假如你是大夫. 刘，26岁，2013/02/10入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 160/110mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何? 出血出血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病感染感染孕产妇四大死因孕产妇四大死因妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病1妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder complicating pregnancyhypertensive disorder complicating pregnancy 一、高危因素与病因一、高危因素与病因二、病理生理变化及对母儿的影响二、病理生理变化及对母儿的影响三、分类与临床表现三、分类与临床表现四、诊断四、诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗七、预测七、预测八、预防八、预防概述概述妊娠特有疾病，强调生育年龄妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女妊娠妇女妊娠2020周后发生周后发生高血压、高血压、蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿等症状与妊娠之等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。生儿病率及死亡率的主要原因。特特 点点1 1、妊娠特有疾病。、妊娠特有疾病。2 2、先有体征，后有症状。、先有体征，后有症状。3 3、重症时，发展迅速，预后不佳。、重症时，发展迅速，预后不佳。 一、高危因素与病因一、高危因素与病因1 1、高危因素、高危因素初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁、岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况不良、低社会经济状况 2、病因病因 胎盘形成不良胎盘形成不良氧化应激学说氧化应激学说 ( (遗传易感性学说、其他如营养缺乏：遗传易感性学说、其他如营养缺乏：以白蛋以白蛋以白蛋以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏、免疫免疫适应不良学说）适应不良学说）二、病二、病 理生理变化理生理变化及对母儿的影响及对母儿的影响（一）基本病理改变（一）基本病理改变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流减少各系统各脏器灌流减少呼吸困难呼吸困难1 1 脑：脑：脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血2 2 心血管：心血管：冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 缺血、心衰缺血、心衰缺血、心衰缺血、心衰 （二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变阵阵阵阵马马马马移移移移鸣鸣鸣鸣左左左左室室室室大大大大颈颈颈颈怒怒怒怒肝肝肝肝大大大大腹腹腹腹中中中中水水水水左心衰左心衰右心衰右心衰3 3、肾脏：、肾脏：肾小管血管内皮细胞肾小管血管内皮细胞 肿胀肿胀 受损受损 少尿、无尿少尿、无尿 蛋白尿蛋白尿 肾衰肾衰（二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变4 4、肝脏：、肝脏：肝被膜下出血、黄疸肝被膜下出血、黄疸肝被膜下出血、黄疸肝被膜下出血、黄疸5 5、胎盘：、胎盘：小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛小动脉痉挛 胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓 蜕膜坏死蜕膜坏死蜕膜坏死蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥（二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响孕产妇：孕产妇：脑溢血、心衰、肺脑溢血、心衰、肺脑溢血、心衰、肺脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、水肿、急性肾衰、肝功能障碍、水肿、急性肾衰、肝功能障碍、水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭等。产后出血、产后循环衰竭等。产后出血、产后循环衰竭等。产后出血、产后循环衰竭等。胎儿：胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育胎儿窘迫、胎儿发育胎儿窘迫、胎儿发育胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死迟缓、死胎、死产、新生儿死迟缓、死胎、死产、新生儿死迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。亡等。亡等。亡等。三、分类与临床表现三、分类与临床表现（一）（一）19781978年世界卫生组织建议分类法（年世界卫生组织建议分类法（5 5版教材）版教材） 三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 1 1 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压2 2 2 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期3 3 3 3、子痫、子痫、子痫、子痫4 4 4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期5 5 5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertension） BPBP140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期首次出现首次出现首次出现首次出现，并于，并于，并于，并于产产产产后后后后1212周恢复周恢复周恢复周恢复正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，产后产后产后产后方可方可方可方可确诊确诊确诊确诊。三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 2 2、子痫前期、子痫前期（pre eclampsiapre eclampsia）（1 1）轻度轻度 BPBP140/90mmHg140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或或或或（+ +）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊等症状。等症状。等症状。等症状。（2）重度）重度 BPBP160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白 2.0g/24h2.0g/24h或或或或（+）；血肌酐；血肌酐；血肌酐；血肌酐106106mol/Lmol/L；血小板血小板血小板血小板10010100109 9/L/L；微血；微血；微血；微血管病性溶血（血管病性溶血（血管病性溶血（血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续升高；持续升高；持续升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子子 痫（痫（eclampsia）产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点： 子子痫痫典典型型发发作作过过程程为为眼眼球球固固定定，瞳瞳孔孔放放大大，瞬瞬即即头头扭扭向向一一侧侧，牙牙关关紧紧闭闭，继继而而口口角角及及面面部部肌肌颤颤动动，数数秒秒钟钟后后发发展展为为全全身身及及四四肢肢肌肌强强直直，双双手手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。神智异常，昏迷，损伤。三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia superimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertension） 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋白白白白 300300mgmg/24h/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或血小板血小板血小板血小板10010100109 9/L/L。三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压（chronic hypertensionchronic hypertensionchronic hypertensionchronic hypertension） BPBP140/90mmHg140/90mmHg，孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020周周周周后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后12121212周后。妊娠期无周后。妊娠期无周后。妊娠期无周后。妊娠期无明显加重。明显加重。明显加重。明显加重。三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）8 8版教材新分类法版教材新分类法 说明：说明：通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/1530/15mmHgmmHg，但低于但低于但低于但低于140/90mmHg140/90mmHg，不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，其临床症状和体脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，其临床症状和体脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，其临床症状和体脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，其临床症状和体征见下页。征见下页。征见下页。征见下页。重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征收缩压收缩压收缩压收缩压 160-180160-180mmHgmmHg，或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高少尿少尿少尿少尿2424小时小时小时小时500ml5.9mg/L5.9mg/L5 5、尿钙测定：、尿钙测定：尿钙尿钙尿钙尿钙/ / / /肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值 0.040.04提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期八、预防八、预防1 1、建立健全三级妇幼保健网、建立健全三级妇幼保健网2 2、加强健康教育、加强健康教育3 3、指导孕妇合理饮食与休息、指导孕妇合理饮食与休息4 4、补钙预防妊娠期高血压疾病、补钙预防妊娠期高血压疾病（每日补钙（每日补钙（每日补钙（每日补钙1-21-21-21-2克）克）克）克） 本课小结1、基本病理生理变化、基本病理生理变化2、妊娠高血压疾病的分类、妊娠高血压疾病的分类3、治疗原则及首选药物、治疗原则及首选药物4、应用硫酸镁的注意事项、应用硫酸镁的注意事项5、重度子痫前期终止妊娠的指征、重度子痫前期终止妊娠的指征妇产科学妇产科学谢谢观赏