肺血栓栓塞症诊治与预防肺血栓栓塞症诊治与预防-2018指南解读指南解读中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科p一、概述一、概述p二、诊断二、诊断p三、治疗三、治疗p四、特殊情况四、特殊情况PTE的诊断与处理的诊断与处理p五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）p六、六、VTE的预防的预防第一部分第一部分 概述概述VTE=PET+DVT第二部分第二部分 诊断诊断临床表现临床表现一、疑诊一、疑诊二、确诊二、确诊超声心动图超声心动图核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描CT肺动脉造影（肺动脉造影（CTPA）第三部分第三部分 治疗治疗一般治疗一般治疗o监测生命体征监测生命体征o纠正缺氧纠正缺氧o纠正休克纠正休克：（去甲）肾上腺素、多巴胺：（去甲）肾上腺素、多巴胺o镇静、镇痛、大便通畅镇静、镇痛、大便通畅o对于急性对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议分抗凝的基础上，建议尽早尽早下床活动。下床活动。抗凝启动时机抗凝启动时机o溶栓结束后每溶栓结束后每2-4小时小时测定一次测定一次APTT，当，当其水平其水平正常值正常值2倍倍，即应重新开始规范抗，即应重新开始规范抗凝治疗。凝治疗。o考虑到出血风险，可先应用考虑到出血风险，可先应用UFH抗凝，然抗凝，然后在切换到后在切换到LMWH、磺达肝葵钠或利伐沙、磺达肝葵钠或利伐沙班，更为安全。班，更为安全。推荐意见推荐意见-抗凝疗程抗凝疗程VTE进展和复发进展和复发病病 例例 分分 析析第四部分 特殊情况PTE的诊断与处理未完待续第五部分 CTEPH第六部分 VTE的预防