（一）、直肠（一）、直肠 1 1、位置：、位置： 从第从第3 3骶椎平面下至齿线，长约骶椎平面下至齿线，长约12-1512-15厘米厘米2 2、特征：、特征： 两个弯曲：骶曲和会阴曲两个弯曲：骶曲和会阴曲 一个膨大：称直肠壶腹一个膨大：称直肠壶腹 三条横襞：上、下两条位于直肠三条横襞：上、下两条位于直肠一、肛管、直肠解剖生理概要一、肛管、直肠解剖生理概要（二）肛管（二）肛管n n肛柱肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞肛管内面的纵行粘膜皱襞610610条条 n n肛瓣肛瓣：肛柱之间半月形粘膜襞肛柱之间半月形粘膜襞 n n肛窦：肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝n n齿状线齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状 环行线，环绕肛管内面环行线，环绕肛管内面肛肛管管、直直肠肠解解剖剖齿状线上下解剖及临床特点齿状线上下解剖及临床特点齿状线以上（齿状线以上（齿状线以上（齿状线以上（直肠直肠直肠直肠）齿状线以下（齿状线以下（齿状线以下（齿状线以下（肛管肛管肛管肛管）结构结构结构结构粘膜粘膜粘膜粘膜皮肤皮肤皮肤皮肤A A A A供应供应供应供应直肠上、下直肠上、下直肠上、下直肠上、下A A A A肛门肛门肛门肛门A A A AV V V V回流回流回流回流痔内痔内痔内痔内V V V V丛丛丛丛门门门门V V V V痔外痔外痔外痔外V V V V丛丛丛丛下腔下腔下腔下腔V V V VN N N N支配支配支配支配植物神经植物神经植物神经植物神经，无疼痛感无疼痛感无疼痛感无疼痛感阴部内神经支配，阴部内神经支配，阴部内神经支配，阴部内神经支配，疼痛敏感疼痛敏感疼痛敏感疼痛敏感淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流腹主腹主腹主腹主A A A A周围周围周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结肛门直肠环：肛门直肠环：n n组成组成：肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅部、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环肛门直肠环，n n作用作用：对肛管起括约作用（切断肛门失禁肛门失禁）vv定义定义：肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡 （常见于肛管后壁正中线）（常见于肛管后壁正中线）vv临床表现临床表现：1.1.1.1.急性肛裂急性肛裂-浅、鲜红、创面整齐浅、鲜红、创面整齐2.2.2.2.慢性肛裂慢性肛裂-疼痛、便秘、便血疼痛、便秘、便血 （三联症：肛裂、前哨痔、肥大乳头）（三联症：肛裂、前哨痔、肥大乳头）一、肛裂一、肛裂vv处理原则处理原则：1 1、非手术治疗、非手术治疗1 1：50005000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴石蜡油口服石蜡油口服局麻后扩肛局麻后扩肛2 2、手术、手术肛裂切除肛裂切除肛管扩约肌切断术肛管扩约肌切断术 护理措施护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理1 1、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘，养、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘，养成良好的排便习惯。成良好的排便习惯。2 2、坐浴、坐浴3 3、疼痛的护理：局部治疗、疼痛的护理：局部治疗手术治疗护理手术治疗护理肠道准备：术前肠道准备：术前3 3天少渣饮食，术前日晚灌肠。天少渣饮食，术前日晚灌肠。健康教育健康教育： 保持大便通畅，术后保持大便通畅，术后510510日内可扩肛。日内可扩肛。二、二、 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 定义定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿生的急性化脓性感染并形成脓肿。病因和病因病因和病因绝大部分由肛腺感染引起，绝大部分由肛腺感染引起，临床表现临床表现：1 1 1 1、肛周脓肿：局部炎症表现为主肛周脓肿：局部炎症表现为主2 2、坐骨肛管间脓肿：排尿困难，里急后重。、坐骨肛管间脓肿：排尿困难，里急后重。3 3、骨盆直肠间脓肿：全身感染症状较重，、骨盆直肠间脓肿：全身感染症状较重，处理原则处理原则：非手术治疗及手术非手术治疗及手术 三、三、 肛瘘肛瘘定义：定义：肛门周围的肉芽肿性管道，肛门周围的肉芽肿性管道， 由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成病因及病理病因及病理多为周围脓肿的后遗症多为周围脓肿的后遗症分类：分类： 低位低位 单纯性单纯性 外瘘外瘘 高位高位 复杂性复杂性 内瘘内瘘 临床表现临床表现 ：脓性、血性、粘液性分泌物，肛周有瘘口脓性、血性、粘液性分泌物，肛周有瘘口脓性、血性、粘液性分泌物，肛周有瘘口脓性、血性、粘液性分泌物，肛周有瘘口直肠内有内口。直肠内有内口。直肠内有内口。直肠内有内口。 处理原则处理原则 手术切开或切除瘘管，手术切开或切除瘘管，手术切开或切除瘘管，手术切开或切除瘘管，挂线疗法挂线疗法挂线疗法挂线疗法 护理措施护理措施 1 1 1 1、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘、保持大便通畅：多吃蔬菜水果纠正便秘2 2 2 2、坐浴、坐浴、坐浴、坐浴3 3 3 3、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素4 4 4 4、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察四、痔四、痔定义：定义：直肠下断粘膜和肛管皮肤下形成的静直肠下断粘膜和肛管皮肤下形成的静脉团脉团。分类：分类：1、内痔（、内痔（1-4期）期）2、外痔、外痔3、混合痔、混合痔 临床表现临床表现 ：n n1 1、便血、便血n n2 2、痔块脱出、痔块脱出n n3 3、疼痛、疼痛n n4 4、瘙痒、瘙痒 处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗 护理措施护理措施 （一）非手术病人的护理（一）非手术病人的护理1 1、饮食：多吃蔬菜水果粗纤维食物，、饮食：多吃蔬菜水果粗纤维食物，2 2、观察便血：、观察便血：3 3、缓解疼痛、缓解疼痛4 4、坐浴、坐浴（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理肛肛管管、直直肠肠解解剖剖 直直 肠肠 肛肛 管管 疾疾 病病痔的分类内痔混合痔血栓性外痔1.注射治疗2.套扎治疗4.痔切除术手术Pph