老年病人麻醉特点老年病人麻醉特点2021/4/261前言前言l社会老年化社会老年化l2000年全国第五次人口普查，我国年全国第五次人口普查，我国65岁人岁人口为口为8811万，占总人口万，占总人口6.96%。50%老年老年人经历一次手术人经历一次手术2021/4/262主要内容主要内容l1 1 老年生理及药理特点老年生理及药理特点l2 2 老年病人的麻醉管理老年病人的麻醉管理l3 3 术后常见并发症术后常见并发症2021/4/263麻醉相关的生理改变麻醉相关的生理改变l老老化化（aging）是是一一种种非非定定量量的的概概念念，指指进进行行性性的的、以以器器官官和和组组织织的的结结构构和和功功能能退退化化为表现的生理现象。为表现的生理现象。l但但就就功功能能和和功功能能储储备备而而言言，增增龄龄造造成成的的改改变变发发生生所所有有器器官官，但但与与年年龄龄并并非非成成线线性性相相关，关，40岁以后每年器官功能约减低岁以后每年器官功能约减低1%。l心心脏脏，呼呼吸吸，肾肾脏脏和和中中枢枢神神经经系系统统改改变变与与麻醉关系最为密切。麻醉关系最为密切。2021/4/264循环系统循环系统1、心心肌肌间间质质纤纤维维的的增增生生致致弹弹性性减减退退、心心肌肌肥肥厚厚、心心室室舒舒张张和和充充盈盈减减少少、CO、射射血血分分数数、氧氧输送（输送（DO2）等均减少）等均减少 2、动动脉脉硬硬化化，SVR升升高高，血血压压升升高高；静静脉脉弹弹性性减减退退，顺顺应应性性下下降降，容容量量相相对对不不足足；动动脉脉硬硬化化尤尤其其是是主主动动脉脉弓弓，压压力力感感受受器器调调节节血血压压、心率功能减退。心率功能减退。2021/4/265循环系统循环系统3 3、副副交交感感神神经经张张力力增增高高和和心心脏脏起起博博细细胞胞的的减减少少，受受体体反反应应下下降降，对对变变率率性性药药物物的的反反应应也也较较差差。缺缺氧氧和和高高碳碳酸酸血血症症时时老老年年人人的的心心率率减减慢慢更更显显著著，常常是是导导致致术术中中心心博博骤骤停停的的原原因因。高高位位硬硬膜膜外外阻阻滞滞时时应高度警惕。应高度警惕。4 4、左左房房、肺肺血血管管充充盈盈增增加加，引引起起肺肺充充血血。心心室室舒舒张张功能减退功能减退 。2021/4/266呼吸系统呼吸系统1 1、肺肺纤纤维维组组织织增增生生，肺肺实实质质弹弹性性组组织织减减少少，肋肋间间肌肌萎萎缩缩，椎椎间间隙隙变变窄窄，导导致致肺肺的的顺顺应应性性下下降降，肺肺泡泡气体交换面积减少。气体交换面积减少。 肺肺功功能能改改变变：最最大大通通气气量量（MVVMVV）、用用力力肺肺活活量量（FVCFVC）、一一秒秒率率（FEV1.0%FEV1.0%）以以及及反反映映小小气气道道功功能能的的呼呼气气中中段段流流量量（MMEFMMEF），最最大大呼呼气气容容积积流量曲线（流量曲线（MEFVMEFV）都随年龄明显下降。）都随年龄明显下降。2021/4/267呼吸系统呼吸系统2 2、通通气气/ /灌灌流流不不合合，肺肺血血流流减减少少，PaOPaO2 2下下降降，故故应应正正确确认认识识老老年年患患者者的的PaO2PaO2、SpO2 SpO2 水水平平，尤尤其其逾逾8080岁岁老老年年患患者者不不可可太太苛苛求求术术前前达达到到正正常常水水平平。正正常常老年人氧分压：老年人氧分压：PaO2=104.2-0.27xPaO2=104.2-0.27x年龄年龄(mmHg)(mmHg)，3 3、老老年年人人对对缺缺气气和和二二氧氧化化碳碳蓄蓄积积的的耐耐受受性性明明显显减减退退。老老年年人人对对短短时时间间缺缺氧氧或或高高CO2CO2血血症症的的通通气气代代偿偿反反应应比比较较迟迟钝钝。因因此此围围手手术术期期呼呼吸吸管管理理尤尤为为重重要要，稍稍有不当即可导致重度低氧和高碳酸血症。有不当即可导致重度低氧和高碳酸血症。2021/4/268神经系统神经系统l大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，脑重量逐年减轻，大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，脑重量逐年减轻，脑血流下降脑血流下降10%-20%10%-20%。l中枢内受体及神经递质也相对应减少，致老年人中枢内受体及神经递质也相对应减少，致老年人记忆力减退，反应迟钝。记忆力减退，反应迟钝。l对中枢神经抑制药物的敏感性增加；静脉麻醉药对中枢神经抑制药物的敏感性增加；静脉麻醉药的诱导量随年龄增加而减少。的诱导量随年龄增加而减少。l自主神经兴奋性降低，心血管对应激反应的调控自主神经兴奋性降低，心血管对应激反应的调控能力降低，术中血压、心率易于波动。能力降低，术中血压、心率易于波动。2021/4/269肾功能肾功能l肾脏重量减少，皮质减少，血流量减少。皮质肾脏重量减少，皮质减少，血流量减少。皮质血流量减少，对血管扩红剂反应性下降，肾小血流量减少，对血管扩红剂反应性下降，肾小球滤过滤下降。球滤过滤下降。l肾小管功能如排钠、浓缩及稀释和尿酸化功能肾小管功能如排钠、浓缩及稀释和尿酸化功能受损等。受损等。l血浆肾素浓度和活性下降，且常伴有醛固酮的血浆肾素浓度和活性下降，且常伴有醛固酮的不足，故老人易发生高钾血症。不足，故老人易发生高钾血症。2021/4/2610l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/13 2024/9/13 Friday, September 13, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024 1:22:23 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 Sep-24 13-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 Friday, September 13, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。13 九月 20242024/9/13 2024/9/13 2024/9/13l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/13 2024/9/13 13 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13肾功能肾功能麻醉管理上应注意：麻醉管理上应注意：1 1、必须加强水电解质平衡的监测。手术时间长或失、必须加强水电解质平衡的监测。手术时间长或失血过多易致脱水，输液过多又加重心脏负荷，不血过多易致脱水，输液过多又加重心脏负荷，不当利尿又易致电解质紊乱。当利尿又易致电解质紊乱。2 2、经肾排出的药物半衰期延长，须根据每例病人的、经肾排出的药物半衰期延长，须根据每例病人的肾功能情况选择麻醉药，避免术后药物残余的潜肾功能情况选择麻醉药，避免术后药物残余的潜在危险。在危险。2021/4/2612消化系统与肝脏消化系统与肝脏 l胃肠道血流量减低胃肠道血流量减低l胃粘膜发生萎缩胃粘膜发生萎缩l胃酸分泌减少胃酸分泌减少l胃排空时间延长胃排空时间延长l肠蠕动减弱肠蠕动减弱l合成蛋白质的能力下降合成蛋白质的能力下降l血浆蛋白减少血浆蛋白减少l白蛋白与球蛋白的比值降低白蛋白与球蛋白的比值降低l血浆胆碱酯酶活性明显降低血浆胆碱酯酶活性明显降低l肝微粒体酶系统功能下降肝微粒体酶系统功能下降胃肠道胃肠道肝脏肝脏2021/4/2613内分泌系统内分泌系统l易并发糖尿病易并发糖尿病l血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾l甲状腺功能降低甲状腺功能降低l甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松l应激能力有一定的减弱应激能力有一定的减弱2021/4/2614甲状腺功能减低、交感系统活性下降甲状腺功能减低、交感系统活性下降基础代谢率降低基础代谢率降低注意体温监测注意体温监测注意保温注意保温基础代谢和体温调节基础代谢和体温调节2021/4/2615老年患者的药理特点老年患者的药理特点一、药物效应增加一、药物效应增加 1、中枢神经和外周受体减少，各靶器官受体部、中枢神经和外周受体减少，各靶器官受体部位药物浓度相应增高，使药效增强。位药物浓度相应增高，使药效增强。2、血浆内游离型药物增多，迅速分布到靶器官、血浆内游离型药物增多，迅速分布到靶器官而使药效增强。而使药效增强。3、麻醉药的呼吸循环抑制作用亦比青年人强，、麻醉药的呼吸循环抑制作用亦比青年人强，吸入麻醉药的吸入麻醉药的MAC也随增龄而逐渐降低。也随增龄而逐渐降低。2021/4/2616不同年龄吸入麻醉药的不同年龄吸入麻醉药的MAC药名药名20-4020-40岁岁6060岁岁8080岁岁氟烷氟烷氨氟烷氨氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷0.840.841.681.681.281.282.22.27.257.250.70.71.551.551.181.181.81.86.06.00.640.641.41.40.970.971.481.484.354.352021/4/2617老年患者的药理特点老年患者的药理特点l二、消除半衰期（消除半衰期（t1/2）延长）延长1、65岁以后脂肪组织在体内的比重由年轻时岁以后脂肪组织在体内的比重由年轻时20%增至增至40%，脂溶性麻醉药蓄积增多。，脂溶性麻醉药蓄积增多。2、老年人血浆清除率减慢导致药物的消除半衰、老年人血浆清除率减慢导致药物的消除半衰期延长。期延长。l老年人药物用量比年轻人减少老年人药物用量比年轻人减少1/3-1/2。对肝肾。对肝肾功能很差的老年人应尽量选择不经过肝肾代谢功能很差的老年人应尽量选择不经过肝肾代谢的药物。的药物。2021/4/2618 老年和青年各药的半衰期老年和青年各药的半衰期药物药物青青 年年老年老年芬太尼芬太尼250min250min925min925min阿芬太尼阿芬太尼90 min90 min130min130min地西泮地西泮24h24h72h72h咪达唑仑咪达唑仑1.8h1.8h4.3h4.3h维库溴胺维库溴胺16min16min45min45min2021/4/2619主要内容主要内容l1 1 老年生理及药理特点老年生理及药理特点l2 2 老年病人的麻醉管理老年病人的麻醉管理l3 3 术后常见并发症术后常见并发症2021/4/2620老年病人麻醉管理老年病人麻醉管理l麻醉前准备及评估麻醉前准备及评估l麻醉前用药麻醉前用药l麻醉处理及选择麻醉处理及选择l麻醉处理原则麻醉处理原则2021/4/2621老年病人麻醉前评估和准备老年病人麻醉前评估和准备l了解全身情况了解全身情况l并存疾病并存疾病l各系统功能状态各系统功能状态l精神状态精神状态l营养状态营养状态l目前用药对围术期影响目前用药对围术期影响2021/4/2622老年病人麻醉前准备老年病人麻醉前准备l执行各项准备措施执行各项准备措施l充分治疗并存疾病充分治疗并存疾病l改善各系统功能改善各系统功能l力求达到最佳水平力求达到最佳水平l尽量减少并发症、提高成功率尽量减少并发症、提高成功率2021/4/2623心血管系统评估和准备心血管系统评估和准备l冠心病应用药物治疗，术前不停药冠心病应用药物治疗，术前不停药l高血压力求控制，舒张压高血压力求控制，舒张压110mmHg110mmHg应延期手术应延期手术l心动过缓应排除病窦综合症心动过缓应排除病窦综合症l心律失常要警惕心律失常要警惕2021/4/2624呼吸系统评估和准备呼吸系统评估和准备l 找危险因素找危险因素l 肺功和血气检查肺功和血气检查l 尽量改善肺功能尽量改善肺功能l 控制呼吸道感染控制呼吸道感染l 进行呼吸功能锻炼进行呼吸功能锻炼l 减少分泌物减少分泌物2021/4/26251、神经异常，记忆减退，认知或智、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障碍，感觉减退，自力下降，运动障碍，感觉减退，自主神经不平衡主神经不平衡2、精神障碍、精神障碍 3、巴金森病、抑郁症、老年痴呆和、巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄谵妄 中枢神经系统评估和准备中枢神经系统评估和准备2021/4/2626糖尿病病人评估和准备糖尿病病人评估和准备l积极控制血糖积极控制血糖l空腹不易超过空腹不易超过8 8小时小时l术中监测血糖术中监测血糖l低血糖及时补充（低血糖及时补充（1U1U：24g24g葡萄糖）葡萄糖）l血糖超过血糖超过14mmol/L14mmol/L，胰岛素，胰岛素510U510U静注静注2021/4/2627麻醉前用药麻醉前用药l老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量的的1/3-2/31/3-2/3。l抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人兴奋、谵妄，应改用阿托品。兴奋、谵妄，应改用阿托品。l老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类药物。药物。2021/4/2628围术期心血管高危因素围术期心血管高危因素围术期心血管高危因素围术期心血管高危因素高危（心源性死亡高危（心源性死亡5%5%）1 1、不不稳稳定定型型冠冠状状动动脉脉综综合合征征：心心肌肌梗梗死死，不不稳定型或严重心绞痛稳定型或严重心绞痛2 2、失失代代偿偿心心衰衰及及严严重重心心律律失失常常：重重度度房房室室传传导导阻阻滞滞及及心心脏脏病病伴伴明明显显的的室室性性心心律律失失常常，室室上性心律失常而室率不能控制上性心律失常而室率不能控制美国美国ACC/AHA（2002）围术期心）围术期心血管危险性评估血管危险性评估2021/4/2629中危（心源性死亡中危（心源性死亡5%）1 1、轻度心绞痛、轻度心绞痛2 2、心肌梗死病史或、心肌梗死病史或Q Q波异常波异常3 3、代偿性心衰或有心衰史、代偿性心衰或有心衰史4 4、糖尿病（胰岛素依赖型）、糖尿病（胰岛素依赖型）5 5、肾功能不全、肾功能不全2021/4/2630低危（心源性死亡低危（心源性死亡1%1%）1 1、高龄、高龄2 2、ECGECG示左室肥大、左束支传导阻滞、示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-TST-T异常异常3 3、非窦性心律（房颤）、非窦性心律（房颤）4 4、心脏功能差（不能上楼）、心脏功能差（不能上楼）5 5、脑血管意外史、脑血管意外史6 6、不能控制的高血压、不能控制的高血压2021/4/2631老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉高危高危高危高危 中危中危中危中危 低危低危低危低危急症大手术急症大手术急症大手术急症大手术 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术 内腔镜手术内腔镜手术内腔镜手术内腔镜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术 头颈部手术头颈部手术头颈部手术头颈部手术 白内障手术白内障手术白内障手术白内障手术大血管手术大血管手术大血管手术大血管手术 胸腔手术胸腔手术胸腔手术胸腔手术 乳房手术乳房手术乳房手术乳房手术长时间手术（长时间手术（长时间手术（长时间手术（3h3h）腹腔手术）腹腔手术）腹腔手术）腹腔手术 电休克治疗电休克治疗电休克治疗电休克治疗大量失液和失血大量失液和失血大量失液和失血大量失液和失血 大关节置换术大关节置换术大关节置换术大关节置换术 体表手术体表手术体表手术体表手术 前列腺活检前列腺活检前列腺活检前列腺活检手术危险性评估手术危险性评估2021/4/2632 心功能状态用代谢当量（metabolic equivalent,MET)评估1.1.MET MET 静息时无不适静息时无不适2.2.MET MET 自行穿衣、进食、自行穿衣、进食、上厕所上厕所3.3.MET MET 室内或室外散步室内或室外散步4.4.MET 4km/h MET 4km/h 步行步行200500m 200500m 平路，作轻平路，作轻便家务如揩灰、洗碗等便家务如揩灰、洗碗等5.5.MET MET 能上能上1 1、2 2层或登小层或登小山坡山坡6.6.MET 6.5km/h,MET 6.5km/h,步行步行7.7.MET MET 短程小跑短程小跑8.8.MET MET 从事较重家务如拖地板、从事较重家务如拖地板、搬家具搬家具910910 MET MET 参加保龄球、跳舞、中参加保龄球、跳舞、中度体育活动度体育活动1010以上以上MET MET 参加游泳、网球、足球参加游泳、网球、足球等剧烈活动等剧烈活动评估：优良评估：优良 7MET以上，中等以上，中等47MET；差；差4MET以下，以下，1MET相相当于当于 男男40岁岁,70kg,静息状态下氧耗量静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min2021/4/2633美国美国ACC/AHA（2002）决定可否）决定可否手术的八项顺序手术的八项顺序l第第1 1步步 心脏病人急症非心脏手术经必要准备可立心脏病人急症非心脏手术经必要准备可立即实施，但选择性手术应进入第即实施，但选择性手术应进入第2 2步评估步评估 l第第2 2步步 在在5 5年内施行过年内施行过CABGCABG的病人，应判断其有的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，若无则可施行手术，否否复发及心肌缺血症状，若无则可施行手术，否则进入第则进入第3 3步评估步评估 l第第3 3步步 最近冠心病病情评估，冠状动脉造影及应最近冠心病病情评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术。如有心肌缺激试验证明无心肌缺血可施行手术。如有心肌缺血或未经上述检查则进入第血或未经上述检查则进入第4 4、5 5步评估步评估 2021/4/2634老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉l第第4 4步步 高危病人已行冠脉造影及内科治疗，应进高危病人已行冠脉造影及内科治疗，应进一步了解病情轻重程度及治疗情况，如未造影或一步了解病情轻重程度及治疗情况，如未造影或内科治疗者，应推迟手术，并进行检查治疗，改内科治疗者，应推迟手术，并进行检查治疗，改善高危病人全身情况善高危病人全身情况 。l第第5 5步步 中危病人进入第中危病人进入第6 6步，低危病人进入第步，低危病人进入第7 7步步 2021/4/2635老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉l第第6 6步步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：4METs4METs4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗手术，高危应进一步检查、评估和治疗2021/4/2636l第第7 7步步 全身情况较好或低危病人（年龄全身情况较好或低危病人（年龄7070岁，岁，ECGECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：制的高血压）：4METs4METs4METs，可施行，可施行手术手术 l第第8 8步步 符合条件进入第符合条件进入第8 8条，可以施行手术条，可以施行手术2021/4/2637小小 结结1 1）决决定定手手术术的的因因素素: 急急症症或或择择期期手手术术；心心脏脏危危险险因因素素；内内科科治治疗疗或或CABG史史，需需进进一一步步检检查查或或治治疗疗；全全身身耐耐受受情情况况（METs）；手手术术危危险险性（范围大小，时间长短及出血多少）性（范围大小，时间长短及出血多少） 2）推推迟迟手手术术的的因因素素：高高危危因因素素或或伴伴有有全全身身耐耐受受力力差差的的中中危危因因素素的的病病人人；低低危危因因素素+全全身身耐耐受受力力较较差差的的病病人人；中中危危因因素素+全全身身耐耐受受力力中中等等+重重危危手手术的病人术的病人 2021/4/2638麻醉管理麻醉管理局部浸润麻醉与区域神经阻滞：局部浸润麻醉与区域神经阻滞：对老年人的生理干扰小，但只适用于短小手术。对老年人的生理干扰小，但只适用于短小手术。选用小剂量低浓度的局麻药。选用小剂量低浓度的局麻药。老年人血管并发症多，局麻药中应少加或不加肾老年人血管并发症多，局麻药中应少加或不加肾上腺素。上腺素。2021/4/2639椎管内麻醉椎管内麻醉l1 1）老年人骨质增生及椎间隙变窄，常使硬膜外穿）老年人骨质增生及椎间隙变窄，常使硬膜外穿刺困难，当直入法不成功时可改为侧入法或旁正刺困难，当直入法不成功时可改为侧入法或旁正中法穿刺，常较易成功。中法穿刺，常较易成功。l2 2）老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血，穿刺或）老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血，穿刺或置管时易损伤出血，形成硬膜外血肿。当发生硬置管时易损伤出血，形成硬膜外血肿。当发生硬膜外腔出血时，不宜立即拔针或拔管，应保持引膜外腔出血时，不宜立即拔针或拔管，应保持引流通畅，并注意观察和及时处理，防止发生截瘫。流通畅，并注意观察和及时处理，防止发生截瘫。l3 3）老年人硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁，用药量明）老年人硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁，用药量明显减少，药液易于扩散，阻滞范围易过广。老人显减少，药液易于扩散，阻滞范围易过广。老人应以少量多次注药为安全，不宜单次注药。应以少量多次注药为安全，不宜单次注药。2021/4/2640l4 4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬膜外腔追加药的间隔时间应延长。膜外腔追加药的间隔时间应延长。l5 5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。l6 6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用升压药纠正低血压，预防心跳骤停。升压药纠正低血压，预防心跳骤停。2021/4/2641全身麻醉全身麻醉l1 1）诱导方法：）诱导方法： 诱导力求平稳，减少气管插管时的应激反应。诱导力求平稳，减少气管插管时的应激反应。对于估计无插管困难者，可采用快速诱导插管。对于估计无插管困难者，可采用快速诱导插管。而对于估计插管困难者、肺功能差、肥胖等病人，而对于估计插管困难者、肺功能差、肥胖等病人，可采用慢诱导插管。可采用慢诱导插管。l2 2）麻醉维持）麻醉维持 原则上应选时效短、脏器毒性轻，麻醉深浅原则上应选时效短、脏器毒性轻，麻醉深浅可调性强、术后苏醒快的药物。如静脉全麻药物可调性强、术后苏醒快的药物。如静脉全麻药物中的乙托咪酯对循环影响小，吸入麻醉药中的异中的乙托咪酯对循环影响小，吸入麻醉药中的异氟烷对心血管抑制小，是老年人麻醉时首选的吸氟烷对心血管抑制小，是老年人麻醉时首选的吸入麻醉药。入麻醉药。2021/4/2642l全身麻醉的管理要点：全身麻醉的管理要点：1 1、老年人面部凹凸不平，口角常塌陷，面罩常、老年人面部凹凸不平，口角常塌陷，面罩常不易扣紧，诱导时要注意垫纱布塞。不易扣紧，诱导时要注意垫纱布塞。2 2、老年人牙齿常松动、残缺不全或缺如，插管、老年人牙齿常松动、残缺不全或缺如，插管时要保护好牙齿和牙龈，以免牙齿脱落误入食时要保护好牙齿和牙龈，以免牙齿脱落误入食道或气管。道或气管。3 3、老年人麻醉诱导及维持的药量均应减少、老年人麻醉诱导及维持的药量均应减少1/3-1/3-2/32/3，以免药物过量致循环意外。，以免药物过量致循环意外。2021/4/26434 4、由于、由于90%90%以上老年人可能存在不同程度的冠状动以上老年人可能存在不同程度的冠状动脉狭窄，诱导前血压过高者可用硝酸甘油控制血脉狭窄，诱导前血压过高者可用硝酸甘油控制血压，改善冠脉供血。压，改善冠脉供血。5 5、老年人心动过缓属正常生理变化，若心率、老年人心动过缓属正常生理变化，若心率5050次次/min/min，静注阿托品反应不佳者，应考虑并存病窦，静注阿托品反应不佳者，应考虑并存病窦综合征；若术前心电图示双束支阻滞合并综合征；若术前心电图示双束支阻滞合并度度型传导阻滞或型传导阻滞或度房室传导阻滞者，应先放置临度房室传导阻滞者，应先放置临时起搏器。时起搏器。6 6、保证呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积。麻、保证呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积。麻醉中吸入氧深度不应低于醉中吸入氧深度不应低于50%50%，SPO298%SPO298%，EtCO2EtCO2维持于维持于30-40mmHg30-40mmHg。气道峰压。气道峰压25cmH2O25cmH2O可使回心可使回心血量下降，应排除机械因素，及时用支气管扩张血量下降，应排除机械因素，及时用支气管扩张药。药。2021/4/26447 7、注意无菌操作，减少肺部感染。、注意无菌操作，减少肺部感染。8 8、麻醉中注意保暖。老年人体温调节能力减弱，麻、麻醉中注意保暖。老年人体温调节能力减弱，麻醉中，尤其是输入冷藏库血后易出现低体温。致醉中，尤其是输入冷藏库血后易出现低体温。致术后苏醒延迟，术中心律失常等。应作好保暖措术后苏醒延迟，术中心律失常等。应作好保暖措施。施。9 9、必要的监测：包括心电图、无创血压、脉搏血氧、必要的监测：包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、尿量、气道压和潮气量或通气量、呼末饱和度、尿量、气道压和潮气量或通气量、呼末二氧化碳。对心功能二氧化碳。对心功能级，实施较大手术的老级，实施较大手术的老年病人，最好放置漂浮导管，监测年病人，最好放置漂浮导管，监测CVPCVP、PCWPPCWP和和COCO，以便于了解左右心功能，指导输液和血管活性，以便于了解左右心功能，指导输液和血管活性药物使用。药物使用。2021/4/2645主要内容主要内容l1 1 老年生理及药理特点老年生理及药理特点l2 2 老年病人的麻醉管理老年病人的麻醉管理l3 3 术后常见并发症术后常见并发症2021/4/2646心血管并发症心血管并发症1 1、8080岁发生率为岁发生率为16.7%16.7%，508080岁岁非非心心脏脏手手术术中中，发发生生率率为为12.5%12.5%，与与麻麻醉醉方方式式关关系系不不大大，维维持持血血流流动动力力学学平平稳稳，术前心血管的治疗和准备术前心血管的治疗和准备2021/4/26471 1、8080岁，发生率为岁，发生率为7%10.2%7%10.2%2 2、危危险险因因素素有有：术术前前有有充充血血性性心心衰衰史史，冠冠心心病病史史、神神经经系系统统疾疾病病史史和和吸吸咽咽史史等等。急急症症、ASAASA、病病人人体体能能差差者者。胸胸腹腹手手术、主动脉阻断手术。术、主动脉阻断手术。3 3、有有上上述述危危险险因因素素与与无无以以上上因因素素者者心心肺肺并并发发症发生率为症发生率为42%42%、9.3%9.3%呼吸系统并发症呼吸系统并发症2021/4/26481 1、术术后后认认知知障障碍碍发发生生率率术术后后一一周周为为25.8%25.8%，术术后后3 3个个月月为为9.9%9.9%，但非手术者一周为，但非手术者一周为3.4%3.4%，而，而3 3个月为个月为2.8%2.8%2 2、危危险险因因素素为为：年年龄龄。麻麻醉醉时时间间。文文化化程程度度。2 2次次手手术术。术术后后感感染染。肺肺部部并并发发症症。术术前前神神经经系统疾病系统疾病3 3、预防措施：、预防措施：手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方式选用。式选用。选用短效药物，减少用量，减少用药种类。选用短效药物，减少用量，减少用药种类。防止低氧血症和高碳酸血症。防止低氧血症和高碳酸血症。维持血流动力学稳维持血流动力学稳定。定。良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗神经系统并发症神经系统并发症2021/4/26494 4、术术后后谵谵妄妄发发生生率率为为1%61.3%1%61.3%，为为短短暂暂的的精精神神障障碍碍，术术后后第第一一、二二天天，夜夜晚晚症症状状加加重重5 5、危危险险因因素素：心心脏脏手手术术中中低低灌灌流流、气气栓栓或或血血块块栓栓子子形形成成。骨骨科科手手术术时时的的脂脂肪肪栓栓子子。抗抗胆胆碱碱能能药药。巴巴比比妥妥类类和和苯苯二二氮氮卓卓类类药药。围围术术期期发发生生低低氧氧血血症症、低低碳碳酸酸血症和败血症血症和败血症2021/4/26506 6、术后谵妄的防治：、术后谵妄的防治：术前评估注意病人的精神状术前评估注意病人的精神状态。态。术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡。平衡。避免使用抗胆碱能药。避免使用抗胆碱能药。术后良好镇痛，术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物。长的药物。确诊后，为控制谵妄可口服或肌注氟确诊后，为控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止症状控制。出现昏迷，保持呼吸道通哌啶醇，直止症状控制。出现昏迷，保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环畅，建立良好的呼吸和循环 2021/4/2651小结小结l1 1、 实际年龄不是手术的反指征实际年龄不是手术的反指征 l2 2、 死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要的危险因素的危险因素 l3 3、 麻醉方式不是重要的危险因素麻醉方式不是重要的危险因素 l4 4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急手术大小、急 症手术、围术期血流动力学稳症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均定，术后并发症的防治等均 为重要因素为重要因素 l5 5、加强围术期监测，及时进行术中、术后并、加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理发症防治及麻醉管理，重视术后护理 2021/4/2652l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/13 2024/9/13 Friday, September 13, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024 1:22:25 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 Sep-24 13-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 Friday, September 13, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。13 九月 20242024/9/13 2024/9/13 2024/9/13l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 9/13/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/13 2024/9/13 13 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13 2024/9/13谢谢大家谢谢大家2021/4/2653