肾癌的CT诊断1PPT学习交流病例1患者，男性，患者，男性，64岁岁主因确诊糖尿病主因确诊糖尿病10年入院年入院超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。检查。CTA发现左肾门水平肾实质占位。发现左肾门水平肾实质占位。2PPT学习交流3PPT学习交流左肾透明细胞癌4PPT学习交流病例2患者，男性，患者，男性，42岁岁体检发现左肾占位体检发现左肾占位2天天左肾叩击痛。左肾叩击痛。5PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流左肾透明细胞癌8PPT学习交流病例3患者，男性，患者，男性，58岁岁左肾区疼痛半年，肉眼血尿左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月个月超声提示左肾占位超声提示左肾占位9PPT学习交流10PPT学习交流11PPT学习交流1.左肾盂集合管癌（肿物大小左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固有），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。），肾门淋巴结未见转移癌。2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（-）。）。12PPT学习交流肾癌又称肾细胞癌，多发生于肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的肾脏恶性肿瘤的8083，男性为女性的，男性为女性的3倍。倍。最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。癌。13PPT学习交流 2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型。14PPT学习交流2004年年WHO肾细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11Xp11易位性肾癌易位性肾癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的神经母细胞瘤伴发的癌癌BelliniBellini集合管癌集合管癌髓样癌髓样癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细粘液性管状及梭形细胞癌胞癌15PPT学习交流透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。16PPT学习交流1、透明细胞癌 u较多见，约占RCC的85u预后差u起源于肾小管上皮细胞u出血、坏死常见u易出现侵犯和转移17PPT学习交流透明细胞癌在透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多以软组上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。织密度为主。Fujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构结构(alveolar architecture)，因而增强扫描的皮髓，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化。期一般呈显著强化。动态增强大部分表现为动态增强大部分表现为“快进快出快进快出”。不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。管。18PPT学习交流19PPT学习交流20PPT学习交流21PPT学习交流2、乳头状癌 u较少见，约占RCC的714u预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性u起源于肾小管上皮细胞u双侧和多灶性者相对多见u易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜22PPT学习交流u易出现囊变、坏死，且常见大片囊变u平扫密度不均匀及增强不均匀强化u可显示完整假包膜u少血供的肿瘤，多呈轻中度强化u随时相延长减低不明显或缓慢减低u少数见钙化u文献显示，仍有相当数量不符合上述表现CT特点23PPT学习交流多灶并外生性乳头状肾癌24PPT学习交流右肾实质及肾窦内乳头状肾癌25PPT学习交流乳头状肾癌26PPT学习交流乳头状肾癌27PPT学习交流3、嫌色细胞癌 u约占RCC的410u起源于肾集合管上皮u恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大u多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一u可有坏死，但出血灶少见28PPT学习交流3、嫌色细胞癌 CT特点u瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长u增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤u密度均匀，坏死少见u肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征）u钙化发生率文献报道差别较大29PPT学习交流嫌色细胞癌30PPT学习交流嫌色细胞癌31PPT学习交流4、多房性囊性肾细胞癌u约占全部亚型的2%u发展缓慢，预后良好u呈多房囊性，见囊壁及间隔u囊液呈浆液性或血性液体u不包括肾细胞癌囊性变32PPT学习交流3、多房性囊性肾细胞癌CT特点：u多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚u约20可见囊壁或分隔钙化u增强扫描囊壁及分隔强化u多数肿瘤术前可以确诊33PPT学习交流多房囊性肾癌34PPT学习交流多房性囊性肾癌35PPT学习交流囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌癌 。多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。特指的独立性疾病。36PPT学习交流囊性肾癌-乳头状癌 37PPT学习交流单纯肾囊肿癌变38PPT学习交流5、Bellini肾集合管癌u罕见，约占RCC的l2u来源于集合管或Bellini管上皮细胞u预后较差，诊断时多为晚期u发病年龄相对年轻，平均55岁u以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂u常有局部淋巴结及远处血行转移u易侵犯肾静脉及下腔静脉39PPT学习交流5、 Bellini肾集合管癌CT多表现：u浸润性生长，无明显分界u累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象u局部淋巴结及远处血行转移u病变呈增强后中等程度强化u分为三型：单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型40PPT学习交流集合管型肾癌41PPT学习交流透明细胞透明细胞癌癌常见，预后差常见，预后差单发单发动脉期显著强动脉期显著强化，密度不均化，密度不均可囊变，坏可囊变，坏死死乳头状癌乳头状癌少见，生物学行为少见，生物学行为相对偏良相对偏良双侧、多灶相双侧、多灶相对多见对多见少少血血供供、轻轻中中度度强强化化、缓缓慢慢而持久而持久易囊变、坏易囊变、坏死而密度不死而密度不均均嫌色细胞嫌色细胞癌癌少见，预后在肾癌少见，预后在肾癌中最佳中最佳单发、界清，单发、界清，瘤体较大瘤体较大少血供、强化少血供、强化不明显，无延不明显，无延迟强化，迟强化，中央中央星状疤痕、轮星状疤痕、轮辐状强化辐状强化密度多均匀，密度多均匀，钙化较多见钙化较多见集合管癌集合管癌罕见，预后差罕见，预后差以以肾肾髓髓质质为为中中心心向向肾肾内内外外广广泛浸润生长泛浸润生长中等程度均匀中等程度均匀或不均匀强化或不均匀强化呈实性及囊呈实性及囊实性，常累实性，常累及肾周结构及肾周结构42PPT学习交流u增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。u非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区别开来。u乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。肾癌亚型鉴别步骤43PPT学习交流A：透明细胞癌；B：乳头状肾癌；C：嫌色细胞癌；D：集合管癌DC44PPT学习交流嗜酸细胞腺瘤u平扫均匀等密度多，坏死囊变少见u有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）u富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降u增强可显示包膜，并见包膜内血管影45PPT学习交流嗜酸细胞腺瘤46PPT学习交流嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点u存在相似的起源和线粒体DNAu症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢u均多为单发u密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚u均有星芒状疤痕及轮辐状强化47PPT学习交流嫌色细胞癌嫌色细胞癌嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤位置位置以髓质为中心以髓质为中心皮质，突出边缘皮质，突出边缘密度密度低密度低密度等密度等密度钙化钙化相对多相对多相对少相对少血供血供少血供少血供富血供富血供增强增强轻中度，一过性轻中度，一过性显著，渐下降显著，渐下降包膜包膜增强无包膜增强无包膜增强有包膜增强有包膜48PPT学习交流嫌色细胞癌嗜酸细胞腺瘤49PPT学习交流谢谢大家谢谢大家50PPT学习交流