大大肠、肛管疾病病人的、肛管疾病病人的护理理 1 1整理整理课课件件学学习要求要求专业专业能力：具能力：具备备迅速判断病情并正确采取有效措施迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知所需的知识识、技能和、技能和经验经验。社会能力：社会能力：护护理病人理病人时时表表现现出出对对病人的同情、尊重病人的同情、尊重与关与关爱爱。方法能力：能方法能力：能够够运用科学的运用科学的临临床床护护理思理思维对维对直直肠肠、肛管疾病的病人正确肛管疾病的病人正确实实施施护护理；会理；会对对病人病人进进行健康行健康指指导导。 2学学习重点、重点、难点点重点：直重点：直肠肛管疾病病人的肛管疾病病人的临床表床表现和和护理。理。难点：直点：直肠肛管疾病的病理生理。肛管疾病的病理生理。3案例案例导入入 患患者者，男男，3131岁岁，主主因因排排便便剧剧痛痛4 4个个月月入入院院。患患者者有有便便秘秘史史，近近4 4个个月月来来患患者者排排便便时时及及便便后后疼疼痛痛，排排便便后后疼疼痛痛尤尤为为剧剧烈烈难难忍忍，常常持持续续半半个个小小时时以以上上，粪粪便便表表面面经经常常带带有有少少量量鲜鲜红红色色血血液液。查查体体：一一般般情情况况好好，心心、肺肺、腹腹未未见见异异常常，肛肛管管后后壁壁可可见见溃溃疡疡性性裂裂隙隙，其其下下有有袋状皮垂向下突出于肛门外。袋状皮垂向下突出于肛门外。 请问：请问：1.1.该患者的临床诊断是什么？该患者的临床诊断是什么？ 2. 2.便后疼痛机制是什么？便后疼痛机制是什么？ 3. 3.主要护理措施是什么？主要护理措施是什么？ 4v成人成人1.5米米v肝曲、脾曲肝曲、脾曲v直直肠前凹（直前凹（直肠膀胱陷凹、直膀胱陷凹、直肠子子宫陷凹）陷凹）v直直肠瓣瓣v肛瓣、肛肛瓣、肛窦v齿状状线（痔）（痔）大大肠肛管解剖生理概要肛管解剖生理概要5肛管直肛管直肠环 由外括由外括约肌深浅两肌深浅两部，部，纵形肌、内括形肌、内括约肌肌以及耻骨直以及耻骨直肠肌所肌所组成，成，起括起括约功能。肛功能。肛门部手部手术时必必须注意注意环的部位，的部位，若不慎切断，可造成肛若不慎切断，可造成肛门失禁。失禁。大大肠肛管解剖生理概要肛管解剖生理概要6肛管直肛管直肠周周围间隙隙 又称外科解剖又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以隙，在腹膜返折以下，直下，直肠两两侧，左右各，左右各1个；直个；直肠后后间隙，在隙，在直直肠和骶骨之和骶骨之间，也在，也在肛提肌上方，可与两肛提肌上方，可与两侧骨盆直骨盆直肠间隙相通；肛隙相通；肛提肌下提肌下为坐骨直坐骨直肠间隙，隙，在肛管两在肛管两侧，左右各一，左右各一个。个。大大肠肛管解剖生理概要肛管解剖生理概要7齿状状线：肛管皮肛管皮肤与直肤与直肠粘膜相粘膜相连合合处，可，可见到到一条一条锯齿状的状的线，叫做叫做齿状状线。齿线是胚胎期原始是胚胎期原始直直肠的内胚叶与的内胚叶与原始直原始直肠的外胚的外胚叶交接的地方，叶交接的地方，上下上下组织构造不构造不同同 大大肠肛管解剖生理概要肛管解剖生理概要8齿状状线的生理解剖意的生理解剖意义齿状状线以上是直以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。，肛管覆盖着皮肤。 齿状状线以上的神以上的神经是植物神是植物神经，没有明，没有明显痛痛觉，手，手术时是是无痛区；无痛区；齿线以下的神以下的神经是脊神是脊神经，痛，痛觉灵敏，手灵敏，手术时是是有痛区，凡是疼痛的肛有痛区，凡是疼痛的肛门病都在病都在齿线下下 齿状状线以上的血管是直以上的血管是直肠上血管，其静脉与上血管，其静脉与门静脉系静脉系统相相通；通；齿线以下是肛以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状状线以上部分淋巴向上回流，以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴入盆腔淋巴结；齿线以以下的淋巴向下回流，下的淋巴向下回流，经大腿根部大腿根部汇入腹腔淋巴入腹腔淋巴结。所以。所以肿瘤瘤转移，移，齿状状线以上向腹腔，以上向腹腔，齿线以下向大腿根部以下向大腿根部大大肠肛管解剖生理概要肛管解剖生理概要9直直肠肛管周肛管周围脓肿 指指发生生在在直直肠肛肛周周软组织或或其其周周围间隙隙的急性化的急性化脓性感染性感染脓肿。10肛周周肛周周围疏松疏松组织，易，易扩散散向上向上扩散形成散形成向下向下扩散形成散形成向外形成向外形成由肛腺感染、肛周皮肤感染、由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起等引起 病病 因因11临床表床表现 肛肛门周周围脓肿 - - 肛周疼痛、便肛周疼痛、便时加重加重 - - 局部局部红肿、有、有压痛痛 - - 病人行病人行动不便，坐卧不安不便，坐卧不安 - - 全身症状不明全身症状不明显 12 坐骨肛管坐骨肛管间隙隙脓肿 -全身全身: :早期感染性症状早期感染性症状 - -局部局部: :显著性跳痛著性跳痛 -排尿困排尿困难和里急后重和里急后重 - -双臀不双臀不对称称临床表床表现13 骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿 - 全身：感染症状更全身：感染症状更为明明显 - 局部：直局部：直肠坠胀感，便意不尽、感，便意不尽、 排尿困排尿困难 - 直直肠指指检：可：可扪及局部及局部肿胀、压痛痛 - 穿刺抽得穿刺抽得脓液有助液有助诊断断 临床表床表现14 控制感染控制感染 热水坐浴水坐浴 局部理局部理疗 形成形成脓肿切开引流切开引流治治疗原原则15肛肛 瘘瘘 肛肛管管或或直直肠下下端端与与肛肛周周皮皮肤肤间的的感感染染性性管道。管道。 由内口、瘘管、外口三部分由内口、瘘管、外口三部分组成成 多多见于青壮年男性于青壮年男性病因：病因： 大部分由直大部分由直肠肛管周肛管周围脓肿引起引起16分分 类1.1.按瘘口和瘘管分：按瘘口和瘘管分： 单纯性肛瘘性肛瘘 复复杂性肛瘘性肛瘘2.2.按瘘的部位分：按瘘的部位分： 高位肛瘘高位肛瘘 低位肛瘘低位肛瘘17临床表床表现 肛周外口反复流出少量分泌、气体肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便便 瘙痒、湿疹改瘙痒、湿疹改变 形成形成脓肿（外口堵塞或假性愈合（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除）液不能排除） 可可见外口外口 （单、多个）、多个）红色乳色乳头隆起隆起 直直肠指指检：在在肛肛门外外可可见瘘瘘管管开开口口，可可扪及及较硬硬 索状瘘管。索状瘘管。18治治疗 肛瘘切开：适用于低位性肛瘘切开：适用于低位性。 肛瘘切除：适用于低位性肛瘘切除：适用于低位性单纯性。性。 挂挂线疗法：适用于高位性法：适用于高位性单纯性。性。19肛裂肛裂 定定义：齿状状线以下肛管皮肤全以下肛管皮肤全层裂开后形成裂开后形成的的溃疡。 部位：肛管后正中部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭，梭形或形或椭圆形。形。 人群：青中年人人群：青中年人 病因：病因： 便秘（主要）便秘（主要） 少数肛少数肛窦炎炎20临床表床表现 疼痛：两个高峰期（便前及便后）疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成便秘：形成恶性循性循环。 出血：黏附于出血：黏附于粪便表面。便表面。 肛肛门检查：裂隙、前哨痔：裂隙、前哨痔 、肥大的肛乳、肥大的肛乳头 禁做直禁做直肠指指检。21处理原理原则 治治疗目的：目的： 解除肛解除肛门括括约肌肌痉挛。 中断中断恶性循性循环。 促促进裂口愈合裂口愈合 非手非手术治治疗 肛肛门坐浴坐浴 保持大便通保持大便通畅 扩肛肛 手手术治治疗：食用于非手：食用于非手术治治疗无效或无效或陈旧性肛裂。旧性肛裂。 肛裂切除肛裂切除术 肛管内括肛管内括约肌切断肌切断术22痔痔定定义：直直肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛淤淤血血、扩张和屈曲和屈曲静脉静脉团块。病因：病因： 解剖因素、腹内解剖因素、腹内压、感染因素、感染因素23分分类1.内痔内痔2.外痔外痔3.混合痔混合痔24齿状状线解剖及解剖及临床特点床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛门V痔外V丛下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结25临床表床表现内痔：内痔：表面直表面直肠黏膜覆盖黏膜覆盖 便便血血：无无痛痛性性间歇歇性性便便后后出出鲜血血，如如发生生血血栓栓、感感染染及及嵌嵌顿，伴伴有有肛肛门剧痛痛。轻度度出出血血粪便便表表面及便面及便纸带血，血，严重重喷射状。射状。 痔痔块脱出脱出 .排排便便时出出血血，便便后后停停止止，无无痔痔核脱出核脱出 .常常有有便便血血，痔痔核核排排便便时脱脱出出，可自行回可自行回纳。 .偶偶便便血血，在在腹腹压增增高高时脱脱出出，无自行回无自行回纳 .偶偶便便血血，痔痔长期期脱脱出出，无无法法回回纳好好发于膀胱截石于膀胱截石位位3、7、11点点26外痔：外痔：肛肛门皮垂皮垂 肛肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出痔，出现剧痛，肛痛，肛门表面可表面可见暗暗红色或色或鲜红硬硬结。混合痔：混合痔：兼内外痔表兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。 临床表床表现27内痔内痔28血栓性外痔血栓性外痔29混合痔混合痔30治疗 调节饮食：多水果、蔬菜、食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣水；禁酒、辛辣食物食物 注射注射疗法：硬化法：硬化剂5%鱼肝油酸肝油酸钠。 冷冷冻治治疗：适用：适用较小出血性痔。小出血性痔。 激光治激光治疗： 手手术治治疗：适用于非手：适用于非手术无效、痔脱无效、痔脱严重者。重者。 方法：方法：结扎法、胶圈套扎法、切除扎法、胶圈套扎法、切除术、环切切术。31检查体位体位截石位截石位膝胸卧位膝胸卧位左左侧卧位卧位32护理理评估估（一）（一）术前前评估估 1.健康史健康史 （1）饮食食习惯 （2）腹内）腹内压增高因素增高因素 （3）治）治疗史史 （4）重要）重要脏器功能器功能 2.身体状况：疾病的情况和手身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。的耐受程度。 3.心理状况心理状况（二）（二）术后后评估估33护理理诊断断 疼痛疼痛 便秘便秘 舒适改舒适改变 知知识缺乏缺乏 潜在并潜在并发症：尿潴留、肛症：尿潴留、肛门失禁、肛失禁、肛门狭窄、感染狭窄、感染34护理措施理措施（一）（一）术前前护理理 调节饮食：多水果、蔬菜、食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物水、禁酒、辛辣食物 保持大便通保持大便通畅：养成定：养成定时排便排便习惯 肛肛门坐浴坐浴 目的：清目的：清洁肛肛门、改善血液循、改善血液循环、促、促进炎症吸收、促炎症吸收、促进裂口愈合、裂口愈合、缓解解痉挛、减、减轻疼痛。疼痛。 方法：方法：热水坐浴：水坐浴：1：5000高猛酸高猛酸钾液、温度液、温度4346度，坐浴度，坐浴2030分分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷物、冷敷 纠正正贫血：血：严重重输血、排便血、排便时陪陪护 肠管准管准备：术前前3天天进少渣少渣饮食，口服抗生素食，口服抗生素 ，术前一前一日日进全流全流质饮食，日晨禁食、清食，日晨禁食、清洁灌灌肠 皮肤准皮肤准备：35（二）（二）术后后护理理 病情病情观察：察： 生命体征、生命体征、伤口渗血口渗血 体位：平卧、体位：平卧、侧卧、臀部卧、臀部垫高高 饮食：食：术后第一日后第一日进流食流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通疼痛：止通药、放松填塞物、放松填塞物 尿潴留：尿潴留：诱导、针灸、灸、导尿尿 控制排便：控制排便：术后后48小小时服用减少服用减少肠蠕蠕动药物（阿物（阿片酊）控制排便片酊）控制排便 换药及坐浴：便后及坐浴：便后坐浴坐浴换药 无排便无排便先坐浴先坐浴换药 预防并防并发症：症：术后后510天天扩肛，每日一次，防止肛，每日一次，防止狭窄。肛狭窄。肛门松弛手松弛手术后后3天做肛天做肛门收收缩运运动护理措施理措施36 养成定养成定时排便排便习惯 指指导病人保持肛病人保持肛门卫生的方法生的方法 指指导病人病人饮食食 避免久坐、久站。避免久坐、久站。 如出如出现排便困排便困难及及时就就诊，狭窄，狭窄扩肛肛健康教育健康教育37思考思考题1.试述述热水坐浴的水坐浴的优点。点。2.试述直述直肠肛管良性疾病的肛管良性疾病的护理要点。理要点。38Thank you3939整理整理课课件件