儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症1传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。2EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 3临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等4实验室检查实验室检查v血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L v EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象5下列症状中三项：下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 6治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素绿汀洛绿汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。7案例分析（一）案例分析（一） 患儿韩患儿韩XXXX，男，男，4 4岁岁8 8月，因月，因“鼻塞鼻塞1 1周周”于于20132013年年1010月月1818日入院。患儿病史特点如下：日入院。患儿病史特点如下：患儿1周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面光滑，脾肋下未触及。实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常 异常淋巴细胞百分比：21目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症8案例分析（二）案例分析（二）v治疗方案：给予更昔洛韦治疗方案：给予更昔洛韦bid抗病毒，抗病毒， 绿汀洛绿汀洛qd、Vc qd保肝治疗，密观患儿病保肝治疗，密观患儿病情变化。情变化。v 入院后新发病情：入院后新发病情：便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。皮疹：10.23 躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高出皮肤表面，压之褪色。夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易被憋醒。9护理诊断护理诊断4、舒适度的改变、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关与皮疹、搔抓等有关2、排便异常、排便异常 与活动减少、肠道蠕动减少等有关与活动减少、肠道蠕动减少等有关1、气体交换受损、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关与鼻塞所致呼吸不畅等有关10护理措施（一）护理措施（一）1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便护理排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。4、促进舒适：促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。11护理措施（二）护理措施（二）5、饮食护理：、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。6、用药护理、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。7、密切观察病情变化，预防并发症、密切观察病情变化，预防并发症8、心理护理心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。12护理评价护理评价10.2210.2310.2510.26遵医嘱给予遵医嘱给予开塞露通便，开塞露通便，解出干燥大便解出干燥大便仅左耳后可仅左耳后可触及触及0.5cm0.5cm大小的肿大大小的肿大淋巴结淋巴结鼻阻明显好转，鼻阻明显好转，全身皮疹基本全身皮疹基本消退。血常规、消退。血常规、肝功、尿常规肝功、尿常规结果基本正常。结果基本正常。遵医嘱停用遵医嘱停用更昔洛韦，更昔洛韦，继续绿汀洛保肝继续绿汀洛保肝自行解便一次自行解便一次1314