构音障碍的康复构音障碍的康复1一一.构音的概念构音的概念二二.构音障碍的概念构音障碍的概念三三.构音障碍的评价构音障碍的评价四四.构音障碍的语言训练构音障碍的语言训练2一一.构音的概念构音的概念3构音：构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。音。构音器官：构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。（见下图）官或发声发语器官。（见下图）45构音的发生过程构音的发生过程 1.1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。呼吸运动：呼气产生声音的能源。 说话时的呼吸符合下列条件：说话时的呼吸符合下列条件： （1 1）呼气时要有一定的压力）呼气时要有一定的压力 （2 2）呼气时压力能维持一定的时间）呼气时压力能维持一定的时间 （3 3）能适当控制呼气压的水平）能适当控制呼气压的水平 （4 4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸，）以上的条件，不需要特别的努力呼吸， 都是在无意识中实现都是在无意识中实现 （5 5）说话时，吸气相在）说话时，吸气相在0.50.5秒左右，呼气相在秒左右，呼气相在5 5秒以上。秒以上。 2.2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）3.3.调音运动：语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音运动：语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。 作用将音源进行各种变调，给予语言的音色。作用将音源进行各种变调，给予语言的音色。 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配复习：复习：6语音学基础音素：音素：是可划分的最小语音单位是可划分的最小语音单位 1.1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍， 并冲破阻碍发出的声音并冲破阻碍发出的声音音位：音位：是语言中能够区别词义的最小单位是语言中能够区别词义的最小单位音节音节: :是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位 7发音部位：发音部位： 发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：部位： 双唇音双唇音 b p mb p m 唇齿音唇齿音 f f 舌尖前音舌尖前音 z c sz c s 舌尖中音舌尖中音 d t n ld t n l 舌尖后音舌尖后音 zh ch sh rzh ch sh r 舌面音舌面音 j q xj q x 舌根音舌根音 g k hg k h8发音方法：发音方法： 1.1.塞音：塞音：b p d t g kb p d t g k 2.2.擦音：擦音：f s sh r x hf s sh r x h 3.3.塞擦音：塞擦音：z c zh ch j qz c zh ch j q 4.4.鼻音：鼻音：m nm n 5.5.边音：边音：l l送气音和不送气音：送气音和不送气音： 送气音：送气音：p t kp t k 不送气音：不送气音：b d gb d g清音和浊音：清音和浊音： 汉语拼音中，只有汉语拼音中，只有m n l rm n l r为浊音，其余为清音为浊音，其余为清音910儿童语音发育顺序年龄年龄 90%标准标准 75%标准标准1.6 d、m d、t、m、n、h2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q2.7-3.0 b、t、f、h、x f3.1-3.6 g、k 3.7-4.0 p4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c11二二. .构音障碍的概念及构音障碍的概念及分类分类12构音障碍构音障碍（ARTICULATION DISORDERS）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。分三大类分三大类 13（1 1）运动性构音障碍）运动性构音障碍（DYSARTHRIADYSARTHRIA） 指指由由于于参参与与构构音音的的诸诸器器官官（肺肺、声声带带、软软腭腭、舌舌、下下颌颌、口口唇唇）的的肌肌肉肉系系统统及及神神经经系系统统的的疾疾病病所所致致运运动动功功能能障障碍碍，即即言言语语肌肌肉肉麻麻痹痹，收收缩缩力力减减弱弱和和运运动动不不协协调调所致的言语障碍。所致的言语障碍。14一般分为六种类型一般分为六种类型1.1.驰缓型：驰缓型： 下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。等。2.2.痉挛型：痉挛型： 上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。3.3.运动失调型：运动失调型： 小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差单调，可有颤音，音量控制差. .154.4.运动过少型：运动过少型： 椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。征。5.5.运动过多型：运动过多型： 椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。缓慢，为构音肌不自主运动造成。6.6.混合型：混合型： 上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。16（2 2）器质性构音障碍）器质性构音障碍由由于于构构音音器器官官的的形形态态异异常常导导致致机机能能异异常常而而出出现构音障碍。现构音障碍。 病病因因: :先先天天性性唇唇腭腭裂裂、先先天天性性面面裂裂、巨巨舌舌症症、齿齿列列咬咬合合异异常常、外外伤伤致致构构音音器器官官形形态态及及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。机能损伤、先天性腭咽闭合不全。17主要的言语症状主要的言语症状1.1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题鼻咽腔闭所不全所致的构音问题共鸣异常、鼻音化共鸣异常、鼻音化: :由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足 所致辅音歪曲、省略；所致辅音歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音2.2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题与鼻咽腔闭所无关的构音问题上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出18（3 3）功能性构音障碍）功能性构音障碍 指指错错误误构构音音呈呈固固定定状状态态，但但找找不不到到作作为为构构音音障障碍碍的的原原因因，即即构构音音器器官官无无形形态态异异常常和和运运动动机机能能异异常常，听听力力在在正正常常水水平平，语语言言发发育育已已达达4 4岁岁以上水平，即构音已固定化。以上水平，即构音已固定化。19病因病因 目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。病例通过构音训练可以完全治愈。20言语症状言语症状1.1.在正常语言发育中见到的构音错误：在正常语言发育中见到的构音错误： 如如ktkt，g d g d 等位置替代等位置替代2.2.构音点后移：构音点后移： 齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如部，如t t、d kd k、g g；z z、c c、s gs g、k k3.3.侧音化构音：侧音化构音： 呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z z、c c、s s，zhzh、chch、shsh部分或全部部分或全部4.4.声母、韵母的歪曲、省略声母、韵母的歪曲、省略5.5.鼻咽腔构音：鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如如i i、u u等等21三三. .构音障碍的评价构音障碍的评价 22（一）中国康复研究中心构音障碍评价法（一）中国康复研究中心构音障碍评价法 由中国康复研究中心听力语言科研制，包括由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，构音器官检查及构音检查两大方面， 通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用。的训练有重要的指导作用。 1 1构音器官检查构音器官检查 2 2构音检查构音检查 231.1.构音器官检查构音器官检查1 1）目的：）目的：通通过过构构音音器器官官的的形形态态及及粗粗大大运运动动检检查查来来确确定定构构音音器器官官是否存在器质异常和运动异常。是否存在器质异常和运动异常。常常常常需需要要结结合合医医学学、实实验验室室检检查查、言言语语- -语语言言评评价价才才能作出诊断。能作出诊断。此此外外，病病史史、交交往往史史、听听觉觉和和整整个个运运动动机机能能的的检检查查有有助于诊断。助于诊断。2 2）用具）用具：压舌板、手电筒、长棉棒、：压舌板、手电筒、长棉棒、 指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。24肺（呼吸情况）肺（呼吸情况）喉喉 面部面部 口部肌肉口部肌肉 硬腭硬腭 软腭软腭 腭咽机制腭咽机制舌舌颌颌 反射反射3 3）范围）范围254 4）方法：）方法： 在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示 或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价：或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价：部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。程度：判断异常程度程度：判断异常程度性质：中枢性、周围性或失调性性质：中枢性、周围性或失调性运动速度：是否速度低下或节律变化。运动速度：是否速度低下或节律变化。运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。运动的力：确认肌力是否低下。运动的力：确认肌力是否低下。265.具体方法具体方法1.呼吸：呼吸： 平静呼吸：观察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。平静呼吸：观察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。 深吸气后慢呼气：最长呼气时间深吸气后慢呼气：最长呼气时间2.喉功能：喉功能： 深吸气后发深吸气后发“a”音：记录时间，音：记录时间， 发四声：发四声： 观察音量、音质、音调、有否嘶哑、震颤观察音量、音质、音调、有否嘶哑、震颤 273.面部：面部： 观察是否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、观察是否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、扭曲、口呼吸扭曲、口呼吸4.口部肌肉：口部肌肉：噘嘴：嘴唇缩拢噘嘴：嘴唇缩拢咂唇：唇力量咂唇：唇力量呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜紧闭双唇：唇力度紧闭双唇：唇力度285.硬腭：硬腭： 观察腭弓是否高窄、异常生长物、皱摺是观察腭弓是否高窄、异常生长物、皱摺是否正常，有否粘膜下腭裂否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽机制：腭咽机制： 软腭是否下垂、抬升是否有力，软腭是否下垂、抬升是否有力， 悬雍垂有否分叉悬雍垂有否分叉 扁桃体如何，有否腭扁桃体扁桃体如何，有否腭扁桃体 有否节律性波动或痉挛有否节律性波动或痉挛 鼓腮、吹气、鼻息镜：观察鼻漏气鼓腮、吹气、鼻息镜：观察鼻漏气297.7.舌舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎缩、震颤伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎缩、震颤 摆舌、卷舌、环绕：速度、范围、灵活性摆舌、卷舌、环绕：速度、范围、灵活性 顶压舌板：舌力度顶压舌板：舌力度 8.8.下颌下颌 张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围 9.9.反射反射 角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射轮匝肌反射、口轮匝肌反射302.2.构音检查：构音检查：是是以以普普通通话话为为标标准准音音结结合合构构音音类类似似运运动动对对患患者者的的各各个个言言语语水水平平及及其其异异常常的的运运动动障障碍碍进进行行系统评价系统评价包包括括: :一一般般会会话话、单单词词检检查查、音音节节复复述述检检查查、文文章章水水平平检检查查、构构音音类类似似运运动动检检查查、结结果果分分析和总结析和总结31（1）检查用具）检查用具单词检查用图卡单词检查用图卡50张张记录表记录表压舌板压舌板卫生纸卫生纸消毒纱布消毒纱布吸管吸管录音机录音机32（2）检查方法）检查方法33一般会话一般会话观察是否可以说观察是否可以说音量音调变化音量音调变化是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等等34单词检查单词检查50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）国际音标标记）记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断化，还是无法判断35音节复述检查音节复述检查按照普通话发音方法设计，共常用按照普通话发音方法设计，共常用140140个音节，个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。现患者构音特点及规律。如：如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping panpen ping pan36文章水平检查文章水平检查为一首儿歌：为一首儿歌： 通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。音量、韵律和呼吸运动。 如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘， 小朋友们不怕冷，排起对来做早操，小朋友们不怕冷，排起对来做早操， 伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。37构音类似运动检查构音类似运动检查根据普通话特点，选用根据普通话特点，选用15个构音类似个构音类似 运动。运动。发现构音异常的运动基础，指导今后的训练发现构音异常的运动基础，指导今后的训练如：如：x舌和齿的摩擦舌和齿的摩擦 构音类似动作为：构音类似动作为： 舌平伸于上下颚及舌平伸于上下颚及 前齿前齿 之间之间,从中间出气从中间出气 1.舌平伸出上下齿之间舌平伸出上下齿之间 2.正中部放细管，用牙咬住呼气，看是正中部放细管，用牙咬住呼气，看是 否从正中出气否从正中出气38结果分析和总结结果分析和总结什么音错？什么音错？什么条件下错？词头、或与某些音结合时什么条件下错？词头、或与某些音结合时错误的方式？歪曲、置换、省略或其他错误的方式？歪曲、置换、省略或其他构音类似运动能否完成？构音类似运动能否完成？被刺激性如何？提示后能否纠正被刺激性如何？提示后能否纠正总结：总结：39（二）河北省人民医院康复中心修改的（二）河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。构音障碍评定法。该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。作用。 1反射反射 2呼吸呼吸 3唇的运动唇的运动 4颌的位置颌的位置 5软腭软腭 6喉的运动喉的运动 7舌的运动舌的运动 8言语言语401.1.反射反射: : 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难和困难的程度。包括流涎是否有困难和困难的程度。包括 （1 1）咳嗽；（）咳嗽；（2 2）吞咽；（）吞咽；（3 3）流涎。）流涎。2. 2. 呼吸呼吸: :包括包括 （1 1）静止状态时呼吸控制。）静止状态时呼吸控制。 （2 2）言语时同患者谈话并观察呼吸控制。）言语时同患者谈话并观察呼吸控制。3.3.唇的运动唇的运动 （1 1）静止状态：观察唇的位置。）静止状态：观察唇的位置。 （2 2）唇角外展：观察患者双唇抬高和收缩的运动。）唇角外展：观察患者双唇抬高和收缩的运动。 （3 3）闭唇鼓腮。）闭唇鼓腮。 （4 4）交替动作：让患者在）交替动作：让患者在l0sl0s内重复发内重复发“u u”，“I I”l0l0次。次。 （5 5）言语时：观察会话时唇的运动。）言语时：观察会话时唇的运动。414.4.颌的位置颌的位置 （1 1）静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置。）静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置。（2 2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。）言语时：当患者说话时观察颌的位置。5.5.软腭软腭（1 1）观察并询问病人吃饭或喝水时是否进入鼻腔。）观察并询问病人吃饭或喝水时是否进入鼻腔。（2 2）软腭抬高运动。）软腭抬高运动。（3 3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。6.6.喉的运动喉的运动 （1 1）时间）时间 让病人尽可能长的时间说让病人尽可能长的时间说“啊啊”，示范并记下所用的秒，示范并记下所用的秒数。数。 （2 2）音高）音高 让病人唱音阶并示范，评价音高无变化。让病人唱音阶并示范，评价音高无变化。 （3 3）音量）音量 让病人从让病人从1 1数到数到5 5，评价音量有无变化。，评价音量有无变化。 （4 4）言语）言语 注意病人在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。注意病人在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。427.舌的运动舌的运动 （1）静止状态）静止状态 ； （2）伸出；）伸出； （3）抬高；）抬高； （4）两侧运动）两侧运动 。8.言语言语 （1）读字：评价清晰度及可理解度。）读字：评价清晰度及可理解度。 （2）读句：评价清晰度及可理解度。）读句：评价清晰度及可理解度。 （3）会话）会话: 评价清晰度及可理解度。评价清晰度及可理解度。 （4）速度）速度 计算每分钟字的数量，判断病人的言语速度。计算每分钟字的数量，判断病人的言语速度。43四四. .构音障碍的语言训练构音障碍的语言训练 44（一）治疗原则（一）治疗原则 针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗 按评定结果选择治疗顺序：按评定结果选择治疗顺序： 呼吸呼吸喉喉腭腭腭咽区腭咽区舌体舌体舌尖舌尖唇唇下颌下颌根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。个部位同时开始，由易到难的。 45（二）运动性构音障碍的语言训练（二）运动性构音障碍的语言训练1、（口腔）进食训练、（口腔）进食训练2、抑制异常的姿势反射训练、抑制异常的姿势反射训练3.呼吸训练呼吸训练4.4.发音器官运动训练发音器官运动训练5.5.发音训练发音训练6.6.语音训练语音训练7.7.语言的节奏训练语言的节奏训练8.8.非言语交流方法的训练非言语交流方法的训练461、（口腔）进食训练、（口腔）进食训练提高口腔器官的协调运动功能。提高口腔器官的协调运动功能。改善吞咽、咀嚼功能。改善吞咽、咀嚼功能。食物必须适应口腔器官的发育。食物必须适应口腔器官的发育。食物的选择：食物的选择： 糊状糊状软食软食固体固体正常食物正常食物47 2、抑制异常的姿势反射训练、抑制异常的姿势反射训练、放松肢体的放松肢体的肌紧张，使咽喉部肌群也相应地放松肌紧张，使咽喉部肌群也相应地放松（1 1） 足、腿、臀的放松足、腿、臀的放松（2 2）腹、胸和背部的放松）腹、胸和背部的放松（3 3）手和上肢的放松）手和上肢的放松（4 4）肩、颈、头的放松）肩、颈、头的放松 缓解头、颈、肩、躯干、骨盆等的紧张缓解头、颈、肩、躯干、骨盆等的紧张483.呼吸训练呼吸训练 坐姿坐姿 自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气数数：数数： 一口气数一口气数1.2.31.2.31010呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入， 吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动。吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动。 增加肺活量：增加肺活量： 双上肢举起，吸气，放松时呼气双上肢举起，吸气，放松时呼气 增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片吹纸片 494.4.发音器官运动训练发音器官运动训练（1）本体感觉神经肌肉促进法）本体感觉神经肌肉促进法（2）发音器官运动训练发音器官运动训练50（1）本体感觉神经肌肉促进法）本体感觉神经肌肉促进法1.感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓 软毛刷快速刷拂软毛刷快速刷拂2.压力：对舌肌、舌骨施加压力压力：对舌肌、舌骨施加压力3.牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩 轻轻拍打笑肌轻轻拍打笑肌4.抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动51（2）发音器官运动训练发音器官运动训练1.下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左 右侧移右侧移2.唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮3.舌运动：前伸、左右摆动、后卷、舌运动：前伸、左右摆动、后卷、 环形环形“清扫清扫”、 抗阻运动抗阻运动4.软腭运动：用力叹气、发软腭运动：用力叹气、发“a”音，音， 发发“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音，冰、毛刷刺激软腭音，冰、毛刷刺激软腭5.交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后 缩舌：伸出缩回左右摆；缩舌：伸出缩回左右摆；52中山大学附属第三医院康复医学科中山大学附属第三医院康复医学科口颜面功能训练图解口颜面功能训练图解面部、腮部及下颌练习面部、腮部及下颌练习1.1.将下颌向左右两边移动，重复做将下颌向左右两边移动，重复做1010次。次。2.2.夸张地做咀嚼动作作夸张地做咀嚼动作作1010次。次。3.3.张开口说张开口说呀呀，动作要夸张，然后迅速合上。重，动作要夸张，然后迅速合上。重复做复做1010次。次。4.4.合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持5 5秒，放松。重复秒，放松。重复做做5 5到到1010次。次。53唇部练习唇部练习1.咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说衣衣声，声，做做5次。次。2.嘟起嘴唇，说嘟起嘴唇，说乌乌声，声，做做5次。次。3.说说衣衣声，维持声，维持3秒，随秒，随即说即说乌乌声，然后放松。声，然后放松。轮流重复轮流重复5到到10次。次。4.合紧双唇，压着维持合紧双唇，压着维持5秒，秒，放松。重复做放松。重复做5到到10次。次。545.5.双唇含着压舌板，用力合紧双唇含着压舌板，用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，维持维持5 5秒放松。秒放松。 重复做重复做5 5次到次到1010次。次。6.6.压舌板放嘴唇左面，用力合压舌板放嘴唇左面，用力合紧，拉出跟嘴唇抗力。然后紧，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。放右面再做。 重复做重复做5 5到到1010次。次。7.7.重复说重复说爸爸音音1010次。次。8.8.重复说重复说妈妈音音1010次。次。9.9.合紧嘴唇，然后发合紧嘴唇，然后发拍拍一一声。声。 重复做重复做1010次。次。10.10.吹气吹气/ /风车风车/ /肥皂泡肥皂泡55舌头训练舌头训练1.1.把舌头尽量伸出口外，维持把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后缩回，放松。稳定，然后缩回，放松。 重复做重复做5 5到到1010次次2.2.把舌头中部缩向口腔内，尽把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后处，维持量顶向后处，维持3 3秒，然秒，然后放松。后放松。 重复做重复做5 5到到1010次。次。3.3.把舌头伸出口外，维持稳定把舌头伸出口外，维持稳定约约3 3秒，随即把舌头缩顶向秒，随即把舌头缩顶向后，维持后，维持3 3秒，然后放松。秒，然后放松。 重复做重复做5 5到到1010次。次。564.4.张开口，舌尖升起到门张开口，舌尖升起到门牙背面。牙背面。 重复做重复做5 5到到1010次。次。5.5.张开口，舌尖升起到门张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软牙背面，然后向后贴软腭。腭。 连续做连续做5 5到到1010次。次。576.6.舌尖伸向左唇角，维持舌尖伸向左唇角，维持5 5秒，再转向右唇角，维持秒，再转向右唇角，维持5 5秒后放松。连续做秒后放松。连续做5 5到到1010次。次。7.7.用舌尖舔唇一圈，重复用舌尖舔唇一圈，重复5 5次。次。8.8.用舌尖舔两腮内侧及牙肉（象饭后清除口腔附着物）用舌尖舔两腮内侧及牙肉（象饭后清除口腔附着物）重复重复5 5次次589.把舌头伸出，用压舌板压把舌头伸出，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力。重向舌尖，与舌尖抗力。重复复10次。（抗力时尽量不次。（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）用牙齿夹着舌尖来借力）10.把舌头伸出，舌尖向上，把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与它用压舌板压着舌尖，与它抗力。抗力。 重复重复5到到10次。次。5911.11.把舌尖伸向左唇角，用压把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头抗力舌板压着舌侧，与舌头抗力约约3 3秒，随即把舌头转向右秒，随即把舌头转向右唇角，跟压舌板抗力约唇角，跟压舌板抗力约3 3秒。秒。 重复连续做重复连续做5 5到到1010次。次。12.12.重复说重复说dada音音1010次。次。13.13.重复说重复说gaga音音1010次。次。14.14.重复说重复说lala音音1010次。次。15.15.重复说重复说dada，gaga，lala音音1010次。次。605.5.发音训练发音训练(1)音辩训练：音辩训练：分辨错音分辨错音复述、放录音、朗读文章辩音复述、放录音、朗读文章辩音 、复、复 读机的使用读机的使用 61(2)(2)发音训练发音训练 构音类似动作，发出靶音构音类似动作，发出靶音元音、辅音元音、辅音a a、o o、e e、i i、u u、v v、b b、 p p 、m m、h h、 f f等等 辅元音结合辅元音结合单词单词句子句子 克克服服鼻鼻音音化化的的训训练练：是是由由于于软软腭腭运运动动差差，腭腭咽咽闭闭合合不不全全所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。 1. 1.“推掌推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌 相相 对推，同时发对推，同时发“a a”声。声。 2. 2.打打 哈欠同时发音或发哈欠同时发音或发h h音、咀嚼发音。音、咀嚼发音。 3. 3.发舌后根音发舌后根音( (ga gei ga)ga gei ga)：舌根运动，加强软腭舌根运动，加强软腭 肌力肌力62（3）利用患者的视觉辨认能力：）利用患者的视觉辨认能力： 帮帮助助患患者者做做准准确确的的发发音音动动作作（部部位位），可可用手法、镜子反馈用手法、镜子反馈636.6.语音、语言的节奏训练语音、语言的节奏训练音调音调四声或唱歌四声或唱歌让病人模仿不同的语调，表达不同的情感让病人模仿不同的语调，表达不同的情感练习陈述句、命令句、疑问句的语调练习陈述句、命令句、疑问句的语调647.7.非言语交流方法的训练非言语交流方法的训练交流画板、词板、句子板等交流画板、词板、句子板等计算机辅助交流系统计算机辅助交流系统65腭裂语言的语音训练腭裂语言的语音训练1. 31. 3岁前后应完成手术，岁前后应完成手术，4 4岁前开始构音系统训练岁前开始构音系统训练2.2.术后腭咽闭合不全已得到纠正，但由于长期形成术后腭咽闭合不全已得到纠正，但由于长期形成 了不正常的发音方法及不良的发音习惯，构音功了不正常的发音方法及不良的发音习惯，构音功 能不会自行改善能不会自行改善3.3.术后术后2-32-3个月开始：此时期术后肿胀已基本消退，个月开始：此时期术后肿胀已基本消退， 缝线已脱落或拆除，上颚知觉已开始恢复缝线已脱落或拆除，上颚知觉已开始恢复661.1.改善声带的发音异常改善声带的发音异常 由于长期开鼻音过度，鼻腔气体逸出，患者不自由于长期开鼻音过度，鼻腔气体逸出，患者不自觉地挤压声带，使声带过渡紧张，训练以放松喉部压力觉地挤压声带，使声带过渡紧张，训练以放松喉部压力为主：为主：1.1.以无声的以无声的“AHAH”向低沉浑厚的向低沉浑厚的“a a”音过渡音过渡2.2.如有大量气体从鼻腔逸出，可采用堵住鼻孔的方法如有大量气体从鼻腔逸出，可采用堵住鼻孔的方法3.3.逐步向逐步向oueviouevi：过渡过渡672.2.腭咽闭合功能训练腭咽闭合功能训练 由于患者肌肉发育不良，长期形成不良习惯等多种因由于患者肌肉发育不良，长期形成不良习惯等多种因素，腭咽闭合功能术后初期仍然不良，需要训练：素，腭咽闭合功能术后初期仍然不良，需要训练：1.1.改善腭部知觉及运动功能：按摩硬腭、软腭，软改善腭部知觉及运动功能：按摩硬腭、软腭，软 毛刷轻拭腭部毛刷轻拭腭部2.2.吞咽运动：依靠舌根反射迫使软腭运动吞咽运动：依靠舌根反射迫使软腭运动3.3.发高音、长音发高音、长音a a、i i：，：，逐步增强音高及音强，必逐步增强音高及音强，必 要时堵住鼻孔，增加口腔共鸣能力，改善气体从要时堵住鼻孔，增加口腔共鸣能力，改善气体从 鼻腔逸出的习惯鼻腔逸出的习惯683.3.构音训练构音训练1.1.构音错误的自我认识：构音错误的自我认识： 让患儿模仿治疗师的动作，让患儿模仿治疗师的动作， 了解正确与错误发音在部位、气流、协调运动方面的差别了解正确与错误发音在部位、气流、协调运动方面的差别2.2.错误构音的自我纠正：错误构音的自我纠正： 在自我认识的基础上，逐步增强对发音部位、发音方法的自我修正，在自我认识的基础上，逐步增强对发音部位、发音方法的自我修正， 从听觉反馈中辨别自己发音的错误并自我纠正（模仿从听觉反馈中辨别自己发音的错误并自我纠正（模仿- -听觉刺激法）听觉刺激法）3.3.正常构音的获得的训练：正常构音的获得的训练： 声门破裂音的产生：元音声门破裂音的产生：元音唇音（唇音（bpbp） 腭化构音的克服：放平舌体、上下齿轻咬舌尖，发腭化构音的克服：放平舌体、上下齿轻咬舌尖，发d d、 t t音，音， 治疗师辅助，轻拉舌尖治疗师辅助，轻拉舌尖 纠正鼻塞发音：堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，纠正鼻塞发音：堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔， 进行发音方法、发音部位训练进行发音方法、发音部位训练 69功能性构音障碍的语言训练功能性构音障碍的语言训练1.1.训练时机训练时机2.2.从构音类似动作开始，诱发构音动作从构音类似动作开始，诱发构音动作3.3.自发正确发音自发正确发音4.4.熟悉正确发音：单音节熟悉正确发音：单音节连续音节连续音节单词单词句子句子文章文章5.5.向其他发音泛化向其他发音泛化6.6.促进实用化：在游戏中、现实生活中使用促进实用化：在游戏中、现实生活中使用70