11 1 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的的因素因素 南海人民南海人民(rnmn)(rnmn)医院神经内科医院神经内科 刘清阁刘清阁 第一页，共十七页。22010 卒中日卒中日(zhn r)主题主题数字的背后是鲜活数字的背后是鲜活(XIN HU)(XIN HU)的生命的生命全世界每6个人中就有1个人将在此生(c shn)遭遇卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残每2秒钟就有一人发生脑卒中每年1500万发生卒中，600万人死于卒中全球3000万卒中患者，大多数留有残疾世界上世界上16的人一生中会发生卒的人一生中会发生卒中，中， 下一个可能就是你下一个可能就是你第二页，共十七页。32008：脑血管病是中国第一位死亡：脑血管病是中国第一位死亡(swng)原因原因第三页，共十七页。4脑出血(ch xi)，蛛网膜下腔出血(ch xi)脑中风，脑卒中，脑血管意外脑中风，脑卒中，脑血管意外脑梗死缺血性缺血性80%什么什么(shn me)是中风是中风?小卒中小卒中(Minor stroke): 缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以较轻，主要以NIHSS3作为其定义标准；作为其定义标准；TIA：2011最新最新TIA中国专家共识定义中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在在1 h内完全缓解；内完全缓解；小卒中和小卒中和TIA均貌似良性病变，因其均貌似良性病变，因其“非致残性非致残性”的特点，的特点， 极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。出血性出血性20%短暂性脑缺血第四页，共十七页。55 5 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的病的病因因 1、脑血管病变：动脉硬化：动脉粥样硬化，高血压细小动脉硬化。动脉栓塞：心脏、大动脉或其他器官的栓子(shun z)。动脉炎： 感染性：风湿、结核、梅毒、寄生虫；非感染性：结缔组织病等。发育异常：动脉瘤及动静脉畸形。血管损伤：脑外伤、手术、导管、穿刺等。其他全身因素：肿瘤、糖尿病、过敏、中毒等。第五页，共十七页。66 6 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的病的病因因 2、血液成分的异常： 严重贫血，红细胞增多，白血病，血液的高凝 状态，血粘度异常。3、血流动力学异常： 过快的降低(jingd)血压，心脏病，血压的波动过大。第六页，共十七页。77 7 中风的危险中风的危险(wixin)(wixin)因因素素1、高血压： 最危险的因素，它是多因素引起的病因不一的临床现象。 预防及治疗：运动，低盐饮食，药物控制。2、低血压： 血压的波动过大，特别是突然的明显血压降低。长期的低血压但较稳定(wndng)的未被证实。第七页，共十七页。88 8 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的危险的危险因素因素3、糖尿病： 独立危险因素，引起(ynq)大动脉的粥样硬化，微小小动脉硬化。4、心脏病： 心源性的栓子，血流动力学的异常。第八页，共十七页。99 9 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的危险因的危险因素素5、高脂血症： 胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇的增高，高密度脂蛋白胆固醇的降低(jingd)。 甘油三酯： 脂蛋白异常6、吸烟： 脑血流量降低，损伤血管加速血管硬化。第九页，共十七页。101010 中风中风(zhng fng)(zhng fng)的危险的危险因素因素7、酗酒： 酒精(jijng)摄入量100克/日。出血性更多。8、饮食因素： 高盐、高肉类，高动物油。9、眼底动脉硬化及颈部血管杂音： 前者：高血压、糖尿病 后者：高血压、高血脂第十页，共十七页。111111 中风的危险中风的危险(wixin)(wixin)因素因素10、年龄： 55岁以上，女性绝经后。11、脑血管病的家族史： 相当危险性3.55。12、不确定的危险因素： 肥胖、茶叶(chy)，咖啡，代谢综合症等 第十一页，共十七页。12短期短期(dun q)风险评估风险评估-ABCD评分评分ABCD2ABCD2得分得分ABCD3ABCD3得分得分ABCD3-IABCD3-I得分得分年龄60 岁 111血压SBP 140 或 DBP90mmHg 111临床症状单侧无力222不伴无力的言语障碍111症状持续时间60 min22210-59 min 111糖尿病有111双重双重TIATIA（7d7d）有有-2 22 2影像检查影像检查同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄50%50%-2 2DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号-2 2总分0-70-90-13 ABCD评分(png fn)系统是临床最常用的TIA危险分层工具，主要用于预测短期内卒中风险； 对于发病2-7天内的TIA患者，若ABCD2评分3分，建议尽快收入院。 Lancet Neurol. 2010;9:1060-1069第十二页，共十七页。13ESSEN : Essen Stroke Risk Score危险因素危险因素分值分值75岁岁2高血压高血压1糖尿病糖尿病1既往既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者吸烟者1既往缺血性卒中既往缺血性卒中/TIA史史1最高分值最高分值90123456789极高危高危：卒中危险4%低危：卒中危险4%长期风险长期风险(fngxin)评估评估-ESSEN评分评分1. 2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华(Zhnghu)神经科杂志 2010；43（2）： 154160第十三页，共十七页。14总 结中风： 基础：年龄增长等不可抗拒的因素 诱因：不良的生活方式 血管的常见危险因素：血管硬化 突然发生的血管失代偿，导致(dozh)的中枢神经系统的急性事件。第十四页，共十七页。15卒中二级预防卒中二级预防(yfng)关口需前移！关口需前移！小卒(xioz)中/TIA病情(bngqng)进展卒中二级预防卒中二级预防总 结中风的预防最好一级预防！中风的预防最好一级预防！第十五页，共十七页。16Thank!第十六页，共十七页。内容(nirng)总结1。数字的背后是鲜活的生命。全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中。每年(minin)1500万发生卒中，600万人死于卒中。世界上16的人一生中会发生卒中， 下一个可能就是你。TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。小卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，。动脉硬化：动脉粥样硬化，高血压细小动脉硬化。长期的低血压但较稳定的未被证实第十七页，共十七页。