u生理反射生理反射u病理反射及病理反射及脑膜刺激征膜刺激征 神经系统神经系统生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念：指概念：指经过刺激皮肤或粘刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收膜而引起肌肉收缩反响的反反响的反射。射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价者将棉价者将棉签絮捻成絮捻成细束，用其末端束，用其末端轻触一触一侧角膜外角膜外缘，正常反响，正常反响为眼眼睑迅速迅速闭合。合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射接角膜反射角膜反射角膜反射浅反射浅反射 异常反响及异常反响及临床意床意义：一一侧三叉神三叉神经病病变直接和直接和间接角膜反射均接角膜反射均消逝。消逝。一一侧面神面神经病病变直接角膜反射消逝，直接角膜反射消逝，间接接角膜反射存在。角膜反射存在。深昏迷病人深昏迷病人双双侧角膜反射完全消逝。角膜反射完全消逝。 腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 分分为：上腹壁反射：上腹壁反射 胸髓胸髓7- 87- 8 中腹壁反射中腹壁反射 胸髓胸髓 9-10 9-10 下腹壁反射下腹壁反射 胸髓胸髓 11-12 11-12腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人取仰卧价方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，壁松弛，评价者用价者用钝头竹竹签由外向内由外向内轻划腹上部、划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。腹中部、腹下部的皮肤。正常反响正常反响: :受刺激部位腹受刺激部位腹肌收肌收缩。提睾反射提睾反射浅反射浅反射 评价方法：价方法：评价价者用者用钝头竹竹签由由下向上下向上轻划股内划股内侧上方皮肤。上方皮肤。正常反响正常反响: :同同侧提睾肌收提睾肌收缩，使，使睾丸上提睾丸上提 。提睾反射提睾反射浅反射浅反射 异常反响及异常反响及临床意床意义： 一一侧提睾反射减弱或消逝提睾反射减弱或消逝同同侧锥体束体束受受损、腹股沟疝、阴囊水、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。及老年人等。 双双侧提睾反射均减弱或消逝提睾反射均减弱或消逝腰髓腰髓1 12 2节病病变。跖反射跖反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评价者价者一手托其踝部，另一手持一手托其踝部，另一手持钝头竹竹签由足跟向小趾由足跟向小趾划足底外划足底外侧缘，至小趾跖关，至小趾跖关节再再转向拇趾向拇趾侧。正常反响正常反响: :足趾向跖面屈曲。又称巴足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基斯基BabinskiBabinski征阴性。征阴性。 异常反响及异常反响及临床意床意义：骶髓：骶髓1 12 2节病病变，跖反射，跖反射消逝。消逝。w概念：指概念：指经过刺激骨膜、肌腱，刺激骨膜、肌腱，经深部感受器深部感受器而完成的反射，也称腱反射。而完成的反射，也称腱反射。w本卷本卷须知知 w 获得病人的得病人的协作，分散病人留意力，以免作，分散病人留意力，以免因因紧张而使反射遭到限制。而使反射遭到限制。w 运用叩运用叩诊锤时，力量，力量应适中。适中。w 评价价时，应进展两展两侧对比，其反射的不比，其反射的不对称性更具有称性更具有临床意床意义。深反射深反射深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌反射肱二头肌反射评价方法：嘱病人前臂屈曲，价方法：嘱病人前臂屈曲，评价者用左手托住其肘部，价者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二将拇指置于肱二头肌肌腱上，肌肌腱上，右手持叩右手持叩诊锤叩叩击评价者本价者本人的左拇指。人的左拇指。正常反响正常反响: :肱二肱二头肌收肌收缩，前，前臂快速屈曲。臂快速屈曲。深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射评价方法：嘱病人前臂半价方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，屈半旋前位，评价者用左价者用左手托住其肘部，右手持叩手托住其肘部，右手持叩诊锤叩叩击鹰嘴上方的肱三嘴上方的肱三头肌肌腱。肌肌腱。正常反响正常反响: :肱三肱三头肌收肌收缩，前臂伸展。前臂伸展。深反射深反射膝腱反射膝腱反射评价方法：嘱病人取坐位，小腿价方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松自然下垂并完全放松, ,评价者持价者持叩叩诊锤叩叩击髌骨下方的股四骨下方的股四头肌肌肌腱；如取仰卧位，需肌腱；如取仰卧位，需评价者用价者用左手托起其膝关左手托起其膝关节，使，使髋关关节及及膝关膝关节稍屈曲。稍屈曲。正常反响正常反响: :小腿伸展。小腿伸展。深反射深反射跟腱反射踝反射跟腱反射踝反射评价方法：嘱病人仰卧位，价方法：嘱病人仰卧位，髋关关节及膝及膝关关节稍屈曲，下肢外旋外展位，稍屈曲，下肢外旋外展位，评价者价者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩叩击跟腱。跟腱。正常反响正常反响: :腓腓肠肌收肌收缩，足向跖面屈曲。，足向跖面屈曲。深反射深反射w深反射减弱或消逝：常深反射减弱或消逝：常见的有周的有周围神神经炎、脊髓炎、脊髓前角病前角病变以及麻醉、昏迷等。以及麻醉、昏迷等。w深反射加深反射加强：常：常见于于脑出血、出血、脑栓塞、栓塞、脑瘤等；瘤等；甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、神、神经官能症等。官能症等。w深反射极度亢深反射极度亢进者，者，还可出可出现霍夫曼霍夫曼HoffmannHoffmann征、踝征、踝阵挛、髌阵挛等景象。等景象。异异常常反反应应及及临临床床意意义义深反射深反射病理反射及病理反射及脑膜刺激征膜刺激征病理反射病理反射 脑膜刺激征膜刺激征病理反射病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制造用所出现的异常反射。 病理反射病理反射 巴宾斯基巴宾斯基Babinski征征 查多克查多克Chaddock征征 奥本海姆奥本海姆Oppenheim征征 戈登戈登Gordon征征 最典型的最典型的病理反射病理反射 病理反射病理反射 阳阳性性反反响响 拇趾渐渐背伸，其他四趾拇趾渐渐背伸，其他四趾呈扇形展开呈扇形展开 一一岁半以内的半以内的婴幼儿因幼儿因锥体束尚未体束尚未发育完善，上述表育完善，上述表现也会出也会出现，但不，但不属于病理反射，属于病理反射，应加以加以鉴别。 病理反射病理反射 脑膜刺激征膜刺激征指脑膜受激惹所出现的体征。指脑膜受激惹所出现的体征。 常常见于：于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内内压增高、增高、脑膜膜转移瘤等。移瘤等。脑膜刺激征膜刺激征颈项强直颈项强直凯尔尼格凯尔尼格KeringKering征征 布鲁津斯基布鲁津斯基BrudzinskiBrudzinski征征 颈项强直直脑膜刺激征膜刺激征检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，伸直，评价者以右手置于其前胸，左手价者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起置于枕后，托起头部，使下部，使下颌向胸骨柄向胸骨柄方向做被方向做被动屈屈颈。阳性反响：阳性反响：颈肌抵抗力加肌抵抗力加强或下或下颌不能不能贴近前胸。近前胸。 凯尔尼格征尼格征检查方法：嘱病人仰卧位，方法：嘱病人仰卧位，评价者先将病人一价者先将病人一侧下肢的下肢的髋关关节和膝关和膝关节屈曲呈直角，屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿正常可达右手抬起小腿正常可达以上。以上。阳性反响：伸膝有抵抗感阳性反响：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌且伴疼痛及屈肌痉挛 。布布鲁津斯基征津斯基征检查方法：嘱病人方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，仰卧位，两下肢伸直，评价者以右手置于其价者以右手置于其前胸，左手置于枕后，前胸，左手置于枕后，托起托起头部，使部，使头部前部前屈。屈。阳性反响：两阳性反响：两侧髋关关节和膝关和膝关节同同时反反射性屈曲。射性屈曲。