制作：张淑红一 . 眼科学的研究范围及其在医学中的地位l研究范围：视觉器官（眼球、眼附属器、视路和 视觉中枢）疾病的发生、发展和转归 以及预防、诊断和治疗的医学科学。l眼是人体非常重要的感觉器官。l视器的病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响。l眼科学与基础学科的关系非常密切。二.眼科学发展简史l我国传统医学历史悠久我国传统医学历史悠久 l殷武丁时代，就有包括“疾目”的甲骨文卜辞l第一部药书神农本草经记载70多种眼科用药。l隋代的诸病源候论记载了多种眼病。l唐代出现了龙树眼论第一部眼科专著。（618）l宋代设立的太医局已将眼科独立。l元明的原机启微是一部眼病专著。l明清的审视瑶函、目经大成等眼病专著的内容更为丰富。 西方现代医学西方现代医学始于始于16世纪文艺复兴时代。世纪文艺复兴时代。l17世纪认识眼的屈光成像，18世纪有了白内障摘除术，l19世纪独立l 1851年德国Helmholtz发明了检眼镜引起了眼科学划时代的进步l20世纪各种诊治眼病的器械和方法相继问世。l50年代人工晶体植入术l70年代玻璃体手术和角膜屈光手术l现代眼科学现代眼科学19世纪从西方传入我国世纪从西方传入我国l1924年李清茂教授翻译出版梅氏眼科学l1929年华西大学成立第一所眼耳鼻喉科医院l1937年成立全国眼科学会l1955年汤飞凡和张晓楼分离和培养沙眼衣原体三. 通科医师学习眼科学的重要性l了解眼科学的基本知识l掌握眼部检查方法，l掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，l掌握急重眼病和眼外伤的初步处理，l了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现，认识哪些眼病应当转给眼科专科医师治疗，l掌握常用 眼科用药的使用方法等。第二章：眼科学基础l第一节：眼的组织解剖、生理l第二节眼的胚胎发育第一节：眼的组织解剖、生理 一、眼球二、眼眶 附属器：眼睑、结膜、 泪器、眼外肌三、视路四、眼部血管和神经l l第二章：眼科学基础第二章：眼科学基础正常眼球正常眼球前后径：出生时约： 16 mm3岁时达： 23 mm成年时平均 24mm水平径： 23.5 mm垂直径： 23mm突出12-14mm相差2mm一.眼球（eye ball) 一、眼球：一、眼球：1、眼球壁纤维膜(角膜、巩膜、角膜缘)葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)视网膜2、球内容物房水晶状体玻璃体角 膜(cornea)l横径约横径约：11.5-12mm l垂直经约垂直经约：l前表面的曲率半径约为前表面的曲率半径约为：7.8mm l后表面约为后表面约为：6.8mm l角膜厚度角膜厚度: 中央部约0.5-0.55mm ， 周边部约1mm, 43D 角 膜(cornea)l组织学上角膜分为组织学上角膜分为： 1.上皮细胞层上皮细胞层： 厚约35m ， 56层鳞状上皮细胞组成. 2.前弹力层前弹力层（Bowmans membrane): 厚约12m. 3.基质层基质层： 厚500m，胶原纤维束薄板组成. 4.后弹力层后弹力层(Descemetsmembrane): 成人厚约1012m 5.内皮细胞层：内皮细胞层： 厚5m，一层六角形扁平细胞构成 角 膜(cornea)l生理特点生理特点: 透明、无血管、感觉神经丰富、表面有泪膜。l泪膜：泪膜： 厚约7 m 总量约7.4 l,pH6.57.6,含有IgA、 溶菌酶、溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。三层。 作用：润滑；保持光学特性；供给氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。巩 膜 (sclera)l巩膜mm。l前接角膜，后部与视神经交接处巩 膜分内外两 层，外三分之二移行于视神经鞘膜，内三分之 一呈网眼状，为巩膜筛板。 表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩 膜 (sclera)l生理特点生理特点： 表层致密血管结缔组织，易感染。l组织学分为组织学分为： 1.表层巩膜 2.巩膜实质层 3.棕黑板层角膜缘（limbus)l角膜缘是角膜和巩膜的移行区。表面盖有结膜。l前界位于连接前弹力层止端与后弹力层止端的平面， 后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面， 宽约mm。 外观呈半透明状,1mm宽。 前房角l结构：Schwalbe线、 小梁网和 Schlemm管、 巩膜突、 睫状带和 虹膜根部。l作用：房水排出的主 要通道。l虹膜在葡萄膜的最前部分， 为一圆盘状膜，l位于角膜后晶体前，自睫状体伸展到晶体前面。l中央有一圆孔为瞳孔。虹膜 (iris)虹膜（iris)l构成构成：1.基质层： 瞳孔括约肌副交感神经支配缩瞳；2.色素上皮层：瞳孔开大肌交感神经支配散瞳。虹膜（iris)l生理特点生理特点： 调节进入眼内的光线，血管丰富，密布三叉神经网。睫状体l睫状体睫状体 前接虹膜根部， 后接脉络膜，外则为巩膜，内则通过悬韧带与晶体赤道部相连。l组成组成：睫状冠，扁平部 睫状肌、上皮细胞l生理功能生理功能：分泌房水， 调节晶体屈光力。脉络膜l脉络膜脉络膜介于巩膜与视网膜之间，前起锯齿缘，后至视乳头周围。l厚约，三层血 管组成l生理特点生理特点：含有丰富的色素、血管65%,温度调节作用。视网膜(retina)l内层即视网膜是一层透明的薄膜。l外侧为脉络膜，内侧为玻璃体，前起锯齿缘，后至视盘l视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称黄斑。其中央部最薄，有一小凹为黄斑中心凹。黄斑区鼻侧约3mm处有一直径境界清的淡红色的圆形盘状结构称为视盘 。l1.房水房水：l前房容积约。中央部深约2.53mm。后房容积约。房水总量约占眼内容积的4%。l房水中无血细胞，仅有微量蛋白，含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及钠、钾、氯等。还含有一些生长调节因子。 眼球内容房房 水水作用：维持眼内组织代谢和调节眼内压。循环途径：睫状体后房越瞳孔到前房小梁网Schlemm管集液管、房水静脉睫状前静脉，回流到血循环。眼球内容l2.晶状体： 前曲率半径约10mm， 后面约6mm。 直径约9mm， 厚度约4mm。 组成：囊和纤维。 重要的屈光介质， 19D。完成调节。眼 球 内 容l3.玻璃体：为透明胶质体。占眼球内容积 的4/5，约。 组成组成：水（占99%）和胶质。 作用作用：屈光介质的组成部分，对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。眼眶（orbit)l眼眶:成人眶深为4050mm，容积为2528ml。四壁。l组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。l视神经孔和视神经管：孔直径46mm，管长49mm。l两裂:眶上裂长约22mm，有、IV、VI、V脑神经第一支、眼 上静脉和部分交感神经纤维通过。 眶下裂- 有V脑神经第二支、眶下神经、静脉通过。l眶上切迹（或孔）及眶下孔： 均有同名神经、 血管通过。 l泪腺窝：眶外上角。 滑车窝：内上角。 泪囊窝：内侧壁前下方。 眼睑(eye lids) 眼睑组织学分5层 1.皮肤层： 薄柔 2.皮下组织层：疏松结缔 组织和少量脂肪 3.肌层:眼轮匝肌.提上睑肌. 4.睑板层：致密结缔组织 5.睑结膜层：透明粘膜 眼睑(eye lids)眼睑的血供：眼睑的血供：有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘3mm处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小周围动脉弓。浅处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小周围动脉弓。浅部静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦部静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦眼睑的淋巴：眼睑的淋巴： 外侧到耳前、腮腺淋巴结，外侧到耳前、腮腺淋巴结， 内侧至颌下淋巴结内侧至颌下淋巴结 眼睑的感觉：眼睑的感觉： 三叉神经第三叉神经第1、 2支分司上、支分司上、 下睑的感觉下睑的感觉l睑结膜睑结膜 半透明粘膜半透明粘膜l球结膜球结膜l穹隆结膜穹隆结膜l组织：不角化的鳞状上组织：不角化的鳞状上 皮和皮和 杯状细胞组成，有上皮层和固杯状细胞组成，有上皮层和固有层。有层。l结膜血管：来自眼睑动脉弓及结膜血管：来自眼睑动脉弓及 睫状前动脉。睫状前动脉。l第第V颅神经司结膜的感觉颅神经司结膜的感觉结膜(conjunctiva)泪器泪器泪腺：长约泪腺：长约20mm，宽宽12mm。 排出管排出管1012根，开口于外侧上穹根，开口于外侧上穹 窿结膜。窿结膜。 位于穹隆结膜的副泪腺。位于穹隆结膜的副泪腺。泪道泪道:1.泪小点泪小点距内眦约距内眦约6.06.5mm,直直 径为径为。 2.泪小管泪小管长约长约8mm。 3.泪囊泪囊长约长约10mm， 宽约宽约3mm。 4.鼻泪管鼻泪管全长约全长约18mm。泪液每分钟分泌泪液每分钟分泌0.92.2 l。眼外肌眼外肌l 眼外肌眼外肌:上直肌上直肌.下直肌下直肌. 内直肌内直肌.外直肌外直肌. 上斜肌上斜肌.下斜肌下斜肌l直肌止点：直肌止点： 内直肌内直肌 下直肌下直肌 外直肌外直肌 上直肌上直肌 上下直肌与视轴呈上下直肌与视轴呈 23度角度角 上下斜肌与视轴呈上下斜肌与视轴呈 51度角度角 眼外肌为横纹肌。眼外肌为横纹肌。神经支配神经支配：外直肌受第：外直肌受第VI脑神经支配、脑神经支配、上斜肌受第上斜肌受第IV脑神经支配，其余眼外脑神经支配，其余眼外肌都受第肌都受第脑神经支配脑神经支配血液供应血液供应：来自眼动脉分出的上、下：来自眼动脉分出的上、下肌支，泪腺动脉和眶下动脉。除外直肌支，泪腺动脉和眶下动脉。除外直肌由泪腺动脉分出的一支血管供给外，肌由泪腺动脉分出的一支血管供给外，其余直肌均有二条睫状前动脉供血并其余直肌均有二条睫状前动脉供血并与睫状体内的动脉大环交通。与睫状体内的动脉大环交通。 视路(visual pathway)l概念：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传概念：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传 导径路。导径路。l视神经：视神经：40mm划分为划分为 1.眼内段眼内段: 长约长约1mm 2.眶内段：长约眶内段：长约2530mm 3.管内段：长管内段：长610mm 4.颅内段：颅内段：10mm，直径，直径47mml视交叉：横径视交叉：横径12mm，前后径，前后径8mm， 厚厚4mm l视束视束l外侧膝状体外侧膝状体l视放射视放射l视皮质视皮质 眼部血管l颈内动脉颈内动脉 眼动脉，进入眼眶内的主要分支： 视网膜中央动脉（主要供应视网膜内层） 泪腺动脉（主要供应泪腺和外直肌） 睑外侧动脉（参与睑动脉弓） 睫状后短动脉（主要供应脉络膜和视网膜外层） 睫状后长动脉（主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜） 虹膜睫状体 肌动脉支（供应眼外肌） 睫状前动脉 角膜缘血管网（供应角巩膜缘） 结膜前动脉（供应前部球结膜） 眶上动脉（主要供应上睑及眉部皮肤） 鼻梁动脉（主要供应泪囊） 睑内侧动脉 睑动脉弓（供应眼睑） 结膜后动脉 （供应睑结膜及后部球结膜）l 颈外动脉的主要分支颈外动脉的主要分支： 面动脉 内眦动脉（主要供应内眦、泪囊与下睑内侧皮肤） 颞浅动脉（主要供应上下睑外侧皮肤及眼轮匝肌） 眶下动脉（主要供应下睑内侧、泪囊及下斜肌）l 静脉回流：1.视网膜中央静脉 海绵窦。2.涡静脉 海绵窦 3.睫状前静脉 大部分 经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进颈外动脉。神 经l6对脑神经与眼有关对脑神经与眼有关 1. 视神经 2. 动眼神经：支配眼内肌、提上 睑肌和上、下、内直肌、 下斜肌 3.滑车神经：支配上斜肌 4. 三叉神经：司眼部感觉 5. 外展神经：外直肌 6.面神经：眼轮匝肌 神 经l1.睫状神经节：位于视神经外侧，总腱环前10mm处。 节前纤维由三个根组成： 1长根为感觉根，由鼻睫状神经发出。 2短根为运动根，由第脑神经发出，含交感神经纤维。 3交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。 节后纤维既睫状短神经。眼内手术球后麻醉阻断此神经节。 神 经l2.鼻睫状神经鼻睫状神经：三叉神经眼支的分支，司眼部感觉。眶内分出睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。 睫状长神经睫状长神经：在眼球后分2支，分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，有交感神经加入，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。其中交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌。 睫状短神经睫状短神经：610支，在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛。分支司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管收缩。第二节眼的胚胎发育l胚眼：是由神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而来。l眼部组织的来源 1.神经外胚叶：视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约 肌和开大肌、视神经、玻璃体。 2.脑神经嵴细胞：角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基 质、巩膜、眶骨、结 缔组织、黑色素细胞、 神经。 3.表皮外胚叶：晶状体、 角膜上皮、结膜、眼 睑皮肤、泪器、玻璃 体。 4.中胚叶：血管、眼外 肌、部分巩膜、玻璃 体。-第三神经元-第二神经元-第一神经元（视锥、视杆）