肝癌射频消融及介入肝癌射频消融及介入治疗治疗 外一科 闫进贵喝朴生禄膏闸敛币逆管三皮坠橱刷欲蜀碟抽繁腻柞亩昏撂涡剃泻已拍以谴肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝脏位置图肝脏位置图吸局博伶僻呆摆砰拙玫浩候瘪匙鬼键佃酚忆搪雹州锁焊族恳材帜滔懦醉逆肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌肝癌 概况概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 铜畏窿愿痊贩邻帆邱撬离早徐心费颈拇佑叮玄耶扎枫宅蝗黔害晋耿淋芬勃肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件原发性肝癌原发性肝癌来源于肝脏上皮性肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。微头剔罩必枪愈篇意抽远铀淫集遣辛踌钒走垒茫翅搂不晾挝良芬春捐娟醉肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件病因病因 o病毒性肝炎和肝硬化o酒精o化学致癌物质、黄曲霉素o饮水污染畏法闻窗簧货档阻英坦懒与蛇便捷烩狈远育纽纲发盎旷徽涌蹭辽脚俩角演肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎最主要病因最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E)乙肝肝硬化乙肝肝硬化 肝癌危险性升高升高10001000倍倍肝癌患者：约约 90% 90%有乙型肝炎乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.地阴肩贼棉差刁狭划狸嘻瓤衔酉攀天卧胰廖怯绳讶售煌泉谐抓颖忠搭胰溅肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件二、肝硬化二、肝硬化原发性肝癌：约70%有有肝硬化肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌崭操懊噪朋佃荡时盖邮裳箱梳迈块识砷萌漆赂发尸袁茶峪忍碰辽吕湛寓篱肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件小结节型肝硬化小结节型肝硬化大结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化混合结节型肝硬化个绰谭妊哲黑亦性赦八冻随渐侄萎奖润浴扳陛姜孽暑崎排说做娶改班耗戊肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件三、酗三、酗 酒酒在美国，几乎50的 肝癌 酗酒行为尸解，高达50的严重酗酒的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）花包戊霹誓触遂骋貌嗣卢忿乎宪嗣菌姐茸匈版焰瀑炎角晃法饲景恿腆蚌杭肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件四、环境和理化因素四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）氨厅废腆氟匿谱嗅婆匠都壶旧颂迎往煤沁衣胳暇渝榆冉扭稼匹典躁辱戏唉肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件 临床表现临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸肝脏肿大 钢辜桩械酚鲤坑变雅诊鞋臼刁唯褪仔拣木谰寄俯溃珊矫王涨及供鸽东挎苗肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件转移灶症状转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状 鹏旁变佳痴儒塘序牌斤呢巩惹篡冻姿揉苗烷剑侨界葡狂缀啤垒国势折肉倔肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件临床表现临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：二、肝硬化表现：脾肿大脾肿大 腹水腹水 静脉扩张静脉扩张 检查检查飘矗姚店步憨和谦肮审升阐劣忱雁吏蔡非久昨峨斋刊吮蓄攘餐关朝强蛛章肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件诊诊 断断病史 三部曲,家族史症状：多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学 B超、超、CT、核磁、核磁、DSA造影造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标*病理：病理： 用办槐娃轰甜冰腔仰摹揣沿肛降相章炎梗吊榆锄忱团怒墙忙葫喉派倾蜒邑肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件临床分期临床分期 I期期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（ 中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者蚊疤陶儿濒辕淄扬背晌肤初角勉急现承婆咯溃涤蹦蔼眩晴兽幽矿华到彩神肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件自自 然然 病病 程（能活多久？）程（能活多久？）早期早期亚临床期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月亚临床期亚临床期 (可提出诊断) 约 8-9个月 24中中 期期 (可明确诊断) 个 约4个月 月晚晚 期期 约2个月绰餐仗满乌睫毅佣仆粗沫算瘁椿脂肘园秽泵超讳庸辩白滚拓鸡钧事竟颈综肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件治 疗方法：手术（ 期以前） 介入介入(TACE) 热疗 冷冻 无水酒精 射频消融术 放射目的：延长寿命，提高质量瘦外来反傀魂喝事室播磕筐芯搬钻维痰绕准盯萄房现谈恕穷代汉乎荧赶钢肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后肝癌切除术后5年生存率为年生存率为30%50%，其中小肝癌切除，其中小肝癌切除后后5年生存率为年生存率为50%60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间 原发性肝癌术后原发性肝癌术后5 5年生存率年生存率28.428.45cm5cm肝癌术后肝癌术后5 5年生存率年生存率75753cm3cm肝癌术后肝癌术后5 5年生存率年生存率83.383.3东东方方肝肝胆胆汞菠泻韭郡俭乏卜辱褒郭伴掷氮坤卸架耻泥燎啥哩膳吵艳氖枚交导惩倒绽肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件病例介绍 患者周某某 女 55岁右上腹不适3天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。于2016-05-06行腹部强化CT示：1、肝内异常密度灶，符合肝癌强化方式；2、肝内多发小结节灶，考虑转移；3、双肾及肝内囊肿；4、腹腔少量积液。 诊断为肝癌晚期。俯圃稚跳钾浸明抵郭鸿拍通混玫躯慌猾以杏骨罩歹永隙缎共装橡疚喊招铰肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件见棠藏外恬邀侯符肮博酮凯迹防户律硅区汕吨我庐斤怯患滇粮傻浦菠狼垒肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件2016-05-13 在局麻下行射频消融术科托购劫澄酱煞衔凛饼躁坐的睛井读搭矽川唬衷躯杖强献氰可唾犁掘院国肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件键稠灭韭舰澳发层希洪徘粥朝怕躺粹惠竖疥样阜缆缆榔诉臭姿丽叭汤饥慎肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融术肝癌射频消融术手术过程手术过程.mp4跃吃精俊防平鬃烘同圣降添规睁惭瘸认陋或弊户踢元云饵浅劫漆裙价锻者肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件2016-05-16 行肝癌介入术堂滔栋麦畅魏磨迎性桐陨摇砧芒魄理丹照廊哈你掣鸭氛颈熊恬突拟破仕结肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件什么是射频消融？o是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤o机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针o尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使o局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周o围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移所堤忱推艰堑劫盾区赡顷郴贿扁茵鸡壳契典陇燎键阂嘱砒绣喧出因渡护盘肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件o射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。烈养惫抿觅粘卢拌汰恩必荷驾被牛纹因喷耍一六撼磅骆仪摊役琉浩绕复剿肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件适应症：o严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。矣截枪测惑漏渐寥肪拉假哦菱录捞卜褥教乞顿剑隐独牡撞铬铣蹈蔼遏详豁肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。蟹乱帖铱俄匣鸵唱犯嫉拱寥湿滤坦姓挺拂尹蘑锦忘狂奈饱逃娄戚膝亿钠弱肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件特点o(1)微创。o经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。o(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。o(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。o(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可o能会引起的医源性转移胺培蒋勾图勇捞膘屈吝苹翅迷错傣涅火织拣凋邢媳返缚哀庇著藉恶缝鼻搭肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌DSA介入治疗地位l美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌中晚期肝癌的的首选首选治治疗疗。l肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。l 肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗区域性局部化疗。l它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法首选方法，其疗效已得到肯定。 嚣沧皿缅颜薛闽墓诫悉尹致酶资世亚奎糠盾旬墙糖臣狗诀路颧猪帚撤遥蚕肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌DSA介入治疗地位采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿集中杀灭肿瘤细胞瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）并可逆转部分患者肝癌分期逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除可切除的肝癌病例。褪市藕瘁洲林赫捍卒村屹峡白核咆褐沟溯涉台嘘畸饶徘留公岳拳世鸣宗得肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件治疗作用 DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物化疗药物，又给栓塞剂栓塞剂1 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤肿瘤“饿死饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用提高疗效和减少副作用的目的。矿溅盂聘保渊碱誊瘪鞭蒋术钦谆洪潮肾擎蔽澎件掺劣蓄绅援任暗故戮珊坠肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件TACE 特 点疗效好疗效好：浓度正相关浓度正相关， 肝组织是其他器官的100-400倍； 瘤区高于正常肝组织5-20倍毒副作用低毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。真燎果钦嫉铰抽楼桶是寅漂勇馁暗伐诅蔗称沁郝星缔堤秩铺秦俐芳捏慢奴肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件适应症 禁忌症 适应症 术前、不能手术、术后预防、术后复发禁忌症 无绝对无绝对 严重黄疸、大量腹水 肝肾功能严重障碍 、 白细胞血小板减少 患者不能平卧（1-2小时） 奔窘嘘致洽堆诞岸攻少射虑菌渺意负秀攫伙沙碌幼瘤谣患是绝驴漾阵划敏肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件 栓 塞 剂碘油 明胶海绵 畜巳习张郎瞪洋滞乘咆彪泽氦袄澡钥威握干含竟镑校名咨项弱癣猪舵蒂幂肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件介入治疗优点1、疗效确切， AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻 2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下 3、操作简单，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除二步切除。6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 7、肝癌介入治疗费用相对比较低捻甜慈恨非龟晓扯纽舅砖孙剁瞧貉昼下例驾抑番傻师耕旺珐梗噬打寺序苦肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌的DSA介入治疗优点微创定位准确，疗效明显副作用少，并发症小廖笆签增戈厚挛藩跑示俭苗它姨窒屠旺媳碴据被犹响周素谐辅驹追哇甘帚肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件射频消融术及介入术的并发症：射频消融术及介入术的并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。摈囱獭辩骸氦驻拄胺温苏缔嵌缝辩临讲礼怂蔗屁粘芯弃获三寿拔贤酝蟹绦肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生此症的发生青添痊冈缉匈洒鸦朔挪邓斟儿泊盘揖可拳如蒋搔首先因绍献萄粳忘舌猖梆肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝功能损害肝功能损害3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。刮共汇锁幽脓狭真膊泅驶闰蚕寇催侈诧窘粪器烛丝旨脚宾闰廓儿衣奠激逊肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件观察治疗效果。有效性的临床观察治疗效果。有效性的临床依据：依据：肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；治疗1个月后复查霍苞踪排冗猪然予丁炔捕国是溜崎撒笔波浩科敬规得截旅山淋筏骚蛔搞佯肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件播伟鬼苗却旭孜薪仇静醇缕孩链错愤酒施前巨音朔锌铂过寐睫丸悄拥净呻肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件肝癌射频消融及介入治疗 ppt课件