郑洪波郑洪波主任医师主任医师 教授教授 硕士导师硕士导师抑郁症及睡眠障碍健康促抑郁症及睡眠障碍健康促进项目目情绪恶劣及相关问题情绪恶劣情绪恶劣它可以发生在它可以发生在年轻人或年长者年轻人或年长者富人或穷人富人或穷人病人或健康者病人或健康者城市居民或农民城市居民或农民3影响的因素遗传因素遗传因素 行为生活方式因素行为生活方式因素 健康健康 环境因素环境因素 卫生服务因素卫生服务因素4 行为生活方式因素行为生活方式因素遗传因素遗传因素环环境境因素因素 健康健康卫生服务因素卫生服务因素【大脑是精神活动的基础】神经中枢神经中枢海明威三毛三毛 【情绪恶劣的定义情绪恶劣的定义】 对于情绪恶劣者对于情绪恶劣者,忧郁症状一般在儿童期忧郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病或青春期隐袭起病,表现为多年或几十年的间表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程；歇性或轻度病程； 患者患者,其抑郁表现低于阈值水平其抑郁表现低于阈值水平,和抑郁气和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁质有明显的相似之处：习惯性忧郁,悲观悲观,无幽无幽默感或无趣；多疑默感或无趣；多疑,吹毛求疵吹毛求疵,或怨气冲天或怨气冲天,自责自责,自罪及自贬；缺陷自罪及自贬；缺陷,失败和消极事件的先占观失败和消极事件的先占观念念. 情绪低落持续两年以上情绪低落持续两年以上影响生活、工作影响生活、工作有反复发作倾向有反复发作倾向全球患病率全球患病率5-10%，中国没有精确统计，中国没有精确统计世界卫生组织估计（世界卫生组织估计（1996）：中国）：中国90%90%的心的心境恶劣患者未得到正规治疗境恶劣患者未得到正规治疗【情绪恶劣的病因】1、外部的因素会导致抑郁 如环境适应困难、人际的矛盾、受到辱骂、工作压力、生活压力、事业失败、失恋、家庭问题、犯严重错误 .精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激精神精神精神精神压压力力力力 精神刺激精神刺激 工作负荷工作负荷精神压力精神压力 2、自身大脑的因素会导致抑郁、自身大脑的因素会导致抑郁(1)遗传因素：遗传因素： (2)神经生化因素：神经生化因素：化学递质化学递质“5HT”减少减少3 3、内外因素导致抑郁、内外因素导致抑郁 情绪恶劣最常见的诱因包括 （1 1） 婚姻上的不和谐、分居或离婚。婚姻上的不和谐、分居或离婚。 （2 2）严重的躯体疾病。）严重的躯体疾病。 （3 3）失业、破产或丧失社会地位。）失业、破产或丧失社会地位。 （4 4）重要人员的死亡。）重要人员的死亡。 （5 5）担负不了自己的责任。）担负不了自己的责任。 【情绪恶劣的临床表现情绪恶劣的临床表现】 主要表现为主要表现为情感低落、思维缓慢、语言情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称动作减少和迟缓，故称“三低症状三低症状”。 心境恶劣起病缓慢，往往先有失眠、乏心境恶劣起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适力、食欲不振、工作效率低和内感性不适 。 (1) (1)、情感低落：、情感低落： 常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味。有的病人途悲观失望，生活索然无味。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。情感低落有昼重夜轻的特点。 (2)(2)、思维明显缓慢：、思维明显缓慢： 对问话反应迟钝，注意集中困难，记对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。言少、声音低。 随着症状加重，病人的自责、内疚观随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重。念加重。自杀自杀自杀自杀自杀自杀 情绪恶劣的症状特点，情绪消沉。情绪恶劣的症状特点，情绪消沉。 自杀企图和行为是情绪恶劣病人最危险的症状自杀企图和行为是情绪恶劣病人最危险的症状睡眠障碍中以入睡困难多见。睡眠障碍中以入睡困难多见。 (3)(3)活动减少活动减少 不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。一概丧失。 病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。睡眠障碍明不食、不动，可成为抑郁性木僵。睡眠障碍明显，主要为早醒。显，主要为早醒。 严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达亡率可达15%15%25%25% (4) (4)、病人可出现躯体症状、病人可出现躯体症状 如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%70%的病人食欲减退、体重下降。男的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。 心境恶劣的基本症状心境恶劣的基本症状：“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退：情绪低落，思维迟缓，意志减退“四无四无”： 无欲无欲, 无用，无助，无望无用，无助，无望“三自三自”： 自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀 心境恶劣的伴发症状：心境恶劣的伴发症状：睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降食欲下降性欲下降性欲下降体重减轻体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖心境恶劣状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖心境恶劣状何谓心境恶劣的五D征 五D征即早期识别和判断心境恶劣五项简便的识别方法。“D”为Depression，抑郁之意。心境恶劣“懒、呆、变、忧、虑”五大临床特征的“五D征”。一般来说心境恶劣具有“懒、呆、变、忧、虑”五大临床表现特点。而且症状符合得越多，诊断正确率越高。如果这“五D征”再加上有顽固性长期失眠，则对心境恶劣的确诊的符合率达到90%以上。现简述如下：1、懒常可无原因地突然变得疲乏无力（这种全身无力感，只有肝炎患者有类似体会），自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务亦懒于应付。一位一向勤快工作的人，患开门见山后会感到上班是一种负担，一种压力，畏惧工作。一位重点中学平时勤奋求学的高材生，突然会感到自己学习无能，听不进，学不下去，上课无精打采，作业无法完成，悲叹自己不是学习的料子。2、呆较严重的患者，精神活动异常迟钝，但是绝大多数患者外表粗看无异常表现。通常患本病以后动作减少，行为不敏、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退。这一切对正在学习的各类学生，导致学习障碍是不言而喻的。随这而来的厌学、恐学和拒学是必然趋势，不少好学生，突然坚决地向家长提出退学要求，到此时才引起家长注意。3、变性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差、精力、体力和脑力大不如以前。一位一向外向乐观合群的人，逐渐变得沉默寡言，不爱说笑，见人避开。许多病人诉说，不敢外出，不敢离开家庭，因为他们事事处处都感到困难重重回避外界减少自己困难和烦恼。4、忧情绪低下，忧郁悲观是各种心境恶劣的基本特征。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉快感。有万念俱厌之感，心情压抑，沮丧、忧愁，说不完的苦闷。本病还有一个重要特征-对外界一切事物都缺乏兴趣。患者如戴上一副灰色眼镜，看世间万物都是灰暗无华，毫无生气。纳呆、消瘦、性欲低下和众多的身体不适感，整天胡思乱想各种苦恼悲观的想法，无法排除，患者会荫生强烈的生不如死的消极自杀念头和言行。5、虑多思多虑、焦虑不安、一筹莫展、自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表现，少数病人犹如焦虑症。 【心境恶劣的医学诊断标准心境恶劣的医学诊断标准】1、症状标准：、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。性欲减退。+ 3+ 3+ 2+ 2+ 1+ 1 0 0- 1- 1- 2- 2- 3- 3情绪情绪时间时间 1周 2周 3周正常情绪正常情绪高涨情绪高涨情绪 抑郁情绪抑郁情绪【正常与异常情绪示意图正常与异常情绪示意图正常与异常情绪示意图正常与异常情绪示意图】 情绪情绪时间时间+ 3+ 2+ 1 0- 1- 2- 3双相情感性精神障碍双相情感性精神障碍【心境障碍发作形式【心境障碍发作形式 1】 + 3+ 2+ 1 0- 1- 2- 3情绪情绪时间时间单相躁狂症单相躁狂症【心境障碍发作形式【心境障碍发作形式 2】 情绪情绪时间时间+ 3+ 2+ 1 0- 1- 2- 3 单相心境恶劣单相心境恶劣【心境障碍发作形式【心境障碍发作形式 3】 情绪情绪时间时间+ 3+ 2+ 1 0- 1- 2- 3快速循环型快速循环型【心境障碍其它发作形式【心境障碍其它发作形式 】（值得警惕！）（值得警惕！） 最危险的是人们常常不能分最危险的是人们常常不能分清，自己是属于亚健康心理状态清，自己是属于亚健康心理状态的抑郁情绪反应，还是属于心理的抑郁情绪反应，还是属于心理疾病阶段的心境恶劣疾病阶段的心境恶劣。 抑郁反应与心境恶劣抑郁反应与心境恶劣常常没有明显的界限，人常常没有明显的界限，人会毫无知觉就进入心境恶会毫无知觉就进入心境恶劣。劣。不能判断心境恶劣很危险！不能判断心境恶劣很危险！ 有的人清醒以后，要面子，因为怕被人耻笑，有的人清醒以后，要面子，因为怕被人耻笑，怕被人评价他软弱，怕失去原来在别人心目中美好怕被人评价他软弱，怕失去原来在别人心目中美好的形象，就隐瞒病情，拒绝就医。导致更加的痛苦的形象，就隐瞒病情，拒绝就医。导致更加的痛苦和危险。和危险。抑郁不是衡量人软弱的依据！抑郁不是衡量人软弱的依据！（值得警惕！）（值得警惕！） 没有治疗意识很危险！没有治疗意识很危险！ 有抑郁情绪的人，如果认为自己的情况只是一有抑郁情绪的人，如果认为自己的情况只是一般的心理问题，周围的人也只是用般的心理问题，周围的人也只是用“一般心理问题、一般心理问题、思想问题思想问题”的眼光看他，没有上升到用的眼光看他，没有上升到用“心理疾病心理疾病”的眼光看他，这会是一个严重的与常见的心理失的眼光看他，这会是一个严重的与常见的心理失误。因为没有及时治疗，会使疾病严重，增加治疗误。因为没有及时治疗，会使疾病严重，增加治疗难度。难度。 麻痹大意要犯大错误！麻痹大意要犯大错误！（值得警惕！）（值得警惕！） 案例案例1、张同学、张同学 男男 20岁岁 大学生大学生 对专业不喜欢，郁闷，自己定位与努力困难，角色转化困难，失眠，抑郁，酗酒对专业不喜欢，郁闷，自己定位与努力困难，角色转化困难，失眠，抑郁，酗酒2、鲁同学、鲁同学 男男 20岁岁 华裔美国大学生华裔美国大学生 不适应新环境，文化亚休克，孤独，独立性不足，准备不足，思家，失眠、抑郁不适应新环境，文化亚休克，孤独，独立性不足，准备不足，思家，失眠、抑郁4、梁同学、梁同学 男男 19岁岁 大学生大学生 成绩上不去，心理失衡，矛盾冲突，光环的失落，不接纳自己，失眠，抑郁成绩上不去，心理失衡，矛盾冲突，光环的失落，不接纳自己，失眠，抑郁5、王同学、王同学 女女 21岁岁 大学生大学生 学习方法有问题，平时努力不够，对学期考试没有信心，压力大，担心不及格与补学习方法有问题，平时努力不够，对学期考试没有信心，压力大，担心不及格与补考，担心不能毕业，不能接受不良结果，压抑，闷闷不乐，抑郁考，担心不能毕业，不能接受不良结果，压抑，闷闷不乐，抑郁.6、李同学、李同学 女女 21岁岁 大学生大学生 无原因失眠、早醒、喜卧床、不接触外界，没有生活的动力，思维迟钝，行为迟缓，无原因失眠、早醒、喜卧床、不接触外界，没有生活的动力，思维迟钝，行为迟缓，兴趣减退，开心不起来，兴趣减退，开心不起来，.心境恶劣心理自助法 心境恶劣，尤其轻度和疾病早期的心境恶劣，不仅可通过抗郁剂药物治疗，正规的心理治疗，而且可通过“心理自助法”，自己调适和消除病症。面临外界应激事件，具有明显心因性因素的（即反应性心境恶劣）患者，本人性格基础比较健全，有一定文化层次者可以应用。所谓心境恶劣心理自助法，是不依赖心理医生或其他专业人员，患者自己通过心理调适，自己训练，自我心理保健等方法，消除抑郁，恢复健康的纯心理方法。六不要六不要面对情感创伤和忧郁情绪时，以下六种思维方法和做法是不正确的和不可取的，此乃“六不要”原则，是我们必须力戒和避免的。1.当情感受到伤害时，本人和他人竭力去否认或压抑痛苦感觉。例如失去自己亲人时，人们竭规劝患者本人不要去想他（她）。2.认为压制悲伤的做法是坚强的，是克服悲伤的好方法。3.感到这样悲伤痛苦的感受的对本人太可怕了，无法忍受，认为不喜欢痛苦而想躲开它是人之常情。4.对自己过分自责内疚。例如与妻争吵不和。离家而去，做丈夫深深自责内疚，认为自己无能，毁灭了婚烟，亦毁灭了一生的幸福等等。5.遇到失败挫折后，悲观失望，对世界一切看得过分黑暗，没有未来和前途。6.继续使自己暴露在同一痛苦的情境中。一位妻子不幸嫁给有性虐待或人格障碍的丈夫，经常遭受虐待迫害对她来说是极端痛苦，但是她可能被丈夫短期花言巧语的蒙蔽，依然回到他的身边，继续随这样痛苦的经验。六种社会支持 社会支持的内容和形式具体可分为6种：1、相互依存通过婚姻，建立夫妻间亲密关系，相互依存，缺乏后会感到孤独、空虚，心理适应困难。2、社会整合得到社会关心、在工作中相互联系，交流经验。缺乏时感到生活枯燥，甚至痛苦。3、抚育机会有无小孩，对成人具有责任性意义。有小孩会产生生活乐趣。4、信任和安全指个人的社会地位坚固性和其在家庭成员、同事、朋友心目中的地位。缺乏时有无能之感。5、可靠的结盟个体与亲属联系，如果长期与家庭成员脱离关系，就有被分离、被限制之感。6、获得指引当你激后有精神紧张时，社会支持特别是重要集团提供支持、帮助与指导，这对顺利渡对心理危机期和防止情感创伤十分重要。如何预防病人发生意外 心境恶劣病人各阶段均可发生自杀行为。在急性期，经历不能适应低落的情绪或失眠之苦。在抑郁的严重期，因有极度的悲观、失望、消极，认为对其个安全有极大的威胁；特别是自卑和罪恶感，会使自杀之意念不断渗现。在恢复期和痊愈后，如躁郁症病人，因精神运动性抑制而行动困难；随着其活动的增加易产生自杀行为。也有因病人了解了有关的疾病认识，担心抑郁复发再受折磨而自杀。心境恶劣病人在自杀前有充分准备，决心大。心境恶劣病人的自杀计划、手段严密，其成功率高，男性较女性高。家庭成员应高度同情和体谅有自杀观念或行为的病人，目的是让他重新考虑和体验他个人在家庭中的重要性。而不是将他关在所谓安全的斗室，或是限制他的自由。因为当他有被拘禁的感觉时，更会加重他的绝望感，加深其丧失求生的意义；或视剥夺自由为惩罚，而不顾一切地走上绝路。【关于心境恶劣自杀问题的防范】【关于心境恶劣自杀问题的防范】WHO的一份资料表明：全球有的一份资料表明：全球有2亿心境恶劣患者，比上世纪亿心境恶劣患者，比上世纪70年代增加一年代增加一倍。自杀已经成为人类十大死因之一。倍。自杀已经成为人类十大死因之一。我国卫生部的统计资料表明，在中国，自杀是全人口的第五大死因，而每我国卫生部的统计资料表明，在中国，自杀是全人口的第五大死因，而每年有年有28.7万人死于自杀，其中女性所占比例高于男性万人死于自杀，其中女性所占比例高于男性25。在在15岁至岁至34岁的死亡人群中，自杀是首位死因。岁的死亡人群中，自杀是首位死因。青少年的第一大死因也是自杀，每年至少有青少年的第一大死因也是自杀，每年至少有10万青少年死于自杀。万青少年死于自杀。1个人自杀，至少会对周围个人自杀，至少会对周围5个人产生巨大而深远的心理影响。个人产生巨大而深远的心理影响。导致心境恶劣自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史心境恶劣有自杀迹象：写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等n要高度重视心境恶劣的诊断，做到早期诊断，甚至扩大诊断。要高度重视心境恶劣的诊断，做到早期诊断，甚至扩大诊断。n注意病人治疗角色是否到位情况。注意病人治疗角色是否到位情况。n要每天给心境恶劣患者进行自杀风险评估。要每天给心境恶劣患者进行自杀风险评估。n在治疗期间不要随便相信心境恶劣病人的语言与行为。在治疗期间不要随便相信心境恶劣病人的语言与行为。 自杀防治经验：自杀防治经验：n 在治疗期间不要对抑郁病人的行为盲目乐观。在治疗期间不要对抑郁病人的行为盲目乐观。n 要随时考虑到疾病是在按分钟变化。要随时考虑到疾病是在按分钟变化。 n 要每天给心境恶劣患者进行良好的监护。要每天给心境恶劣患者进行良好的监护。n 要每天给心境恶劣患者进行良好的心理支持与关注。要每天给心境恶劣患者进行良好的心理支持与关注。n 要随时注意患者的新迹象与新危险。要随时注意患者的新迹象与新危险。 自杀防治经验：自杀防治经验：反复抑郁扩大了病人对抑郁的体验与感受强度。反复抑郁扩大了病人对抑郁的体验与感受强度。抑郁会在他们大脑留下痕迹，建立情绪记忆。抑郁会在他们大脑留下痕迹，建立情绪记忆。以后类似的刺激，如果不提防它，会再现抑郁发作。以后类似的刺激，如果不提防它，会再现抑郁发作。有抑郁自杀的人，将来自杀的风险比一般人高。有抑郁自杀的人，将来自杀的风险比一般人高。有过抑郁经历的人，要给自己的情绪加上一个有过抑郁经历的人，要给自己的情绪加上一个“保险保险”。要在医生的指导下，建立一个自我的防御应对体系。要在医生的指导下，建立一个自我的防御应对体系。 自杀防治经验：自杀防治经验： 心境恶劣自杀风险的评估内容：心境恶劣自杀风险的评估内容：1.识别抑郁病情，并评估其严重程度，痛苦程度。识别抑郁病情，并评估其严重程度，痛苦程度。2.是否伴有强烈的焦虑与度日如年。是否伴有强烈的焦虑与度日如年。3.是否还有精神创伤，祸不单行。是否还有精神创伤，祸不单行。4.是否还有严重的精神压力。是否还有严重的精神压力。5.人格是否有问题。人格是否有问题。6.以往的社会经历。以往的社会经历。7.是否有严重失眠。是否有严重失眠。8.是否有不良的思维习惯。是否有不良的思维习惯。9.是否有人生的目标。是否有人生的目标。10.家庭的温暖与支持程度。家庭的温暖与支持程度。11.是否伴发其它的身体疾病。是否伴发其它的身体疾病。积极建立精神防御体系：积极建立精神防御体系：1.必备的医学知识必备的医学知识2.明智的求助决策明智的求助决策3.提高情感的智商提高情感的智商4.人性的重新改变人性的重新改变5.人生意义再定位人生意义再定位6.自己的自我宣言自己的自我宣言心境恶劣治疗中我们最大的失败是心境恶劣治疗中我们最大的失败是:1、病人知识的缺乏、病人知识的缺乏2、病人角色的模糊、病人角色的模糊3、家属的麻痹大意、家属的麻痹大意4、医生的情感冷漠、医生的情感冷漠只要我们掌握了开启心灵的钥匙只要我们掌握了开启心灵的钥匙只要我们掌握了维护心灵健康的技巧只要我们掌握了维护心灵健康的技巧只要我们愿意只要我们愿意我们就能完全治愈心境恶劣我们就能完全治愈心境恶劣 我们就能彻底征服心境恶劣我们就能彻底征服心境恶劣Page69Page70THANKS