第三十章第三十章物理治疗处方物理治疗处方 内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 治疗处方内容治疗处方内容概述概述开具物理治疗处方首先要主要以下几开具物理治疗处方首先要主要以下几个问题。个问题。p1.明确诊断明确诊断p2.综合治疗综合治疗p3.方法选择方法选择p4.确定疗程确定疗程明确诊断明确诊断明确诊断是正确治疗的前提。明确诊断是正确治疗的前提。对于就诊的患者，不能只凭主诉，对于就诊的患者，不能只凭主诉，而应作相应的详细查体和必要的临而应作相应的详细查体和必要的临床检查，明确诊断后方能进行理疗。床检查，明确诊断后方能进行理疗。 综合治疗综合治疗理疗的同时应注意局部与整体，药理疗的同时应注意局部与整体，药物与营养，及心理与社会等综合因物与营养，及心理与社会等综合因素。素。应注意物理因子与以上因素之间以应注意物理因子与以上因素之间以及两种以上物理因子之间综合应用及两种以上物理因子之间综合应用的治疗方案。的治疗方案。综合治疗综合治疗理疗因子间的综合应用理疗因子间的综合应用并非所有的物理因子间的综合应用都能产并非所有的物理因子间的综合应用都能产生叠加的效果。生叠加的效果。不同性质的物理因子间，有些可产生叠加不同性质的物理因子间，有些可产生叠加作用加强疗效，有些会产生相互抑制而减作用加强疗效，有些会产生相互抑制而减弱疗效。弱疗效。故应注意以下几点：故应注意以下几点：（1）作用基本相同的物理因子不宜同日综合应）作用基本相同的物理因子不宜同日综合应用。用。（2）产生相互拮抗作用的物理因子不能同时综）产生相互拮抗作用的物理因子不能同时综合应用。合应用。 （3）应用反射疗法时不宜在同一反射区同日使）应用反射疗法时不宜在同一反射区同日使用两种用两种 以上的物理治疗。以上的物理治疗。（4）防止综合治疗给患者造成过大负荷或疲劳，）防止综合治疗给患者造成过大负荷或疲劳，治疗过度不利于机体体液及生理调节机制，反而治疗过度不利于机体体液及生理调节机制，反而会产生不良反应。会产生不良反应。综合治疗综合治疗 理疗与药物综合应用理疗与药物综合应用理疗与全身用药相结理疗与全身用药相结合合在抗感染药物全身在抗感染药物全身应用的同时进行局应用的同时进行局部理疗，由于血液部理疗，由于血液循环的改善，可增循环的改善，可增加局部药物的相对加局部药物的相对浓度，缩短疗程。浓度，缩短疗程。理疗与皮肤，粘膜局理疗与皮肤，粘膜局部用药相结合部用药相结合在局部给药的同时在局部给药的同时进行相应的物理治进行相应的物理治疗，可促进药物的疗，可促进药物的吸收。吸收。方法选择方法选择物理因子的选择物理因子的选择参数选择参数选择部位选择部位选择剂量选择剂量选择物理因子选择物理因子选择应根据病情、性别，年龄，生活习应根据病情、性别，年龄，生活习惯，患者的身体状态及对物理因子惯，患者的身体状态及对物理因子作用的反应能力多方面考虑。作用的反应能力多方面考虑。一般应注意以下几点：一般应注意以下几点：1.在明确诊断的前提下，弄清疾病的发病机制在明确诊断的前提下，弄清疾病的发病机制及所处的阶段、主要病理表现。特别是在患者及所处的阶段、主要病理表现。特别是在患者存在多种疾病时，更应分清主次，找出主要矛存在多种疾病时，更应分清主次，找出主要矛盾，予以相应的治疗。盾，予以相应的治疗。2.根据患者全身状态和机体的反应能力，同时根据患者全身状态和机体的反应能力，同时要考虑局部与整体之间的关系。既要考虑治标要考虑局部与整体之间的关系。既要考虑治标又要考虑治本问题。又要考虑治本问题。3.选择物理因子时要注意作用方式、作用部位、选择物理因子时要注意作用方式、作用部位、作用强度、作用时间、作用频次与疗程，同时作用强度、作用时间、作用频次与疗程，同时注意与其他疗法间是否存在协同或拮抗作用。注意与其他疗法间是否存在协同或拮抗作用。方法选择方法选择物理因子的选择物理因子的选择参数选择参数选择部位选择部位选择剂量选择剂量选择参数选择参数选择相同的物理因子在选择不同的参数相同的物理因子在选择不同的参数治疗时，所得到的效果是不同的。治疗时，所得到的效果是不同的。同时，同一个患者在不同病变阶段同时，同一个患者在不同病变阶段对相同的物理因子相同参数的反应对相同的物理因子相同参数的反应也是变化的。也是变化的。应根据病情，适时选择和调整治疗应根据病情，适时选择和调整治疗参数。参数。方法选择方法选择物理因子的选择物理因子的选择参数选择参数选择部位选择部位选择剂量选择剂量选择部位选择部位选择在部位选择时，要考虑整体与局部之间的关在部位选择时，要考虑整体与局部之间的关系。系。同时在局部治疗时，应注意将病变部位置于同时在局部治疗时，应注意将病变部位置于物理能作用的场内。物理能作用的场内。要注意人体各节段的反射作用，在某些患者要注意人体各节段的反射作用，在某些患者局部有不利于理疗的因素时，采用上病下治，局部有不利于理疗的因素时，采用上病下治，左病右治的原则，也能取得良好的疗效。左病右治的原则，也能取得良好的疗效。对内脏疾病应注意应用体表投影反射区进行对内脏疾病应注意应用体表投影反射区进行治疗治疗。方法选择方法选择物理因子的选择物理因子的选择参数选择参数选择部位选择部位选择剂量选择剂量选择剂量选择剂量选择理疗剂量包含物理因子的刺激强度、理疗剂量包含物理因子的刺激强度、作用时间两个因素。作用时间两个因素。剂量不同，疗效也不一样。剂量不同，疗效也不一样。一般而言，大剂量产生抑制作用，一般而言，大剂量产生抑制作用，小剂量产生兴奋作用。小剂量产生兴奋作用。如应用高频超短波治疗急性炎症如应用高频超短波治疗急性炎症小剂量可使网状内皮系统细胞吞噬能小剂量可使网状内皮系统细胞吞噬能力增强，提高免疫能力，抑制炎症发力增强，提高免疫能力，抑制炎症发展展而大剂量则相反而大剂量则相反又如小剂量紫外线照射创面能刺激肉芽又如小剂量紫外线照射创面能刺激肉芽生长，加速创口愈合，而大剂量紫外线生长，加速创口愈合，而大剂量紫外线照射，则破坏新生肉芽，延缓创口愈合照射，则破坏新生肉芽，延缓创口愈合在临床实际中，对剂量问题，应在临床实际中，对剂量问题，应采取慎重态度。采取慎重态度。要根据疾病的性质、阶段、机体要根据疾病的性质、阶段、机体的反应能力及治疗的主要目的而的反应能力及治疗的主要目的而定。定。确定疗程确定疗程多数物理因子一次治疗难达疗效，需要量的多数物理因子一次治疗难达疗效，需要量的积累，达到一定量时才能产生效果。积累，达到一定量时才能产生效果。这是因为物理因子作用于人体产生应答反应这是因为物理因子作用于人体产生应答反应并留有痕迹后作用，虽然这种后作用反应较并留有痕迹后作用，虽然这种后作用反应较弱，但经过反复多次的积累，可达到一定的弱，但经过反复多次的积累，可达到一定的强度，产生持续疗效。强度，产生持续疗效。对于需要多个疗程治疗的慢性病，应当在两对于需要多个疗程治疗的慢性病，应当在两个疗程之间设一个间歇期，以利于机体恢复个疗程之间设一个间歇期，以利于机体恢复调整，消除适应性反应而产生的影响。调整，消除适应性反应而产生的影响。 物理治疗单书写要求物理治疗单书写要求 一般进行物理治疗的患者应该首先填写一般进行物理治疗的患者应该首先填写物理治疗单，各地的物理治疗单记录方物理治疗单，各地的物理治疗单记录方法各有不同，但以下几个方面内容是基法各有不同，但以下几个方面内容是基本要求。本要求。1.一般状况：病人初诊时，接诊医生负责书一般状况：病人初诊时，接诊医生负责书写物理治疗单，内容包括日期、姓写物理治疗单，内容包括日期、姓 名、性名、性别、年龄、职业、病例号、科别等。简要记别、年龄、职业、病例号、科别等。简要记录病情，主要体征和目前诊断，同时记录患录病情，主要体征和目前诊断，同时记录患者有无其他合并症及过敏史。者有无其他合并症及过敏史。 2.根据病情开具医嘱，内容包括：治疗种类、根据病情开具医嘱，内容包括：治疗种类、治疗部位、治疗时间、治疗次数或复诊日期。治疗部位、治疗时间、治疗次数或复诊日期。同时应画出治疗部位及方法所谓示意图。如同时应画出治疗部位及方法所谓示意图。如果两种以上物理因子同时治疗，应注明先后果两种以上物理因子同时治疗，应注明先后顺序、间隔时间。顺序、间隔时间。3.病人复诊时，接诊医生负责记录复诊日期，病人复诊时，接诊医生负责记录复诊日期，病情变化和治疗反应。如需要更改治疗内容病情变化和治疗反应。如需要更改治疗内容时，应注明更改日期、更改项目、必要时注时，应注明更改日期、更改项目、必要时注明更改示意图，再次治疗的次数或复诊日期。明更改示意图，再次治疗的次数或复诊日期。4.操作人员在对患者进行治疗后，操作者负操作人员在对患者进行治疗后，操作者负责记载治疗日期、剂量、时间、有无不良反责记载治疗日期、剂量、时间、有无不良反应，并签名。应，并签名。5.病人疗程结束时，经治医生根据对患者的病人疗程结束时，经治医生根据对患者的诊察结果，及时在治疗单上作出疗效判定。诊察结果，及时在治疗单上作出疗效判定。对特殊病人作出治疗小结。科主任，技师长对特殊病人作出治疗小结。科主任，技师长应经常检查治疗单书写质量，并发现问题进应经常检查治疗单书写质量，并发现问题进行督改。行督改。返回返回物理治疗处方的内容和要求物理治疗处方的内容和要求 物理治疗处方内容应包括：理疗种类、物理治疗处方内容应包括：理疗种类、规格、部位、方法、频次及示意图等规格、部位、方法、频次及示意图等 选择理疗种类选择理疗种类一个因子选择后应包括该因子的治一个因子选择后应包括该因子的治疗部位、范围、波形、频率、剂量、疗部位、范围、波形、频率、剂量、强度、时间、频次等。强度、时间、频次等。选择理疗规格选择理疗规格同一种类的物理治疗因子有不同的规格，同一种类的物理治疗因子有不同的规格，如超短波治疗有如超短波治疗有50瓦（小型）与瓦（小型）与200瓦瓦（大型）之分；紫外线有冷光低压与高（大型）之分；紫外线有冷光低压与高压汞灯光源之分。压汞灯光源之分。当使用药物离子导入时，除常用的药物当使用药物离子导入时，除常用的药物浓度外，其他药物应写明药物的浓度及浓度外，其他药物应写明药物的浓度及导入极的极性。导入极的极性。 选择治疗部位选择治疗部位按解剖学名称书写治疗部位，具体按解剖学名称书写治疗部位，具体明确。明确。详细记载肢体左、右侧，远、近端，详细记载肢体左、右侧，远、近端，必要时注明距解剖部位的距离，治必要时注明距解剖部位的距离，治疗面积的大小。疗面积的大小。 治疗方法治疗方法治疗方式治疗方式同一种理疗因子常可采用不同的治疗方法同一种理疗因子常可采用不同的治疗方法和方式。和方式。如超短波治疗时，电极摆放有对置法和并如超短波治疗时，电极摆放有对置法和并置法。置法。应标明治疗时使用的电极规格，摆放的特应标明治疗时使用的电极规格，摆放的特殊要求等。殊要求等。医生应充分注意不同治疗方法对不同病区医生应充分注意不同治疗方法对不同病区产生的不同产生的不同 作用效果。作用效果。治疗频次治疗频次要标明治疗的频次。要标明治疗的频次。一般治疗是每日一次（一般治疗是每日一次（Qd），反应强的治），反应强的治疗可以隔日一次（疗可以隔日一次（Qod）。）。特殊治疗时可以每日两次（特殊治疗时可以每日两次（Bid）。）。同时进行两种治疗时，一定要标明治疗的先同时进行两种治疗时，一定要标明治疗的先后顺序。后顺序。 处方的图示处方的图示处方的图示应尽可能作到既能准确处方的图示应尽可能作到既能准确的标明治疗部位，又能大体标明治的标明治疗部位，又能大体标明治疗种类和方法，图样简洁、清楚，疗种类和方法，图样简洁、清楚，不宜过于复杂。不宜过于复杂。处方举例处方举例 直流电碘离子导入直流电碘离子导入病例：患者甲状腺腺瘤术后病例：患者甲状腺腺瘤术后15天，自觉切口发痒。查：切口愈合良天，自觉切口发痒。查：切口愈合良好，表面轻度充血，吞咽时皮下组织粘连明显。好，表面轻度充血，吞咽时皮下组织粘连明显。处方：处方：方法：直流电方法：直流电I离子导入离子导入部位：颈部切口区（甲状腺区）部位：颈部切口区（甲状腺区）方式：对置法方式：对置法电极：主电极：电极：主电极：105cm 甲状腺区甲状腺区 副电极：副电极：1010cm 颈后对称部位颈后对称部位药物：药物：10KI溶液，阴极下溶液，阴极下电流强度：电流强度：35mA时间：时间：20分钟，每日一次，连续分钟，每日一次，连续5天天紫外线治疗紫外线治疗病例：患者，女性，病例：患者，女性，50岁，一周前出现岁，一周前出现左季肋区疼痛，经止痛药物治疗未见好左季肋区疼痛，经止痛药物治疗未见好转。近日左季肋区出现皮疹小泡。查：转。近日左季肋区出现皮疹小泡。查：左季肋区可见左季肋区可见34cm皮肤充血，边缘界皮肤充血，边缘界限不清，充血区中央散在粟粒状小水泡。限不清，充血区中央散在粟粒状小水泡。临床诊断：带状疱疹。临床诊断：带状疱疹。处方：处方：方法：紫外线治疗方法：紫外线治疗方式：全波段紫外线（高压汞灯）方式：全波段紫外线（高压汞灯）部位：部位：左季肋区以带状疱疹为中心左季肋区以带状疱疹为中心1015cm 左季肋区相应的脊髓节段：背部脊柱区左季肋区相应的脊髓节段：背部脊柱区1010cm剂量：剂量：区：区：5MED 区：区：3MED每日一次，连续每日一次，连续5天。天。