气管切开患者的护理常规气管切开患者的护理常规武汉大学人民医院呼吸内科监护室武汉大学人民医院呼吸内科监护室范范 慧慧气管切开患者的护理常规气管切开患者的护理常规v术后护理v气管切开常见并发症v拔管的护理1 1 术术 后后 护护 理理术后护理术后护理v病室管理v气囊管理v气道的管理v呼吸道感染的管理病室管理病室管理v病室要求 通风良好，室温2022C，湿度60%70%v病室消毒地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时v探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理v气囊压力一般最适宜的压力为2.452.91kPa手捏气囊感觉法不同个体差别较大一般充气510ml，但不能判断出准确压力 v气囊的操作常规4h6h做短时间的气囊放气1次放气前应先吸净气道上方的分泌物放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎 气道的管理气道的管理v管道的管理v体位v吸痰v心理护理管道的管理管道的管理v气管切开处伤口的换药v定期清洗消毒内套管v气道湿化v备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位体位v气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息v手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮吸痰的原则吸痰的原则v原则 有痰即吸v以下情况发生时应及时吸痰呼吸音减弱呼吸困难明显的痰鸣音咳嗽时气管内有大量分泌物突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项吸痰的注意事项v吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤v吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-3分钟v吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次v吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物v每次吸痰时间不宜超过15 sv吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插心理护理心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理v感染的原因病情危重，呼吸道防御功能受损湿化气道用药不规范吸痰不及时或不彻底各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理v护理措施保持室内空气新鲜、清洁加强口腔护理内管消毒要严格各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌各种技术操作要规范进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素每日多次更换伤口敷料，防止感染2 2 常见并发症常见并发症 气管切开常见并发症气管切开常见并发症v脱管 常因固定不牢所致脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸v出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血气管切开常见并发症气管切开常见并发症v皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 v感染 为气管切开常见的并发症与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管切开常见并发症气管切开常见并发症v气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致v声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症3 3 拔管的护理拔管的护理拔管的指针拔管的指针v病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验 v堵管2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管拔管的护理拔管的护理v拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合23针v做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自我形象谢谢 谢！谢！