第十二章第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓的特点牙髓的特点被无让性的牙本质包围被无让性的牙本质包围基质富含纤维，且具有粘性基质富含纤维，且具有粘性无有效的侧支血液循环无有效的侧支血液循环牙髓的损伤一般都难以恢复牙髓的损伤一般都难以恢复,且易产生疼痛且易产生疼痛形态学特点形态学特点结构特点结构特点细胞细胞细胞间质细胞间质细胞间液细胞间液 牙髓的细胞成分牙髓的细胞成分 1、 成牙本质细胞成牙本质细胞 2、 成纤维细胞成纤维细胞 3、 防御细胞防御细胞 4、 储备细胞储备细胞1.成牙本质细胞成牙本质细胞 一种特殊的牙髓结缔组织细胞一种特殊的牙髓结缔组织细胞,具具有形成牙本质的作用有形成牙本质的作用细胞体细胞体细胞突细胞突(二二)细胞间成分细胞间成分牙牙髓髓细细胞胞间间成成分分 胶原纤维胶原纤维 不定形基质不定形基质细胞间组织液细胞间组织液作作用用维持牙髓结构的完整性维持牙髓结构的完整性行使牙髓正常的生理功能行使牙髓正常的生理功能1.胶原纤维胶原纤维合成细胞合成细胞成牙本质细胞成牙本质细胞成纤维细胞成纤维细胞年轻牙髓年轻牙髓细小的纤维细小的纤维成熟牙髓成熟牙髓成熟的胶原纤维成熟的胶原纤维2.基质基质蛋白多糖蛋白多糖基质的主要化学成分是蛋白多糖基质的主要化学成分是蛋白多糖蛋白质成分蛋白质成分 多糖成分多糖成分（糖胺多糖（糖胺多糖 ） 透明质酸透明质酸（主要成分）（主要成分）硫酸软骨素硫酸软骨素它们使基质具有粘性且呈胶状它们使基质具有粘性且呈胶状基质功能基质功能1、基质包绕和支持着牙髓中的各种有形、基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分成分2、血管与细胞之间传递营养物质和废料、血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质的重要介质3、胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙、胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏障髓组织中扩散的一道屏障3.组织液组织液来源：来源：毛细血管毛细血管,其成分与血浆相似其成分与血浆相似 作用：作用：有利于可溶性物质来往于基质中有利于可溶性物质来往于基质中第二节第二节 牙髓的功能牙髓的功能牙牙髓髓基基本本功功能能成牙本质细胞形成牙本质成牙本质细胞形成牙本质（形成功能）（形成功能）血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分（营养功能营养功能）感觉神经纤维传导痛觉感觉神经纤维传导痛觉（感觉功能感觉功能）成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应护性反应 （防御功能防御功能）一、形成功能一、形成功能 牙髓在牙的整个生命过程中有不断牙髓在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能形成牙本质的功能,但形成牙本质的但形成牙本质的速度和形式有所不同速度和形式有所不同 牙萌出之前牙萌出之前原发性牙本质原发性牙本质 牙萌出之后牙萌出之后 继发性牙本质继发性牙本质外界刺激外界刺激 诱发形成诱发形成第三期牙本质第三期牙本质特点二、营养功能二、营养功能牙髓通过向牙髓通过向成牙本质细胞成牙本质细胞和和细胞突细胞突提供氧、提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力牙髓丰富的周边毛细血管网是牙髓行牙髓丰富的周边毛细血管网是牙髓行使营养功能的基础使营养功能的基础三、感觉功能三、感觉功能牙髓的感觉功能是产生牙髓的感觉功能是产生痛觉痛觉冷？热？酸？甜？冷？热？酸？甜？ 牙髓内仅有伤害感受器或称疼痛感受器牙髓内仅有伤害感受器或称疼痛感受器,当当它们受到各种外界剌激如机械、温度或化学剌它们受到各种外界剌激如机械、温度或化学剌激时激时,其冲动传递到中枢都是痛觉其冲动传递到中枢都是痛觉（一）神经分布（一）神经分布根尖孔根尖孔颌颌支支和和下下颌颌支支三三叉叉神神经经的的上上中中央央区区邻近邻近多细胞层多细胞层神神经经壁壁层层A纤维纤维C纤维纤维髓鞘髓鞘刺激阈刺激阈值值神经末神经末梢分布梢分布疼痛特疼痛特征征相关疾相关疾病病A纤维纤维有髓鞘有髓鞘低低牙髓牙本牙髓牙本质交界区质交界区尖锐刺痛尖锐刺痛C纤维纤维无髓鞘无髓鞘高高遍布整个遍布整个牙髓牙髓烧灼样剧烧灼样剧痛痛牙本质敏牙本质敏感感牙髓炎牙髓炎牙髓炎疼痛组织压升高组织压升高炎炎 症症 介介 质质(二二) 炎症性疼痛的机制炎症性疼痛的机制升高组织压升高组织压 直接作用直接作用 压迫压迫C纤维纤维四、防御功能四、防御功能1、疼痛、疼痛2、修复性牙本质形成、修复性牙本质形成3、炎症反应、炎症反应(一一) 修复性牙本质形成修复性牙本质形成修复性牙本质的特点修复性牙本质的特点1.矿化程度较高矿化程度较高2.牙本质小管数目较少甚至缺乏牙本质小管数目较少甚至缺乏对外界剌激的敏感性较正常牙本质低对外界剌激的敏感性较正常牙本质低 3.过度形成的修复性牙本质内无神经支配过度形成的修复性牙本质内无神经支配修复性牙本质形成的量和范围修复性牙本质形成的量和范围1、与牙本质破坏的量和范围有关、与牙本质破坏的量和范围有关 2、损伤因素如龋病发展的速度有关、损伤因素如龋病发展的速度有关第三节第三节 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化 是指随着年龄的增加是指随着年龄的增加,牙髓在牙髓在体积、体积、结构和功能结构和功能上所发生的一些生理性变化上所发生的一些生理性变化一、体积变化一、体积变化 髓室由大变小，髓角变低或消失髓室由大变小，髓角变低或消失,根管由粗根管由粗变细变细,根管走向复杂化根管走向复杂化,根尖孔变窄根尖孔变窄 生理性变化生理性变化严重的磨损或龋病可使髓腔变小严重的磨损或龋病可使髓腔变小,甚至闭塞甚至闭塞 病理性变化病理性变化在临床治疗过程中在临床治疗过程中,要特别注意牙髓这要特别注意牙髓这种种早老早老性变化性变化。二、结构变化二、结构变化 1、成纤维细胞成纤维细胞的大小和数目逐渐减少的大小和数目逐渐减少3、牙髓基质因逐渐失去水分而变得更稠、牙髓基质因逐渐失去水分而变得更稠4、胶原纤维在牙髓内的堆积可使牙髓出现纤维、胶原纤维在牙髓内的堆积可使牙髓出现纤维 变性变性 2、成牙本质细胞成牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状从高柱状变为立方状或扁平状结构变化结构变化牙髓营养不良性钙化牙髓营养不良性钙化牙创伤牙创伤盖髓术盖髓术增加根管治疗的难度增加根管治疗的难度三、功能变化三、功能变化 牙髓增龄性变化导致牙髓中的细胞因牙髓增龄性变化导致牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧缺乏足够的营养物质和氧一旦牙髓受损一旦牙髓受损,因其修复能力降低因其修复能力降低,所以痊所以痊愈是不可能实现的愈是不可能实现的牙髓对外界剌激的敏感性降低牙髓对外界剌激的敏感性降低第四节第四节 根尖周组织生理学特点根尖周组织生理学特点根根尖尖周周组组织织牙骨质牙骨质牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨一、牙骨质一、牙骨质 在正常情况下在正常情况下,根尖根尖1/3不断有细胞性不断有细胞性 牙骨质的沉积牙骨质的沉积,以补偿牙冠的磨耗。以补偿牙冠的磨耗。 牙骨质的生理性变化牙骨质的生理性变化1、牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小、牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小 2、影响血流进入牙髓、影响血流进入牙髓,诱发牙髓的退行性或增龄诱发牙髓的退行性或增龄 性变化性变化在根管治疗中的意义在根管治疗中的意义2、牙根的长度在不断增加、牙根的长度在不断增加, 根管工作长度却在根管工作长度却在不断减少不断减少 1、牙本质牙骨质界是根管最狭窄处、牙本质牙骨质界是根管最狭窄处,是牙髓是牙髓与牙周组织的分界与牙周组织的分界, 又被称为又被称为组织学根尖孔组织学根尖孔二、牙周膜二、牙周膜牙周膜的结构牙周膜的结构成束的胶原纤维成束的胶原纤维疏松结缔组织疏松结缔组织牙周膜的作用牙周膜的作用具有悬吊和支持牙的作用具有悬吊和支持牙的作用1、触觉感受器、触觉感受器2、疼痛感受器、疼痛感受器发挥本体感受功能发挥本体感受功能传导痛觉传导痛觉牙周膜内的感受器牙周膜内的感受器根尖周病变产生的疼痛可以定位根尖周病变产生的疼痛可以定位牙周膜血液循环牙周膜血液循环1、牙槽动脉在进入根尖孔前的分支、牙槽动脉在进入根尖孔前的分支2、牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜、牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜3、牙龈血管也可分支至牙周膜、牙龈血管也可分支至牙周膜 根尖周病变在接受合理的治疗后可以恢复根尖周病变在接受合理的治疗后可以恢复和痊愈和痊愈三、牙槽骨三、牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成固有牙槽骨为薄层致密骨固有牙槽骨为薄层致密骨,构成牙槽构成牙槽窝的内壁窝的内壁它在它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线片上呈围绕牙根的连续阻射白线线,又称为又称为硬骨板硬骨板根尖周炎可以导致根尖周炎可以导致X线片上硬骨板的模糊甚线片上硬骨板的模糊甚至消失至消失固有牙槽骨具有筛状特点，又称固有牙槽骨具有筛状特点，又称筛状板筛状板根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈那么剧烈第十四章第十四章 检查和诊断方法检查和诊断方法n正确的诊断是拟定治疗计划和成功治正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可牙髓病和根尖周病的主要检查可分为分为n收集病史收集病史n常规口腔检查常规口腔检查n选择性检查选择性检查收集病史收集病史常规口腔检查常规口腔检查选择性检查选择性检查主诉主诉现病史现病史全身病史全身病史一、主诉一、主诉主诉主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的口腔科问题的口腔科问题,也常常是患者最感痛苦的问题也常常是患者最感痛苦的问题一、主诉一、主诉 主诉的记录应包括（三要素）主诉的记录应包括（三要素）n患病部位患病部位n主要症状主要症状n持续时间持续时间主诉主诉用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题也常常是患者最感痛苦的问题主诉的记录应包括主诉的记录应包括患病部位患病部位主要症状主要症状持续时间持续时间右右 上上 颌颌 后后 牙牙 疼疼 痛痛 3 天天二、现病史n 现病史的询问应围绕主诉的内容现病史的询问应围绕主诉的内容展开展开, ,包括主要症状、体征、发病时间包括主要症状、体征、发病时间1.1.疼痛的发作方式和频率疼痛的发作方式和频率 它主要包括自发痛和激发痛它主要包括自发痛和激发痛2.2.疼痛的部位疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在疼痛的部位即患牙所在3.3.疼痛的程度和性质疼痛的程度和性质 疼痛的强弱程度可因患者精神状疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。不同的描述。4.4.加重或减轻疼痛的因素加重或减轻疼痛的因素 温度刺激加重牙髓炎的疼痛温度刺激加重牙髓炎的疼痛 咀嚼压力加重根尖周炎的疼痛咀嚼压力加重根尖周炎的疼痛5.5.疼痛发作的时间疼痛发作的时间 什么时候出现疼痛什么时候出现疼痛 疼痛持续的时间疼痛持续的时间6.6.治疗对疼痛的影响治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的有帮助的 (一)患病史n心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史n避免出现药物过敏反应2、全身病史、全身病史 (三)其他n过出血不止的病史n对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题n了解是否有精神或感情创伤4.储备细胞储备细胞 分化成不同类型的细胞分化成不同类型的细胞分化为成纤维细胞、成牙本质细胞分化为成纤维细胞、成牙本质细胞在炎症中在炎症中,它们也可分化成巨噬细胞、它们也可分化成巨噬细胞、破牙本质细胞破牙本质细胞1、外界异常刺激诱发形成：龋病，磨损、酸蚀外界异常刺激诱发形成：龋病，磨损、酸蚀 症等，作用是保护牙髓。症等，作用是保护牙髓。2、形成速度较快，对外界刺激的敏感性较低、形成速度较快，对外界刺激的敏感性较低34、形成速度过快可以形成骨样牙本质、形成速度过快可以形成骨样牙本质由新分化的成牙本质细胞样细胞形成者，牙由新分化的成牙本质细胞样细胞形成者，牙本质小管排列不规则，数目少甚至缺乏，管本质小管排列不规则，数目少甚至缺乏，管中不含成牙本质细胞突中不含成牙本质细胞突由原来的成牙本质细胞形成者，形态较规则由原来的成牙本质细胞形成者，形态较规则 修复性牙本质修复性牙本质反应性牙本质反应性牙本质2.成纤维细胞成纤维细胞是牙髓中的主体细胞是牙髓中的主体细胞,又称为牙髓细胞又称为牙髓细胞 产生明胶状基质和胶原纤维产生明胶状基质和胶原纤维未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞 作作用用3.防御细胞防御细胞巨噬细胞巨噬细胞 吞噬细菌、异物或坏死细胞同时吞噬细菌、异物或坏死细胞同时具有抗原提呈作用具有抗原提呈作用,参与免疫反应。参与免疫反应。其他细胞其他细胞:树突细胞、淋巴细胞、肥大树突细胞、淋巴细胞、肥大 细胞细胞 与牙髓的免疫监视作用有关与牙髓的免疫监视作用有关