儿童健康权视角下的医务社会工作 一、健康与健康权一、健康与健康权二、医疗服务的人文转向二、医疗服务的人文转向三、医务社会工作的专业反思三、医务社会工作的专业反思2024/9/132 健康健康世界卫生组织（）认为不仅是没有疾世界卫生组织（）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会的幸福的完病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会的幸福的完好状态。好状态。“健康中国健康中国2030”规划纲要规划纲要8篇篇29章对健康战略章对健康战略儿童健康与儿科发展提到优先地位儿童健康与儿科发展提到优先地位“健康上海健康上海2030”规划规划十九大报告十九大报告:深化医药卫生体制改革，全面建立中国特深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度卫生服务体系，健全现代医院管理制度 一、健康与健康权一、健康与健康权2024/9/133 健康权健康权指公民有权享有其所在国家的社会经济发展水平能指公民有权享有其所在国家的社会经济发展水平能达到的、最高的体质和心理健康的标准。达到的、最高的体质和心理健康的标准。 联合国经济、社会及文化权利国际公约第联合国经济、社会及文化权利国际公约第12条规定：条规定：“一、本公约缔约各国承认人人有权享有能达到的最高的体质和心一、本公约缔约各国承认人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的标准。理健康的标准。 二、本公约缔约各国为充分实现这一权利而采取二、本公约缔约各国为充分实现这一权利而采取的步骤应包括为达到下列目标所需的步骤：（甲）的步骤应包括为达到下列目标所需的步骤：（甲）减低死胎率和减低死胎率和婴儿死亡率，和使儿童得到健康的发育婴儿死亡率，和使儿童得到健康的发育；（乙）改善环境卫生和；（乙）改善环境卫生和工业卫生的各个方面；（丙）预防、治疗和控制传染病、风土病、工业卫生的各个方面；（丙）预防、治疗和控制传染病、风土病、职业病以及其他的疾病；（丁）创造保证人人在患病时能得到医职业病以及其他的疾病；（丁）创造保证人人在患病时能得到医疗照顾的条件。疗照顾的条件。 健康与健康权健康与健康权2024/9/134儿童健康权儿童健康权联合国儿童权利公约联合国儿童权利公约：所确认的儿童权利多达几所确认的儿童权利多达几十种，比如国籍权、姓名权、受教育权、十种，比如国籍权、姓名权、受教育权、健康权、健康权、医疗医疗保健权、受父母照料权、娱乐权、闲暇权、隐私权、表保健权、受父母照料权、娱乐权、闲暇权、隐私权、表达权等等。国际上通常把儿童权利概括为生存权、发展达权等等。国际上通常把儿童权利概括为生存权、发展权、受保护权和参与权四大类。保障权、受保护权和参与权四大类。保障儿童儿童健康权的实现健康权的实现不仅适用于一般未成年人，也适用于具有违法犯罪行为不仅适用于一般未成年人，也适用于具有违法犯罪行为的未成年人。任何一个国家或地区的政府，都必须无差的未成年人。任何一个国家或地区的政府，都必须无差别地将所有儿童的上述权利实现从应然到实然、从实然别地将所有儿童的上述权利实现从应然到实然、从实然到实有的转化。到实有的转化。2024/9/135儿童健康权儿童健康权如果如果把儿童把儿童健康权实现的多重责任主体作出有序排列，政府无健康权实现的多重责任主体作出有序排列，政府无疑处于疑处于“龙头龙头”地位，家庭（主要是父母和监护人）、社会各方地位，家庭（主要是父母和监护人）、社会各方面均负有责任，更为重要的是，面均负有责任，更为重要的是，“龙无首不行龙无首不行”，政府、家庭、，政府、家庭、社会的责任是在政府责任的主导下呈现交织、互动状态的，社会的责任是在政府责任的主导下呈现交织、互动状态的，儿童儿童是健康权实现的合作者和终身受益者，是健康权实现的合作者和终身受益者，儿童儿童也负有与政府、家长、也负有与政府、家长、社会合作的义务。社会合作的义务。推论：儿童健康权核心是对人价值、尊严的保护推论：儿童健康权核心是对人价值、尊严的保护 医疗服务社会责任：提供优质高效的医疗服务医疗服务社会责任：提供优质高效的医疗服务 2024/9/136医学模式医学模式 医学模式是在医学实践的基础上产生的医学模式是在医学实践的基础上产生的, 是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。它既表现了医学的总体结构特征无数实践中得出的对医学的总体认识。它既表现了医学的总体结构特征, 又是指导医学又是指导医学实践的基本观点。医学模式的不同实践的基本观点。医学模式的不同, 就表现在对健康和疾病的看法上的差别。就表现在对健康和疾病的看法上的差别。医学模式神灵主义自然哲学生物生物心理社会2024/9/137 2024/9/13820世世纪纪前前实实际际生生活活中中的的临临床床医医学学亚瑟亚瑟 赫茨勒赫茨勒描述描述1919世纪世纪9090年代一个传统的医生同事进行应诊的情况：年代一个传统的医生同事进行应诊的情况：“医医生到达病人家里后通常的程序是，在到达病床前，先热情地问候祖母与生到达病人家里后通常的程序是，在到达病床前，先热情地问候祖母与婶娘们，拍拍所有小孩的头。他会用深沉的目光和一个令人愉快的玩笑婶娘们，拍拍所有小孩的头。他会用深沉的目光和一个令人愉快的玩笑跟病人打招呼。然后他摸脉、看舌，询问病人哪里不舒服，做完这些后，跟病人打招呼。然后他摸脉、看舌，询问病人哪里不舒服，做完这些后，他就准备发表意见并给病人开出他喜爱的药物了。他就准备发表意见并给病人开出他喜爱的药物了。” 医生知道他们的处方大多无效，他们多数时间只是坐下来聆听病人诉说医生知道他们的处方大多无效，他们多数时间只是坐下来聆听病人诉说病史，耐心建议病人如何处理自己的问题。他们认识到除了给予病人那病史，耐心建议病人如何处理自己的问题。他们认识到除了给予病人那通过咨询获得的心理支持外，别无办法。通过咨询获得的心理支持外，别无办法。“好在按时在教堂礼拜的民众好在按时在教堂礼拜的民众并不企盼家庭医师创造奇迹，既然生活在尘世里，惯见生死之事，生有并不企盼家庭医师创造奇迹，既然生活在尘世里，惯见生死之事，生有何欢，死又何惧何欢，死又何惧”。2024/9/132024/9/13102024/9/1311 医医疗疗技技术术的的发发展展使使现现代代医医院院得得到到飞飞速速发发展展医院的兴起医院的兴起 19世纪以前的传统医院：宗教机构；世纪以前的传统医院：宗教机构； 慈善事业；慈善事业； 收容、济贫、照护、隔离功能；收容、济贫、照护、隔离功能； 疾病传播地疾病传播地 19世纪后期形成现代医院世纪后期形成现代医院 外科麻醉与消毒技术的作用外科麻醉与消毒技术的作用 20 世纪医疗技术的发展使现代医院得到飞速发展世纪医疗技术的发展使现代医院得到飞速发展 （以美国为例，到医院看病的人数由（以美国为例，到医院看病的人数由1873年的年的15万人增加到万人增加到 1960年的年的2900万人，增加了万人，增加了200倍，而人口仅增加倍，而人口仅增加4倍）倍）马云说：以后做两件事，一个是健康，一个是快乐马云说：以后做两件事，一个是健康，一个是快乐2024/9/13 牛津大字典对医学的定义：牛津大字典对医学的定义：“预防与治预防与治疗疾病的艺术和科学疗疾病的艺术和科学”。（。（Medicine: The Art and Science of preventive and cure disease）医学是什么？有什么？医学是什么？有什么？ 医学的定义：医学的定义：二、医疗人文服务转向二、医疗人文服务转向2024/9/1313医疗服务医疗服务核心服务疾病的预防,治疗,康复关怀反应方便舒适价格品质装潢设备空间设计人员服务刊物其它无形的服务有形的服务2024/9/1314医学专业医学专业 Medical Profession 他们的活动集中于医务专业人员及其服务对象个体患者他们的活动集中于医务专业人员及其服务对象个体患者他们的活动集中于医务专业人员及其服务对象个体患者他们的活动集中于医务专业人员及其服务对象个体患者的关系；的关系；的关系；的关系； 这种关系是利他的，并且期望医务专业人员以有利于患这种关系是利他的，并且期望医务专业人员以有利于患这种关系是利他的，并且期望医务专业人员以有利于患这种关系是利他的，并且期望医务专业人员以有利于患者的方式行动；者的方式行动；者的方式行动；者的方式行动； 期望医务专业人员特别关注脆弱的患者来满足社会的需期望医务专业人员特别关注脆弱的患者来满足社会的需期望医务专业人员特别关注脆弱的患者来满足社会的需期望医务专业人员特别关注脆弱的患者来满足社会的需要；要；要；要； 医务专业人员享有社会赋予的特殊声望；医务专业人员享有社会赋予的特殊声望；医务专业人员享有社会赋予的特殊声望；医务专业人员享有社会赋予的特殊声望；临床医学的社会性临床医学的社会性 医学的科学属性是什么？医学的科学属性是什么？ 医学，本质上是社会科学。医学，本质上是社会科学。 魏尔啸魏尔啸 医学的目的是社会性的，它的目的不仅是治疗疾病，使某医学的目的是社会性的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，而且还要使人能调整以适应他的环境，成为一个个机体康复，而且还要使人能调整以适应他的环境，成为一个有用的社会成员。每个医学行为始终涉及两类当事人：医生和有用的社会成员。每个医学行为始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛地说，是医学团体和社会，医学无非是这两患者，或者更广泛地说，是医学团体和社会，医学无非是这两类人之间的多方关系。类人之间的多方关系。 西格里斯特西格里斯特魏尔啸(R.Virchow,18211902)：德国生物学家，细胞病理学的创始人西格里斯特(H. Sigerist ,18921957) ：瑞士著名医史学家 2024/9/1316 医学社会学认为：医学社会学认为：疾病疾病是一种负面的躯体状态，是一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病是一种状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病是一种状态，个体在心理上感觉自己有病，并因此修正自己的行个体在心理上感觉自己有病，并因此修正自己的行为。为。病态病态则是一种社会状态，主要表现为由于疾病则是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病者的社会角色。是一种社会偏离行为的削弱了患病者的社会角色。是一种社会偏离行为的表现。社会有必要帮助病人恢复正常社会功能。表现。社会有必要帮助病人恢复正常社会功能。 帕森斯认为：医学是一种社会控制偏离行为和帕森斯认为：医学是一种社会控制偏离行为和维护社会稳定的机制。维护社会稳定的机制。德国大学医院门诊部德国大学医院门诊部2024/9/1318三、医务社会工作专业反思三、医务社会工作专业反思你你你你有有有有没没没没有有有有碰碰碰碰过过过过很很很很糟糟糟糟糕糕糕糕的的的的服服服服务务务务2024/9/1319什什么么是是专专业业？ 专业（专业（专业（专业（ProfessionProfession）与职业（）与职业（）与职业（）与职业（OccupationOccupation）不同。）不同。）不同。）不同。职业是指作为人们常规谋生手段的一项活动，某种职业是指作为人们常规谋生手段的一项活动，某种职业是指作为人们常规谋生手段的一项活动，某种职业是指作为人们常规谋生手段的一项活动，某种行当。行当。行当。行当。专业（专业（专业（专业（ProfessionProfession），在词源学上，来自于拉丁语），在词源学上，来自于拉丁语），在词源学上，来自于拉丁语），在词源学上，来自于拉丁语“ “professio”professio”，意思是对公众承诺的声明。，意思是对公众承诺的声明。，意思是对公众承诺的声明。，意思是对公众承诺的声明。 “ “Profession” Profession” 是指一群对公众所期待的社会责任有公开承诺是指一群对公众所期待的社会责任有公开承诺是指一群对公众所期待的社会责任有公开承诺是指一群对公众所期待的社会责任有公开承诺的执业团体。他们与委托人之间的利益关系被界定为的执业团体。他们与委托人之间的利益关系被界定为的执业团体。他们与委托人之间的利益关系被界定为的执业团体。他们与委托人之间的利益关系被界定为信托关系信托关系信托关系信托关系。什什么么是是专专业业？社社社社会会会会学学学学家家家家： 专专专专业业业业是是是是这这这这样样样样一一一一种种种种能能能能自自自自我我我我调调调调控控控控的的的的职职职职业业业业，它它它它要要要要求求求求通通通通过过过过系系系系统统统统的的的的、有有有有既既既既定定定定目目目目标标标标或或或或学学学学院院院院式式式式的的的的训训训训练练练练，使使使使执执执执业业业业者者者者拥拥拥拥有有有有专专专专业业业业技技技技能能能能知知知知识识识识，从从从从而而而而提提提提供供供供有有有有伦伦伦伦理理理理准准准准则则则则约约约约束束束束的的的的、规规规规范范范范的的的的服服服服务务务务; ; 而而而而这这这这种种种种服服服服务务务务远远远远比比比比利利利利益益益益需需需需求求求求的的的的定定定定位位位位要要要要高高高高。什什么么是是专专业业？What is a profession? 专专专专业业业业的的的的社社社社会会会会学学学学功功功功能能能能：对对对对内内内内，自自自自存存存存自自自自卫卫卫卫专专专专业业业业共共共共同同同同体体体体通通通通过过过过严严严严格格格格的的的的自自自自省省省省自自自自律律律律，采采采采取取取取集集集集体体体体行行行行动动动动来来来来维维维维护护护护专专专专业业业业的的的的垄垄垄垄断断断断权权权权（如如如如执执执执照照照照行行行行医医医医）以以以以及及及及在在在在在在在在公公公公众众众众心心心心目目目目中中中中不不不不可可可可替替替替代代代代的的的的地地地地位位位位（公公公公众众众众的的的的社社社社会会会会期期期期待待待待），诸诸诸诸如如如如设设设设定定定定和和和和强强强强制制制制实实实实施施施施高高高高水水水水平平平平的的的的行行行行业业业业标标标标准准准准、严严严严格格格格的的的的专专专专业业业业准准准准入入入入制制制制度度度度和和和和伦伦伦伦理理理理准准准准则则则则等等等等，从从从从而而而而保保保保持持持持专专专专业业业业的的的的诚诚诚诚信信信信；对对对对外外外外，体体体体现现现现服服服服务务务务社社社社会会会会的的的的责责责责任任任任。它它它它要要要要求求求求个个个个体体体体和和和和专专专专业业业业共共共共同同同同体体体体的的的的行行行行为为为为能能能能增增增增加加加加社社社社会会会会福福福福利利利利，推推推推动动动动社社社社会会会会进进进进步步步步，从从从从而而而而强强强强化化化化这这这这种种种种不不不不可可可可替替替替代代代代的的的的社社社社会会会会地地地地位位位位。 为为什什么么专专业业强强调调对对社社会会的的责责任任？ 根据社会契约论的观点，权力（根据社会契约论的观点，权力（根据社会契约论的观点，权力（根据社会契约论的观点，权力（powerpowerpowerpower）和义务是一种类似）和义务是一种类似）和义务是一种类似）和义务是一种类似契约的平衡关系。而专业所以要强调对于社会的责任，是契约的平衡关系。而专业所以要强调对于社会的责任，是契约的平衡关系。而专业所以要强调对于社会的责任，是契约的平衡关系。而专业所以要强调对于社会的责任，是因为在行业领域中，因为在行业领域中，因为在行业领域中，因为在行业领域中，专业拥有排他性的垄断特权以及由此专业拥有排他性的垄断特权以及由此专业拥有排他性的垄断特权以及由此专业拥有排他性的垄断特权以及由此获得的社会尊重与信任。获得的社会尊重与信任。获得的社会尊重与信任。获得的社会尊重与信任。 专业对社会贡献的高品质服务也是建立在社会给予的尊重专业对社会贡献的高品质服务也是建立在社会给予的尊重专业对社会贡献的高品质服务也是建立在社会给予的尊重专业对社会贡献的高品质服务也是建立在社会给予的尊重信任和垄断特权基础之上的。信任和垄断特权基础之上的。信任和垄断特权基础之上的。信任和垄断特权基础之上的。 支撑和引导专业来实现它内在的高品质社会服务功能的是支撑和引导专业来实现它内在的高品质社会服务功能的是支撑和引导专业来实现它内在的高品质社会服务功能的是支撑和引导专业来实现它内在的高品质社会服务功能的是伦理法则。正是基于信托关系的伦理法则内在规定了专业伦理法则。正是基于信托关系的伦理法则内在规定了专业伦理法则。正是基于信托关系的伦理法则内在规定了专业伦理法则。正是基于信托关系的伦理法则内在规定了专业对于社会所肩负的责任。对于社会所肩负的责任。对于社会所肩负的责任。对于社会所肩负的责任。 为什么医务社工是否是一门专业很重要？为什么医务社工是否是一门专业很重要？ 病人是脆弱的需要团队的服务病人是脆弱的需要团队的服务病人是脆弱的需要团队的服务病人是脆弱的需要团队的服务 ； 信任关系是医患之间的基本关系；为什么信任？信任关系是医患之间的基本关系；为什么信任？信任关系是医患之间的基本关系；为什么信任？信任关系是医患之间的基本关系；为什么信任？ 医学是一门涉及到与社会的契约的专业；医学是一门涉及到与社会的契约的专业；医学是一门涉及到与社会的契约的专业；医学是一门涉及到与社会的契约的专业；健康利益阶梯健康利益阶梯创造自己的幸福创造自己的幸福社会肯定社会肯定安全安全医患利益医患利益实质实质/功能性利益功能性利益心理心理/情感性利益情感性利益利益阶梯利益阶梯健康健康自我实现自我实现尊重尊重社会需求社会需求安全需求安全需求生理需求生理需求马斯洛需求理论马斯洛需求理论社会角色社会角色2024/9/1325患者在意什么?沟通沟通 Communication能力能力 Competence一致一致 Consistency弹性弹性 Flexibility正直正直 Integrity可靠可靠 Reliability速度速度 Speed价值价值 Value2024/9/1326 疾病是生活中的阴暗面，它令人心情疾病是生活中的阴暗面，它令人心情沉重。可人生在世，你总会穿行于两个沉重。可人生在世，你总会穿行于两个王国，一个是健康美好，而另一个是疾王国，一个是健康美好，而另一个是疾病缠身。虽然我们都希望健康，但我们病缠身。虽然我们都希望健康，但我们必须承认迟早都会有生病的时候。必须承认迟早都会有生病的时候。 苏珊苏珊 桑塔格桑塔格2024/9/1327医务社工“柔性支架”功能 医务社会工作作为一门艺术，医务社会工作作为一门艺术，一门科学，一个专业，它通过医一门科学，一个专业，它通过医疗服务实践，围绕健康与疾病帮疗服务实践，围绕健康与疾病帮助人们解决个人、群体和社区的助人们解决个人、群体和社区的问题，并帮助人们获得满意的人问题，并帮助人们获得满意的人际关系、群体关系和社区关系。际关系、群体关系和社区关系。主要的落脚点是减少医疗人际关主要的落脚点是减少医疗人际关系中的问题，通过改善人际互动系中的问题，通过改善人际互动让人们的生活更美满。让人们的生活更美满。2024/9/1328医务社工的服务医务社工的服务结构化适度品牌化态度化差异化信息化价值化人文化2024/9/1329一颗关怀的心一颗关怀的心112 理论、知识和技巧会随时间和环境的改变而理论、知识和技巧会随时间和环境的改变而变更，但一颗关怀人的心，在社工身上却需要变更，但一颗关怀人的心，在社工身上却需要永恒长存。永恒长存。 没有这颗关怀的心，无论吸收了多没有这颗关怀的心，无论吸收了多少崭新的理论知识与技巧，也不能让我们的工少崭新的理论知识与技巧，也不能让我们的工作发光发热。只有多滋养这颗关怀的心，我们作发光发热。只有多滋养这颗关怀的心，我们才有力量去更新自己，积极地面对挑战，更投才有力量去更新自己，积极地面对挑战，更投入地去实践。入地去实践。 但是还要有一颗关怀自己的心。但是还要有一颗关怀自己的心。谢谢!不妥之处敬请指正!2024/9/13