v 输卵管输卵管卵巢卵巢子宫子宫阴道阴道 衔衔 接接俯俯 屈屈仰仰 伸伸复复位位及及外外旋旋转转胎肩娩出胎肩娩出子宫兴奋药和抑制药子宫兴奋药和抑制药第一节第一节 子宫兴奋药子宫兴奋药一一催产素催产素(缩宫素缩宫素)二二二二麦角生物碱麦角生物碱三三前列腺素类前列腺素类【作用作用】特点特点特点特点: : : :口服无效口服无效口服无效口服无效, , , ,须注射给药须注射给药; ;作用强作用强作用强作用强, , , ,快快快快, , , ,短短短短1).1).与剂量有关与剂量有关2).2).与子宫部位有关与子宫部位有关小剂量：增强子宫节律性收缩小剂量：增强子宫节律性收缩大剂量：引起子宫强直性收缩大剂量：引起子宫强直性收缩子宫体：收缩子宫体：收缩子宫颈：松驰子宫颈：松驰 1.兴奋子宫兴奋子宫正常分娩子宫的收缩正常分娩子宫的收缩子宫节律性收缩示意图子宫节律性收缩示意图3).3).与女性激素有关与女性激素有关雌激素：雌激素：子宫对催产素子宫对催产素 的敏感性的敏感性孕激素：孕激素：子宫对催产素子宫对催产素 的敏感性的敏感性早期孕激素高时效果差，早期孕激素高时效果差，晚期雌激素高时效果好晚期雌激素高时效果好 2.促进排乳促进排乳 3.其他其他激动乳腺缩宫素受激动乳腺缩宫素受激动乳腺缩宫素受激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周体，引起乳腺泡周体，引起乳腺泡周体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收围的肌上皮细胞收围的肌上皮细胞收围的肌上皮细胞收缩。缩。缩。缩。松弛血管；轻度抗利松弛血管；轻度抗利松弛血管；轻度抗利松弛血管；轻度抗利尿作用。尿作用。尿作用。尿作用。临床床应用用引引产和催和催产产后止血后止血产后子后子宫复旧复旧不良不良催乳催乳小小剂剂量（量（25U）静静滴滴大大剂量（量（510U）皮下注射或肌注。）皮下注射或肌注。(持持续时间短短,应加用加用麦麦角新角新碱碱)滴鼻剂滴鼻或鼻腔喷雾给药滴鼻剂滴鼻或鼻腔喷雾给药1 1、严格掌握、严格掌握剂量剂量，过量可致强直性收缩，过量可致强直性收缩, ,导导致胎儿窒息和子宫破裂致胎儿窒息和子宫破裂, ,在催产和引产时在催产和引产时要注意要注意. . 2 2、禁忌症：胎位不正、头盆不称、产道、禁忌症：胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇异常、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇和剖腹产史者禁用。和剖腹产史者禁用。不良反应及注意事项不良反应及注意事项麦角生物碱麦角生物碱 麦角新碱麦角新碱【作用和用途作用和用途作用和用途作用和用途】 兴奋子宫兴奋子宫兴奋子宫兴奋子宫（1 1）作用快、强、久；）作用快、强、久；（2 2）作用不受女性激素影响，临产时或新产后最敏感）作用不受女性激素影响，临产时或新产后最敏感（3 3）对宫体和宫颈的均有强烈收缩作用；）对宫体和宫颈的均有强烈收缩作用；（4 4）稍大剂量易致强直性收缩；）稍大剂量易致强直性收缩；用途：产后子宫复旧不良和子宫出血 月经过多或其他原因引起的子宫出血 禁用于催产和引产禁用于催产和引产!不良不良反应反应 恶心、呕吐、血压升高。妊娠毒血症和高血压、冠心病患者产后慎用。麦角胺麦角胺收缩脑血管收缩脑血管，减少动脉搏动所致的头痛，故，减少动脉搏动所致的头痛，故可单独或与咖啡因合用可单独或与咖啡因合用治疗偏头痛。治疗偏头痛。二氢麦角毒（海得琴）二氢麦角毒（海得琴）1.1.阻断阻断 受体，扩张外周血管受体，扩张外周血管，及抑制中枢及抑制中枢可使肾上腺素的升压作用翻转；治疗可使肾上腺素的升压作用翻转；治疗血管痉血管痉挛性疾病，老年性痴呆及中风后遗症；挛性疾病，老年性痴呆及中风后遗症；2.2.镇静作用，用于人工冬眠镇静作用，用于人工冬眠（号号） 。前列腺素前列腺素 地诺前列酮（地诺前列酮（PGEPGE2 2) )【作用和用途作用和用途】1.催产催产 子宫体节律性收缩而子宫颈松驰子宫体节律性收缩而子宫颈松驰,引起的子宫引起的子宫收缩和正常分娩相似收缩和正常分娩相似,用与宫缩乏力者用与宫缩乏力者2.流产和引产流产和引产 大剂量子宫平滑肌强烈收缩大剂量子宫平滑肌强烈收缩,影响胎盘血供影响胎盘血供,使其脱落使其脱落3.用于宫缩无力导致的顽固性产后出血用于宫缩无力导致的顽固性产后出血第二节第二节 子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌子宫平滑肌2R激动药：激动药：利托君利托君2受体激动药：受体激动药：特布他林、沙丁胺特布他林、沙丁胺 醇及克伦特罗醇及克伦特罗硫酸镁硫酸镁 用途：治疗痛经及防治早产用途：治疗痛经及防治早产钙通道阻滞药：硝苯地平钙通道阻滞药：硝苯地平COX抑制剂：吲哚美辛抑制剂：吲哚美辛缩宫素缩宫素R 拮抗剂：阿托西班拮抗剂：阿托西班患者，女性，患者，女性，2828岁，现孕岁，现孕4141周，宫口开全周，宫口开全2 2小时，枕前小时，枕前位，先露位，先露3 3，宫缩，宫缩3030“/3/34 4，胎心率，胎心率128128次次/ /分，行分，行产钳助产，胎儿体重产钳助产，胎儿体重4000g4000g，1515分钟后胎盘自然完整娩分钟后胎盘自然完整娩出，此后阴道出血量多，阵发性，有血块，鲜红，出，此后阴道出血量多，阵发性，有血块，鲜红，5 5分分钟内出血达钟内出血达500ml500ml。认为最有可能引起的产后出血是认为最有可能引起的产后出血是“宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血” 问：分析病例，如何治疗？问：分析病例，如何治疗？病例分析病例分析