颅底的结构特点颅底的结构特点1n颅底的各部骨质厚薄不一,由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。n颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。n颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状。n颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。2一、颅底下面观一、颅底下面观 颅底下面分为前、后两部分,前部属于面颅，后部属于脑颅。3颅底前部颅底前部n两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结节和额骨。n两侧上颌骨腭突以腭正中缝腭正中缝median palatine suture 相连结。缝的前端有切牙窝切牙窝incisive fossa,内藏切牙管的开口。切牙缝切牙缝incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔腭大孔greater palatine foramen和腭小孔lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近的骨隆起称作腭棘。腭横缝腭横缝transverse palatine suture 位于上颌骨与腭骨之间。 4颅底后部颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。n鼻后孔的内侧界由犁骨构成,鼻后孔的外侧界由翼突构成n翼突内侧板medial plate及其翼钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状窝scaphoid fossa位于翼突内侧板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。n颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大翼及其颞下嵴infratemporal crest 位于蝶骨体的两侧。蝶骨大翼的蝶棘蝶棘sphenoid spine 基部有棘孔棘孔foramen spinosurn 。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔卵圆孔foramen ovale 。蝶骨与颞骨岩部之间的裂隙称蝶岩裂蝶岩裂。咽鼓咽鼓管管auditory tube 由蝶岩裂向后外延伸。 5n颈静脉窝颈静脉窝jugular fossa 与颈颈动脉管外口动脉管外口external aperture ofcarotid canal 之间有一小凹,称岩小窝，窝内有鼓室小管的开口。n茎突茎突styloid process 与乳突之间有茎乳孔茎乳孔stylomastoid foramen ，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹mastoid notch ，后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道外耳道external acoustic meatus 开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。6n颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴共同构成下颌窝下颌窝mandibular fossa,窝的前界是关节结节关节结节articular tubercle 。颞骨的颧突伸向前外。n枕骨基底部的突起称咽结节咽结节pharyngeal tubercle ，基底部与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝被邻接的枕骨颈静脉切迹加宽并围成了颈静脉孔。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 的两侧邻枕髁枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窝，髁管髁管condylar canal开口于此。枕外嵴枕外嵴external occipital crest 从枕骨大孔正后方开始行向上，终止于枕外隆凸。7二、颅底内面观二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成,形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。8颅前窝颅前窝anterior cranial fossa n颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成,以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。n颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。n颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义9n颅前窝整体呈漏斗状,最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)。n筛板筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。n筛板上有2671个小孔称筛孔筛孔cribriform foramina ，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍;骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。筛板的下方是筛骨迷路，内有筛窦。10n筛板正中是鸡冠鸡冠crista galli,鸡冠前方是盲孔盲孔foramen caecum。筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅腔。筛板借蝶筛缝spherloethmoidal suture 与蝶骨相连。n额骨眶板额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。11n蝶骨平台蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面,位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。n蝶骨小翼蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细;内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内静脉。12 颅中窝颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大,尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。13n视神经管视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间,稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状皱襞falciform fold 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端。有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，切勿损伤视神经。n两视神经管间有交叉前沟交叉前沟prechiasmatic groove ，前床突前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。14n蝶鞍蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底的中部,形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后方为垂体窝垂体窝hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。n鞍背鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外侧角膨大成后床突posterior clinoid process。n颈动脉沟颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。颈动脉管内侧端以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 为界。它续于破裂孔上面。沟内侧缘小的突起为中床突middle clinoid process，它可连接到前床突。15n颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼的脑面,后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。n颅中窝借眶上裂眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体;裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管通过。n卵圆孔卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧，有下颌神经通过。其前方是圆孔圆孔foramen rotundurn，其中有上颌神经通过。后外则是棘孔棘孔foramen spinousum。脑膜中动脉脑膜中动脉沟沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。 16n近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹三叉神经压迹trigeminal impression,其外侧稍后方是岩大神经管裂孔岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间的距离为13 mm， 有时有交通支联系。n颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦岩上窦沟沟groove for superior petrosal sinus 。n弓状隆起弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的隆起，由前半规管耸起形成。n颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分隔。17 颅后窝颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深,前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。n枕骨大孔枕骨大孔foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。n斜坡斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。n枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦岩下窦沟沟groove for inferior petrosal sinus 和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。 18n岩下窦沟终于颈静脉孔jugular foramen。n内耳道内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞骨岩部的后面。前庭水管外口前庭水管外口则隐藏于内耳门外侧一小骨嵴的下面。n颈静脉孔颈静脉孔jugular foramen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的前界是凸起的颈静脉结节,颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔。n乙状窦沟乙状窦沟groove for sigmoid sinus 向前内通人颈静脉孔，向后与横窦沟横窦沟groove for transverse sinus 相延续。后者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。n枕内嵴枕内嵴internal occipital crest自枕内隆凸行向枕骨大孔。19颅底内面的常见变异颅底内面的常见变异n在颅中窝蝶鞍区,许多变异可从X线片上看到。在有些病例中，可见指向颞骨的蝶小舌与颞骨发生融合。 20n前床突与后床突之间可出现另一突起,即中床突，后者与前床突融合时会形成一个额外的孔，称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ，这样，原位于前床突内侧的颈动脉切迹就变成一个由骨围成的孔。 21n另一种变异是前床突与后床突之间出现床间桥interclinoidal bridge,在X线片上，这两个突起之间的骨性融合叫鞍桥sella bridge。床间桥可出现于一侧或两侧，如果存在中床突，还可与中床突融合。 22n有时卵圆孔与蝶骨之间,出现一供静脉穿出的孔，称为蝶导静脉孔foramen venom 或vesalius 孔。该孔并不罕见，可出现于一侧或两侧，海绵窦与颅外静脉之间经过该孔相交通。在有些病例，鞍背因受到侧方扩大的颈内动脉环的侵蚀，与斜坡之间不再有任何骨性结合，在这种情况下，鞍背将在浸渍处理的颅骨标本中缺如。 23n有的枕内嵴分为两条,二嵴之间有发育完好的枕窦沟，向前延续为边缘沟，后者沿枕骨大孔外侧行向颈静脉孔。两侧的颈静脉孔可大小不等，左侧多半小于右侧。一侧的舌下神经管可分成两个。颞骨岩部尖端与鞍背之间可形成骨性结合，由此形成一骨桥，称展神经桥，其下方有展神经穿过。24三、血管神经穿经颅底的部位三、血管神经穿经颅底的部位n颅底各孔有血管、神经穿行。n在颅前窝,嗅神经嗅神经olfactory n.和筛前动脉筛前动脉anterior ethmoidal a. 穿筛板的筛孔进入鼻腔。 25颅中窝颅中窝n视神经视神经optic n.和眼动脉眼动脉ophthalmic a. 穿视神经管进入眶腔。n穿眶上裂的结构:外侧部有眼上静脉眼上静脉superior ophthalmic v.、泪腺神泪腺神经经lacrimal n.、额神经额神经frontal n.和滑车神经滑车神经trochlear n.穿过,其内侧部有展神经展神经abducent n.、动眼神经动眼神经oculomotor n.和鼻睫神经鼻睫神经nasociliary n.穿过。26n展神经和滑车神经的行经特殊,走行于硬脑膜内。展神经在斜坡中部穿过硬脑膜，滑车神经沿斜坡上缘，小脑幕附着处走行。动眼神经和滑车神经通过海绵窦外侧壁，展神经在颈内动脉外下方穿过海绵窦。 2728n动眼神经和滑车神经通过海绵窦外侧壁,展神经在颈内动脉外下方穿过海绵窦。三叉神经三叉神经trigeminal n. 经颅中窝硬脑膜桥下方至颞骨岩部前部，两层硬脑膜在此处形成袋状间隙，内容三叉神经节三叉神经节(trigermnal ganglion。三叉神经三个分支通过不同的孔裂离开颅腔:眼神经眼神经ophthalmic n. 穿过海绵窦后分支经眶上裂人眶腔，上颌神经上颌神经maxillary n. 穿经圆孔，而下颌神经下颌神经mandibular n.与连接在海绵窦与翼丛之间的卵圆孔静脉丛一起穿经卵圆孔。下颌神经的返支即脑膜支meningeal branck与脑膜中动脉middle meningeal a.一同穿棘孔进人颅腔。 29n颈内动脉颈内动脉intern al carotid a.是颅中窝最大的结构,颈内穿过颈动脉管，在蝶鞍外侧进入颅内，呈S形弯曲通过海绵窦。交感神经形成的颈内动脉丛颈内动脉丛sympathetic carotid plexus缠绕颈内动脉表面走行。30n穿经岩大神经管裂孔的是岩大神经岩大神经greater petrosal n.,穿经岩小神经管裂孔的是岩小岩小神经神经lesser petrosal n.和鼓室上动脉superior tympanic a.。 31颅后窝颅后窝n穿经枕骨大孔的结构:延髓延髓medulla oblongata及其二侧的副神经脊髓部副神经脊髓部spinal part of accessory n. ,两条粗大的椎动脉椎动脉vertebral a.、一条细小的脊髓前动脉脊髓前动脉anterior spinal a.、两条细小的脊髓脊髓后动后动posterior spinal a.和脊脊髓静脉髓静脉spinal v.。n穿过舌下神经管的结构是：舌下神经舌下神经hypoglossal n.和舌舌下神经管静脉丛下神经管静脉丛venous network of hypoglossal canal。32n穿经颈静脉孔的结构是:舌咽舌咽神经神经glossopharyngeal n.、迷走神经迷走神经vagus n.、副神经副神经,accessory n.、岩下窦岩下窦inferior petrosal sinus、颈内颈内静脉静脉internal jugular v. 和脑脑膜后动脉膜后动脉posterior meningeal a.。n穿经内耳道的结构是:迷路动、迷路动、静脉静脉，labyrinthine a. and v.、前庭蜗神经前庭蜗神经vestibulocochlear n.和面神面神经经facial n.。33n在颅底外面,可见面神经从茎乳孔穿出，茎乳动脉stylomastoid a.则穿茎乳孔人颅。鼓室前动脉anterior tympanica.和鼓索chorda tympani穿经岩鼓裂。在骨腭，腭大动脉greater palatine a.和腭大神经greater palatine n.穿腭大孔，腭小动脉和腭小神经lesser palatine a. and n.穿腭小孔，鼻腭神经和动脉nasopahtine n. and a.穿切牙管，它们均分布于腭部。髁导静脉emissary condylar v.穿过髁管。34海绵窦n位置位置:蝶鞍两侧,前达眶上裂的内侧部（83%），后方至颞骨岩部尖（83%），向内侧抵中床突和后床突的连线，下外侧距圆孔和卵圆孔内缘连线34mm（61%）。n成人的海绵窦是一个有分隔的血液腔隙，有衬着内皮的蛛网膜小梁、韧带、并包含颈内动脉、展神经、结缔组织和脂肪。在胎儿和新生儿标本的海绵窦内，确实发现了静脉网。在年轻人及成人，覆由内皮的结缔组织条索分布于整个血窦。海绵窦内的结缔组织条索以不同的方向连与颈内动脉与垂体包膜之间。海绵窦的脂肪成分可能直接与眶内和翼腭窝内的脂肪相连。海绵窦外侧壁的静脉通常是眼睛迈和大脑中深、浅静脉的回流区域。35n穿过海绵窦外侧壁的神经:海绵窦的外侧壁由来自颅中窝的硬脑膜组成,分为两层，浅层和深层。去掉浅层之后，就可看到深层的纤维结构以及动眼神经动眼神经、滑车神经滑车神经、眼眼神经神经和上颌神经上颌神经，这些神经均被包埋在该层硬脑膜中。也可看到三叉神经腔外侧壁。应当注意动眼神经有一个由硬脑膜和蛛网膜形成的袖套，长约68mm，伸展到前床突之下。滑车神经进入海绵窦外侧壁之后也有一个不同长度的蛛网膜袖套。36n通过海绵窦内的结构:颈内动脉和展神经。展神经在桥池内前行至后床突后下平均20（1628）mm处,穿过基底丛岩下窦进入海绵窦的后上部，在硬脑膜、蛛网膜及结缔组织鞘中走行于颈内动脉的外侧。37海绵窦的交通海绵窦的交通:n海绵间窦海绵间窦:是鞍隔边缘的小间隙,根据与垂体的位置关系可分为前、后、下海前、后、下海绵间窦绵间窦。海绵间窦变异很多，此三窦可同时存在或单独存在。如果前、后海绵间窦同时存在则称环窦。前海绵前海绵间窦间窦位于垂体前方，出现率为64%，通常较后海绵间窦大。如伸达整个垂体前面时（10%），则经蝶垂体手术可发生严重出血。后海绵间窦后海绵间窦位于垂体后上方，出现率为32%。下海绵间下海绵间窦窦位于垂体下方出现率为54%。在鞍背和斜坡上部有一个大的海绵间窦，即基底窦，出现率为92%，连接两侧海绵窦的后部，其下放与基底丛相交通，通过椎内静脉丛与体壁静脉相联通，故腹后壁的感染或寄生虫卵可经基底丛或枕窦进入颅内。38n在鞍背和斜坡上部有一个大的海绵间窦,即基底窦，出现率为92%，连接两侧海绵窦的后部，其下放与基底丛相交通，通过椎内静脉丛与体壁静脉相联通，故腹后壁的感染或寄生虫卵可经基底丛或枕窦进入颅内。n海绵窦前端眼静脉面静脉n海绵窦导静脉翼丛面深静脉面静脉n海绵窦岩上窦横窦n海绵窦岩下窦颈内静脉39思考题思考题n试述颅前窝、颅中窝和颅后窝有哪些沟、管、裂、孔？各由哪些神经、血管穿行？ n试述海绵窦的位置及穿过海绵窦内和外侧壁的结构。 40