压疮压疮的的危险因素危险因素 压疮的定义指皮肤或深部组织由于指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及压力、或者压力混合剪切力及/ /或摩擦力引起的或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。局部损伤，常发生在骨突处。 （2007.NPUAP)2007.NPUAP) 压力、剪切力、摩擦力压力、剪切力、摩擦力皮肤、肌肉、皮下组织皮肤、肌肉、皮下组织局限性损伤局限性损伤压疮发生的危险因素 外在因素：产生于皮肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力） 内在因素：局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、 体温等）局部组织受压过久局部组织受压过久组织坏死组织坏死垂直压力垂直压力外因外因 kPa mmHg小动脉端平均压力小动脉端平均压力 4.3 32中间毛细血管床平均压力中间毛细血管床平均压力 2.7 20静脉侧平均压力静脉侧平均压力 1.6 12 有研究使用体积描记器测得正常毛细血有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间管压力在之间卧位卧位 承重部位承重部位 kPa mmHg仰卧位仰卧位 骶骶.臀臀.足跟足跟.枕枕 5.38.0 4060俯卧位俯卧位 膝膝.胸胸 6.7 50坐位坐位 坐骨结节坐骨结节 10 75 压力压力（kPa/mmHg） 持续时间持续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低病人体位移动病人体位移动摩擦力摩擦力保护性角化皮肤受损压力摩擦力压力摩擦力 剪切力剪切力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。皮肤受潮湿的刺激皮肤受潮湿的刺激内因内因11潮湿潮湿压疮压疮表皮软化，抵抗力降低表皮软化，抵抗力降低大小便失禁大小便失禁汗液、伤口渗出、出血汗液、伤口渗出、出血消毒液消毒液其他可引起潮湿的因素其他可引起潮湿的因素营养不良营养不良内因内因2 2有报道称：有低蛋白血症(白蛋白含量2 h 5 手术时间手术时间8 h 8 项目项目 得分得分 年龄年龄( (岁岁) ) 141449 149 1 50 5064 264 2 65 6574 374 3 75 7580 480 4 81 5 81 5控便能力控便能力 完全控制完全控制/导尿导尿 0 偶有失禁偶有失禁 1 大便失禁大便失禁 2 大小便失禁大小便失禁 3药物治疗药物治疗 长期应用细胞长期应用细胞 毒性毒性/大剂量糖大剂量糖 4 皮质激素、抗皮质激素、抗 生素生素项目项目 得分得分运动能力运动能力 完全完全 0 烦躁烦躁 1 冷漠的冷漠的 2 限制的限制的 3 卧床不起的卧床不起的 4 受限于坐位受限于坐位 5组织营养状态组织营养状态 恶液质恶液质 8 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 5 外周血管质外周血管质 5 贫血贫血 2 吸烟吸烟 1神经系统缺陷神经系统缺陷 糖尿病糖尿病 46 运动运动/感觉缺陷感觉缺陷 46 截瘫截瘫 46Andersen危险指标记分法危险指标记分法8 8个危险因素：个危险因素：绝对性危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：相对性危险因素：年龄年龄7070岁岁 活动受限活动受限 尿便失禁尿便失禁 明显消瘦明显消瘦 骨突处发红骨突处发红判定标准：判定标准：33时发生压疮的危险性极高时发生压疮的危险性极高 诺顿评分诺顿评分NortonNorton评估表评估表身体状况：目前的病情、健康状况、营养、身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。体温，毛细血管充盈情况。良好良好 4 4病情稳定病情稳定, ,一般情况良好一般情况良好, ,营养营养 良好良好一般一般 3 3病情稳定病情稳定, , 营养中等营养中等较差较差 2 2病情不稳定病情不稳定, ,一般情况差一般情况差极差极差 1 1病情严重病情严重诺顿评分诺顿评分身体状况评分身体状况评分