骨盆骨折护理查房整理课件2.掌握骨盆骨折常掌握骨盆骨折常规护理理3.掌握骨掌握骨牵引引护理理目目录1.了解骨盆骨折的概念、病理生理。了解骨盆骨折的概念、病理生理。4.掌握骨盆骨折并掌握骨盆骨折并发症及相症及相应护理措施理措施.整理课件汇报病史病史患者，吴浩、男性、患者，吴浩、男性、18岁因因车祸伤腰、骨腰、骨盆部疼痛、出血、不能行走盆部疼痛、出血、不能行走1小小时于于2012-08-16-14:00入院。入院。诊断断为：1.骨盆骨折：骨盆骨折：双双侧耻骨上下支骨折，骶骨左耻骨上下支骨折，骶骨左侧骶孔骨折骶孔骨折2.腰椎腰椎1-4右右侧横突骨折横突骨折3.左下腹壁、左左下腹壁、左髋部、左大腿皮肤挫裂剥落部、左大腿皮肤挫裂剥落伤整理课件专科情况科情况患者腰部患者腰部轻度度肿胀，脊旁右，脊旁右侧压痛、腰痛、腰部活部活动受限。左下腹壁、前腰部受限。左下腹壁、前腰部见一一长20cm挫裂口、挫裂口、伤口深及腹壁腹外斜肌、口深及腹壁腹外斜肌、髂骨、臀大肌、肌筋膜潜行剥脱、分离，骨、臀大肌、肌筋膜潜行剥脱、分离，局部局部积血，中度血，中度污染，骨盆染，骨盆挤压分离分离试验阳性，双阳性，双侧髋关关节活活动受限。受限。整理课件辅助助检查骨盆骨盆x线检查：腰：腰1-4右右侧横突骨折，横突骨折，双双侧耻骨上下支骨折耻骨上下支骨折骨盆三骨盆三维CT：骶骨左：骶骨左侧线行骨折行骨折轻微分离、腰微分离、腰5棘突骨折棘突骨折整理课件治治疗予予绝对卧硬板床休息，卧硬板床休息，伤口清口清创缝合、引流、包扎、止血，合、引流、包扎、止血，补液、液、输血、止痛、骨盆血、止痛、骨盆带固定骨盆固定骨盆于于2012-08-27在局麻下行左股骨髁在局麻下行左股骨髁上骨上骨牵引引术整理课件概念概念骨盆骨折是一种骨盆骨折是一种严严重外重外伤伤，多由直接，多由直接暴力暴力骨盆骨盆挤挤压压所致。多所致。多见见于交通事故和塌方。于交通事故和塌方。战时则为战时则为火器火器伤伤。骨盆骨折。骨盆骨折创伤创伤在，半数以上伴有合并症或多在，半数以上伴有合并症或多发伤发伤。最。最严严重的是重的是创伤创伤性失血性休克，及盆腔性失血性休克，及盆腔脏脏器合并器合并伤伤，救治不当有很高的死亡率。，救治不当有很高的死亡率。而且而且尽量尽量少搬少搬动动病人，必病人，必须须搬搬动时动时，需将患者放置于平板，需将患者放置于平板担架上移担架上移动动，以免增加出血。，以免增加出血。整理课件整理课件整理课件骨盆（骨盆（pelvis）:由左、右由左、右髋髋骨骨和骶、和骶、尾骨尾骨以及其以及其间间的骨的骨连连接构成。界接构成。界线线：由：由骶骨骶骨岬、岬、弓状弓状线线、耻骨耻骨梳、耻骨梳、耻骨结节结节，耻骨耻骨联联合合上上缘缘构成的构成的环环形形线线。骨盆的解剖骨盆的解剖整理课件整理课件病理生理病理生理骨盆的血管及静脉骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要丰富，内有重要脏器和血管，器和血管，骨折常合并静脉骨折常合并静脉丛和和动脉脉丛出血及盆腔内出血及盆腔内脏器器损伤并并导致相致相应的病理生理的病理生理变化。化。整理课件护理常理常规护理常理常规1 1. .观观察病情察病情察病情察病情变变化化化化4.4.维维持排尿、排便通持排尿、排便通畅畅整理课件病情病情观察察1）密切）密切观察神志生命体征及腹部情况，察神志生命体征及腹部情况，发现异异常及常及时报告医告医师处理理2）密切）密切观察病人尿量、察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿色、有无尿痛，排尿困困难及会阴部水及会阴部水肿3）密切）密切观察腹部及肛察腹部及肛门局部情况局部情况4）观察病人有无神察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉病人作抗阻力肌肉锻炼。整理课件饮食食护理理急性期急性期应禁食禁食2-3天后无内天后无内脏损伤表表现时，可由流，可由流食、食、软食、食、过度到普食。度到普食。应进食高食高热量、高蛋白、量、高蛋白、高高钙、高、高维生素、富含生素、富含纤维素食物，多素食物，多饮水，以水，以增增进营养，减少便秘，促养，减少便秘，促进骨折愈合。骨折愈合。整理课件皮肤皮肤护理理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。向患者向患者讲讲解皮肤解皮肤护护理的重要性，防止受理的重要性，防止受压压部位部位发发生生褥褥疮疮。应应建立皮肤翻身卡，每建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用翻身叩背，使用气气垫垫床，保持床床，保持床单单位的清位的清洁洁平整、无渣屑，大小便平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。后要用温水擦洗。整理课件维持排尿、排便通持排尿、排便通畅1.观察病人有无排尿困察病人有无排尿困难、尿量及色、尿量及色泽，有无腹，有无腹胀和便秘和便秘2.对于尿道于尿道损伤致排尿困致排尿困难者，予以者，予以导尿或留置尿或留置导尿，并加尿，并加强尿道口和尿道口和导尿管的尿管的护理；保持理；保持导尿管尿管通通畅。3.明明显便秘者，可根据医嘱便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲服予开塞露通便，冲服番泻叶、灌番泻叶、灌肠等。等。整理课件心理心理护理理意外的意外的创伤不不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更在精神上更难以接受，以接受，对疾病愈后生活不能自理、疾病愈后生活不能自理、担心担心给亲人造成麻人造成麻烦，所以医，所以医护人人员要与患者要与患者谈心，关心患者思想情心，关心患者思想情绪，采用安慰性的，采用安慰性的语言，使言，使患者患者处于良好的心境中，与医于良好的心境中，与医护人人员建立良好建立良好护患关系，以消除其恐惧感，患关系，以消除其恐惧感，树立其立其战胜疾病的信疾病的信心。心。整理课件整理课件体位与活体位与活动指指导向病人或家属向病人或家属说明早期下床活明早期下床活动的危害以及卧床休的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无息的必要性，告知骨盆骨折无论一一处或多或多处，都需，都需要卧床休息，否要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。易致疼痛加重或骨折移位。2.早期早期应卧硬板床，告知家属搬运病人卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部臀部应充充分托起，取放便盆分托起，取放便盆时尤尤应注意。注意。3.不不稳定型骨折，尽量避免搬运，定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息卧床休息8周周以上，再慢慢坐起扶拐下地。以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人定型骨折病人应卧床休息卧床休息2-3周，待骨折完全愈周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。合，即可下地扶拐行走。整理课件骨骨牵引引护理理1.牵引引锤保持保持悬空，空，牵引重量不可随意增减。引重量不可随意增减。2.牵引引绳不可随意放松，也不不可随意放松，也不应有外力作用，有外力作用，以免影响以免影响牵引力。引力。3.保持保持对抗抗牵引力量，抬高床尾引力量，抬高床尾15-30cm。4.告知病人和家属告知病人和家属牵引期引期间始始终保持正确位置，保持正确位置，牵引方向与肢体引方向与肢体长轴成直成直线。5.维持有效血液循持有效血液循环。6.避免避免过度度牵引，每日引，每日测量肢体量肢体长度。度。7.穿刺穿刺处皮肤保持清皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。，每日碘伏消毒一次。整理课件整理课件功能功能锻炼.功能功能锻炼应锻炼应根据患者的根据患者的总总体情况由被体情况由被动动运运动过动过渡到主渡到主动动运运动动，范，范围围可可由小到大、由浅到深、由由小到大、由浅到深、由单单关关节节到多关到多关节节，由床上到床下，先易后，由床上到床下，先易后难难、循序循序渐进渐进、逐步适、逐步适应应。2.骨骨牵牵引患者也引患者也应应尽早开始局部按摩。功能尽早开始局部按摩。功能锻炼锻炼是改善局部血液循是改善局部血液循环环、促促进进愈合、促愈合、促进进功能康复的重要措施。不影响骨盆功能康复的重要措施。不影响骨盆环环完整的骨折：完整的骨折：单纯单纯一一处处骨折，无合并骨折，无合并伤伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧侧卧交卧交替（健替（健侧侧在下）。早期在床上做上肢伸展运在下）。早期在床上做上肢伸展运动动、下肢肌肉收、下肢肌肉收缩缩以及足以及足部的活部的活动动。伤伤后后1周后半卧及坐位周后半卧及坐位练习练习，并作，并作髋髋关关节节、膝关、膝关节节的伸的伸屈运屈运动动。伤伤后后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并周，如全身情况尚好，可下床站立并缓缓慢行走，慢行走，逐逐渐渐加大活加大活动动量。量。伤伤后后3-4周，不限制活周，不限制活动动，练习练习正常行走及下蹲。正常行走及下蹲。2.影响骨盆影响骨盆环环完整的骨折：完整的骨折：伤伤后无合并症者，卧硬板床休后无合并症者，卧硬板床休息息整理课件主要存在主要存在护理理问题？1整理课件排尿、排便形排尿、排便形态异常异常留置尿管期留置尿管期间间，保持引流通，保持引流通畅畅、密、密闭闭、无菌，定、无菌，定时夹闭时夹闭尿管，翻身尿管，翻身时时避免尿管折叠、扭曲、引流避免尿管折叠、扭曲、引流不不畅畅，每天，每天饮饮水水20002500ml，预预防泌尿系感染。防泌尿系感染。2.除了除了饮食指食指导外，指外，指导患者每天患者每天训练定定时排便的排便的习惯,顺时针按摩腹部，促按摩腹部，促进肠蠕蠕动。口服适量蜂。口服适量蜂蜜、蜜、缓泻泻药，必要，必要时灌灌肠。整理课件躯体活躯体活动障碍障碍1.移移动动患者躯体患者躯体时时，动动作作稳稳、准、准、轻轻、以免加重骨、以免加重骨折部位的折部位的损伤损伤。2.若病情不允若病情不允许许改改变变体位，体位，则则可可24人分人分别别站患者站患者两两侧侧，同，同时时托起患者臀部和上身，迅速按摩受托起患者臀部和上身，迅速按摩受压压部部位，并可在受位，并可在受压压部位涂抹爽身粉。部位涂抹爽身粉。整理课件疼痛疼痛护理理根据疼痛的原因采取相根据疼痛的原因采取相应应的措施的措施:(1)尊重并接尊重并接受病人受病人对疼痛的反疼痛的反应，建立良好，建立良好护患关系，不患关系，不能以自己的体能以自己的体验来来评判病人感受判病人感受。（2）解）解释疼疼痛的原因、机理、介痛的原因、机理、介绍疼痛措施。（疼痛措施。（3）尽可能）尽可能满足病人足病人对舒适的要求，如：更舒适的要求，如：更换体位、保持体位、保持病房安静。（病房安静。（4）针灸、神灸、神经肌肉肌肉电刺激（刺激（5）止痛止痛药是解除疼痛的主要手段：先使用曲是解除疼痛的主要手段：先使用曲马多多针肌注，西肌注，西乐葆口服，逐葆口服，逐渐出出现耐耐药反反应，效，效果不明果不明显，疼痛，疼痛难以控制，最后使用度冷丁肌以控制，最后使用度冷丁肌注。注。整理课件整理课件概念骨盆骨折是一种骨盆骨折是一种严严重外重外伤伤，多由直接，多由直接暴力暴力骨盆骨盆挤挤压压所致。多所致。多见见于交通事故和塌方。于交通事故和塌方。战时则为战时则为火器火器伤伤。骨盆骨折。骨盆骨折创伤创伤在，半数以上伴有合并症或多在，半数以上伴有合并症或多发伤发伤。最。最严严重的是重的是创伤创伤性失血性休克，及盆腔性失血性休克，及盆腔脏脏器合并器合并伤伤，救治不当有很高的死亡率。，救治不当有很高的死亡率。而且而且尽量尽量少搬少搬动动病人，必病人，必须须搬搬动时动时，需将患者放置于平板，需将患者放置于平板担架上移担架上移动动，以免增加出血。，以免增加出血。整理课件骨盆骨折的固定与搬运整理课件病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉丛出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。整理课件整理课件护理常规1 12 23 32 23 3观观察病情察病情变变化化饮饮食食护护理理皮肤皮肤护护理理整理课件护理常规1 12 23 32 23 3维维持排尿、排便通持排尿、排便通畅畅心理心理护护理理体位与活体位与活动动指指导导整理课件护理常规1 12 23 32 23 3骨骨牵牵引引护护理理功能功能锻炼锻炼整理课件病情观察1）密切观察神志生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理2）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿3）密切观察腹部及肛门局部情况4）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。整理课件饮食护理急性期应禁食2-3天后无内脏损伤表现时，可由流食、软食、过度到普食。应禁食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素食物，多饮水，以增进营养，减少便秘，促进骨折愈合。整理课件皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。整理课件维持排尿、排便通畅1.观察病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀和便秘2.对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。3.明显便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便，冲服番泻叶、灌肠等。1 12 23 32 23 3整理课件心理护理意外的意外的创伤不不仅使患者承受肉体上的痛苦，使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更而且在精神上更难以接受，以接受，对疾病愈后生活疾病愈后生活不能自理、担心不能自理、担心给亲人造成麻人造成麻烦，所以医，所以医护人人员要与患者要与患者谈心，关心患者思想情心，关心患者思想情绪，采，采用安慰性的用安慰性的语言，使患者言，使患者处于良好的心境中，于良好的心境中，与医与医护人人员建立良好建立良好护患关系，以消除其恐患关系，以消除其恐惧感，惧感，树立其立其战胜疾病的信心。疾病的信心。1 12 23 32 23 3整理课件体位与活动指导 1.向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。2.早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放便盆时尤应注意。3.不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人应卧床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。1 12 23 32 23 3整理课件体位与活动指导 1.向病人或家属说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性，告知骨盆骨折无论一处或多处，都需要卧床休息，否则易致疼痛加重或骨折移位。2.早期应卧硬板床，告知家属搬运病人时臀部应充分托起，取放便盆时尤应注意。3.不稳定型骨折，尽量避免搬运，绝对卧床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.稳定型骨折病人应卧床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。1 12 23 32 23 3整理课件骨牵引护理 1.牵引锤保持悬空，牵引重量不可随意增减。 2.牵引绳不可随意放松，也不应有外力作用，以免影响牵引力。3.保持对抗牵引力量，抬高床尾15-30cm。4.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴成直线。5.维持有效血液循环。6.避免过度牵引，每日测量肢体长度。7.穿刺处皮肤保持清洁，每日碘伏消毒一次。1 12 23 32 23 3整理课件功能锻炼 1.功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。2.骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 2.影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休1 12 23 32 23 3整理课件主要存在护理问题？1 12 23 32 23 3整理课件潜在并潜在并发症症休克休克尿道、膀尿道、膀胱胱损伤直直肠破破裂裂神神经损伤整理课件护理问题躯体活动障碍疼痛护理排尿和排便型态异常整理课件躯体活动障碍1. .移移动动患者躯体患者躯体时时，动动作作稳稳、准、准、轻轻、以免、以免加重骨折部位的加重骨折部位的损伤损伤。2.2.若病情不允若病情不允许许改改变变体位，体位，则则可可2 24 4人分人分别别站患者两站患者两侧侧，同，同时时托起患者臀部和上身，托起患者臀部和上身，迅速按摩受迅速按摩受压压部位，并可在受部位，并可在受压压部位涂抹部位涂抹爽身粉。爽身粉。1 12 23 32 23 3。整理课件排尿、排便形态异常 敷、抬根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛 1.1.留置尿管期间，保持引流通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，翻身时避免尿管折叠、扭曲、引流不畅，每天饮水20002500ml，预防泌尿系感染。2.除了饮食指导外，指导患者每天训练定时排便的习惯,顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。根1 12 23 32 23 3整理课件疼痛护理根据疼痛的原因采取相根据疼痛的原因采取相应的措施。的措施。药物物镇痛：按医嘱予痛：按医嘱予镇痛痛药物，并物，并观察察药物物疗效及有无不良反效及有无不良反应。 物理方法止痛：物理方法止痛：应用局部冷用。用局部冷用。高高伤肢方法减肢方法减轻伤肢水肢水肿，起到减，起到减轻疼痛疼痛的作用。的作用。根据疼痛的原因采取相根据疼痛的原因采取相应的措施。的措施。药物物镇痛：按医嘱予痛：按医嘱予镇痛痛药物，并物，并观察察药物物疗效及有无不良反效及有无不良反应。 物理方法止痛：物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高用局部冷敷、抬高伤肢方法减肢方法减轻伤肢水肢水肿，起到减起到减轻疼痛的作用。疼痛的作用。1 12 23 32 23 3整理课件整理课件谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps整理课件整理课件