妇儿中心纲要纲要癫痫持续状态的临床表现癫痫持续状态的临床表现432 5癫痫持续状态的护理措施癫痫持续状态的护理措施6 1癫痫持续状态的概念癫痫持续状态的概念癫痫持续状态的病理病因癫痫持续状态的病理病因癫痫持续状态的发病机制癫痫持续状态的发病机制癫痫持续状态的抢救与配合癫痫持续状态的抢救与配合妇儿中心一、癫痫持续状态的概念一、癫痫持续状态的概念癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus (status epilepticus SE)SE)在临床上普遍使用的定义是在临床上普遍使用的定义是: :出出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复发作之间没有神经功能的完全恢复; ;或者一次癫痫发作持续时间超过或者一次癫痫发作持续时间超过3030分钟以上。分钟以上。妇儿中心二、癫痫持续状态的发病机制二、癫痫持续状态的发病机制v目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。妇儿中心三、癫痫持续状态的病理病因三、癫痫持续状态的病理病因v可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。性癫痫。继发性居多。v1、原因包括：原因包括：v(1)(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方偏方”和和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%2l%的癫痫患的癫痫患儿和儿和34%34%的成人患者发生癫痫状态。的成人患者发生癫痫状态。v(2)(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%50%60%60%，有癫痫史出现癫痫状态占，有癫痫史出现癫痫状态占30%30%40%40%。4 4) )自身因素：癫痫患者在发热、全自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。发持续状态。妇儿中心癫痫持续状态的病理病因癫痫持续状态的病理病因v（4 4）自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度）自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。v2.2.诱发因素诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。妇儿中心四、小儿癫痫持续状态的临床表现四、小儿癫痫持续状态的临床表现v(一)全身非惊厥性癫痫持续状态v1.典型失神性癫痫持续状态：主要见于少年与成人。发作特点是有意识障碍，而无肌强直的阵挛性或肌阵挛性发作。可突然表现为缄默不语、少动、定向力丧失、神志恍惚或频发短暂失神。v2.不典型失神性癫痫持续状态：除意识障碍外，并有步态不稳、震颤等假性共济失调表现。v3.失张力性癫痫持续状态：主要见于热性惊厥幼儿，表现意识丧失及凝视，全身肌张力丧失。可间歇出现或表现为短暂的阵挛性抽动。妇儿中心小儿癫痫持续状态的临床表现小儿癫痫持续状态的临床表现v(二)全身惊厥性癫痫持续状态v1.强直-阵挛性癫痫持续状态：是小儿最常见也是一种严重的发作。开始表现短的强直期，继而转为持续性阵挛或每小时45次短暂发作，间歇期意识不清。患儿可从开始即表现全身性发作，也可由部分性发作转为全身性发作。v2.强直性癫痫持续状态：以长时间强直发作为特征，通常表现上肢屈曲，下肢伸直，常呈问歇性。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v3.阵挛性癫痫持续状态：患儿开始即为持续性阵挛发作，但无强直表现。特点是阵挛幅度低，非对称性且无规律。v4.肌阵挛性癫痫持续状态：发作特点为双侧肌阵挛性抽搐，问歇时间无规律。与阵挛性癫痫持续状态的不同在于发作时无意识丧失。妇儿中心五、癫痫常见护理诊断五、癫痫常见护理诊断知识缺乏知识缺乏32 4潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息/吸入性肺炎吸入性肺炎 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 有受伤的危险有受伤的危险妇儿中心癫痫的护理措施癫痫的护理措施妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心癫痫持续状态的抢癫痫持续状态的抢救与配合？救与配合？妇儿中心抢救的关键抢救的关键急救技能急救技能+抢救配合抢救配合 抢救抢救成功成功 妇儿中心癫痫持续状态的抢救癫痫持续状态的抢救防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察对症处理对症处理妇儿中心癫痫持续状态的抢救流程癫痫持续状态的抢救流程癫痫持续状态紧急评估1.有无呼吸道阻塞2.有无呼吸、呼吸频率程度3.有无脉搏、循环是否充足气道阻塞呼吸异常呼吸无反应、无脉搏清除异物，保持呼吸道通畅，吸痰、气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理危机解决后高浓度给氧：维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早行气管插管或气管切开。建立静脉通道。进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸。按医嘱采血气分析、血糖、血常规肝肾功能、电解质、凝血功能，维持内环境稳定（特别是纠正酸中毒：5%碳酸氢钠）初步寻找诱因，并积极去除。控制发作：遵医嘱用药，首选地西泮静脉缓推妇儿中心抢救小组职责与分工抢救小组职责与分工 主抢救护士辅助抢救护士巡回护士主抢救医生协助抢救医生目击者主班护士妇儿中心抢救配合抢救配合-主抢医生主抢医生迅速评估患儿病情立即气囊面罩给氧下达医嘱评估病情，掌握插管时机指挥抢救过程妇儿中心抢救配合抢救配合-辅助抢救医生辅助抢救医生立即胸外按压必要时除颤、骨穿协助气管插管询问病史签署知情同意书妇儿中心抢救配合抢救配合-主抢救护士主抢救护士连接吸氧、吸痰装置实施胸外心脏按压协助气管插管报读生命体征协调护理工作主抢救护士循环护士巡回护士妇儿中心抢救配合抢救配合-循环护士循环护士正确摆放抢救车建立静脉通道正确给药执行医生的口头医嘱协助医生除颤协助各种骨穿等循环护士主抢救护士巡回护士妇儿中心抢救配合抢救配合-巡回护士巡回护士连接监护抢救记录，协助准备药物负责联络工作，调试呼吸机循环护士主抢救护士巡回护士妇儿中心抢救的护理措施抢救的护理措施 1、 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入24 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。妇儿中心 2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。妇儿中心3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。妇儿中心4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。妇儿中心5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。妇儿中心妇儿中心癫痫持续状态