中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常叶松道叶松道 2012.4.2512024/9/14v血细胞分析仪应用广泛，血细胞分析仪应用广泛， 其快速、准确、结果参数全面，其快速、准确、结果参数全面，其越来越得到检验工作者的认可。其越来越得到检验工作者的认可。v部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大检验工作者的重视。检验工作者的重视。22024/9/14血涂片的细胞形态学检查血涂片的细胞形态学检查 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的退行性变中性粒细胞的退行性变32024/9/14中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常* 中性粒细胞核形态的病理改变中性粒细胞核形态的病理改变* 中性粒细胞的颗粒异常中性粒细胞的颗粒异常 42024/9/14中性粒细胞核形态的病理改变中性粒细胞核形态的病理改变v核左移核左移v核右移核右移v核棘突、鼓锤状核核棘突、鼓锤状核 vPelger-Huet核异常核异常 中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化可分为核左移和核右移两种。可分为核左移和核右移两种。52024/9/14核左移核左移v周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。常见于各种病原体所致常见于各种病原体所致的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。如同如同时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。v核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核“左左”移或仅有移或仅有（6）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强。如两者同时增多，杆状核粒细胞增强。如两者同时增多，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚并伴有少数晚幼粒甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核幼粒甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核25%并出并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。 62024/9/14核左移核左移72024/9/14v中性分叶核粒细胞分叶过多（中性分叶核粒细胞分叶过多（5叶者叶者3%）大部分）大部分为为4-5叶或更多为核右移。叶或更多为核右移。v此时如伴有白细胞减少，为此时如伴有白细胞减少，为骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低，或，或缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血等）等）核右移核右移82024/9/14核右移核右移92024/9/14102024/9/14核棘突、鼓锤状核核棘突、鼓锤状核 v核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突。核棘突。v核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转移、晚期结核、放射线损伤等）移、晚期结核、放射线损伤等）v鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵圆形或圆形突出的染色质（直径圆形或圆形突出的染色质（直径1.21.6），其数），其数量与量与x染色体有关，多见于女性。染色体有关，多见于女性。 112024/9/14Pelger-Huet核异常核异常 vPelger-Huet 核异常分为遗传性和获得性。核异常分为遗传性和获得性。v主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态），分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态），核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无异常表现。异常表现。 122024/9/14Pelger-Huet核异常核异常132024/9/14中性粒细胞的颗粒异常中性粒细胞的颗粒异常 v中毒颗粒中毒颗粒 vChediak-Higashi综合症综合症vAlder-Reilly粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常vMay-Hegglin粒细胞颗粒异常粒细胞颗粒异常v遗传性中性粒细胞核分叶过多遗传性中性粒细胞核分叶过多142024/9/14中毒颗粒中毒颗粒 v 中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，颗粒直径颗粒直径0.10.5，大部分是中性，大部分是中性S粒，小部分是嗜碱性粒，小部分是嗜碱性A颗粒。颗粒。A颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时10% 纯合子患者：血中分纯合子患者：血中分5叶或叶或5叶以上的粒细胞叶以上的粒细胞14v骨髓检查：骨髓检查： 查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性患者粒细胞查见早期粒细胞，核有切迹形成倾向。女性患者粒细胞核上的鼓锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引核上的鼓锤状核平均数超过正常。其意义与其它原因引起的核分叶过多（如叶酸、维生素起的核分叶过多（如叶酸、维生素B12缺乏）有所不同。缺乏）有所不同。v遗传学：遗传学：属常染色体显性遗传。属常染色体显性遗传。252024/9/14中性粒细胞的退行性变中性粒细胞的退行性变v胞体肿胀胞体肿胀 v核溶解核溶解 v空泡空泡 v分叶过多粒细胞分叶过多粒细胞v杜勒（杜勒（Dohle）氏体）氏体 v裸核裸核 262024/9/14v胞体肿胀：胞体肿胀： 胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模糊，胞体肿胀，染色变浅。胞浆变得混浊模糊，颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核颗粒色浅，分布散乱，有时甚至胞浆欲破，胞核也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的也发生肿胀，核染质疏松着色变淡。此种细胞的出现多半是因细胞衰老所致。出现多半是因细胞衰老所致。v核溶解：核溶解： 中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清，中性粒细胞的核发生肿胀，核染色质不清，着色变浅，有时仅可见肿胀的影子。此类细胞多着色变浅，有时仅可见肿胀的影子。此类细胞多见于严重感染。见于严重感染。 272024/9/14v空泡：空泡： 中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡。中性粒细胞的胞浆中出现数量不等的空泡。多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空泡多见于严重感染的患者，亦称：中毒性空泡（见图）（见图）v分叶过多粒细胞：分叶过多粒细胞： 中性粒细胞的胞体大，核分叶可在中性粒细胞的胞体大，核分叶可在5-10叶，有时可达叶，有时可达12-15个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大，个。核叶之间有细丝相连，分叶的大小相差甚大，核染质致密。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟和输出核染质致密。分叶过多粒细胞的出现与细胞的成熟和输出障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出现在巨障碍有关，表示粒细胞过度成熟和退化。它可以出现在巨幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于严重感幼红细胞贫血和恶性贫血的血涂片中，也可以见于严重感染的血涂片中。染的血涂片中。 （见图）（见图）282024/9/14v杜勒（杜勒（Dohle）氏体：）氏体： 中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆中性粒细胞浆中因毒性变化而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径形、梨形或云雾状的天蓝或灰蓝色，直径1-2，是，是细胞发细胞发育失衡育失衡的表现。是的表现。是疾病严重的标志疾病严重的标志（如肺炎、猩红热、败（如肺炎、猩红热、败血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。血症、妊娠中毒等），有时与中毒颗粒同时出现。 （见图）（见图）v裸核：裸核： 细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以至于全细胞退化破坏多先从胞浆开始，浆先行破坏，以至于全消失，只剩下细胞核，成为裸核。是消失，只剩下细胞核，成为裸核。是细胞衰老退化细胞衰老退化的标志。的标志。再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏，称再进一步裸核的染色质疏松、肿胀，以至于部分破坏，称退化细胞、涂抹细胞、蓝细胞等。（急性淋巴细胞白血病退化细胞、涂抹细胞、蓝细胞等。（急性淋巴细胞白血病时涂抹细胞增多）。裸核在正常涂片中偶尔可看到。在细时涂抹细胞增多）。裸核在正常涂片中偶尔可看到。在细胞大量增生或破坏增多，如急性白血病、败血症等一些急胞大量增生或破坏增多，如急性白血病、败血症等一些急性炎症时。性炎症时。 292024/9/14空泡变性空泡变性302024/9/14核分叶过多粒细胞核分叶过多粒细胞312024/9/14杜勒小体（蓝斑）杜勒小体（蓝斑）322024/9/14332024/9/14