肺功能设备及使用讲解 捷斯特（Chest）的发展1/260年代70年代80年代90年代現在 肺 功 能気道過敏性睡眠1967年年1969年年FV1978年年激发实验激发实验1976年年CHESTAC-501982年年HI-498CHESTAC-9800HI-7011999年年HI-101JUPITER-211986年年呼吸睡眠呼吸睡眠1998年年HOT赤字世界初赤字世界初 CHEST公司的发展2/260年代70年代80年代90年代現在呼吸機能鼻腔通気度呼吸代謝1984年年KH-1011995年年1999年年1982年年1978年年RS-1100HCENTAURA-2赤字世界初赤字世界初肺功能肺功能测定定仪的的临床意床意义CHESTAC北京百世北京百世贸贸易有限公司易有限公司使用的设备n便携式肺功能便携式肺功能测定定仪nCHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等n密密闭系系统的肺功能的肺功能测定定仪nCHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25使用的设备测定场所测定场所1n便携式肺功能测试场所n门诊室、急诊室的医生办公台n家庭出诊，厂矿企业普查n超生雾化室n工厂医院测定场所2n大型肺功能测试系统n各医院的肺功能室。n各呼吸生理的科研机构n各省市职业防治所（院）肺功能测定适应症n1、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估n2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查n3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。n4、所有心肺功能有障碍的病人n5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核肺功能测定适应症n6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访n7、劳动能力的鉴定n8、配合高空、高原的学术生理研究n9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症n麻醉前务必做肺功能检查n1）全麻、插管麻醉n2）胸、腹部大手术n3）年老者计划手术n4）COPD患者术前检查n5）心功能不全着n6）胸阔畸形肺功能检查的影响因素n年龄年龄n性别性别n身高身高n体重体重n体位（立位、座位）体位（立位、座位）n n被检者的合作和操作者的指导被检者的合作和操作者的指导肺功能的相关因素肺功能的相关因素n身高、体重、年身高、体重、年龄、种族、种族n生生长，老年改，老年改变n体位体位n昼夜昼夜变化：早晨化：早晨FEV1n妊娠：妊娠：TLC /(-)； ；RV、 、FRC、 、VC(-)n其它：其它：环境因素、吸烟境因素、吸烟大型肺功能测试仪捷斯特大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33Chest-33 设设备备技技术术概概况况 采采采采用用用用的的的的是是是是ATSATSATSATS最最最最为为为为推推推推荐荐荐荐的的的的滚滚滚滚筒筒筒筒密密密密闭闭闭闭回回回回路路路路的的的的测测测测试试试试方式方式方式方式 拥拥拥拥有有有有三三三三个个个个精精精精密密密密传传传传感感感感器器器器口口口口，保证了数据的精度保证了数据的精度保证了数据的精度保证了数据的精度 精确度高精确度高精确度高精确度高, , , ,误差误差误差误差2%2%2%2% 不不不不需需需需要要要要校校校校正正正正，避避避避免免免免了了了了烦烦烦烦琐的定标过程琐的定标过程琐的定标过程琐的定标过程 世界上唯一不用数据转世界上唯一不用数据转世界上唯一不用数据转世界上唯一不用数据转换的传感器换的传感器换的传感器换的传感器 使用寿命长使用寿命长使用寿命长使用寿命长10-2010-2010-2010-20年年年年Chest-33Chest-33（88008800）传感器技术传感器技术l滚筒密闭式传感器，无须人工定标滚筒密闭式传感器，无须人工定标开放式传感器的设备应用1.压差技术传感器1. 1. 1. 1. 精确度精确度精确度精确度+/+/+/+/3%3%3%3%，满足，满足，满足，满足ATSATSATSATS要求要求要求要求3. 3. 3. 3. 严格测试时，必须每个病严格测试时，必须每个病严格测试时，必须每个病严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差人都要纠正，重复性差人都要纠正，重复性差人都要纠正，重复性差开放式开放式开放式开放式 涡轮式涡轮式涡轮式涡轮式 热丝式热丝式热丝式热丝式 FLASHFLASHFLASHFLASH型型型型 LILLYLILLYLILLYLILLY型型型型2. 2. 2. 2. 适合小型设备上适合小型设备上适合小型设备上适合小型设备上两种方式及特長 88008800密闭式密闭式 開放回路式開放回路式BTPSBTPS 不要不要 必要必要 校正校正 不要不要 必要必要传感器的影响感器的影响 重复性好重复性好 重复性差重复性差 FRC測定測定 He重复重复稀稀释法法 N2冲洗法冲洗法 BMR測定測定 可可 不可不可 感染対策感染対策 紫外線紫外線 ？Chest(8800)的测量项目n肺活量(SVC)n用力肺活量(FVC)n分钟最大通气量（MVV）n独立测量分钟通气量（MV）n重复呼吸法测量功能残气（FRC）n弥散功能（DLCO）n基础代谢率（BMR）n氮冲洗法测量残气（FRC）n闭合气量（CV）肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标 (1) (1)nFVCFVC( (用力肺活量用力肺活量) )： 最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。nFEVFEV1 1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 nFEVFEV1 1 /Vc, FEV/Vc, FEV1 1/FVC /FVC ( (一秒率一秒率) )nMMEFMMEF、MEFMEF、FEFFEF2575%2575% ( (最大呼气中段流量最大呼气中段流量) )： 在在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量nPEF PEF ( (最高呼气流速最高呼气流速) )：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标 (2) (2) (2) (2)nFEF50%（ （V50）、）、FEF75%（ （V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬的瞬间流速流速nFEF50%/FIF50%： ： 50%VC时呼气流量与呼气流量与50%VC时吸气流量之比吸气流量之比nVc (肺活量肺活量)： ：ERV+ICnTLC(肺肺总量量)： ：尽最大可能吸入肺部的气体尽最大可能吸入肺部的气体总量量nRV(残气量残气量)： ：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量nDLco(CO弥散量弥散量)： ：经肺泡肺泡间隔隔进入肺毛入肺毛细血管的血管的CO量量nMVV（ （最大分最大分钟通气量）：通气量）：自主呼吸每分自主呼吸每分钟最大通气量最大通气量 肺功能的阶段（通气功能通气功能）外界大气O2CO2通气 速速 量量肺活量的分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸气位最大呼気位安静呼気位IRV： ：补吸气量补吸气量 TV：一：一潮气量潮气量 ERV： ：补呼气量补呼气量 RV： ：残气量残气量 IC：最大吸气量：最大吸气量FRC： ：功能残气量功能残气量 VC：肺活量：肺活量TLC： ：肺总量肺总量肺功能肺功能评价价（ （限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍） ）肺体肺体积受限引起的肺容量减少受限引起的肺容量减少 重要指标：重要指标：SVC（ （FVC）、）、TLC、 、RV等均下等均下降降 原因：原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞 限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍HI-101分钟最大通气量分钟最大通气量FVC动态肺参数nPEF 峰流速nFEV2525%呼气流速，MEF75nFEV5050%呼气流速，MEF50nFEV7575%呼气流速， MEF 25nMMEF中段呼气流速nPIF 吸气峰流速nFIV1吸气一秒量受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2、肺流速容量-和肺流速环Flow Volume - SpirometryFlow Volume - Spirometry肺功能评价肺功能评价( (阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍) )气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 。 FEV1， ，FEV1/FVC、 、MMEF、 、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能损害程度肺功能损害程度： ：(三三三三级级分法分法分法分法) 轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、 、V25、 、V50、 、V7565% 为异常异常世界死亡順位的预测（WHO）1990年1.虚血性心疾患2.脳血管障害3.下部呼吸器感染症4.下痢性疾患5.分娩伴傷害6.慢性閉塞性肺疾患（COPD）7.結核8.麻疹9.交通事故10.呼吸器癌Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994)1.虚血性心疾患2.脳血管障害3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）4.下部呼吸器感染症5.呼吸器癌6.交通事故7.結核8.胃癌9.HIV10.自殺2020年 COPD的早期检查咳、痰労作時労作時呼吸困難呼吸困難安静時安静時呼吸困難呼吸困難症状低血氧症正常動脈血氧分析過膨張正常胸部X光线354045505560年齢高度高度中程度中程度軽度軽度境界域正常肺功能检查気道閉塞気道閉塞- Hyatt RE.選択使用実用-阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍肺功能肺功能评价价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、 、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽慢性肉芽肿疾患：疾患：结节病、肺病、肺结核核* 肺囊性肺囊性纤维变和支气管和支气管扩张* 矽肺、煤肺、煤尘肺肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC通气障碍通气障碍限制性正常混合性阻塞性%VC8070FEV%FVC流速容量曲线病变图正常01234LL/s0246810気管支喘息肺気腫慢性気管支炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上気道閉塞01234LL/s024肺繊維症012LL/s02468肺容量测定测量量项目目 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性 VC N或或 FRC 不等不等 TLC N或或 不等不等 RV/TLC N或或 不等不等 FEV1.0 AVI(肺容量异常程度评价指标指标正常正常类型类型轻度轻度中度中度重度重度TLC80-120%PRED限制阻塞70-80120-13060-70130-150150VC90%PRED限制阻塞70-9070-9050-7050-705050FRC65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-200200RV65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-250250DLCO 検 査FRCTLCRV肺气量L時間s最大呼出強制吸入強制呼出屏气（秒）吹出量（750mL）样气量（1000mL）DLCO弥散功能异常分级级别%PRED正常轻度下降中度下降重度下降极重下降80%-120%60%-79%40%-59%20%-39%20%ASTOGRAPH JUPITER-21n ASTOGRAPH法精确连续测量呼吸阻抗，3-10分钟完成激发实验n 平静状态呼吸測定 吸 入 測 定 法 比 較方法吸入回数時間呼 吸 法測 定項 目結果Dosimeter法5 回FRCTLCFEV1PD20Hargreave法2 分安 静FEV1PC20, PD20標 準 法2 分安 静FEV1閾値, PC20, PD20, FEV1ASTOGRAPH2 分安 静RrsDmin, SGrs 標準法12%20%FEV1=14%閾値(RT-Ach)=5000g/mLPC20=3520g/mLg/mLFEV1減少率濃度（log）PD20=105000log2Inhalation Unit吸入積算値20050304010試験前生食391566252500 10000783992299222422546 肺胸郭系換気力学RawPalvPmPplCLV気道肺胸郭PalvPplPbsPrsPaoPmPbsPao口腔内口腔内圧圧Palv肺胞内肺胞内圧圧Ppl 胸腔内圧胸腔内圧Pbs体表面圧体表面圧ASTOGRAPH图 ASTOGRAPH測定結果0.10.30.2510150.1001.0491951,56378139098Rrs contContDminmetaproterenolmethacholine (unit)g/mLRrs cmH2O/L/sGrsL/s/ cmH2OGrs cont= 1/Rrs contt/t健常者、患者吸入反応曲線気管支喘息慢性気管支炎健常者呼吸抵抗cmH2O/L/s mg/mL生食生食52512.56.253.131.560.780.390.200.098100502004000.04910015