前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势复旦大学附属华东医院复旦大学附属华东医院普外科普外科疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心陈陈 革革 唐健雄唐健雄HUA DONG HOSPITAL华东医院背景背景 至今有至今有220余种的手术方式。但各种手余种的手术方式。但各种手术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完美的方法。一种近乎完美的方法。 著名的外科学和解剖学家著名的外科学和解剖学家AP.Cooper曾曾说过说过“在属于外科范围内各种疾病的治疗在属于外科范围内各种疾病的治疗中，没有比各类各型疝修补术更需求解中，没有比各类各型疝修补术更需求解剖学和高超外科技术的严密结合了。剖学和高超外科技术的严密结合了。 在腹股沟疝修补手术中，经过腹膜前在腹股沟疝修补手术中，经过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被以为是间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被以为是最有效的方法。最有效的方法。 前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院传统的腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的方法传统的腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的方法分为两种：分为两种：1开放式的宏大补片加强内脏囊的修补方法。开放式的宏大补片加强内脏囊的修补方法。(2)腹腔镜修补方法。腹腔镜修补方法。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院随着新型的疝修补资料的出现。随着新型的疝修补资料的出现。我我们们根根据据传传统统的的宏宏大大补补片片加加强强内内脏脏囊囊的的方方法法的的原原理。理。结合我们的临床实际。结合我们的临床实际。改改良良出出经经腹腹股股沟沟切切口口前前入入路路腹腹膜膜前前间间隙隙补补片片修修补补腹股沟疝的手术方式。腹股沟疝的手术方式。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院分量型聚丙烯补片的缺陷分量型聚丙烯补片的缺陷过度的异物反响过度的异物反响慢性的感染慢性的感染构造紊乱的纤维胶原的生长构造紊乱的纤维胶原的生长疤痕板的构成疤痕板的构成收缩收缩前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势取腹股沟疝手术的规范切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带取腹股沟疝手术的规范切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。仅对内侧腹外斜肌腱膜进展分别，超越腹横中点上两指。仅对内侧腹外斜肌腱膜进展分别，超越腹横肌腱弓即可。肌腱弓即可。 HUA DONG HOSPITAL华东医院人体腹膜张力强度 (kg/cm) 1.63U. Klinge 等等，生物资料 20 (2019) 613-623前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势 沿结合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪。 HUA DONG HOSPITAL华东医院为什么越轻越好？为什么越轻越好？更柔韧，更有弹性最薄的，更柔韧，更有弹性最薄的，最低的面，最低的分量最低的面，最低的分量超强的操作质量超强的操作质量确定更适宜于解剖生理学确定更适宜于解剖生理学有超强的生物顺应性和瘉合反响。有超强的生物顺应性和瘉合反响。敏感性更小敏感性更小使病痛和不温馨最小化使病痛和不温馨最小化使患者的温馨度到达最正确使患者的温馨度到达最正确更好的生物顺应性更好的生物顺应性前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势自腹壁血管上方起向下切开腹横筋膜至耻骨结节自腹壁血管上方起向下切开腹横筋膜至耻骨结节HUA DONG HOSPITAL华东医院补片分量的定义补片分量的定义传统补片、分量型补片传统补片、分量型补片80g/m2中量型补片中量型补片3580g/m2轻量型补片轻量型补片30或或35g/m2前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管解剖斜疝疝囊解剖斜疝疝囊HUA DONG HOSPITAL华东医院分量/厚度网塞 尺寸 分量 厚度 克 毫米艾瑞 7.515厘米 0.996 0.48艾瑞柔软型 7.515厘米 0.590 0.38巴德 7.515厘米 1.220 0.69强生 7.515厘米 0.992 0.51强生柔软型 7.515厘米 0.474 0.41赫美 7.515厘米 1.280 0.58VisilexDavol 7.515厘米 1.350 0.74Trelex 10.010厘米 1.030 0.46前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势完全游离出的近端疝囊完全游离出的近端疝囊HUA DONG HOSPITAL华东医院纺织构造影响网塞的物理性质纺织构造影响网塞的物理性质.不同网塞在临床上可引出不不同网塞在临床上可引出不同的生物反响同的生物反响临床终点例如复发，炎性，和感染。临床终点例如复发，炎性，和感染。一切的网塞都不是一切的网塞都不是一样的。一样的。越少就是越多越少就是越多轻分量聚丙烯纤维网塞，显示出了一个明显提高的生物顺轻分量聚丙烯纤维网塞，显示出了一个明显提高的生物顺应性，与传统的网塞相比较。应性，与传统的网塞相比较。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一同游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化。 HUA DONG HOSPITAL华东医院癒合反响癒合反响纤维结缔组织将网塞或补片同人体纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连相连纤维组织的构成弥补了软组织缺陷纤维组织的构成弥补了软组织缺陷前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势显露耻骨梳韧带显露耻骨梳韧带HUA DONG HOSPITAL华东医院癒合反响癒合反响纤维结缔组织将网塞或补纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连片同人体相连纤维组织的构成弥补了软纤维组织的构成弥补了软组织缺陷组织缺陷前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势选择可用于腹膜前间隙修补的资料选择可用于腹膜前间隙修补的资料HUA DONG HOSPITAL华东医院癒合反响癒合反响纤维结缔组织将网塞或补片同人体纤维结缔组织将网塞或补片同人体相连相连纤维组织的构成弥补了软组织缺陷纤维组织的构成弥补了软组织缺陷前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势尺寸足够大的修补资料尺寸足够大的修补资料OP特点特点n n椭圆形设计，适宜耻骨肌孔的外形，不需修剪n n聚丙烯资料经控制记忆工艺处置，补片不会伸展，真正有效修补耻骨肌孔n n补片具有刚性和外形记忆性，利于补片在腹膜前间隙充分展平，操作简单HUA DONG HOSPITAL华东医院聚丙烯补片优点聚丙烯补片优点大孔大孔抗感染抗感染惰性和生物相容性惰性和生物相容性价廉价廉已运用多年已运用多年前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势在腹膜前隙充分建立好的前提下，根据其详细的大小选择适宜大小在腹膜前隙充分建立好的前提下，根据其详细的大小选择适宜大小的补片。的补片。HUA DONG HOSPITAL华东医院编织、构造编织、构造孔径孔径和构造和构造纤维束的大小纤维束的大小纤维束的直径纤维束的直径成分成分高分子聚合资料高分子聚合资料可吸收或不可吸收资料可吸收或不可吸收资料复合资料复合资料前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势补片必需完全覆盖整个补片必需完全覆盖整个“耻骨肌孔范围耻骨肌孔范围,要求补片放置平要求补片放置平整整HUA DONG HOSPITAL华东医院2019年开场出现中量型补片年开场出现中量型补片Atrium和轻量型补片和轻量型补片(Vypro-强生强生)前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势放置好补片后用放置好补片后用0 0号号proleneprolene线固定补片在耻骨结节的后方并封锁线固定补片在耻骨结节的后方并封锁原切开的腹横筋膜原切开的腹横筋膜 。 HUA DONG HOSPITAL华东医院轻量型补片轻量型补片平安的修补平安的修补相对分量型补片更好的腹壁活动度相对分量型补片更好的腹壁活动度改善了患者的不适改善了患者的不适较少的外界的资料较少的外界的资料运用部分可吸收资料，使操作更方便。运用部分可吸收资料，使操作更方便。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势在内环的外上方将结合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股在内环的外上方将结合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针，等于再造个内环。沟韧带固定一针，等于再造个内环。HUA DONG HOSPITAL华东医院 1 真正进入腹膜前间隙。进入的方法：a假设内环大可以直接由内环进。 b假设内环比较小或是直疝就可以 从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，然后进入。 前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院2腹膜前间隙的分别要充分，要超越耻骨肌孔的腹膜前间隙的分别要充分，要超越耻骨肌孔的范围范围分别腹膜前间隙一定要超越耻骨肌孔的范围。耻分别腹膜前间隙一定要超越耻骨肌孔的范围。耻骨肌孔是骨肌孔是1956年年Fruchaud医生首先提出的，它医生首先提出的，它是位于下腹前壁与骨盆相连程度的卵园形裂孔，是位于下腹前壁与骨盆相连程度的卵园形裂孔，下界为耻骨上支，上界为腹内斜肌和腹横肌所构下界为耻骨上支，上界为腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘，内侧是腹直肌的外侧缘，外侧是成的弓状下缘，内侧是腹直肌的外侧缘，外侧是髂腰肌，范围大约直径髂腰肌，范围大约直径10厘米。这个过程还包括厘米。这个过程还包括了精锁的完全腹壁化的过程。要将精索血管和输了精锁的完全腹壁化的过程。要将精索血管和输精管与腹膜别分开，使其贴在腹壁的肌层上，这精管与腹膜别分开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的就是所谓的“精索腹壁化。可用手指、粗网精索腹壁化。可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进展分别，最好不要撕孔纱布或在直视下用镊子进展分别，最好不要撕拉。拉。否那么，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌否那么，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易呵斥以后的复发。孔，容易呵斥以后的复发。其次，腹膜前隙的分别不充分，腹膜前放置的补其次，腹膜前隙的分别不充分，腹膜前放置的补片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易呵斥以后的复发，同时还要添加患者手术区域易呵斥以后的复发，同时还要添加患者手术区域部分的不适感。部分的不适感。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院3腹外斜肌腱膜下叶不需求游离。腹外斜肌腱膜下叶不需求游离。4补片要放置在腹壁下血管的下方。补片要放置在腹壁下血管的下方。5补片在内下方要超越耻骨结节补片在内下方要超越耻骨结节2厘米以上，并厘米以上，并要在此处进展结实地固定。要在此处进展结实地固定。6在内环的外上方再造个内环。在内环的外上方再造个内环。7有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分别比较困难的患者，不适宜于这项手前隙的分别比较困难的患者，不适宜于这项手术。术。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院优势优势1损伤小。损伤小。2不会脱漏其他的合并疝。不会脱漏其他的合并疝。3术后疼痛比较少。术后疼痛比较少。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院总总之之，经经腹腹股股沟沟切切口口腹腹膜膜前前间间隙隙补补片片修修补补腹腹股股沟沟疝疝的的手手术术方方式式为为我我们们治治疗疗腹腹股股沟沟疝疝提提供供了了一一项有益的技术，丰富了我们的治疗手段。项有益的技术，丰富了我们的治疗手段。前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院讨讨论论手术操作能否更加简单？手术操作能否更加简单？手术的创伤能否较同类型手术小？手术的创伤能否较同类型手术小？修补的资料会有哪些特殊要求？修补的资料会有哪些特殊要求？学习曲线能否可以缩短？学习曲线能否可以缩短？补片的价钱？补片的价钱？前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势HUA DONG HOSPITAL华东医院谢谢谢谢前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势前入路腹膜前疝修补术的技术要点和优势