主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 Vascular surgery of Vascular surgery of Vascular surgery of Vascular surgery of附属第二医院附属第二医院附属第二医院附属第二医院 The 2nd hospital of The 2nd hospital of The 2nd hospital of The 2nd hospital of 血管外科血管外科血管外科血管外科 HRB HRB HRB HRB Med.UnivMed.UnivMed.UnivMed.Univ. . . .姜维良姜维良姜维良姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急 病情重 死亡率高哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 Vascular surgery Vascular surgery 附属第二医院附属第二医院 The 2nd Affiliated hospital The 2nd Affiliated hospital 血管外科血管外科 HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层动脉瘤病因多见于多见于404070(50)70(50)岁的中老年人，高血压和主动岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。见的诱发因素。管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。壁，进而形成动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层DeBakeyDeBakey 分型分型分型分型主动脉夹层动脉瘤分型Stanford分型主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期A型夹层动脉瘤死亡率70% B型夹层动脉瘤死亡率30-50%慢性期每年累计死亡率9%哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .发病率美国尸检发生率美国尸检发生率0.2-0.8%,0.2-0.8%,每年约有急性病例每年约有急性病例90009000人人; ;有报道发病率有报道发病率:5-32:5-32例例/ /百万人百万人同比推算中国发病率同比推算中国发病率10000/10000/年年 黑龙江省黑龙江省500/500/年年主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要依据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型症状夹层防止误诊。哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层可能出现的症状胸胸/ /背背/ /腹部疼痛腹部疼痛心梗心梗 心率失常心率失常 心包填塞心包填塞 高血压病高血压病胸腔积液胸腔积液 肝肝/ /肾功损害肾功损害腹痛腹痛 腹胀腹胀 腹膜炎腹膜炎 肠坏死肠坏死 腹水腹水肢体疼痛、缺血肢体疼痛、缺血/ /坏死坏死脑梗塞脑梗塞截瘫截瘫造成猝死的常见原因1.心包填塞2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗3.夹层破裂4.肝肾功能衰竭5.肠坏死/腹膜炎可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。2.动脉栓塞3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.4.泌尿系结石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰间盘突出8.脑梗塞主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒特点：可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值胸部X-ray摄片特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。磁共振血管成像（MRA）特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况术前术前SCTASCTA三维重建三维重建破口和假腔破口和假腔夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .EVREVR覆膜支架腔内隔绝术覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。3.出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。影像学检查过程是否安全主动脉夹层动脉瘤治疗策略主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类： 非手术治疗 腔内介入修复治疗 外科手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法控制性降压止痛镇静注意可能涉及的器官和肢体缺血尽快完善影像学检查明确诊断哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗 -主动脉部分置换封闭夹层瘘口优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置 换，尤其是A型夹层，效果确切。缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术 期死亡率高。需要体外循环、旁路转流以及开胸手术需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术开放式手术主动脉置换主动脉置换主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗 -将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄 和手术耐受性差者进行手术。缺点：主要适用于B型夹层。主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗 and 干预性治疗哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层-外科手术治疗 -升主动脉置换（主动脉瓣置换） -主动脉弓置换+象鼻手术主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择B型夹层-血管腔内介入修复治疗合理的治疗方法的选择1.基础治疗非常重要，延续一生。2.A型夹层外科手术治疗3.B型夹层介入修复治疗4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .典型夹层易于诊断典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险对可疑的病例尽快完成影像学检查对可疑的病例尽快完成影像学检查影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科血管外科血管外科血管外科Vascular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd AffilitiatedAffilitiated hosp.ofhosp.of HRB HRB Med.UnivMed.Univ. .E:mail wljiang6666yahoo.cn