1 第十章第十章 社区康复护理社区康复护理 学习目标学习目标 w掌握康复护理的掌握康复护理的 基本方法基本方法社区康复护理2第一节第一节 社区康复护理概述社区康复护理概述w康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。w工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展。病患病率的增高促进了康复医学的发展。w美国在美国在6060年代就将康复服务纳入了医疗保险和医年代就将康复服务纳入了医疗保险和医疗资助的项目中。疗资助的项目中。w19471947年康复医学委员会在美国成立，年康复医学委员会在美国成立，19741974年康复年康复护士协会成立。护士协会成立。社区康复护理3一、一、 基本概念基本概念( (一一) )康复康复w本意为本意为“复原复原”、“重新获得能力重新获得能力”、“恢恢复原来的权利、资格、地位、尊严复原来的权利、资格、地位、尊严”等。等。w“采取一切措施，减轻病残带来的后果，提采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会。高其才智和功能，以便重返社会。目的目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭和社会过上有意义的生活。和社会过上有意义的生活。社区康复护理w（二）社区康复（二）社区康复w 在社区的层次上才去的措施，这些措施是利于和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠具有残损、残疾、残障的人本身以及他们的家庭和社会。w目的：目的：使所有残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。4一、一、 基本概念基本概念社区康复护理5（三）社区康复护理（三）社区康复护理 是在康复医生及护理师（士）的指导下，是在康复医生及护理师（士）的指导下，利用社区的人力、物力，依靠社区内的护利用社区的人力、物力，依靠社区内的护理人员级残疾者家属、遵循现代医学所倡理人员级残疾者家属、遵循现代医学所倡导的全面康复的原则，对社区的残疾人进导的全面康复的原则，对社区的残疾人进行家庭康复护理。行家庭康复护理。 一、一、 基本概念基本概念社区康复护理6基本概念基本概念w残疾残疾 由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。度和同等工作经验的人低的一种状态。w残损或功能形态障碍：残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响对整体功能无大影响w残疾或个体能力障碍：残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧失实用性行为能力受限或丧失w残障或社会功能障碍：残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能不能完成应有的社会功能社区康复护理社区康复护理社区康复护理9 二二. .社区康复护理的对象和内容社区康复护理的对象和内容w 社区康复护理的对象为所有有康复需求的患者。 主要是残疾人、慢性病病人和老年人。w康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助患者解决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题。社区康复护理10w1.残疾人 主要有三类：外伤致残者，如工伤、战伤、意外伤害等所致的伤残者。疾病致残者，如脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及精神病所致的病残者。先天发育缺陷致残者，如先天性脑发育不全、先天性畸形等。 ( (一一) )社区康复护理的对象社区康复护理的对象社区康复护理11w2.慢性病病人 w精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛康复。w 3老年人 w如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管系统的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题的有效途径和手段。(一一)社区康复护理的对象社区康复护理的对象社区康复护理12 (二二)社区康复护理的内容社区康复护理的内容w 1社区康复护理评估w 2康复三级预防w 3提供安全、舒适的康复治疗环境w 4家庭康复训练w 5康复教育：掌握康复技术，实施自我管理w 6职业康复w 7 . 社会康复w 8. 转介服务社区康复护理13w ( (一一) )社区康复护理的特点社区康复护理的特点 1立足社区实际 2提供全面护理 3强调自我护理 4强调功能训练 5重视心理护理三三.社区康复护理的特点与实施原则社区康复护理的特点与实施原则社区康复护理14( (二二) )社区康复护理的实施原则社区康复护理的实施原则 l. 尊重患者的原则 2安全为主的原则 3全面整体护理的原则 4患者主动参与的原则 5早期预防、早期介入原则 6注重实用和功能重建原则 7持续性原则社区康复护理15四四. .社区康复护理的基本方法社区康复护理的基本方法 ( (一一) )运动疗法运动疗法 w运动疗法又称体育康复，是患者根据伤、残、病的特点和功能障碍状况，运用现代科学知识、方法和技术，以现代医学和体育学理论为基础，借助器械或手法操作及患者自身参与，通过科学、有针对性、循序渐进地进行各种运动，以促进局部或整体功能恢复的一种方法。w运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生，同时加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节，提高心血管和呼吸系统的功能，达到康复的作用。社区康复护理16又称体育疗法，是借助于运动来使患者又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。应用运动疗法的国家。运动疗法运动疗法据资料介绍，早在公元前据资料介绍，早在公元前771771年，名年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。来预防和治疗疾病。 社区康复护理17（一）运动疗法（一）运动疗法w1. 医疗体操 w有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动运动体操、踝主动运动、肩主动辅助关节活动范围训练及肘主动辅助关节活动范围训练等)，其运动部位和运动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度的不同，有针对性地选择特殊训练和肌力训练，平衡和协调动作w2增强耐力的运动训练 w包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等，这类训练以肢体的周期性运动为主，约有75肌群参与运动的，有一定的运动速度的运动训练，对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。社区康复护理18 (二)物理疗法 是指用电、光、声、磁、水、压力等进行康复治疗，对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。 w1光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗疾病的方法，常用的有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等。 w2电疗法是利用电能作用于人体，以防治疾病的方法。电疗法可促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢，对神经系统也有明显的作用，常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。 社区康复护理19w冷热双用敷袋冷热双用敷袋( (美国美国) )w人造凝胶体人造凝胶体普通冷敷袋普通冷敷袋(美国美国)合成胶合成胶 物理疗法（冷热疗法）物理疗法（冷热疗法）社区康复护理20w3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。其作用于人体后可产生细微的按摩作用、热作用，并促进生物化学效应，降低神经兴奋性和加速血液循环。w4磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。 (二)物理疗法 社区康复护理21 PT-300超声波治超声波治疗仪(韩国国)单频、定、定时、调制、数制、数码显示示物理疗法（超声治疗）物理疗法（超声治疗）社区康复护理22 石蜡浴作为一种热效疗石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显直及瘢痕软化等可取得显著疗效。著疗效。bath蜡蜡疗机机(荷荷兰)物理疗法（蜡疗）物理疗法（蜡疗）社区康复护理23w针对患者的伤残情况，有针对从日常活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业进行训练与治疗。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。（三）作业疗法 社区康复护理24作业治疗（作业治疗（1 1）w多功能练习器w综合能力训练。四头肌练习板四头肌练习板肌力增强训练，角度可调肌力增强训练，角度可调社区康复护理25作业治疗（作业治疗（2 2）手功能操作板手功能操作板手指捏力练习器手指捏力练习器(手部旋手部旋转练习器器社区康复护理26康复护理的基本方法w（四）针灸疗法 利用针刺或艾灸，常用的有电针、梅花针、三棱针、水针等。w（五）推拿按摩疗法 是治疗者用手、肘、膝、足或器械在人体体表某个特定部位或穴位进行防治疾病的一种方法。社区康复护理27康复护理的基本方法w（六）心理疗法 又称精神疗法，是通过观察、谈话、实验和心理测验等对病人的心理异常进行诊治，常用的方法有：p1.支持性心理疗法 p2.暗示和催眠疗法 p3.行为疗法 p4.认知疗法社区康复护理28催眠治疗前的准备工作催眠治疗前的准备工作w测嗅觉测嗅觉w测平衡功能测平衡功能w测记忆力测记忆力w测视觉分辨力测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得通过四项测查，求治者可得0分，分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。催眠的可能性就愈大。社区康复护理29之催眠疗法之催眠疗法w 催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)(Hypnotherapy)是指是指用催眠的方法使求治者的意识用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果维和情感，从而产生治疗效果。心理治疗心理治疗社区康复护理30催眠的具体方法催眠的具体方法w言语暗示加视觉刺激言语暗示加视觉刺激w言语暗示加听觉刺激言语暗示加听觉刺激w言语暗示加皮肤感觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激w药物催眠药物催眠 催眠治疗的疗程一般是催眠治疗的疗程一般是1 15 5次，间日或三日一次，次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过三次后每周一次，最多不超过1010次，每次半小时左次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因社区康复护理31康复护理的基本方法w（七）语言疗法 对脑卒中，颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗读、会话练习等。w（八）日常生活活动能力训练w（九）呼吸功能训练社区康复护理32贫困家庭聋儿接受语言康复训练贫困家庭聋儿接受语言康复训练语言治疗语言治疗社区康复护理33言语治疗仪言语治疗仪w具有诊断、治疗、记忆具有诊断、治疗、记忆功能功能w适应症：喉返神经麻痹、适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗成的障碍、离子电渗疗法。法。社区康复护理34第二节 社区残疾人的康复护理w当前全世界残疾人占总人口的10左右。致残原因有：疾病、营养不良、意外事故、物理因素、化学因素、社会因素、心理因素等。 社区康复护理35w1976年WHO向各国建议，把社区康复作为初级卫生保健的重要内容w1986年我国进行社区康复试点w1991年残疾人保障法确立了社区康复的地位第二节 社区残疾人的康复护理社区康复护理36一一. .残疾人与疾病后遗症的社区康复护理残疾人与疾病后遗症的社区康复护理 (一)残疾人的社区康复护理 1残疾分类 1998年WHO根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为病损、失能、残障(残废)三类。社区康复护理37 (一)残疾人的社区康复护理 (1)病损或功能形态障碍：w由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。w对病损的康复主要是通过功能训练而改善器官或系统的功能，以提高患者生活自理的能力。 社区康复护理38 (一)残疾人的社区康复护理 w(2)失能或个体能力障碍：w由疾病或外伤引起，但范围比病损大，程度比病损严重，以至于按照正常生活方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的功能障碍。w对失能的康复治疗，除进行功能训练外，还应进行功能代偿和替代训练及学习使用辅助器。通过恰当的康复治疗后，患者可以达到生活基本治理。 社区康复护理39 (一)残疾人的社区康复护理 w (3)残障或社会功能障碍：w指患者的功能缺陷及个体的能力严重障碍，以至限制或妨碍患者正常的社会活动、交往以及适应能力。表现为社会水平的障碍。w对残障的康复治疗，除进行残存功能的训练，代偿活动能力训练，以提高患者的生活独立性外，还应进行环境的无障碍设施改造，以提高患者的社会适应能力。社区康复护理40 (一)残疾人的社区康复护理 2残疾的分级法 根据残疾对身心主要能力，即日常生活活动、行动、排泄功能、交流能力及智力和适应性行为的影响程度分为三级：一级，重度残疾；二级，中度残疾；三级，轻度残疾。 p (1)日常生活活动能力(进食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矫形器)n 一级：生活完全不能自理，依赖他人照顾，上肢严重功能障碍。 n 二级：在他人帮助下能进行日常生活活动，上肢中度功能障碍。 n 三级：生活基本能自理，上肢轻度功能障碍。 社区康复护理41p(2)行动(步行、上下楼梯、使用轮椅、床椅转移、用厕) n一级：完全不能独立行动，下肢严重功能障碍。 n二级：在他人辅助下可以行动，利用轮椅能独立做部分活动，下肢中度功能障碍。 n三级：基本上能独立行动，使用步行辅助器(如假肢、矫形器)或利用轮椅能在无障碍的地方充分活动，下肢轻度功能障碍。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理42p(3)排泄功能(大小便及控制) n 一级；大小便失禁，经常溢尿及溢粪。 n 二级：在别人帮助下，能处理大小便，偶有尿床及溢粪现象。 n 三级：基本上能自理及控制大小便，不妨碍社交及工作。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理43p(4)交流能力(语言、听力、视力) n一级：聋、哑、盲，不能进行语言交流，视力完全障碍n二级：在他人帮助下，能进行语言交流，但视听感觉及语言交流严重障碍 n三级：基本能进行语言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如轻度构音障碍、轻度失语、需使用眼镜、助听器等，或者经常用药物治疗 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理44p (5)(5)智力及适应行为智力及适应行为( (控制、社会环境、工作要求等控制、社会环境、工作要求等) ) n一级：完全不适应在家庭和社会环境中生活，需长期住院治疗和修养。 n二级：适应能力较差，需要在他人的指导和帮助、鼓励下，才能稍适应家庭或社会环境，可做一些力所能及的家务事。 n三级：基本上能适应家庭和社会生活，但需在环境上、工作性质和要求上做一些调整和变化。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理45 3社区残疾人的康复护理 w (1)康复护理评估 病史的评估：1)了解残疾发生的时间及原因、发展过程、功能障碍的影响，治疗和适应的情况。 2)心理社会状况(婚姻状况、子女数、住房、家庭生活、与他人的关系、兴趣与爱好、教育、习惯和应付能力、基本的心理需要等)； 3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。 护理体检：检查残疾者的全身情况以及功能障碍部位的形态改变，是否存在与继发性功能障碍相关的体征，评估残存的功能。综合性功能检查是对转移能力、平衡能力、步态、日常生活能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等作出评定。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理46(2)与残疾相关的护理诊断 1)语言沟通障碍：与大脑功能障碍有关。 2)躯体移动障碍、生活自理缺陷：与肢体功能障碍有关 3)个人或社区应对无效：与精神障碍有关。 4)精神困扰：与残疾引起的心理障碍有关。 5)自我形象紊乱、自尊紊乱等：与心理障碍有关。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理476)感知的改变(特定的视、听运动觉等)：与大脑脊髓中枢功能受损有关。7)社交障碍：与残疾引起的心理、肢体功能障碍有关。8)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或乘轮椅致皮肤长期受压有关9)有废用综合征的危险：与肢体功能障碍导致长期不活动有关。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理48(3)护理目标1)残疾人能进行自我心理调节，身心功能、职业功能得到改善，基本上能像正常人一样积极地生活。2)残疾人能在康复小组的指导下，按康复计划进行训练。3)通过训练，残疾人能正确使用辅助器具，生活基本能自理，无继发性残疾的发生。 4)残疾严重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到进一步提高，生活质量得到改善。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理49(4)(4)护理措施护理措施 1)1)协助社区协助社区改善生活环境改善生活环境，创建无障碍设施的生活社区，帮助残疾人改善，创建无障碍设施的生活社区，帮助残疾人改善家居环境，为残疾人提供安全、方便、舒适的生活和社会环境，以保证家居环境，为残疾人提供安全、方便、舒适的生活和社会环境，以保证残疾人的安全。残疾人的安全。 2) 2)加强社会支持系统的作用加强社会支持系统的作用，协调社区相关部门及家庭成员与残疾者的关，协调社区相关部门及家庭成员与残疾者的关系，使残疾者在心理上、经济上得到关心和照顾。使其逐渐适应残疾后系，使残疾者在心理上、经济上得到关心和照顾。使其逐渐适应残疾后的家庭及社会生活。的家庭及社会生活。 3)3)指导残疾人进行指导残疾人进行日常生活能力、职业能力和社会生活能力日常生活能力、职业能力和社会生活能力训练训练。使他们。使他们的生活质量得到改善或提高。的生活质量得到改善或提高。 4)4)帮助并指导残疾者帮助并指导残疾者学会使用学会使用假肢、轮椅等辅助器慽，以补偿不足的功能假肢、轮椅等辅助器慽，以补偿不足的功能 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理50 5)5)加强加强心理护理心理护理，社区护士要给残疾者予心理支持、疏导，帮，社区护士要给残疾者予心理支持、疏导，帮助其克服心理障碍，鼓励其积极参与家庭及社会活动，帮助助其克服心理障碍，鼓励其积极参与家庭及社会活动，帮助患者重返社会。患者重返社会。 6)6)对残疾者及家属、社区人群进行对残疾者及家属、社区人群进行健康教育健康教育，向他们宣传康复，向他们宣传康复知识、预防残疾的知识、合理用药的知识、防范意外事故发知识、预防残疾的知识、合理用药的知识、防范意外事故发生的知识，以降低残疾的发生率。生的知识，以降低残疾的发生率。 7)7)培训家庭康复训练员培训家庭康复训练员 对家庭成员讲解康复知识，示教康复对家庭成员讲解康复知识，示教康复护理的基本技术，如饮食动作的训练，穿脱衣服的训练，清护理的基本技术，如饮食动作的训练，穿脱衣服的训练，清洁、修饰动作训练，移动动作的训练，使用轮椅的训练等。洁、修饰动作训练，移动动作的训练，使用轮椅的训练等。 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理51w(5)评价：为重新评估的过程。评价残疾人功能改善的情况，有无继发性残疾的发生+，护理措施是否恰当、有效，康复护理目标是否达到。分析未达到目标的原因，重新修订计划，使康复护理日益完善 (一)残疾人的社区康复护理 社区康复护理52 (二)疾病后遗症的社区康复护理 1.1.偏瘫护理措施偏瘫护理措施 （1 1）帮助偏瘫者改善居家环境：）帮助偏瘫者改善居家环境：p轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；p浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手p便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。护病人。p患者的床应低于普通床，并使用活动床栏，防止坠床。患者的床应低于普通床，并使用活动床栏，防止坠床。p房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活动都发生在患侧；床头柜、电视机等应安置在患便于使所有活动都发生在患侧；床头柜、电视机等应安置在患侧，有利于患者重视患侧，激发患侧的潜在功能侧，有利于患者重视患侧，激发患侧的潜在功能社区康复护理53 2)2)指导患者进行移动训练：指导患者进行移动训练：w床上移动：上肢伸展训练床上移动：上肢伸展训练w立位移动：立位移动：w应用助行器训练：四点交替法、三点法应用助行器训练：四点交替法、三点法w教会病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前教会病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的远处，向前迈力量较弱的一腿，落在架子两后腿连方的远处，向前迈力量较弱的一腿，落在架子两后腿连线水平附近，再迈另一腿。线水平附近，再迈另一腿。w上下楼梯的训练上下楼梯的训练w乘坐轮椅的训练乘坐轮椅的训练 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理543)3)指导患者进行饮食动作的训练：指导患者进行饮食动作的训练： 维持坐位平衡训练维持坐位平衡训练 抓握餐具的训练抓握餐具的训练 进食动作训练进食动作训练 咀嚼和吞咽训练咀嚼和吞咽训练4)4)指导患者进行脱穿衣服训练指导患者进行脱穿衣服训练5)5)清洁、修饰动作训练清洁、修饰动作训练6)6)语言训练语言训练7)7)心理护理心理护理8)8)健康教育健康教育 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理55 2截瘫患者的康复护理 护理措施护理措施 1)1)为患者营造良好的居住环境为患者营造良好的居住环境：建议患者家属改造居家：建议患者家属改造居家环境，不设门槛、地面防滑；浴室应在墙上安置扶手，环境，不设门槛、地面防滑；浴室应在墙上安置扶手，有洗澡凳，洗脸池要低，以便患者使用；便器以坐式为有洗澡凳，洗脸池要低，以便患者使用；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上应有扶手以方便和保护病人。宜，坐便器周围或坐便器上应有扶手以方便和保护病人。病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。 2)2)加强皮肤护理，防止并发症的发生加强皮肤护理，防止并发症的发生：用软枕支撑躯体骨：用软枕支撑躯体骨突出部位。突出部位。2 2小时变换一次体位小时变换一次体位 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理563)3)指导患者进行排便的训练，指导患者进行排便的训练，4)4)指导患者进行功能训练：指导患者进行功能训练： 手及上肢功能训练：手及上肢功能训练： 下肢功能训练下肢功能训练 床床椅转移训练，借助支具或轮椅做功能性步行训练椅转移训练，借助支具或轮椅做功能性步行训练 职业能力的训练职业能力的训练 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理575)乘坐轮椅时训练： 帮助患者选择合适的轮椅及坐垫帮助患者选择合适的轮椅及坐垫 感觉消失的截瘫患者乘坐轮椅，防止发生脊柱侧弯和皮感觉消失的截瘫患者乘坐轮椅，防止发生脊柱侧弯和皮肤的压疮。肤的压疮。 操纵轮椅的训练：床上转移到轮椅上操纵轮椅的训练：床上转移到轮椅上; ;从轮椅转到床上从轮椅转到床上; ; 从轮椅转到马桶从轮椅转到马桶; ;向前推操纵轮椅向前推操纵轮椅; ;上斜坡。乘坐轮椅的上斜坡。乘坐轮椅的训练包括上下轮椅，操纵轮椅，乘坐轮椅的耐力。患者训练包括上下轮椅，操纵轮椅，乘坐轮椅的耐力。患者需有足够的力量以抬起和移动身体，有平衡和协调能力需有足够的力量以抬起和移动身体，有平衡和协调能力 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理58 6) 6)促进呼吸功能的训练：教会病人每日做深呼吸练习促进呼吸功能的训练：教会病人每日做深呼吸练习, ,如缩如缩唇呼吸、腹式呼吸。唇呼吸、腹式呼吸。 7)7)心理护理：引导患者正确的对待疾病，帮助其树立战胜疾心理护理：引导患者正确的对待疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的人生态度来对待生活，主动参与力所病的信心，以积极的人生态度来对待生活，主动参与力所能及的社会活动。能及的社会活动。 8)8)健康教育：耐心讲解疾病的知识，指导如何进行自我护理健康教育：耐心讲解疾病的知识，指导如何进行自我护理及预防并发症的发生，变及预防并发症的发生，变“替代护理替代护理”为为“自我护理自我护理” (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理59运动垫是供患者坐、卧、前后左右运动垫是供患者坐、卧、前后左右移动、翻身等多种康复训练的垫。移动、翻身等多种康复训练的垫。社区康复护理603小儿麻痹后遗症患者的康复护理措施 1)尽可能地保持肢体功能位或用支具等维持功能位，防止损伤肌肉和关节发生挛缩和畸形 2)教会患者做关节活动的练习，根据患者的具体情况设计活动范围、时间、强度和频率。练习时循序渐进，由易到难，先做被动练习，瘫痪期过后进行主动练习 3)采取针灸、推拿按摩等方法对瘫痪肢体进行康复护理，防止肌肉挛缩及关节功能障碍。 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理61 4)帮助患者选择合适的辅助器具，并教会患者正确使用辅助器具。 5)指导并帮助患者进行职业训练 6)需要进行手术矫正治疗的病人，向病人讲解手术矫正畸形术前、术后康复护理措施 7)做好心理护理工作，鼓励病人积极参加社会活动 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理62平行杠是供使用者在进行站立、步行等训练平行杠是供使用者在进行站立、步行等训练时，用手扶住以支撑身体的康复训练器械。时，用手扶住以支撑身体的康复训练器械。w 社区康复护理63助行架用于辅助行走训练助行架用于辅助行走训练社区康复护理644.4.脑瘫患者的护理措施脑瘫患者的护理措施 1)康复护理人员根据患儿的具体情况配合康复治疗师进行功能评定和功能训练。 2)肢体功能的训练、日常生活能力的训练。 3)对脑瘫患儿尤其要注意体位的护理，对于痉挛型脑瘫儿应采用抑制痉挛模式的方法摆放和操纵患儿；对于徐动型脑瘫儿应采用增加其稳定的方式控制患儿 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理654)加强脑瘫患儿的步行训练，先让患儿扶着物体走，然后练习向前迈步，护理人员在其身后扶住双肩向前帮其将重心从一脚移向另一脚、并逐渐减少帮助，当步行平稳后再练习上下楼梯5)作业练习训练：以游戏的方式让患儿对一项特定的作业产生兴趣，通过作业活动对身体的、精神的功能进行康复。 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理66w6）健康教育：做好孕产妇的健康教育，预防先天性疾病的发生，正确地认识疾病，积极地参与治疗；指导家长如何控制患儿躯干及肢体并重视患儿智力、言语、心理即社会行为等多方面的综合训练；指导家长为患儿营造一个幸福和谐的家庭环境，使其人格得以正常发展。 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理67梯站及肢体运动功能的梯站及肢体运动功能的椅子。椅子。椅可训练脑瘫等患儿坐椅可训练脑瘫等患儿坐w 阶梯可利用扶手或拄拐杖阶梯可利用扶手或拄拐杖进行上下台阶的步行训练进行上下台阶的步行训练社区康复护理68脑瘫儿童站立训练台脑瘫儿童站立训练台脑瘫儿运动疗法脑瘫儿运动疗法社区康复护理69钻滚桶w钻滚桶是一种供脑瘫等患儿训练用的，可钻爬通过的钻滚桶是一种供脑瘫等患儿训练用的，可钻爬通过的中空圆桶，用法较多。中空圆桶，用法较多。w作用：它可缓解脑瘫患儿的肌张力及训练脑瘫患儿的作用：它可缓解脑瘫患儿的肌张力及训练脑瘫患儿的平衡能力，有利于加强随意运动，防止畸形出现，把平衡能力，有利于加强随意运动，防止畸形出现，把钻滚筒端面着地、竖直放置，患儿可以在其内孔中进钻滚筒端面着地、竖直放置，患儿可以在其内孔中进行站立训练。行站立训练。社区康复护理705.骨折后患者的康复护理措施 1)指导患者保持正确的肢体姿势与体位 2)保持非固定关节和肢体的全范围活动 3)保持外固定的确实可靠w4)受损的肢体应用理疗和按摩 w5)对卧床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并发症的发生。 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理716)健康教育：讲解康复保健知识，教会正确的功能恢复方法，如在肿胀消退和疼痛减轻后再开始运动。运动要循序渐进，持之以恒。同时给以饮食指导，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，并多饮水，预防发生便秘。7)心理护理：积极地进行心理疏导，使患者面对现实，保持乐观的情绪积极配合康复治疗和护理。 8)指导患者进行恢复日常生活活动能力及工作能力的训练 (二)疾病后遗症的社区康复护理 社区康复护理72墙壁拉力器墙壁拉力器w作用：有利于关节活作用：有利于关节活动度训练，预防畸形。动度训练，预防畸形。关节活动受限的患者，关节活动受限的患者，拉动墙壁拉力器的过拉动墙壁拉力器的过程，就是相应关节活程，就是相应关节活动的过程。利用重锤动的过程。利用重锤的重力，进行关节周的重力，进行关节周围挛缩肌肉的被动伸围挛缩肌肉的被动伸展，可防止、矫正畸展，可防止、矫正畸形。形。社区康复护理73 上肢功能训练：包括上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练能障碍的治疗和训练。木钉板木钉板社区康复护理74二、智力低下的社区康复护理智力低下的社区康复护理，包括一般智力低下和老年性痴智力低下的社区康复护理，包括一般智力低下和老年性痴呆智力低下患者的护理。呆智力低下患者的护理。 ( (一一) )智力低下的定义智力低下的定义 智力残疾是指智力水平明显的低于正常，同时伴有适应性智力残疾是指智力水平明显的低于正常，同时伴有适应性行为的障碍。主要包括智力发育期间各种因素导致的智力行为的障碍。主要包括智力发育期间各种因素导致的智力损害及老年期的智力衰退。根据患者的智商及社会适应行损害及老年期的智力衰退。根据患者的智商及社会适应行为把智力损害分为轻、中、重、及极重度四级。为把智力损害分为轻、中、重、及极重度四级。 社区康复护理75智力低下的分级1.1.轻度轻度( (四级智力残疾四级智力残疾) ) 智商智商50705070，适应行为低于一般人，适应行为低于一般人，具有相当的实用技能。多在学龄期因学习困难、学习成绩具有相当的实用技能。多在学龄期因学习困难、学习成绩差而被发现。其理解、记忆、分析能力低于同龄儿童，能差而被发现。其理解、记忆、分析能力低于同龄儿童，能适当的与人交流，发音尚清晰，但词汇较少，经教育可达适当的与人交流，发音尚清晰，但词汇较少，经教育可达小学文化程度，可从事简单劳动，做到自食其力。小学文化程度，可从事简单劳动，做到自食其力。 2 2中度中度( (三级智力残疾三级智力残疾) ) 智商智商35503550，患者实用技能不完全，患者实用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反应迟钝，语言、运动功能较差，生活能部分自理。其自幼反应迟钝，语言、运动功能较差，说话发音不清，词汇很少，学习困难，经教育能从事简单说话发音不清，词汇很少，学习困难，经教育能从事简单的体力劳动。的体力劳动。社区康复护理763 3重度重度( (二级智力残疾二级智力残疾) ) 智商智商20352035，适应行为差；即使通，适应行为差；即使通过训练也很难达到生活自理。大多在婴儿期即被发现。其过训练也很难达到生活自理。大多在婴儿期即被发现。其有不同程度的运动、感觉功能障碍，对周围事物反应极差，有不同程度的运动、感觉功能障碍，对周围事物反应极差，不认识身边亲人，只能发含糊不清的单音，接受教育极困不认识身边亲人，只能发含糊不清的单音，接受教育极困难，需人照顾。难，需人照顾。4 4极重度极重度( (一级智力残疾一级智力残疾) ) 智商智商0 0一一1919，适应行为及差；患，适应行为及差；患者面容呆滞，对外界刺激无反应，不会说话，大多伴有其者面容呆滞，对外界刺激无反应，不会说话，大多伴有其他残疾，训练后智力根本不能改善，终生需他人照顾。他残疾，训练后智力根本不能改善，终生需他人照顾。智力低下的分级社区康复护理77 (二)智力低下的主要表现 智力发育障碍，体格发育迟缓，表情呆滞，反应迟钝，智力发育障碍，体格发育迟缓，表情呆滞，反应迟钝，易激惹，过分安静或过度兴奋。语言含糊不清，注意力易激惹，过分安静或过度兴奋。语言含糊不清，注意力不集中，无目的动作多。可有不集中，无目的动作多。可有特殊面容特殊面容，如眼距宽、鼻，如眼距宽、鼻根低平、两眼外侧上斜、耳郭小、口经常呈半张开状、根低平、两眼外侧上斜、耳郭小、口经常呈半张开状、舌宽厚伸出口外、流口水。肌张力低下，韧带松弛，关舌宽厚伸出口外、流口水。肌张力低下，韧带松弛，关节过度伸展，四肢短，小手指短且向内弯曲，尿有节过度伸展，四肢短，小手指短且向内弯曲，尿有“鼠鼠尿样尿样”味。骨龄落后于同龄儿童。味。骨龄落后于同龄儿童。社区康复护理78(三)智力低下的康复护理措施1 1加强营养加强营养 给孩子多吃有利于大脑和身体发育的富含蛋白质、维生给孩子多吃有利于大脑和身体发育的富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物，例如：鸡肉、鲜鱼、牛奶、瘦素和各种微量元素的食物，例如：鸡肉、鲜鱼、牛奶、瘦肉、蛋黄、木耳、水果、豆类、花生、小米、玉米、香菇、肉、蛋黄、木耳、水果、豆类、花生、小米、玉米、香菇、海带、腰果、松仁、核桃、动物内脏、黑芝麻等，以促进海带、腰果、松仁、核桃、动物内脏、黑芝麻等，以促进脑的发育。对苯丙酮尿症患儿应予低苯丙氨酸饮食脑的发育。对苯丙酮尿症患儿应予低苯丙氨酸饮食( (如米粉、如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆) )，半乳糖血症患儿，半乳糖血症患儿禁食乳类及乳制品。禁食乳类及乳制品。 社区康复护理792 2遵医嘱用药遵医嘱用药 指导患儿家长正确用药，如呆小病引起的智力低指导患儿家长正确用药，如呆小病引起的智力低下者须在医生指导下终身服用甲状腺制剂。一般患下者须在医生指导下终身服用甲状腺制剂。一般患儿需要长期服用维持脑正常功能的多种维生素及微儿需要长期服用维持脑正常功能的多种维生素及微量元素，量元素， 伴有注意力不集中、多动者加用哌甲酯伴有注意力不集中、多动者加用哌甲酯或安坦。或安坦。(三)智力低下的康复护理措施社区康复护理803 3加强动作训练加强动作训练 指导家长对患儿进行动作训练指导家长对患儿进行动作训练包括抬头、翻身、坐、站、走等动作和半冲能力包括抬头、翻身、坐、站、走等动作和半冲能力训练，训练孩子手、脑的协调能力。训练，训练孩子手、脑的协调能力。 4 4培养孩子的认知能力培养孩子的认知能力 可给孩子不同形状、大可给孩子不同形状、大小、数量、颜色、功能各异的卡片、画小、数量、颜色、功能各异的卡片、画 片、玩片、玩具、实物等，以启发孩子的智力。具、实物等，以启发孩子的智力。(三)智力低下的康复护理措施社区康复护理815.5.培养语言交流能力培养语言交流能力6.6.注意培养孩子的独立生活能力注意培养孩子的独立生活能力7.7.对家长进行安全意识教育，防止各种意外发生对家长进行安全意识教育，防止各种意外发生8.8.心理护理心理护理 因人而异地制定心理康复目标，促进其语言、运动、个人与社因人而异地制定心理康复目标，促进其语言、运动、个人与社会交往能力会交往能力 耐心引导智力低下者逐步克服固执、喜攻击、执拗、不好接近耐心引导智力低下者逐步克服固执、喜攻击、执拗、不好接近的性格。的性格。 对智力低下对智力低下 者的缺点错误要耐心说服教育，禁止打骂惩罚，者的缺点错误要耐心说服教育，禁止打骂惩罚，要注意保护其自尊心，防止产生自卑要注意保护其自尊心，防止产生自卑(三)智力低下的康复护理措施社区康复护理829.9.教育康复措施教育康复措施 帮助患儿接受特殊教育：特殊教育工作者应热情、耐心帮助患儿接受特殊教育：特殊教育工作者应热情、耐心地去接近患者，使智力低下儿童能在安宁、喜悦的气氛地去接近患者，使智力低下儿童能在安宁、喜悦的气氛中接受教育。中接受教育。教学内容要符合智力低下儿童的特点，教学过程要循序教学内容要符合智力低下儿童的特点，教学过程要循序渐进，巩固记忆，否则患者失去信心会影响效果。渐进，巩固记忆，否则患者失去信心会影响效果。组织集体游戏，组织集体游戏， 以提高兴趣，强化注意力，扩大丰富语以提高兴趣，强化注意力，扩大丰富语言交流能力并提供与他人建立友谊的机会。言交流能力并提供与他人建立友谊的机会。引导智引导智 力低下儿童树立爱劳动、讲卫生的思维活动与习力低下儿童树立爱劳动、讲卫生的思维活动与习惯，培养生活自理能力。惯，培养生活自理能力。(三)智力低下的康复护理措施社区康复护理83认知玩具w用于儿童智力的认知训练，提高并促用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。进智力发育。社区康复护理84(四)对老年性痴呆智力低下患者的护理措施1.1.注意病情观察注意病情观察 观察神志变化、精神状态，评估智能减退观察神志变化、精神状态，评估智能减退的程度。的程度。 2.2.对生活自理缺陷者的护理：对生活自理缺陷者的护理：加强日常生活的指导与帮助加强日常生活的指导与帮助：注意老年人的饮食与营养、日常清洁卫生，：注意老年人的饮食与营养、日常清洁卫生，生活完全不能自理者，应给予全补偿性护理和帮助鼓励并赞扬其参加生活完全不能自理者，应给予全补偿性护理和帮助鼓励并赞扬其参加力所能及的活动。力所能及的活动。训练自我照顾的能力训练自我照顾的能力：轻、中度痴呆症者，尽可能给予其自我照顾的机：轻、中度痴呆症者，尽可能给予其自我照顾的机会，并进行生活技能训练会，并进行生活技能训练加强重症病人的护理：晚期痴呆症者，要专人照顾，社区护士要对照顾加强重症病人的护理：晚期痴呆症者，要专人照顾，社区护士要对照顾者讲解常用的护理知识，指导他们正确照顾患者者讲解常用的护理知识，指导他们正确照顾患者社区康复护理85 3.3.对判断能力差、思维障碍者的护理对判断能力差、思维障碍者的护理 协助老人确认现实环境协助老人确认现实环境：老人房间及使用的物主，储柜等，可以用明显：老人房间及使用的物主，储柜等，可以用明显的标志标明，便于识汜。房间的色彩要明快、活泼，有温馨感。帮助确的标志标明，便于识汜。房间的色彩要明快、活泼，有温馨感。帮助确认所住地址、房间、卫生间等现实环境。房间内的布置和物品摆设尽量认所住地址、房间、卫生间等现实环境。房间内的布置和物品摆设尽量不移动，且不放老人未见过的物品，以减少其辨认环境的困难和错误。不移动，且不放老人未见过的物品，以减少其辨认环境的困难和错误。 提醒家人提醒家人尽可能随时纠正或提醒老人尽可能随时纠正或提醒老人正确的时间、地点、人物等概念，正确的时间、地点、人物等概念，诱导其向正向行为改变诱导其向正向行为改变 积极开发智力积极开发智力：记忆训练如鼓励老人回忆过去的生活经历，智力锻炼如：记忆训练如鼓励老人回忆过去的生活经历，智力锻炼如拼图游戏，提一些问题让老人回答。数字概念和计算能力的训练如计算拼图游戏，提一些问题让老人回答。数字概念和计算能力的训练如计算日常生活开支费用。保证足够的睡眠，保持乐观的情绪、多吃核桃、芝日常生活开支费用。保证足够的睡眠，保持乐观的情绪、多吃核桃、芝麻、莲子等措施以延缓认知功能减退。麻、莲子等措施以延缓认知功能减退。(四)对老年性痴呆智力低下患者的护理措施社区康复护理864协助家人为老人营造安全的生活环境 注意保持地面平整、防滑，厕所要选用坐式马桶，墙壁上安装把注意保持地面平整、防滑，厕所要选用坐式马桶，墙壁上安装把手，帮助老人保持身体平衡。床不宜过高，最好设有扶手架；家手，帮助老人保持身体平衡。床不宜过高，最好设有扶手架；家具高度要适宜，尽可能减少镜子、玻璃等。具高度要适宜，尽可能减少镜子、玻璃等。注意危险物品的管理，防止意外事故的发生。尽可能不让老人直注意危险物品的管理，防止意外事故的发生。尽可能不让老人直接接触电线、电器开关、热水瓶、煤气等日常物品，注意火种熄接接触电线、电器开关、热水瓶、煤气等日常物品，注意火种熄灭、关闭煤气开关，并妥善保管药品。灭、关闭煤气开关，并妥善保管药品。老人外出活动或散步时应有家人陪同，以防迷路或走失，可在老老人外出活动或散步时应有家人陪同，以防迷路或走失，可在老人衣兜里装上写有老人及其家人的名字、家庭住址、电话号码的人衣兜里装上写有老人及其家人的名字、家庭住址、电话号码的卡片，并教给照顾者预防走失的护理方法。卡片，并教给照顾者预防走失的护理方法。(四)对老年性痴呆智力低下患者的护理措施社区康复护理87 5心理护理 关心理解老人，对待老人要特别亲切、有耐心，并注意老人的情绪变化，与痴呆老人谈话时，语调要低、声音要柔和、语速要慢，以保护老人的自尊心。 6指导家人多与痴呆老人交流 在患者认知范围内尽可能让其参与治疗，鼓励患者多外出活动与人交流，以延缓智能的衰退。(四)对老年性痴呆智力低下患者的护理措施社区康复护理一、脑卒中病人的社区康复护理w一一|、脑卒中的概念：、脑卒中的概念：w 又称脑中风，是由于各种原因造成的急又称脑中风，是由于各种原因造成的急性脑血管循环障碍导致的持续性（性脑血管循环障碍导致的持续性（12小小时）大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损时）大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损的一组疾病的总称。的一组疾病的总称。88社区康复护理（一）脑卒中常见功能障碍w1.运动功能障碍w2.感觉功能障碍w3.认知功能障碍w4.共济的障碍w5.语言的障碍w6.心理的障碍w7.日常生活活动能力的障碍w8.摄食和吞咽功能的障碍及其他（面神经受损）89社区康复护理（二）脑卒中康复护理评定w1.人体形态评定w2.运动功能的评定w3.日常生活能力评定w4.语言功能评定w5.心理评定w6.肺功能评定w7.其他评定（发育、职业能力、社会生活能力）90社区康复护理（三）康复护理措施w1.设施环境改造：家居高度、地面防滑、配有护栏。w2.上下肢及手部功能训练w3.日常生活能力训练w4.语言训练w5.心理康复干预w6.健康教育91社区康复护理二、精神疾病病人的社区康二、精神疾病病人的社区康复护理复护理w（一）家庭康复w（二）社会支持92社区康复护理（一）家庭康复护理w1.合理安排日常生活w2.用药护理w3.观察病情w4.生活护理w5.心理护理w6.安全护理93社区康复护理（二）社会支持w1.健康教育：家庭、单位、社会配合。w2.回归社会：支持、同情、不歧视。94社区康复护理95社区康复护理