灌肠法灌肠法 2021/3/111学习目标l1 1、掌握、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项注意事项； l2 2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。方法及注意事项。l3 3、了解粪便标本采集方法。、了解粪便标本采集方法。 。2021/3/112大肠的解剖大肠的解剖复习旧课复习旧课2021/3/113灌肠法（enema）将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。2021/3/114分类保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠反复2021/3/115病例1l5 5床，陈泉，床，陈泉，6060岁，因排便困难伴大便变细岁，因排便困难伴大便变细4040余天前来求诊入院。欲于余天前来求诊入院。欲于9 9月月2929日上午进日上午进行钡剂灌肠行钡剂灌肠X X线检查。线检查。l请问：如何做好检查前准备？请问：如何做好检查前准备？ 2021/3/116检查前准备检查前准备l告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性l检查前两日吃少渣饮食检查前两日吃少渣饮食l检查前一日吃半流质饮食检查前一日吃半流质饮食l口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）l检查当日早餐禁食检查当日早餐禁食l检查前检查前3 3小时大量不保留灌肠，并观察大便小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。性状是否达到清洁肠道目的。 2021/3/117案例2 某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。诊治经过：入院后查体：T37.2，P78次/分，R18次/分BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6109/，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。经科室专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。护士应做哪些肠道准备？。2021/3/118结肠癌的典型症状评估l（一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。l（二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，l（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：晚期肿块可固定。（五）晚期转移症状2021/3/119案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划八字纲领：l饮食手术前2天进少渣或无渣食物；l用药用药 手术前12天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前几天用药；l清洁清洁根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次）l消毒消毒应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨盆及腰骶椎摄片等检查之前均要行肠道准备。2021/3/1110思考题：l分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？l口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？l中暑的病人有效的降温方法是什么？2021/3/1111l临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。2021/3/1112l评估评估病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况况病人对灌肠的理解配合程度病人对灌肠的理解配合程度l禁忌症禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等（一）大量不保留灌肠法2021/3/1113（一）（一） 大量不保留灌肠大量不保留灌肠目目 的的1.1.解除便秘，肠胀气。解除便秘，肠胀气。2.2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。3.3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.4.灌入低温液体，为高热病人降温。灌入低温液体，为高热病人降温。2021/3/1114（一）大量不保留灌肠法l计划计划l用物准备用物准备灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度l病人准备病人准备l环境准备环境准备2021/3/1115 物品名称物品名称 数量数量物品名称物品名称 数量数量治治疗盘 个个灌灌肠筒筒（橡胶管玻璃接管，全（橡胶管玻璃接管，全长约120m）或者一次性灌）或者一次性灌肠袋袋 1套套配置灌配置灌肠液用物液用物（根据情况（根据情况选用）用） 10肥皂液肥皂液 1瓶瓶 小量杯小量杯 1个个 温开水温开水(39411，降温，降温时例外例外) 1壶 水温水温计 1支支或生理或生理盐水水 足量足量消毒肛管消毒肛管 1根根液体石蜡油液体石蜡油 瓶瓶棉棉签 1包包血管血管钳或或调节开关开关 1个个弯弯盘 1个个卫生生纸 适量适量.一次性手套一次性手套 1副副.输液架液架 1个个.便盆及巾便盆及巾 1套套. 橡胶橡胶单及治及治疗巾巾 1套套. 屏屏风 1个个2021/3/11162021/3/1117大量不保留灌肠溶液l种类及浓度：常用种类及浓度：常用0.1%0.2%肥皂液肥皂液，或，或者者0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液l量：成人每次量：成人每次5001000mll 小儿每次小儿每次200500mll温度：一般为温度：一般为39-41;l降温时降温时28-32;l中暑用中暑用4生理盐水生理盐水2021/3/11182021/3/1119按医嘱配灌肠液，备齐用物按医嘱配灌肠液，备齐用物 核对解释核对解释病人、环境准备病人、环境准备灌肠灌肠 遮挡、排尿遮挡、排尿取取左侧卧位左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘垫橡胶单、置弯盘挂筒，液面距肛门挂筒，液面距肛门4060cm戴手套、接管、润滑、排气戴手套、接管、润滑、排气后插管后插管插管时嘱病人深呼吸放松，插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠插入直肠710cm观察溶液流速及病人情况观察溶液流速及病人情况观察并记录灌肠结果观察并记录灌肠结果Enema: “E”、 11/E、 2/E降温灌肠排便后降温灌肠排便后30min观察观察记录体温记录体温 溶液将流完时溶液将流完时夹管、拔管夹管、拔管 安置病人安置病人整理床单位、清理用物整理床单位、清理用物协助取舒适卧位协助取舒适卧位嘱病人尽可能保留嘱病人尽可能保留510min，若为降温，保若为降温，保留留30min对于行动不便病人，对于行动不便病人，给予相应协助给予相应协助开窗通风开窗通风观察、记录观察、记录2021/3/1120操操作作步步骤骤1 1、核对解释、核对解释2、安置卧位、安置卧位2021/3/11213、铺巾、放弯盘、铺巾、放弯盘2021/3/11224、挂筒、挂筒4060cm2021/3/11235、润滑肛管、润滑肛管2021/3/11246、排气、夹管、排气、夹管2021/3/11257、插管、插管插入710cm2021/3/11268、观察、观察2021/3/1127灌肠中出现的问题及对策灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：液体流入不畅：变换肛管位置变换肛管位置/挤压肛管挤压肛管有便意时忍耐不住时，有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐灌肠后平卧忍耐5-10分钟后排便分钟后排便2021/3/11289、拔管、拔管2021/3/112910、记录灌肠结果、记录灌肠结果l如灌肠后解便一次为1/E。l灌肠后无大便记为0/E。2021/3/1130（一）、大量不保留灌肠法注意事项注意事项l1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。l2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和温度、浓度、压力和量量。降温降温灌肠应灌肠应保留保留30min后再排出，排便后后再排出，排便后30min测体温，记录；测体温，记录；肝昏迷肝昏迷病人病人禁用肥皂水禁用肥皂水灌肠；灌肠；充血性心力衰竭或钠潴留充血性心力衰竭或钠潴留病人病人禁用生理盐水禁用生理盐水灌肠；灌肠；伤寒伤寒病人灌肠液病人灌肠液量量500ml，压力压力30cml3、插管动作要轻稳。、插管动作要轻稳。l4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。轻不适。l5、灌肠过程中随时注意观察病情。、灌肠过程中随时注意观察病情。 6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。2021/3/1131案例3：腹部手术后便秘结合文献资料术后便秘原因有：n患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理n术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容于涩而便秘；n硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动；n术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等.均可致肠微循环与功能减退；年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由2个或2个以上原因引起 l危重病人、保胎孕妇可灌肠吗？2021/3/1132（二）、小量不保留灌肠（二）、小量不保留灌肠l多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等年、体弱、小儿和孕妇等l1 1、“1 1、2 2、3 3”溶液：溶液： 50 50硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90mll2 2、油剂：、油剂： 甘油或液体石蜡甘油或液体石蜡50ml 50ml 加加 等量温开水，等量温开水， l3 3、植物油植物油：120120180ml 180ml l（温度温度3838）2021/3/1133（二）、小量不保留灌肠（二）、小量不保留灌肠方法一：方法一：注洗器注洗器方法二：方法二：灌肠筒灌肠筒高度高度30cm2021/3/1134案例4l 小美，女10岁，因病毒性感冒反复发热，咳嗽，于07年9月22日入院，入院后白天体温中度发热（3839度间），夜间高热并伴有肢体抽动，用退热药后无明显好转。l 24日晚11时 ，患儿面色潮红，两眼外翻，全身抽动，触及面部和肢体有热烫感，值班医生立即口头医嘱，10%水合氯醛10ML，肠道用药，请问，本班护士如何操作？2021/3/1135（三）保留灌肠（三）保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。目的目的镇静、催眠和治疗肠道感染。镇静、催眠和治疗肠道感染。适用范围适用范围2021/3/1136保留灌肠的使用l1、治疗肠道感染：溃疡性结肠炎，反复肠道感染。l2、妇科：慢性盆腔炎和附件炎（中药广泛使用）2021/3/1137保留灌肠的操作特点：1、药液：镇静：10%水合氯醛10ML， 消炎：0.51%新毒素（遵医嘱） 中药配方2、量：小于200ML3、温度：38度4根据病情安置卧位：慢性菌痢：左侧卧位，阿米巴疾痢：右侧卧位5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高10CM。6、肛管插入要深：1015CM，压力小于30CM，保留时间1小时。7、排便失禁的，肛门、直肠、结肠手术的病人不易保留灌肠。2021/3/1138（三）、保留灌肠常用溶液（三）、保留灌肠常用溶液镇静、催眠镇静、催眠1010水合氯醛；水合氯醛；肠道抗感染肠道抗感染22黄连素；黄连素；0.50.51 1新霉素新霉素其他药物其他药物溶液量不超过溶液量不超过200ml200ml温度温度38382021/3/1139（三）、保留灌肠注意事项（三）、保留灌肠注意事项1 1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。2 2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。卧位。3 3、先排便，臀部垫高。、先排便，臀部垫高。4 4、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；6 6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。作保留灌肠。2021/3/1140灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠反复反复2021/3/1141四种灌肠法的比较灌灌肠肠种种类类比比较项较项目目大量不保留灌大量不保留灌肠肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保留小量不保留灌肠灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的解除便秘；清解除便秘；清洁肠道；降温；洁肠道；降温；解毒解毒直肠、结肠直肠、结肠检查，术前检查，术前的肠道准备的肠道准备解除便秘、解除便秘、肠胀气肠胀气镇静、催眠；镇静、催眠；治疗肠道感治疗肠道感染染灌灌肠肠溶溶液液名称名称浓度浓度0.10.2肥皂水；生理肥皂水；生理盐水盐水第一次肥皂第一次肥皂水后生理盐水后生理盐水水1.2.3溶液；溶液；油剂油剂10水合氯水合氯醛；醛；2黄连黄连素；素；0.51新霉素新霉素量量成成5001000ml儿儿200500ml5001000ml/次次200ml200ml温度温度 39-41;28-32;4生理生理盐水盐水394138382021/3/1142四种灌肠法的比较四种灌肠法的比较 灌灌肠肠种种类类比比较项较项目目大量不保大量不保留灌留灌肠肠清清洁洁灌灌肠肠 小量不保小量不保留灌留灌肠肠保留灌保留灌肠肠操操作作不不同同点点卧位卧位左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位慢性菌痢慢性菌痢:左侧卧位左侧卧位;阿米巴痢疾阿米巴痢疾:右侧右侧卧位卧位压压力力cm406040cm30cm30cm插管深插管深度度7-10cm7-10cm7-10cm10-15cm保留保留时时间间5-10min以上以上5-10min以上以上/次次10-20min以上以上1h以上以上其他其他先排尿先排尿反复多次反复多次(也可也可口口服高渗溶服高渗溶液法液法)溶液注完溶液注完后，注入后，注入温开水温开水510ml先排便，臀部垫高先排便，臀部垫高10cm2021/3/1143二、口服高渗溶液法清洁灌肠二、口服高渗溶液法清洁灌肠l甘露醇法甘露醇法l术前术前3d3d半流质半流质术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml(20%1500ml(20%甘露甘露醇醇+5%+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀混匀) )l硫酸镁法硫酸镁法l术前术前3d3d半流质，每晚口服半流质，每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口口服服2525硫酸镁硫酸镁200ml,200ml,再服温开水再服温开水1000ml1000ml。2021/3/1144通过简便经济有通过简便经济有效的措施，帮助效的措施，帮助病人解除便秘。病人解除便秘。 （四）（四） 简易通便法简易通便法目的目的适用范围适用范围适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。2021/3/1145将肛管从肛将肛管从肛门插入直肠，以门插入直肠，以排除肠腔内积气排除肠腔内积气的方法。的方法。（五）肛管排气法（五）肛管排气法目的目的排出肠腔积气，减轻腹胀。排出肠腔积气，减轻腹胀。定义定义2021/3/1146步步骤骤2021/3/1147肛管排气法l连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下l肛管插入后需固定，深度：肛管插入后需固定，深度：151518cm18cml保留时间不超过保留时间不超过20min20min，若需要，若需要，2 23h3h后后再行再行2021/3/1148清洁灌肠的护理进展l肛管的改进l灌肠器的改进l体位的探讨l插管深度的研究改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备中的应用l特殊病人的灌肠法尿便失禁患儿清洁灌肠的体位与插管深度的探讨2021/3/1149肠道准备的护理进展l饮食管理l口服给药法西药：甘露醇、硫酸镁、磷酸钠、一般电解质溶液、聚乙二醇电解质法、西沙比利等中药：番泻叶、蓖麻油、大黄甘露醇、番泻叶、硫酸镁用于全肠道准备的探讨l灌肠法择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议2021/3/11502021/3/1151