椎体后凸成形术 PKP手术技巧 1 背景n一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题n保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具n随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术n传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。n但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题2GodGodHua TuoHua TuoMotherMother Maria Mariaconstructorconstructor producerproducerrepairmanrepairman3 n法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首例PKP术4 适 应 症n难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。n疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。n疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。n不稳定的压缩性骨折。n骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的跌伤风险增加等。n骨折后不愈合或囊性变。5 禁忌证n无症状的稳定性骨折。n靶椎体骨髓炎或其它感染。n无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。n患有凝血障碍性疾病者。n对P器械或材料过敏者。6 方法n骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。7 可膨胀球囊可膨胀球囊式式压迫性骨折椎体复位系统压迫性骨折椎体复位系统8 SKY椎体成形器n聚合物材料聚合物材料n插入直径插入直径: 小小: 4mm 大大: 5mmn最大的膨胀直径最大的膨胀直径: 小小: 14mm 大大: 16mmn膨胀后有楔形和方形两种膨胀后有楔形和方形两种Before expansionfully expanded9 术前准备n体检n化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功能 肿瘤相关检查（建议）n影像检查：X线平片 CT MRI10 穿刺途径n经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效）n椎旁入路（经肋椎入路）n后外侧入路（仅用于腰椎）n前外侧入路（仅用于颈椎）11 经椎弓根12Female，75y，2010.12，外伤致腰背部疼痛，T12压缩性骨折。13 2011.02，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查X线片，进行性塌陷，后突畸形。14 CT15 CT16 CT17 18 术中19 经肋椎20 讨论1:治疗注意事项n一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁破损的骨折要极小心操作。n椎体压缩不应超过75?n伴有脊髓及神经根压迫并有症状。n少许渗漏一般不产生症状。n一次性操作不应超过3个椎体?21 讨论2:注意事项n椎体完全塌陷(P治疗一般至少需要正常椎体%30%的高度)。n成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。n伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎间孔的肿瘤;n弥漫性(非局限性)背痛;n椎体完全被破坏;n凝血障碍性疾病(血小板计数1 109/Ln凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血n激酶原时间大于正常值的1.5倍)。22 讨论3:并发症n渗漏渗漏n一过性发热n一过性疼痛n一过性神经根症状n肋骨骨折n感染n脊髓压迫n肺栓塞n出血n死亡23 单侧24 双侧25 术前Sky成形器膨胀后Clinical Case26 27 What levelnPhysical examnmri28 后壁破裂怎么办？nCT X-ray术前设计n体位29 压缩过重（75)30 31Thank you!32