王拥军中国医学科学院北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心脑脑脑脑动脉狭窄的诊断动脉狭窄的诊断动脉狭窄的诊断动脉狭窄的诊断脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（Team Work）的重要性神经内科医生的责任1.筛选有无脑动脉狭窄2.判定狭窄与临床症状的关系3.脑动脉狭窄原因的判定4.脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型）5.斑块的性质（vulnerable plaque）6.血管重构(remodeling)的判定7.脑血流储备的评价8.选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway）9.危险因素的评估和控制10.药物治疗（PAS)脑血管狭窄的原因动脉粥样硬化夹层动脉瘤纤维肌发育不良其它颈动脉粥样硬化的分期1.IMT增厚2.斑块形成3.血管重构4.血管狭窄5.完全闭塞阳性阳性重构重构Culprit LesionEEM ContourProximalReferenceProximalReference动脉血管重构的类型Schoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603阴性阴性重构重构Culprit LesionEEM ContourRemodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal referenceNegative RemodelingRR 1.05阳性重构 RemodelingRemodelingRemodeling IndexIndexIndex = = = 18.918.918.9 mmmmmm2 2214.914.914.9 mmmmmm2 22 = = = 1.271.271.27Proximal ReferenceLesionEEM = 14.9 mm2EEM = 18.9 mm2阴性重构Proximal Proximal ReferenceReferenceLesionLesionEEMEEM = 16.0 = 16.0 mmmm22EEMEEM = 11.5 mm = 11.5 mm22 RemodelingRemodelingRemodeling IndexIndexIndex = = = 11.511.511.5 mmmmmm2 2216.016.016.0 mmmmmm2 22 = = = 0.720.720.72随年龄出现的血管重构随年龄出现的血管重构动脉狭窄期perfusion-computedtomographyrawdataregionalcerebralbloodflowregionalcerebralbloodvolumeprognosticmapmean transit time 脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA临床表现所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄尤其是血流动力学TIA和脑梗死TIA血流动力学型密集短暂刻板微栓塞稀疏较长非刻板血流动力学脑梗死临床旁证特殊影像模板临床旁证 病史中有导致全身血压下降的佐证由坐位或卧位变为直立位使起病病史中反复一过性黑朦颈动脉检查发现有高度狭窄影像学上特征性发现Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201特殊影像模板透明模板电子模板模板脑血管狭窄的诊断临床表现TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查DSA近侧壁远侧壁Meijer弓研究观察指标05260526颈内动脉颈内动脉(IC)(IC)颈外动脉颈外动脉 (EC) (EC)皮肤皮肤近侧壁近侧壁远侧壁远侧壁1.0 cm1.0 cm0.5-1.0 cm0.5-1.0 cm1.0 cm1.0 cm1.1.CBMCBMmaxmax : :双侧颈总动脉、动脉双侧颈总动脉、动脉分叉分叉8 8 条近侧和远侧壁最大条近侧和远侧壁最大IMTIMT的平均值的平均值2.2.M Mmax:max:双侧颈总动脉、动脉分双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共叉和颈内动脉共1212条近侧和条近侧和远侧壁最大远侧壁最大IMTIMT的平均值的平均值3.3.T Tmaxmax: :双侧双侧1212近侧和远侧壁最近侧和远侧壁最大大IMTIMT4.4.CCCCmaxmax: :双侧双侧4 4个颈总动脉远端个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大近侧和远侧壁平均最大IMTIMT5.5.CBCBmaxmax: :双侧颈动脉分叉处双侧颈动脉分叉处4 4个个近侧和远侧壁平均最大近侧和远侧壁平均最大IMTIMT6.6.ICICmaxmax: :双侧颈内动脉近端双侧颈内动脉近端4 4个个近侧和远侧壁平均最大近侧和远侧壁平均最大IMTIMT7.7.FWFWmaxmax: :双侧颈内动脉近端、分双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端叉处、颈总动脉远端6 6个远侧个远侧壁平均最大壁平均最大IMTIMT8.8.NWNWmaxmax: :双侧颈内动脉近端、分双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端叉处、颈总动脉远端6 6个近侧个近侧壁平均最大壁平均最大IMTIMT动脉分叉动脉分叉 (Bif) (Bif)颈总动脉颈总动脉(CC)(CC)颈动脉斑块的声学定量颈动脉斑块的声学定量斑块的鉴定斑块的鉴定07180718mCs-平均色阶象素数纤维型mCs=178.921.4脂肪型mCs=203.514.4纤维钙化型mCs=12849.2动脉粥样硬化斑块放大图RMCACTA颈动脉粥样硬化的诊断流程临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA第2名 (2464) 孤山 the rock Photographers Comments One of the smaller landmasses in the Galapagos chain, popularly called Kicker Rock just after sunrise. 作者评议: Galapagos链岛最小的陆地之一, 人们都叫它日落中被踢出的山岩.