射射频导管消融治管消融治疗快快速心律失常指南（修速心律失常指南（修订版）版）射频治疗心律失常射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）射频治疗心律失常心律失常概述心脏传导的解剖心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。射频治疗心律失常心律失常概述心脏传导的解剖射频治疗心律失常心律失常的发生机制冲动形成异常自律性异常触发活动冲动传导异常折返折返是快速心律失常最常见的发生机制，产生折返的基本条件：环形通路、单向阻滞、传导缓慢。射频治疗心律失常心律失常的发生机制冲动形成异常自律性异常触发活动射频心脏电生理检查是在心脏各部位记录心电图，并给予各种电刺激观察心脏电位改变。无创性检查：经食道电生理检查有创性检查：心内电生理检查射频治疗心律失常心脏电生理检查是在心脏各部位记录心电图，并给予各种电刺激观食道心电图解剖上左心房后壁毗邻食道，插入食道电极并置解剖上左心房后壁毗邻食道，插入食道电极并置于心房水平时，能记录到清晰的食道电位，并能于心房水平时，能记录到清晰的食道电位，并能进行心房快速起搏或程序电刺激。进行心房快速起搏或程序电刺激。能确定是否存在房室结双径路，房室折返性心动能确定是否存在房室结双径路，房室折返性心动过速能被诱发或终止。过速能被诱发或终止。能确定房室分离，以鉴别室速。能确定房室分离，以鉴别室速。快速心房起搏能使预激图形明显化，以确诊不典快速心房起搏能使预激图形明显化，以确诊不典型预激。型预激。评价窦房结功能。评价窦房结功能。通过超速抑制，终止药物治疗无效的室上速。通过超速抑制，终止药物治疗无效的室上速。射频治疗心律失常食道心电图解剖上左心房后壁毗邻食道，插入食道电极并置于心房水心脏电生理检查设备与器械心导管室电极导管常用或双极或多极导管。记录装置：多导生理记录仪。电刺激装置：不仅能发出一定频率的电刺激，尚能进行程序刺激。射频治疗心律失常心脏电生理检查设备与器械心导管室射频治疗心律失常电极导管插入方法.右心房：无论哪一静脉插管均能进入右心房，通常将电极放在窦房结附近的高位右心房外侧。对于检查窦房结功能，应置于窦房结附近上腔静脉与右心耳交界处。.冠状窦：若要检查预激综合征旁道位置，或记录左心房电位，导管置于冠状窦。有时冠状窦置管困难，可用食道电极代替。射频治疗心律失常电极导管插入方法.右心房：无论哪一静脉插管均能进入右心房，电极导管插入方法.希氏束：股静脉插入的电极进入右心室后，一边向心房回抽导管，一边顺时针旋转导管，则可在波与波之间记录到波。或者：动脉插管至主动脉瓣水平，导管尖端紧贴室间隔，可从心脏左侧记录到希氏束点图。.右心室：导管从三尖瓣进入右心室，可固定在右室心尖部、流出道或室间隔部位。射频治疗心律失常电极导管插入方法.希氏束：股静脉插入的电极进入右心室后，一电极导管插入方法.左心室：为了检查左侧预激旁路或左室室性心动过速，需从股动脉逆行插管进入左心室。射频治疗心律失常电极导管插入方法.左心室：为了检查左侧预激旁路或左室室性心心内电生理检查适应症. .窦房结功能测定：窦房结功能测定：窦房结恢复时间不应超过窦房结恢复时间不应超过2000ms,2000ms,校正的窦房校正的窦房结恢复时间不超过结恢复时间不超过525ms.525ms.窦房传导时间不应超过窦房传导时间不应超过 147ms 147ms. .测定心房、房室结、室内传导阻滞的部位：主要测定心房、房室结、室内传导阻滞的部位：主要通过希氏束电图来确定房室传导阻滞的部位。通过希氏束电图来确定房室传导阻滞的部位。（、间期，波宽度）（、间期，波宽度）射频治疗心律失常心内电生理检查适应症.窦房结功能测定：射频治疗心律失常心内电生理检查适应症.确诊室速通过希氏束电图确定波与波脱节，进一步通过心内膜标测可以确定部位，为消融做准备。.心内膜标测射频治疗心律失常心内电生理检查适应症.确诊室速通过希氏束电图确定波与心内膜标测心内膜标测是以电极导管在心内膜各处记录心电图心内膜标测是以电极导管在心内膜各处记录心电图的方法，分为心房标测与心室标测。的方法，分为心房标测与心室标测。心房标测在高位右心房、低位右心房、右心耳、右心房标测在高位右心房、低位右心房、右心耳、右房室环及左房室环（经冠状窦）处记录心电图，房室环及左房室环（经冠状窦）处记录心电图，为了确定房速或预激的部位。必要时穿插房间隔为了确定房速或预激的部位。必要时穿插房间隔记录左心房各部位心电图。记录左心房各部位心电图。心室标测在右室流入道、心尖部、流出道或左心室心室标测在右室流入道、心尖部、流出道或左心室各部位记录腔内心电图，用于确定室速或预激部各部位记录腔内心电图，用于确定室速或预激部位，以便于消融治疗。位，以便于消融治疗。射频治疗心律失常心内膜标测心内膜标测是以电极导管在心内膜各处记录心电图的方法导管射频消融治疗快速心律失常射频电能是一种低压高频电能。射频消融仪通过通过导管头端的电极释放电能，在导管头端与心内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（4690摄氏度），使局部心肌脱水、变性、坏死，损伤直径mm，深度mm，心肌自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。射频治疗心律失常导管射频消融治疗快速心律失常射频电能是一种低压高频电能。射频导管射频消融新技术标测系统新技术标测系统新技术: :系统（非线心脏磁电解剖标测系统系统（非线心脏磁电解剖标测系统) ) EnSite3000 EnSite3000非接触式球囊电极导管标测系统非接触式球囊电极导管标测系统心腔内超声（心腔内超声（ICEICE）的指引下）的指引下 标测导管定位标测导管定位消融方法：温控消融导管消融方法：温控消融导管射频治疗心律失常导管射频消融新技术标测系统新技术:射频治疗心律失常射频导管消融（射频导管消融（RFCA）治疗快速心）治疗快速心律失常适应证选择律失常适应证选择此次修订指南的适应证仍分为明确适应证相对适应证和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。 射频治疗心律失常射频导管消融（RFCA）治疗快速心律失常适应证选择明确适应证明确适应证（1 1）预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率）预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率（2 2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性者房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性者（3 3）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速心肌病者心肌病者（4 4）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障碍者碍者射频治疗心律失常明确适应证（1）预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率射明确适应证明确适应证（5）典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（6）非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者）（7）不适当窦速合并心动过速心肌病（8）梗死后室速，发作频繁和或症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者）射频治疗心律失常明确适应证（5）典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者射频治疗相对适应证相对适应证（1 1）预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不快者）预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不快者（2 2）预激综合征无心动过速但是有明显胸闷症状，）预激综合征无心动过速但是有明显胸闷症状，排除其它原因者排除其它原因者（3 3）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、症房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、症状轻状轻（4 4）阵发性心房颤动反复发作、症状严重、药物预）阵发性心房颤动反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者防发作效果不好、愿意根治者射频治疗心律失常相对适应证（1）预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率不快者射相对适应证相对适应证(5) 心房扑动发作次数少、症状重(6) 不适当的窦性心动过速反复发作、药物治疗效果不好(7) 梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受（有特殊标测设备者）(8) 频发室性早搏，症状严重，影响生活、工 作或学习射频治疗心律失常相对适应证(5) 心房扑动发作次数少、症状重射频治疗心律失非适应证非适应证（1 1）预激综合征无心动过速、无症状）预激综合征无心动过速、无症状（2 2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、发房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、发作时症状轻作时症状轻（3 3）不适当的窦性心动过速药物治疗效果好）不适当的窦性心动过速药物治疗效果好（4 4）阵发性心房纤颤药物治疗效果好或发作减少、）阵发性心房纤颤药物治疗效果好或发作减少、症状轻症状轻（5 5）频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工）频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或学习作或学习（6 6）梗死后室速，无特殊标测设备和或发作时心率）梗死后室速，无特殊标测设备和或发作时心率不快并且药物可预防发作好不快并且药物可预防发作好射频治疗心律失常非适应证射频治疗心律失常