浙江省内分泌疑难病例讨论浙江省内分泌疑难病例讨论浙人医内分泌科浙人医内分泌科时间：2014.12.27Part 1病史汇报基本信息基本信息患者男，21岁，农民，2014年10月入院主诉主诉体重增加过快10余年现病史现病史患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。近2年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。既往史既往史患者为早产儿，出生时体重约3kg，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史个人史个人史无殊婚育史婚育史未婚未育家族史家族史父母体健，非近亲婚配；有3姐均体健。否认家族两系三代内类似病史体格检查体格检查身高156cm，体重123kg，BMI 50.54kg/m2，腰围150cm，臀围132cm查体配合，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉未见明显异常。实验室检查实验室检查血尿便常规：血尿便常规：无殊；生化：生化：ALT 30U/L，PG 4.23mmol/L，Cr 50.8mol/L，UA 447mol/L，K 4.49mmol/L，TC 6.69mmol/L，TG 1.86mmol/L，HDL 1.23mmol/L，LDL 4.84mmol/L；肿瘤标志物（男）：肿瘤标志物（男）：无异常；实验室检查实验室检查ACTH(8am-4pm)：20.3 - 10.7 pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39 - 67.18 g/L；24h尿游离皮质醇：尿游离皮质醇：167.31 g/24h；甲状腺甲状腺+TPO+ATG：T3 1.06 g/L，T4 94.20 g/L，TSH 1.82 mIU/L，游离T3 3.60 ng/L，游离T4 13.16 ng/L，TgAb 25.60 U/ml，TPOAb 51.20 U/ml性激素：性激素：FSH 7.2 IU/L，LH 1.1 IU/L，E2 14.0 pg/ml，PRL 13.2 ng/ml，P 0.1 ng/ml，T 0.7ng/mlGH0.0 5 ng/ml；正常范围正常范围ACTH(8am)：0-46pg/mlCOR(8am)：43-224g/L；性激素：性激素：FSH 0.9-12 IU/L，LH 0.6-12.1 IU/L，E2 11-44.0 pg/ml，PRL 3.5-19.4 ng/ml，P 0-0.3 ng/ml，T 1.4-9.2ng/mlGH 0.06-5.0ng/ml实验室检查实验室检查糖耐量试验糖耐量试验（0-0.5-1-2-3h）：4.23 - 9.89 - 7.24 - 7.17 - 3.50 mmol/L胰岛素胰岛素+C肽释放试验：肽释放试验：胰岛素(0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87 - 62.31- 61.39 - 13.34 IU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04 - 5.61 - 5.88 - 2.38 ng/ml糖化血红蛋白糖化血红蛋白-A1c 6.00%；正常范围正常范围胰岛素（空腹）：胰岛素（空腹）：4-16.8IU/mLC肽：肽：1.0-4.5 ng/ml辅助检查辅助检查心电图：心电图：1.窦性心律 2. 正常心电图肺肺CT平扫：平扫：胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。体脂检测（体脂检测（DXA）：）：1、体重指数(BMI)= 49.7kg/m2，提示肥胖2、全身体脂分析：全身脂肪比例为 56.3 %，其中腹部脂肪比例最高，为64.4 %腹部超声：腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石心超：心超：左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流鞍区和垂体鞍区和垂体MR：垂体未见明显异常。初步诊断初步诊断1.肥胖症 2. 高脂血症 3. 脂肪肝 4. 胆结石讨论目的：讨论目的：肥胖的原因和治疗？