第六章急诊科护理技术内内容容第一第一节心肺复心肺复苏与与电复律复律第二第二节呼吸机及呼吸机及输液液泵的运用的运用第三第三节止血止血包扎包扎固定固定第四第四节气管切开及深静脉置管气管切开及深静脉置管护理理第一节心肺复苏与电复律学习目的学习目的1.复述心肺复苏与电复律的目的。复述心肺复苏与电复律的目的。2.论述心肺复苏与电复律的本卷须知。论述心肺复苏与电复律的本卷须知。3.回示心肺复苏与电复律的操作步骤。回示心肺复苏与电复律的操作步骤。4.正确判别心跳、呼吸停顿。正确判别心跳、呼吸停顿。5.操作中表达人文关怀。操作中表达人文关怀。第一节心肺复苏与电复律学学习习内内容容1.心肺复苏心肺复苏2.电复律电复律第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏一目的一目的当病人呼吸、心跳停顿时，用人工的方法维持有效的呼吸、循环功能。当病人呼吸、心跳停顿时，用人工的方法维持有效的呼吸、循环功能。二用物二用物治疗盘，心脏按压板，纱布三块，舌钳，开口器，电筒，弯治疗盘，心脏按压板，纱布三块，舌钳，开口器，电筒，弯盘。盘。第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏二二三操作方法三操作方法三三1.评价病人，及时判别心跳、呼吸能否停顿。评价病人，及时判别心跳、呼吸能否停顿。四四(1)认识：摇摆或拍肩并大声呼叫病人，无反响认识：摇摆或拍肩并大声呼叫病人，无反响那么表示那么表示五五认识丧失。认识丧失。六六(2)大动脉搏动：在气管两侧大动脉搏动：在气管两侧23cm，胸锁乳突肌前，胸锁乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，继续缘凹陷处扪颈动脉，继续510s七七(3)自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，倾听有无呼吸声，自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，倾听有无呼吸声，觉得有无气流；察看胸廓起伏。觉得有无气流；察看胸廓起伏。35s完成。完成。八八当病人认识丧失，颈动脉搏动消逝，即可诊断心搏当病人认识丧失，颈动脉搏动消逝，即可诊断心搏骤骤停，开场抢救。停，开场抢救。九九第一节心肺复苏与电复律n一一心肺复苏心肺复苏n2.呼救并记录时间呼救并记录时间。一人以抢救为主，边抢救边求助，通知值班医一人以抢救为主，边抢救边求助，通知值班医生、麻醉科、家属等生、麻醉科、家属等n3.就地抢救，背部垫木板或仰卧于地上就地抢救，背部垫木板或仰卧于地上n口对口人工呼吸口对口人工呼吸:n开放气道：病员取仰卧位去枕，迅速松开领开放气道：病员取仰卧位去枕，迅速松开领n扣、衣扣和腰带，消除口鼻内分泌物，取下扣、衣扣和腰带，消除口鼻内分泌物，取下n活动假牙活动假牙(舌后堕者用舌钳拉出舌后堕者用舌钳拉出)。第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏二二翻开气道，一手置前额将头后仰，一手托病人下颌，翻开气道，一手置前额将头后仰，一手托病人下颌，尽量使头部后仰，坚持口腔张开，口上盖纱布。用压尽量使头部后仰，坚持口腔张开，口上盖纱布。用压前额的手捏紧患者鼻孔，用托下颌的手拇指翻开病人前额的手捏紧患者鼻孔，用托下颌的手拇指翻开病人口唇。口唇。三三术者深吸一口气后，将口紧包裹病员口唇均匀有力地术者深吸一口气后，将口紧包裹病员口唇均匀有力地吹气，待病员胸廓隆起即暂停吹气，并松开双手，让吹气，待病员胸廓隆起即暂停吹气，并松开双手，让病人被动呼吸。病人被动呼吸。四四以上步骤反复进展，成人以上步骤反复进展，成人1012次次/分。如有简易呼分。如有简易呼吸器，那么面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，替代口对口吸器，那么面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，替代口对口人工呼吸。人工呼吸。第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏胸外心脏按压：胸外心脏按压：心前区扣击：一手掌紧贴胸骨下段处，另一手握空拳，抬高心前区扣击：一手掌紧贴胸骨下段处，另一手握空拳，抬高2030cm，向手背上扣击，向手背上扣击12次，迅速判别颈动脉有无搏动。次，迅速判别颈动脉有无搏动。术者将左手手掌置于病人胸骨体中、下术者将左手手掌置于病人胸骨体中、下1/3交界交界处胸骨切迹上两横指处胸骨切迹上两横指)第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压在左手手背上，双手手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压在左手手背上，双手平行重叠，手指交叉指上翘分开胸壁，双肘关节伸直，使平行重叠，手指交叉指上翘分开胸壁，双肘关节伸直，使手臂与病员胸骨坚持垂直，借助体重有节拍地、均匀地、手臂与病员胸骨坚持垂直，借助体重有节拍地、均匀地、带有冲击式的动作，向下垂直按压胸骨，使胸骨下陷带有冲击式的动作，向下垂直按压胸骨，使胸骨下陷45cm，然后迅速放松手勿分开胸壁，胸廓自行复位。，然后迅速放松手勿分开胸壁，胸廓自行复位。如此反复进展，按压与放松时间大致相等，如此反复进展，按压与放松时间大致相等，80100次次/分分第一节心肺复苏与电复律一一心肺复苏心肺复苏四本卷须知四本卷须知1吹气量要足，吹气时间宜短，占呼吸周期的吹气量要足，吹气时间宜短，占呼吸周期的1/3为宜。为宜。2有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同步。有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同步。3胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿态要正确。胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿态要正确。4心脏按压必需配合人工呼吸。单人或双人操作时均先心脏按压必需配合人工呼吸。单人或双人操作时均先行口对口人工呼吸行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压次，再作胸外心脏按压15次；如此反次；如此反复进展。吹气时不要按压胸部。复进展。吹气时不要按压胸部。5操作过程中如换人或作其它抢救，中断时间不能超越操作过程中如换人或作其它抢救，中断时间不能超越10秒。秒。第一节心肺复苏与电复律一一心肺复心肺复苏6按按压期期间亲密察看病情，密察看病情，评价复价复苏效果。效果。1胸外心胸外心脏按按压有效有效标志：缺氧改善；瞳孔志：缺氧改善；瞳孔变小；按小；按压时扪及大及大动脉搏脉搏动，肱，肱动脉收脉收缩压60mmHg；有知；有知觉反射、反射、呻吟或出呻吟或出现自主呼吸。自主呼吸。2心心脏按按压无效无效标志：按志：按压时摸不到大摸不到大动脉搏脉搏动；已出；已出现的有效指的有效指针消逝；瞳孔一直散大或消逝；瞳孔一直散大或进展性散大。展性散大。3)人工呼吸的有效指人工呼吸的有效指针:吸气吸气时,病人胸廓病人胸廓扩张上抬上抬,当被当被动呼呼气气时,能听到或用棉能听到或用棉颊觉得到有气体排出得到有气体排出.第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律一目的一目的用允许量电流电击心脏，治疗各类快速性异位心律，用允许量电流电击心脏，治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。使之转复为窦性心律。二二)用物用物除颤器、心电图机、示波器、吸痰器、除颤器、心电图机、示波器、吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢救药物。氧气、气管插管以及各种抢救药物。第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律三操作方法三操作方法1非同步电复律非同步电复律仅用于心室颤抖。仅用于心室颤抖。检查及调试除颤器，病人平卧于硬板床上检查及调试除颤器，病人平卧于硬板床上暴露病人胸部暴露病人胸部第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律速将电极板两块涂上导电胶或垫以生理盐水浸湿速将电极板两块涂上导电胶或垫以生理盐水浸湿的纱布，翻开除颤器电源，设置到非同步位置，的纱布，翻开除颤器电源，设置到非同步位置，调理除颤器能量并开场充电。普通初次调理除颤器能量并开场充电。普通初次200J将两块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧及左乳头将两块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧及左乳头的左下方心尖部及心底部的左下方心尖部及心底部)，用较大压力尽量使，用较大压力尽量使胸壁与电极板严密接触。胸壁与电极板严密接触。第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律复律充充电至所需能量后两手同至所需能量后两手同时按按压放放电开关，此开关，此时病人身体和四肢病人身体和四肢发生生抽抽动，立刻察看心，立刻察看心电示波器能否已示波器能否已转为窦性心律。如初次除性心律。如初次除颤无效可无效可反复反复电击，并提高，并提高电极能量，最大可达极能量，最大可达360J3次次连击法即法即200J300J360J。两次除。两次除颤之之间充充电约10s。第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律2同步电复律同步电复律检测机器任务性能能否正常，并记录心电图。电击检测机器任务性能能否正常，并记录心电图。电击当天禁食，复律前当天禁食，复律前30分钟给予适当镇静药，待病分钟给予适当镇静药，待病人处于朦胧形状，将两电极板放置好人处于朦胧形状，将两电极板放置好(同非同步除同非同步除颤颤)，充电，充电150200J即可放电，察看心电示波器，即可放电，察看心电示波器，并描记心电图。并描记心电图。第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律四本卷须知四本卷须知1必需严厉执行电复律术前的各项预备，抢救物品必需严厉执行电复律术前的各项预备，抢救物品随时备用。随时备用。2电复律时尽量用最低有效电功率。电复律时尽量用最低有效电功率。3电复律时电极板应与皮肤亲密接触，以免皮肤烧电复律时电极板应与皮肤亲密接触，以免皮肤烧伤。伤。4电击时任何人不得接触病人和病床，以免触电。电击时任何人不得接触病人和病床，以免触电。第一节心肺复苏与电复律二、二、电复律电复律5两次除颤之间充电时间应继续根本生命支持两次除颤之间充电时间应继续根本生命支持A、B、C，遵医嘱给予复苏药物及药液。，遵医嘱给予复苏药物及药液。6复律后继续心电监护复律后继续心电监护24小时以上，绝对卧床休憩小时以上，绝对卧床休憩23天。天。7留意神志、呼吸、面色及有无栓塞景象，未清醒前严密留意神志、呼吸、面色及有无栓塞景象，未清醒前严密察看呼吸，并继续给氧，必要时吸痰或气管插管。察看呼吸，并继续给氧，必要时吸痰或气管插管。第一节心肺复苏与电复律总结与复习总结与复习1.心肺复苏与电复律的目的。心肺复苏与电复律的目的。2.心肺复苏与电复律的本卷须知。心肺复苏与电复律的本卷须知。3.心肺复苏与电复律的操作步骤。心肺复苏与电复律的操作步骤。4.判别心跳、呼吸停顿的方法。判别心跳、呼吸停顿的方法。第二节止血包扎固定学习目的学习目的1.解释止血、包扎、固定。解释止血、包扎、固定。2.复述出血的种类复述出血的种类。3.论述止血、包扎、固定的原那么及本卷须知。论述止血、包扎、固定的原那么及本卷须知。4.回示常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固回示常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法。定法。5.表达对病人生命高度担任的态度。表达对病人生命高度担任的态度。第二节止血包扎固定学习内容学习内容一、止血一、止血二、包扎二、包扎三、固定三、固定第二节止血包扎固定一、止血一、止血一出血的种类一出血的种类根据受伤的血管不同分为三类：根据受伤的血管不同分为三类：1动脉出血动脉出血往往血液从血管破裂处近心端放射状涌出，往往血液从血管破裂处近心端放射状涌出，血色鲜红，血流急，出血量较大。血色鲜红，血流急，出血量较大。2静脉出血静脉出血往往血液从血管破裂处远心端缓慢流出，血往往血液从血管破裂处远心端缓慢流出，血色暗红，出血量与血管大小有关。色暗红，出血量与血管大小有关。3毛细血管出血毛细血管出血血液从伤口处渗出，血色鲜红，常找不血液从伤口处渗出，血色鲜红，常找不到明显的出血点，出血量较小，常可自行凝结止血。到明显的出血点，出血量较小，常可自行凝结止血。第二节止血包扎固定一、止血一、止血根据出血部位分为三类：根据出血部位分为三类：1外出血外出血血液流出伤口外，易于觉察。血液流出伤口外，易于觉察。2内出血内出血血液流在体腔或组织内，不易觉察，应血液流在体腔或组织内，不易觉察，应特别警惕。特别警惕。3皮下出血皮下出血皮肤未破，皮下软组织出血，皮肤上皮肤未破，皮下软组织出血，皮肤上可见淤斑。可见淤斑。第二节止血包扎固定一、止血一、止血二常用止血法二常用止血法1指压止血法指压止血法1头顶出血：在耳屏前摸到搏动的颞动脉，压双头顶出血：在耳屏前摸到搏动的颞动脉，压双侧颞动脉侧颞动脉。2面部出血：压双侧下颌角前下凹内的颈外动脉。面部出血：压双侧下颌角前下凹内的颈外动脉。第二节止血包扎固定一、止血一、止血3头颈部出血头颈部出血:压同侧颈总动脉。压同侧颈总动脉。4上肢出血：在锁骨上窝处向下向后摸上肢出血：在锁骨上窝处向下向后摸到搏动的锁骨下动脉，用拇指按压到搏动的锁骨下动脉，用拇指按压。5前臂出血前臂出血：在肱二头肌中段内侧摸到：在肱二头肌中段内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压肱动脉搏动后，用拇指按压。第二节止血包扎固定一、止血一、止血6手掌部出血手掌部出血：压手腕部内、外侧的尺：压手腕部内、外侧的尺桡动脉。桡动脉。7下肢出血：在腹股沟韧带中点压股动下肢出血：在腹股沟韧带中点压股动脉。脉。8足部出血：在踝关节处压胫前、后动脉。足部出血：在踝关节处压胫前、后动脉。第二节止血包扎固定一、止血一、止血二常用止血法二常用止血法2加压包扎止血法加压包扎止血法1敷料加压包扎止血法敷料加压包扎止血法(2)屈肘加压包扎止血法屈肘加压包扎止血法第二节止血包扎固定一、止血一、止血二常用止血法二常用止血法3止血带止血法止血带止血法1橡胶止血带橡胶止血带2气囊止血带气囊止血带3绞带止血法绞带止血法4其它止血法其它止血法结扎、修复、吻合血管、止血药物等。结扎、修复、吻合血管、止血药物等。第二节止血包扎固定一、止血一、止血止血带止血法本卷须知：止血带止血法本卷须知：1止血带接近伤口，松紧以出血停顿为止血带接近伤口，松紧以出血停顿为度。度。2留意察看血运情况，伤肢挂明显标志。留意察看血运情况，伤肢挂明显标志。3缚扎时间越短越好，延续阻断血流时间不缚扎时间越短越好，延续阻断血流时间不超越超越1小时，如延续结扎，每小时，如延续结扎，每1小时放松小时放松1次次见鲜血流出，换稍高见鲜血流出，换稍高23cm处再结扎。处再结扎。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎一绷带包扎法一绷带包扎法1根本包扎法根本包扎法1环行：在包扎原处环行缠绕，后一周环行：在包扎原处环行缠绕，后一周完全盖住前一周。完全盖住前一周。2螺旋形：螺旋状缠绕，后一周压住前螺旋形：螺旋状缠绕，后一周压住前一周的一周的1/31/2左右左右。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎3蛇形：斜形环绕包扎，每周之间有空隙，互不遮盖蛇形：斜形环绕包扎，每周之间有空隙，互不遮盖。4螺旋反折形：在螺旋形的根底上，每周反折成等腰三角形，反折点螺旋反折形：在螺旋形的根底上，每周反折成等腰三角形，反折点需对齐坚持美观，反折点不应在伤口、骨隆突处需对齐坚持美观，反折点不应在伤口、骨隆突处。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎5回返形：回返形：为一系列左右或前后回返包扎，直至一系列左右或前后回返包扎，直至该端全部遮盖后再作端全部遮盖后再作环行包扎两周固定。行包扎两周固定。6“8字形：按字形：按“8字的字的书写径路包扎，交叉写径路包扎，交叉缠绕。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎2绷带包扎原那么绷带包扎原那么1包扎前仔细评价伤情。包扎前仔细评价伤情。2包扎部位清洁枯燥，骨隆突处或凹陷处应先垫包扎部位清洁枯燥，骨隆突处或凹陷处应先垫好衬垫再包扎。好衬垫再包扎。3包扎时用力均匀，松紧适度，力求结实、温馨、包扎时用力均匀，松紧适度，力求结实、温馨、整齐、美观，坚持肢体功能位。整齐、美观，坚持肢体功能位。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎4包扎时从远心端向近心端进展，指、趾末端外包扎时从远心端向近心端进展，指、趾末端外露以便察看末稍血液循环和觉得能否异常。露以便察看末稍血液循环和觉得能否异常。5包扎开场时应环行两周固定，包扎终了再环行包扎开场时应环行两周固定，包扎终了再环行两周，用胶布和扯开的带尾打结，所打的结应在两周，用胶布和扯开的带尾打结，所打的结应在肢体的外侧面，不可在隆突或受压部位。肢体的外侧面，不可在隆突或受压部位。6包扎或松解绷带时要防止绷带零落在地上。包扎或松解绷带时要防止绷带零落在地上。第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎n二三角巾包扎法二三角巾包扎法n1常见部位包扎法常见部位包扎法n1头部包扎法：三角巾底边向上反折头部包扎法：三角巾底边向上反折3cm，置于前额齐眉，顶角，置于前额齐眉，顶角向后盖头上，两底角经耳上缘向后拉，在头枕部压住顶角，然后两底向后盖头上，两底角经耳上缘向后拉，在头枕部压住顶角，然后两底角交叉绕到前额打结角交叉绕到前额打结。第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎n二三角巾包扎法二三角巾包扎法n2眼部包扎法：眼部包扎法：n单眼包扎法：三角巾折叠成单眼包扎法：三角巾折叠成4cm宽的带状，将其宽的带状，将其2/3从前额斜向下盖从前额斜向下盖住伤眼，此端从耳下枕外粗隆下方经健侧耳上到前额，压住另一端绕住伤眼，此端从耳下枕外粗隆下方经健侧耳上到前额，压住另一端绕行，而另一端那么于交叉处向外翻转拉向健侧耳上打结行，而另一端那么于交叉处向外翻转拉向健侧耳上打结。第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎n二三角巾包扎法二三角巾包扎法n3面部包扎法：将三角巾顶角打一单结，在三角巾相应的部位剪面部包扎法：将三角巾顶角打一单结，在三角巾相应的部位剪4个孔，显露眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，绕个孔，显露眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，绕至前额打结至前额打结。第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎n二三角巾包扎法二三角巾包扎法n4手包扎法：手心向下朝顶角方向平放在三角手包扎法：手心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向手背回折，两底角拉向手背，左右巾上，顶角向手背回折，两底角拉向手背，左右交叉压住顶角后绕手腕打结交叉压住顶角后绕手腕打结。n5足包扎法：脚心向下朝顶角方向平放在三角足包扎法：脚心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向足背回折，两底角拉向足背，左右巾上，顶角向足背回折，两底角拉向足背，左右交叉压住顶角后绕踝关节打结交叉压住顶角后绕踝关节打结。第二节止血包扎固定n二、包扎二、包扎n二三角巾包扎法二三角巾包扎法n2本卷须知本卷须知n1包扎前仔细评价受伤情况。包扎前仔细评价受伤情况。n2留意病人温馨及坚持功能位。留意病人温馨及坚持功能位。n3包扎部位准确，动作轻快，松紧适宜。包扎部位准确，动作轻快，松紧适宜。n4要求结实、温馨、整齐、美观。要求结实、温馨、整齐、美观。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎三多头带包扎法三多头带包扎法常用多头带有腹带、胸带、丁字带等。常用多头带有腹带、胸带、丁字带等。1、腹带、腹带构造为内面两侧各有构造为内面两侧各有1块包腹布，外面两块包腹布，外面两侧各有侧各有5条横带相互重叠。包扎时，先将腹带平放条横带相互重叠。包扎时，先将腹带平放身下，包腹布裹住腹部，再将两侧横带交叉包扎，身下，包腹布裹住腹部，再将两侧横带交叉包扎，最后在腹部打结或胶布固定。如切口在上腹部那最后在腹部打结或胶布固定。如切口在上腹部那么由上向下包扎，切口在下腹部那么由下向上包么由上向下包扎，切口在下腹部那么由下向上包扎。扎。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎三多三多头带包扎法包扎法2胸胸带胸胸带比腹比腹带多多2根根竖带，没有包腹布。包，没有包腹布。包扎扎时，先将两，先将两竖带从两从两侧颈旁拉下置于胸前，再旁拉下置于胸前，再交叉包扎横交叉包扎横带，压住住竖带，最后固定于胸前，最后固定于胸前。3丁字丁字带形如形如“丁字状。包扎丁字状。包扎时，两，两侧的横的横带与腰与腰带同法固定，同法固定，竖带从后到前托起会阴部从后到前托起会阴部组织，轻度加度加压固定到横固定到横带上。常用于包扎会阴及肛上。常用于包扎会阴及肛门等等处。第二节止血包扎固定二、包扎二、包扎四弹力网包扎法四弹力网包扎法弹力网多用于头部及四肢等部位的包扎，其特点是弹性好，透气、不易弹力网多用于头部及四肢等部位的包扎，其特点是弹性好，透气、不易滑脱，包扎方便。多用于门诊换药病人的包扎。滑脱，包扎方便。多用于门诊换药病人的包扎。第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原那么固定原那么1仔细评价伤情，如有伤口和出血，应先止血、包仔细评价伤情，如有伤口和出血，应先止血、包扎伤口，再固定骨折。如有休克应先抗休克处置。扎伤口，再固定骨折。如有休克应先抗休克处置。2固定骨折时应尽能够把伤肢摆成正常功能位。固定骨折时应尽能够把伤肢摆成正常功能位。3固定可靠，松紧适宜，四肢固定应显露指趾固定可靠，松紧适宜，四肢固定应显露指趾端，以便察看血液循环。端，以便察看血液循环。第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原那么固定原那么4、对开放性骨折进展处置时不可将刺出的骨折断端、对开放性骨折进展处置时不可将刺出的骨折断端送回伤口内，以免呵斥感染。送回伤口内，以免呵斥感染。5用夹板固定时，固定的范围包括骨折部位上下两用夹板固定时，固定的范围包括骨折部位上下两个关节。夹板的长度要包括骨折部位的上下两个关个关节。夹板的长度要包括骨折部位的上下两个关节，宽度要与骨折的肢体相顺应。节，宽度要与骨折的肢体相顺应。第二节止血包扎固定三、固定三、固定(一一)固定原那么固定原那么6夹板与皮肤之间要加棉垫、布或其它物品，尤其留意骨隆突处、夹板夹板与皮肤之间要加棉垫、布或其它物品，尤其留意骨隆突处、夹板两端及悬空处，以防受压或固定不牢。两端及悬空处，以防受压或固定不牢。7固定后应作好标志。固定后应作好标志。第二节止血包扎固定三、固定三、固定二常见部位骨折固定法二常见部位骨折固定法1脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折后严禁坐起，未固定前不得随便搬动，以脊椎骨折后严禁坐起，未固定前不得随便搬动，以免加重损伤免加重损伤。2上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折可用三角巾作无夹板固定或用夹板固定。上臂骨折可用三角巾作无夹板固定或用夹板固定。第二节止血包扎固定三、固定三、固定二常见部位骨折固定法二常见部位骨折固定法3前臂骨折固定法前臂骨折固定法前臂骨折可用夹板固定，三角巾悬挂或绷带和三角前臂骨折可用夹板固定，三角巾悬挂或绷带和三角巾作无夹板固定。巾作无夹板固定。4大腿骨折固定法大腿骨折固定法大腿骨折用夹板固定应上至腋下，下至足跟。大腿骨折用夹板固定应上至腋下，下至足跟。第二节止血包扎固定三、固定三、固定二常见部位骨折固定法二常见部位骨折固定法5小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折可用夹板固定或将伤肢靠在健肢固定小腿骨折可用夹板固定或将伤肢靠在健肢固定。第二节止血包扎固定复习与总结复习与总结1.止血、包扎、固定的概念。止血、包扎、固定的概念。2.出血的种类出血的种类。3.止血、包扎、固定的原那么及本卷须知。止血、包扎、固定的原那么及本卷须知。4.常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法的操作步骤。的操作步骤。5.对病人生命高度担任。对病人生命高度担任。第三节气管切开及深静脉置管护理n学学习习目目标标n1.复述气管切开、深静脉置管病人的护复述气管切开、深静脉置管病人的护理理n目的。目的。n2.论述气管切开、深静脉置管病人护理论述气管切开、深静脉置管病人护理的的n本卷须知。本卷须知。n3.回示气管切开、深静脉置管病人的护回示气管切开、深静脉置管病人的护理理n操作步骤。操作步骤。n4.表达无菌观念及消毒隔离认识。表达无菌观念及消毒隔离认识。第三节气管切开及深静脉置管护理学学习习内内容容一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理一目的一目的预防创口感染。预防创口感染。二用物二用物换药包一个换药包一个(弯盘、换药碗各弯盘、换药碗各1个，纱布个，纱布1张，有齿镊张，有齿镊2把，把，棉球假设干棉球假设干)，碘仿纱条一根，碘仿纱条一根，3M敷贴敷贴1张，张，0.5碘伏，无菌手套碘伏，无菌手套1双。双。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理三操作方法三操作方法备齐用物，携至床前，向病人阐明目的。备齐用物，携至床前，向病人阐明目的。检查吸引器，接通电源，翻开开关，调理负压至检查吸引器，接通电源，翻开开关，调理负压至0.040.053Mpa，封锁，封锁吸引器。吸引器。协助病人取仰卧位。协助病人取仰卧位。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理垫治疗巾。用一镊子取下气管套管口湿纱布，检查导管松紧，内导管能垫治疗巾。用一镊子取下气管套管口湿纱布，检查导管松紧，内导管能否锁紧，将镊子放置于弯盘一角。否锁紧，将镊子放置于弯盘一角。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理用止血钳取消毒吸痰管吸尽气管内痰液方法同用止血钳取消毒吸痰管吸尽气管内痰液方法同吸痰法吸痰法)。假设痰液粘稠，应先向套管内滴入盐水。假设痰液粘稠，应先向套管内滴入盐水糜蛋白酶液等，待痰液湿化后再吸引。糜蛋白酶液等，待痰液湿化后再吸引。左手持镊左手持镊(取置于弯盘的镊子取置于弯盘的镊子)固定于外套管，右手固定于外套管，右手持止血钳翻开套管开关，取出导管放入弯盘内。持止血钳翻开套管开关，取出导管放入弯盘内。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理改换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，改换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，平镊换至右手夹住气管垫纱布开口渐渐拉出，将换下的气平镊换至右手夹住气管垫纱布开口渐渐拉出，将换下的气管垫及平镊置于弯盘内。管垫及平镊置于弯盘内。检查切口周围皮肤颜色有无红肿及异常分泌物。右手取另检查切口周围皮肤颜色有无红肿及异常分泌物。右手取另一把无菌平镊，用一把无菌平镊，用75酒精棉球自导管处向外消毒切口周酒精棉球自导管处向外消毒切口周围皮肤二次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再围皮肤二次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时运用凡士用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时运用凡士林油纱条。林油纱条。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理检查套管系带松紧以包容两指为宜，套管口覆盖双检查套管系带松紧以包容两指为宜，套管口覆盖双层湿纱布。层湿纱布。将取下的气管内导管煮沸将取下的气管内导管煮沸5分钟，然后在流动水下用分钟，然后在流动水下用毛刷刷净导管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒毛刷刷净导管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒510分钟。消毒终了，置于无菌弯盘内冷却备用。分钟。消毒终了，置于无菌弯盘内冷却备用。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理检查内导管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套管托两端，右手持内检查内导管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套管托两端，右手持内导管柄两端轻缓将内导管放入，锁住开关。有痰液应先吸净气管内痰导管柄两端轻缓将内导管放入，锁住开关。有痰液应先吸净气管内痰液后再放入内导管。液后再放入内导管。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理察看有无呼吸困难及不适。整理用物。察看有无呼吸困难及不适。整理用物。堵管：病情好转，需拔去气管导管时，应先试堵管，察看堵管：病情好转，需拔去气管导管时，应先试堵管，察看2448小时后小时后拔管，在堵管期间亲密察看有无呼吸困难、面色发绀、焦躁不安等。拔管，在堵管期间亲密察看有无呼吸困难、面色发绀、焦躁不安等。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理四本卷须知四本卷须知1留意无菌操作，吸痰时动作要轻柔，并不断旋动，防止吸痰管固定一留意无菌操作，吸痰时动作要轻柔，并不断旋动，防止吸痰管固定一处吸痰损伤黏膜。处吸痰损伤黏膜。2一根吸痰管只能吸一次，吸痰时察看呼吸情况，杜绝任何异物带入气一根吸痰管只能吸一次，吸痰时察看呼吸情况，杜绝任何异物带入气管内。管内。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理四本卷须知四本卷须知3吸痰前检查吸引器负压，不能超越规定的负压。吸痰前检查吸引器负压，不能超越规定的负压。4储液瓶内的液体不能超越储液瓶内的液体不能超越2/3，要及时倒掉，防，要及时倒掉，防止装满水后倒吸损坏吸引器。止装满水后倒吸损坏吸引器。5内导管取出的时间不宜过长，以免痰痂附着外套内导管取出的时间不宜过长，以免痰痂附着外套管壁。管壁。第三节气管切开及深静脉置管护理一、气管切开病人的护理一、气管切开病人的护理四本卷须知四本卷须知6应经常察看套管系带松紧度，坚持正常头位。应经常察看套管系带松紧度，坚持正常头位。7假设为中心吸引安装，翻开床旁开关，调理好负假设为中心吸引安装，翻开床旁开关，调理好负压即可抽吸。压即可抽吸。8留意察看痰液的性状，察看有无出血，皮下气肿、留意察看痰液的性状，察看有无出血，皮下气肿、纵隔气肿等并发症。纵隔气肿等并发症。第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理一目的一目的预防创口感染。预防创口感染。二用物二用物换药包一个换药包一个(弯盘、换药碗各弯盘、换药碗各1个，纱布个，纱布1张，有齿镊张，有齿镊2把，把，棉球假设干棉球假设干)，碘仿纱条一根，碘仿纱条一根，3M敷贴敷贴1张，张，0.5碘伏，无菌手套碘伏，无菌手套1双。双。第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理三操作方法三操作方法备齐用物，携至床前，向病人阐明目的。备齐用物，携至床前，向病人阐明目的。戴好口罩帽子，去除敷贴，检查穿刺处皮肤有无发戴好口罩帽子，去除敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液红、渗液(血血)等。等。按无菌技术操作翻开换药包，用按无菌技术操作翻开换药包，用0.5碘伏液浸湿少碘伏液浸湿少许棉球。许棉球。第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理戴上无菌手套，夹取浸有消毒液的棉球，以穿刺点戴上无菌手套，夹取浸有消毒液的棉球，以穿刺点为圆心由内向外消毒部分皮肤两次。为圆心由内向外消毒部分皮肤两次。夹取碘仿纱条置于穿刺点，并将碘仿纱条缠绕在导夹取碘仿纱条置于穿刺点，并将碘仿纱条缠绕在导管上。管上。第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理三操作方法三操作方法贴上贴上3M敷贴，注明时间。敷贴，注明时间。向病人讲解本卷须知，教会病人如何自我维护。向病人讲解本卷须知，教会病人如何自我维护。整理用物。整理用物。第三节气管切开及深静脉置管护理二、深静脉置管的护理二、深静脉置管的护理四本卷须知四本卷须知1严厉执行无菌技术操作，动作轻柔。严厉执行无菌技术操作，动作轻柔。2坚持部分皮肤枯燥，常规每日改换一次敷料，浸湿后及时改换。坚持部分皮肤枯燥，常规每日改换一次敷料，浸湿后及时改换。3仔细察看置管处皮肤，及时发现感染征象并作处置。仔细察看置管处皮肤，及时发现感染征象并作处置。第三节气管切开及深静脉置管护理总结与复习总结与复习1.气管切开、深静脉置管病人的护理气管切开、深静脉置管病人的护理目的。目的。2.气管切开、深静脉置管病人护理的气管切开、深静脉置管病人护理的本卷须知。本卷须知。3.气管切开、深静脉置管病人的护理气管切开、深静脉置管病人的护理操作步骤。操作步骤。4.强化无菌观念及消毒隔离认识。强化无菌观念及消毒隔离认识。