麻醉解剖学操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析一、胸前区与腋窝尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。不要将脂肪组织一并翻起。皮肤翻起后，暴露浅筋膜。皮肤翻起后，暴露浅筋膜。在三角肌与胸大肌之间的沟内寻找头静脉。在三角肌与胸大肌之间的沟内寻找头静脉。在胸前外侧壁的两侧寻在胸前外侧壁的两侧寻找肋间神经外侧皮支和找肋间神经外侧皮支和肋间臂神经。肋间臂神经。去除浅筋膜。去除浅筋膜。去除深筋膜，暴露胸去除深筋膜，暴露胸大肌的轮廓。大肌的轮廓。保留头静脉，在三角胸肌间沟处分离胸大保留头静脉，在三角胸肌间沟处分离胸大肌与三角肌。肌与三角肌。从起点处切断胸大肌并从起点处切断胸大肌并翻起。翻起。注意：注意：分离并切断进入胸大肌分离并切断进入胸大肌的血管和神经。的血管和神经。观察锁胸筋膜及其穿经观察锁胸筋膜及其穿经结构。结构。锁胸筋膜锁胸筋膜将胸小肌从起点处切断将胸小肌从起点处切断并翻起，暴露腋窝。并翻起，暴露腋窝。清理腋窝内脂肪及结缔组织，遇有淋巴结可去除之。清理腋窝内脂肪及结缔组织，遇有淋巴结可去除之。去除包裹腋静脉的结缔组织，暴露其全去除包裹腋静脉的结缔组织，暴露其全长，将腋静脉自头静脉注入点以下切断长，将腋静脉自头静脉注入点以下切断并翻起。除头静脉外的属支可剪去，但并翻起。除头静脉外的属支可剪去，但要保留腋静脉的主干。要保留腋静脉的主干。头静脉头静脉腋静脉腋静脉腋动脉腋动脉去除包裹腋动脉的结缔组织，寻找其分支。去除包裹腋动脉的结缔组织，寻找其分支。注意注意：腋动脉全长被臂丛所包绕，清理需小心。腋动脉全长被臂丛所包绕，清理需小心。不可用力提拉腋动脉。不可用力提拉腋动脉。胸肩峰胸肩峰A肩胛下肩胛下A胸外侧胸外侧A旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A清理臂丛及其分支。清理臂丛及其分支。注意注意：保护腋动脉及其分支。保护腋动脉及其分支。外侧束外侧束内侧束内侧束后束后束肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经桡神经桡神经二、上肢浅层结构尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。不要将脂肪组织一并翻起。头静脉的末段在胸前区已经找到，继续向下头静脉的末段在胸前区已经找到，继续向下清理其主干至肘部。清理其主干至肘部。在肘部找到头静脉与贵要静脉的在肘部找到头静脉与贵要静脉的交通支肘正中静脉。交通支肘正中静脉。肘正中静脉肘正中静脉前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经在肘部，于头静脉的内侧寻找肌皮神经的终支在肘部，于头静脉的内侧寻找肌皮神经的终支-前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经。向下继续清理头静脉和前臂外侧皮神经向下继续清理头静脉和前臂外侧皮神经至前臂。至前臂。沿肘正中静脉向上，在臂内侧寻找贵要静脉沿肘正中静脉向上，在臂内侧寻找贵要静脉及其内侧伴行的前臂内侧皮神经。及其内侧伴行的前臂内侧皮神经。前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 贵要静脉贵要静脉向下继续清理贵要静脉和前臂内侧皮神向下继续清理贵要静脉和前臂内侧皮神经至前臂。经至前臂。清除浅筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。清除浅筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。注意注意：勿伤及前面已解剖出的血管和神经。勿伤及前面已解剖出的血管和神经。三、臂前区腋动脉及其分支、臂丛锁骨下部及其分支前面腋动脉及其分支、臂丛锁骨下部及其分支前面已经剖出，继续向下清理肱动脉及其分支，以已经剖出，继续向下清理肱动脉及其分支，以及臂丛五大分支的其余部分。及臂丛五大分支的其余部分。从外侧面翻起肱二头肌（从外侧面翻起肱二头肌（无需切断该肌无需切断该肌），），在该肌深面与肱肌之间找到肌皮神经，在该肌深面与肱肌之间找到肌皮神经，该神经向下延伸为前臂外侧皮神经。该神经向下延伸为前臂外侧皮神经。正中神经正中神经肱动脉肱动脉尺神经尺神经向下清理正中神经，该神经与肱动脉相伴行直至肘窝。向下清理正中神经，该神经与肱动脉相伴行直至肘窝。尺神经在臂中部穿臂内侧肌间隔至臂后区，桡神经在臂尺神经在臂中部穿臂内侧肌间隔至臂后区，桡神经在臂上部绕至臂后区，这两支神经留至臂后区解剖时再查。上部绕至臂后区，这两支神经留至臂后区解剖时再查。四、肘前区在肱桡肌与肱肌之间寻找桡神经，该神经向下分为浅支和深支。在肱桡肌与肱肌之间寻找桡神经，该神经向下分为浅支和深支。肱桡肌肱桡肌 肱肌肱肌 肱二头肌肱二头肌桡神经桡神经桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支找到肱二头肌腱膜，找到肱二头肌腱膜，并将其去除。并将其去除。肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱二肌肌腱肱二肌肌腱肱动、静脉肱动、静脉正中神经正中神经在肱二头肌肌腱内侧寻找肱在肱二头肌肌腱内侧寻找肱动、静脉和正中神经。动、静脉和正中神经。五、前臂前区肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌修洁并辨认前臂前群肌。修洁并辨认前臂前群肌。在肱桡肌深面及内侧寻在肱桡肌深面及内侧寻找桡神经浅支和桡动、找桡神经浅支和桡动、静脉。静脉。桡神经浅支桡神经浅支桡动、静脉桡动、静脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌和指浅屈肌掌长肌和指浅屈肌在桡侧腕屈肌和指浅屈肌之间寻找正中神经。在桡侧腕屈肌和指浅屈肌之间寻找正中神经。尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺动、静脉尺动、静脉尺神经尺神经尺神经尺神经在尺侧腕屈肌的外侧寻找尺动、静脉和尺神经。在尺侧腕屈肌的外侧寻找尺动、静脉和尺神经。六、臂后区，前臂后区，手背在手背作如图所示切口，在手背作如图所示切口，翻起皮肤。上肢后区其翻起皮肤。上肢后区其余部分皮肤则整个翻起。余部分皮肤则整个翻起。桡神经浅支桡神经浅支尺神经手背支尺神经手背支解剖手背，寻找桡神经解剖手背，寻找桡神经浅支，尺神经手背支，浅支，尺神经手背支，手背静脉网。手背静脉网。清除臂后区，前臂后区，清除臂后区，前臂后区，手背的浅筋膜和深筋膜。手背的浅筋膜和深筋膜。切开肱三头肌外侧头，切开肱三头肌外侧头，寻找桡神经和肱深血寻找桡神经和肱深血管。管。尺神经尺神经解剖并观察通过腕背的前臂伸肌腱（通过腕背侧韧带深面的解剖并观察通过腕背的前臂伸肌腱（通过腕背侧韧带深面的6个骨纤维性管道）。个骨纤维性管道）。拇长展肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱桡侧腕长伸肌腱桡侧腕长伸肌腱桡侧腕短伸肌腱桡侧腕短伸肌腱拇长伸肌腱拇长伸肌腱腕背侧韧带腕背侧韧带示指伸肌腱示指伸肌腱指伸肌腱指伸肌腱小指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱桡动脉及鼻烟窝桡动脉及鼻烟窝局部解剖学下肢操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析一、股前区与膝前区尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。不要将脂肪组织一并翻起。切口切口1 1的位置不应过于靠下，以免影响股三角内的位置不应过于靠下，以免影响股三角内结构的显露。结构的显露。在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉大隐静脉及与之伴行的及与之伴行的隐神经隐神经。隐神经隐神经大隐静脉大隐静脉向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并找出大隐静脉的五条属支。找出大隐静脉的五条属支。腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉大隐静脉大隐静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉淋巴结淋巴结股外侧皮神经股外侧皮神经股神经皮支股神经皮支在髂前上棘下方在髂前上棘下方5 510cm10cm处找出股外侧皮神经，处找出股外侧皮神经，沿缝匠肌方向找出股神经的皮支。沿缝匠肌方向找出股神经的皮支。保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜，特别注意观察阔筋膜，特别注意髂胫束髂胫束。保留髂胫束，去除其余阔筋膜。保留髂胫束，去除其余阔筋膜。观察观察股四头肌股四头肌及及缝匠肌缝匠肌。缝匠肌缝匠肌股四头肌股四头肌解剖股三角 清理并辨认股三角的境界，如左图所示。清理并辨认股三角的境界，如左图所示。去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，原位观察其位置、外形，下端与股血管原位观察其位置、外形，下端与股血管相融的情况。相融的情况。如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外侧格、内侧格及其内容物。侧格、内侧格及其内容物。股动脉股动脉分隔股动、静脉分隔股动、静脉的股鞘的筋膜隔的股鞘的筋膜隔股静脉股静脉股管股管：位于股静脉内侧，观察其长度、：位于股静脉内侧，观察其长度、下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。去除髂腰肌表面的筋膜，找到去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神经股神经，追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去向直至穿入收肌管为止。向直至穿入收肌管为止。清理包裹股动、静脉的筋膜，观察其走清理包裹股动、静脉的筋膜，观察其走行及分支。行及分支。股动脉股动脉股深动脉股深动脉股静脉股静脉大隐静脉大隐静脉解剖收肌管 清理包裹缝匠肌的筋膜，向内侧牵清理包裹缝匠肌的筋膜，向内侧牵开，暴露位于深面的开，暴露位于深面的大收肌腱板大收肌腱板，注意在其下份穿出的注意在其下份穿出的隐隐N N、膝降血管、膝降血管隐神经隐神经股静脉股静脉股动脉股动脉穿经收肌管的血管、神经穿经收肌管的血管、神经对照教材复查并确认股前区的肌肉：对照教材复查并确认股前区的肌肉：股四头肌股四头肌缝匠肌缝匠肌髂腰肌（仅可见止点部分）髂腰肌（仅可见止点部分）股薄肌股薄肌耻骨肌耻骨肌长收肌（深面有短收肌和大收肌）长收肌（深面有短收肌和大收肌）二、小腿前区、踝前区、足背尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意注意：翻起足背皮肤注意不可过深，以免伤及深层结构。翻起足背皮肤注意不可过深，以免伤及深层结构。足背皮肤如较难翻起，可整个剥去，但结束后需套足背皮肤如较难翻起，可整个剥去，但结束后需套以乳胶手套以防干硬，影响后续操作。以乳胶手套以防干硬，影响后续操作。沿前面已解剖出的沿前面已解剖出的大隐静脉大隐静脉继续向下追踪，直至足背静脉弓处。继续向下追踪，直至足背静脉弓处。注意与其伴行的注意与其伴行的隐神经隐神经，向下追至足背内侧缘。，向下追至足背内侧缘。在小腿前外侧面下份浅筋膜内找出腓浅神经皮支，向下追至足背外侧缘。在小腿前外侧面下份浅筋膜内找出腓浅神经皮支，向下追至足背外侧缘。大隐静脉大隐静脉隐神经隐神经足背静脉弓足背静脉弓腓浅神经腓浅神经保留已解剖出的血管神经，去除浅筋膜。保留已解剖出的血管神经，去除浅筋膜。在踝关节前方找到深筋膜增厚形成的在踝关节前方找到深筋膜增厚形成的伸肌上支持带伸肌上支持带和和伸肌下支持带伸肌下支持带。观察自其深面通过的结构，如下图所示。观察自其深面通过的结构，如下图所示。趾长伸肌腱趾长伸肌腱长伸肌腱长伸肌腱 胫骨前肌腱胫骨前肌腱腓深神经腓深神经胫前动、静脉胫前动、静脉伸肌下支持带伸肌下支持带伸肌下支持带伸肌下支持带伸肌上支持带伸肌上支持带在小腿及踝的外侧辩认腓骨长、短肌在小腿及踝的外侧辩认腓骨长、短肌及腓骨肌上、下支持带。及腓骨肌上、下支持带。腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带腓骨肌下支持带腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌三、臀区与股后区尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。臀区浅筋膜内有臀上、内侧、下皮神经，但臀区浅筋膜内有臀上、内侧、下皮神经，但寻找困难，股后区浅筋膜内无重要结构，因寻找困难，股后区浅筋膜内无重要结构，因此可直接去除浅筋膜，显露深部结构。此可直接去除浅筋膜，显露深部结构。12345去除臀大肌表面的筋膜，去除臀大肌表面的筋膜，游离肌的上、下缘，将手游离肌的上、下缘，将手指伸入肌的深面作钝性分指伸入肌的深面作钝性分离，沿起点切断并翻起。离，沿起点切断并翻起。清除包裹梨状肌的筋膜，观察梨状肌清除包裹梨状肌的筋膜，观察梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔的情况。下孔的情况。在梨状肌上孔处寻找臀上动、静脉浅在梨状肌上孔处寻找臀上动、静脉浅支，以此为标志切断臀中肌并翻开，支，以此为标志切断臀中肌并翻开，寻找深面的寻找深面的臀上臀上A A、V V深支及臀上深支及臀上N N，注意观察血管神经在穿出盆腔时的位注意观察血管神经在穿出盆腔时的位置关系。置关系。清理并观察出入梨状肌下孔的血管神经，清理并观察出入梨状肌下孔的血管神经，注意其位置关系。注意其位置关系。向下追踪坐骨神经至腘窝上角处，观察其向下追踪坐骨神经至腘窝上角处，观察其走行并复习坐骨神经的体表定位法。走行并复习坐骨神经的体表定位法。坐骨坐骨N N股后皮股后皮N N 阴部阴部N N阴部内阴部内A A、V V臀下臀下A A、V V、N N解剖并辩认股后区的肌肉解剖并辩认股后区的肌肉半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二头肌长头股二头肌长头四、腘窝与小腿后区、踝后区尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。尸体俯卧位，作如图切口，翻起皮肤。在腘窝中线处剖开浅筋膜，寻找在腘窝中线处剖开浅筋膜，寻找小隐静脉小隐静脉，向下追踪至足背。，向下追踪至足背。注意与小隐静脉伴行的注意与小隐静脉伴行的腓肠神经腓肠神经，该神经由来自胫神经的腓肠内，该神经由来自胫神经的腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成。侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成。小隐静脉小隐静脉腓肠腓肠N N腓肠内侧皮腓肠内侧皮N N腓肠外侧皮腓肠外侧皮N N解剖腘窝：对照教材，先观察其境界，再寻找其内的血管神经。解剖腘窝：对照教材，先观察其境界，再寻找其内的血管神经。半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头胫神经胫神经腘动脉腘动脉腘静脉腘静脉腓总神经腓总神经注意观察腘窝内各结构的深浅关系。注意观察腘窝内各结构的深浅关系。由浅入深依次是胫神经、腘静脉、腘动脉。由浅入深依次是胫神经、腘静脉、腘动脉。腘动、静脉穿过收肌管下口即收肌腱裂孔进入腘窝。腘动、静脉穿过收肌管下口即收肌腱裂孔进入腘窝。胫神经胫神经腘静脉腘静脉腘动脉腘动脉收肌腱裂孔收肌腱裂孔切断比目鱼肌在胫骨上的附着点，将该肌切断比目鱼肌在胫骨上的附着点，将该肌翻向外侧，清理出深面的翻向外侧，清理出深面的胫后胫后A A、V V和胫和胫N N在内踝后方找到屈肌支持带，观察之后在内踝后方找到屈肌支持带，观察之后去除，清理并辩认其深面通过的结构。去除，清理并辩认其深面通过的结构。胫骨前肌腱胫骨前肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫后胫后A A、V V，胫，胫N N长屈肌腱长屈肌腱 麻醉解剖学头部操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析一、颅顶部的解剖p尸体取仰卧位，肩部垫高。尸体取仰卧位，肩部垫高。p摸认体表标志：乳突，枕外隆凸，翼点。摸认体表标志：乳突，枕外隆凸，翼点。p切皮：先去除头发。切皮：先去除头发。l自枕外隆凸切至前发际。自枕外隆凸切至前发际。l上起颅顶，下至耳廓上端作纵切口。上起颅顶，下至耳廓上端作纵切口。p剥去皮肤，保留浅筋膜。剥去皮肤，保留浅筋膜。一、颅顶部的解剖p解剖额顶枕区层次：解剖额顶枕区层次：l皮肤皮肤l浅筋膜浅筋膜l帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌l腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织l颅骨外膜颅骨外膜一、颅顶部的解剖p寻认下列血管神经：寻认下列血管神经：l颞浅动、静脉，耳颞神经。颞浅动、静脉，耳颞神经。l滑车上动、静脉，神经。滑车上动、静脉，神经。l眶上动、静脉，神经。眶上动、静脉，神经。l枕动脉，枕大神经。枕动脉，枕大神经。二、面浅层的解剖p尸体取仰卧位。尸体取仰卧位。p摸认体表标志：眉弓，眶上缘，眶下缘，摸认体表标志：眉弓，眶上缘，眶下缘，颧弓，髁突，下颌角。颧弓，髁突，下颌角。p切皮：注意切口要浅。切皮：注意切口要浅。l自眉间向下，经鼻背，人中至下颌体下缘。自眉间向下，经鼻背，人中至下颌体下缘。l沿上、下睑缘，鼻孔周围，唇缘作环形切沿上、下睑缘，鼻孔周围，唇缘作环形切口。口。l平睑裂两端作横切口。平睑裂两端作横切口。l从口角至耳前作横切口。从口角至耳前作横切口。l沿下颌体下缘作横切口至下颌角，转向后沿下颌体下缘作横切口至下颌角，转向后上至乳突。上至乳突。p翻起皮肤，小心勿伤及位于皮下的表情肌、翻起皮肤，小心勿伤及位于皮下的表情肌、血管及神经。血管及神经。二、面浅层的解剖p辨认面部表情肌。辨认面部表情肌。l眼轮匝肌眼轮匝肌l口轮匝肌口轮匝肌l口周围肌口周围肌l颈阔肌颈阔肌二、面浅层的解剖p寻找并修洁腮腺表面。寻找并修洁腮腺表面。p自上而下，剖查于腮腺边缘自上而下，剖查于腮腺边缘穿出的结构：穿出的结构：l颞浅动、静脉，耳颞神经。颞浅动、静脉，耳颞神经。l面神经颞支、颧支。面神经颞支、颧支。l腮腺管，及位于其上、下方的腮腺管，及位于其上、下方的面神经颊支。面神经颊支。l面神经下颌缘支、颈支。面神经下颌缘支、颈支。l下颌后静脉前支。下颌后静脉前支。二、面浅层的解剖p解剖面动、静脉及其分支。解剖面动、静脉及其分支。p寻找三叉神经的面部分支：滑车寻找三叉神经的面部分支：滑车上神经，眶上神经，眶下神经等。上神经，眶上神经，眶下神经等。三、面深层的解剖p解剖穿经腮腺的血管神经（先解剖穿经腮腺的血管神经（先去除腮腺鞘）：去除腮腺鞘）：l面神经干及其分支面神经干及其分支l颞浅动、静脉颞浅动、静脉l上颌动脉上颌动脉l颈外动脉颈外动脉l下颌后静脉下颌后静脉三、面深层的解剖p清理咬肌，去除表面的筋膜，从咬清理咬肌，去除表面的筋膜，从咬肌起点的前、后缘锯断颧弓，将咬肌起点的前、后缘锯断颧弓，将咬肌翻起。肌翻起。p清理颞肌的轮廓，锯断下颌骨冠突，清理颞肌的轮廓，锯断下颌骨冠突，将之连同颞肌一同向上翻起。将之连同颞肌一同向上翻起。三、面深层的解剖p用刀柄插入下颌支深面，使其与深用刀柄插入下颌支深面，使其与深面的软组织分离，紧靠颞下颌关节下面的软组织分离，紧靠颞下颌关节下方锯断下颌颈。方锯断下颌颈。p于正中线旁约于正中线旁约1cm1cm处锯断下颌体。处锯断下颌体。p切断翼内肌在下颌角内面的止点。切断翼内肌在下颌角内面的止点。p观察穿入下颌孔的下牙槽神经和下观察穿入下颌孔的下牙槽神经和下牙槽血管，然后切断。牙槽血管，然后切断。p清理与下颌支相连的其他结构，拿清理与下颌支相连的其他结构，拿掉下颌支。注意不要伤及深面的结构，掉下颌支。注意不要伤及深面的结构，以免影响后续操作。以免影响后续操作。三、面深层的解剖p清理并辨认面侧深区的结构：清理并辨认面侧深区的结构：l查看翼丛，然后将之除去。注意勿查看翼丛，然后将之除去。注意勿伤及深面的动脉。伤及深面的动脉。l追踪上颌动脉，辨认它们的分支：追踪上颌动脉，辨认它们的分支：u下牙槽动脉下牙槽动脉u颊动脉颊动脉l小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。l清理下颌神经及其分支：清理下颌神经及其分支：u下牙槽神经下牙槽神经u舌神经舌神经u耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜中动脉）中动脉）u颊神经颊神经麻醉解剖学颈部操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析p尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰。后仰。p切皮：切皮：l自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄上缘。上缘。l从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至肩峰。肩峰。p剥去皮肤。剥去皮肤。p从中部横断颈阔肌，分别向上、下从中部横断颈阔肌，分别向上、下翻起，注意勿伤及深面的血管神经。翻起，注意勿伤及深面的血管神经。一、颈浅层的解剖p寻找并清理浅筋膜内的下列结构：寻找并清理浅筋膜内的下列结构：1.颈前静脉颈前静脉2.颈外静脉颈外静脉3.颈丛浅支：颈丛浅支：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经p保留上述血管和神经，清除浅筋膜，保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。暴露封套筋膜。12一、颈浅层的解剖二、颈前区的解剖p在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈静脉弓。静脉弓。p去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。肌，将其从起点处切断，翻向外上方。p清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤及周围的血管神经。及周围的血管神经。p在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并向上翻起。肌并向上翻起。p触摸和辨认以下结构：触摸和辨认以下结构： 舌骨舌骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 环甲膜环甲膜 第一气管软骨环第一气管软骨环 甲状腺峡甲状腺峡二、颈深层的解剖p寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。p清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突舌寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突舌骨肌经过，应一并切断。骨肌经过，应一并切断。p观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构：观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构：l颈内静脉颈内静脉l颈总动脉及其分支：颈内颈总动脉及其分支：颈内A A、颈外、颈外A Al颈内动脉的分支：颈内动脉的分支： 甲状腺上甲状腺上A A，舌，舌A A，面，面A Al迷走神经及其分支：喉上迷走神经及其分支：喉上N N，喉返，喉返N Np在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。三、颈根部的解剖p将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去除干净，充分暴露颈根部。除干净，充分暴露颈根部。p寻认前斜角肌，在其后方找到斜角肌间寻认前斜角肌，在其后方找到斜角肌间隙，清理穿过该间隙的臂丛锁骨上部和隙，清理穿过该间隙的臂丛锁骨上部和锁骨下动脉，然后复原胸锁乳突肌，体锁骨下动脉，然后复原胸锁乳突肌，体会肌间沟在体表的位置。会肌间沟在体表的位置。p在锁骨上方在锁骨上方2cm2cm处切断颈总动脉和颈内处切断颈总动脉和颈内静脉（但要保护好迷走神经），将二者静脉（但要保护好迷走神经），将二者向上翻起并固定。向上翻起并固定。三、颈根部的解剖p寻认锁骨下动脉的分支：寻认锁骨下动脉的分支：l甲状颈干及其分支甲状腺下动脉甲状颈干及其分支甲状腺下动脉l椎动脉椎动脉p清理并追踪迷走神经和膈神经至胸腔。清理并追踪迷走神经和膈神经至胸腔。麻醉解剖学胸部操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析一、解剖胸前外侧壁p尸体仰卧位。尸体仰卧位。p摸认下列体表标志：摸认下列体表标志： 颈静脉切迹，锁骨，胸骨角，剑颈静脉切迹，锁骨，胸骨角，剑突，第突，第2-102-10肋，肋间隙，肋弓。肋，肋间隙，肋弓。p该区域浅层结构及胸大、小肌已该区域浅层结构及胸大、小肌已在上肢解剖时完成。在上肢解剖时完成。p解剖肋间隙：解剖肋间隙：l剖查肋间内肌，肋间外肌。剖查肋间内肌，肋间外肌。l切断肋间外肌并向下翻，在其深切断肋间外肌并向下翻，在其深面寻找肋间面寻找肋间N N的分支，沿该分支向的分支，沿该分支向深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋间间N N，及肋间后，及肋间后A A、V V。肋间内肌肋间内肌肋间外肌肋间外肌p开胸前壁开胸前壁l将前锯肌的肌齿从起点处剥离，将前锯肌的肌齿从起点处剥离，翻向外侧翻向外侧l清理第清理第1 1、2 2肋间隙，暴露壁胸膜肋间隙，暴露壁胸膜l用手指将壁胸膜及胸膜顶与周围用手指将壁胸膜及胸膜顶与周围结构分离结构分离l平第平第1 1肋间隙用锯锯断胸骨柄，注肋间隙用锯锯断胸骨柄，注意保护胸廓内意保护胸廓内A A前锯肌前锯肌p开胸前壁（续）开胸前壁（续）l沿腋中线用咬骨钳剪断第沿腋中线用咬骨钳剪断第3-103-10肋骨，肋骨，将胸前壁翻向下。将胸前壁翻向下。l注意：注意：1.1.胸前壁如不能很好地翻起，可将胸前壁如不能很好地翻起，可将膈肌沿胸前壁的附着处剪断。但慎膈肌沿胸前壁的附着处剪断。但慎勿伤及深面的结构。勿伤及深面的结构。2.2.不可过多破坏壁胸膜，以备后面不可过多破坏壁胸膜，以备后面探查胸膜腔。探查胸膜腔。3.3.尽量将胸廓内尽量将胸廓内A A保留在壁胸膜上。保留在壁胸膜上。胸廓内动脉胸廓内动脉二、剖查胸腔p剖查胸膜腔：剖查胸膜腔：l观察壁胸膜的各部分：肋胸膜，纵隔观察壁胸膜的各部分：肋胸膜，纵隔胸膜，膈胸膜，胸膜顶胸膜，膈胸膜，胸膜顶l用手伸入胸膜顶内，探明其位置、高用手伸入胸膜顶内，探明其位置、高度及与周围结构的毗邻关系。度及与周围结构的毗邻关系。l用手探查左、右肋膈隐窝，体会其位用手探查左、右肋膈隐窝，体会其位置及临床意义。置及临床意义。p剖查肺：剖查肺：l原位观察肺的形态结构。原位观察肺的形态结构。l解剖肺根：解剖肺根：u将肺拉向外侧，观察组成肺根的将肺拉向外侧，观察组成肺根的各结构：肺各结构：肺A A，肺，肺V V，支气管。，支气管。u在肺门处清理肺组织，暴露肺在肺门处清理肺组织，暴露肺A A的分支，肺的分支，肺V V的属支，左、右主支的属支，左、右主支管及肺段支气管。清理完毕后，复管及肺段支气管。清理完毕后，复查并确认上述结构。查并确认上述结构。p解剖肋间隙后部：解剖肋间隙后部：l将肺翻向一侧，暴露胸后壁内面。将肺翻向一侧，暴露胸后壁内面。l撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理两侧肋间隙内的肋间后两侧肋间隙内的肋间后A A、V V及肋间及肋间N N。l观察血管神经的走行及相对位置关系，观察血管神经的走行及相对位置关系，体会肋间神经阻滞和胸膜腔穿刺定位的体会肋间神经阻滞和胸膜腔穿刺定位的不同要求。不同要求。p解剖纵隔解剖纵隔l剖查上纵隔的结构，自前向后：剖查上纵隔的结构，自前向后：u左、右头臂静脉，上腔静脉，奇静脉左、右头臂静脉，上腔静脉，奇静脉（跨过右肺根上方）（跨过右肺根上方）u主动脉弓及其三大分支：头臂干，左主动脉弓及其三大分支：头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉（自右向左）颈总动脉，左锁骨下动脉（自右向左）u左、右膈神经及伴行的心包膈动脉左、右膈神经及伴行的心包膈动脉（位于左、右肺根前方，贴于心包表面）（位于左、右肺根前方，贴于心包表面）u迷走神经及其分支：左、右喉返神经迷走神经及其分支：左、右喉返神经u肺动脉干及左、右肺动脉肺动脉干及左、右肺动脉膈神经和心包膈动、静脉膈神经和心包膈动、静脉奇静脉奇静脉p解剖纵隔（续）解剖纵隔（续）l剖查中纵隔的结构：剖查中纵隔的结构：u观察心包的形态及纤维心包的延续情况。观察心包的形态及纤维心包的延续情况。u在心包上作如图所示一在心包上作如图所示一“U U”形切口，形切口， 向上掀起心包，显露心包腔。向上掀起心包，显露心包腔。u用手探查心包横窦和心包斜窦。用手探查心包横窦和心包斜窦。u观察出入心包腔的大血管：观察出入心包腔的大血管： 在心脏上方，从右向左依次是：在心脏上方，从右向左依次是： 上腔静脉，升主动脉，肺动脉干。上腔静脉，升主动脉，肺动脉干。u在单独的心脏标本上观察心脏在单独的心脏标本上观察心脏 的外形和心腔的构造的外形和心腔的构造l后纵隔（略）后纵隔（略）麻醉解剖学腹部操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析一、解剖腹前外侧壁p尸体仰卧位。尸体仰卧位。p摸认下列体表标志：摸认下列体表标志： 耻骨联合上缘，耻骨结节，髂前上棘，髂嵴耻骨联合上缘，耻骨结节，髂前上棘，髂嵴p切皮：切皮：腹前正中切口腹前正中切口腹上界切口腹上界切口胸下界切口胸下界切口p剥去皮肤。剥去皮肤。p解剖浅筋膜：解剖浅筋膜：l平髂前上棘横切浅筋膜平髂前上棘横切浅筋膜( (不可过深，以免切开不可过深，以免切开腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜) )，辨认浅筋膜的浅层，辨认浅筋膜的浅层- -脂肪层，脂肪层，深层深层- -膜性层。膜性层。l用手伸入膜性层的深面，体会其愈着及延续情用手伸入膜性层的深面，体会其愈着及延续情况。况。l去除浅筋膜。去除浅筋膜。注意：清理至耻骨结节附近时，不要破坏注意：清理至耻骨结节附近时，不要破坏腹股沟管浅环和由此穿出的结构。腹股沟管浅环和由此穿出的结构。p解剖腹壁肌：解剖腹壁肌：l如图中如图中所示，在腹前外侧壁所示，在腹前外侧壁“开窗开窗”，按，按层切开，观察腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。层切开，观察腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。l如图中如图中所示，切开腹直肌鞘前层并向两侧所示，切开腹直肌鞘前层并向两侧翻起，鞘前层与腹直肌鞘腱划结合紧密，须用翻起，鞘前层与腹直肌鞘腱划结合紧密，须用刀尖剥离。刀尖剥离。p解剖腹壁肌（续）：解剖腹壁肌（续）：l平脐切断腹直肌，向上、下翻起，观察下列平脐切断腹直肌，向上、下翻起，观察下列结构：结构：u第第7-117-11肋间肋间N N，肋下，肋下N N及伴行的肋间后血及伴行的肋间后血管管u腹壁上血管和腹壁下血管腹壁上血管和腹壁下血管l观察腹直肌鞘后层，寻认弓状线观察腹直肌鞘后层，寻认弓状线p解剖腹股沟区：解剖腹股沟区：l清理并观察腹股沟韧带。清理并观察腹股沟韧带。l在耻骨结节外上方清理出腹股沟管浅环，在耻骨结节外上方清理出腹股沟管浅环，观察浅环内、外侧脚，脚间纤维及反转韧带。观察浅环内、外侧脚，脚间纤维及反转韧带。p解剖腹股沟区（续）：解剖腹股沟区（续）：l切开腹外斜肌腱膜，注意不要破坏腹股沟切开腹外斜肌腱膜，注意不要破坏腹股沟管浅环。管浅环。l观察深面的腹内斜肌及腹横肌，特别注意观察深面的腹内斜肌及腹横肌，特别注意观察二者的游离下缘所形成的腹股沟镰。观察二者的游离下缘所形成的腹股沟镰。l游离并提起精索，观察深面的腹横筋膜。游离并提起精索，观察深面的腹横筋膜。l对照教材观察腹股沟管的四壁及内、外两对照教材观察腹股沟管的四壁及内、外两个开口。个开口。l切开精索的被膜，检查精索的内容物，特切开精索的被膜，检查精索的内容物，特别注意寻找输精管。别注意寻找输精管。二、剖查腹膜与腹膜腔p打开腹壁：打开腹壁：沿两侧腋中线自胸壁切口向下延长，直至髂嵴，循髂嵴上缘沿两侧腋中线自胸壁切口向下延长，直至髂嵴，循髂嵴上缘至髂前上棘；至髂前上棘；将膈肌从胸前壁上切断；将膈肌从胸前壁上切断；切断镰状韧带和肝圆韧带。切断镰状韧带和肝圆韧带。 将腹前壁连同胸前壁一同翻向下，显露腹腔。将腹前壁连同胸前壁一同翻向下，显露腹腔。二、剖查腹膜与腹膜腔p观察腹腔内脏器的位置，毗邻及腹膜被覆情况：观察腹腔内脏器的位置，毗邻及腹膜被覆情况：l上腹部：肝，胃，十二指肠，胰，脾等。上腹部：肝，胃，十二指肠，胰，脾等。l中、下腹部：空肠，回肠，盲肠，阑尾，结肠等。中、下腹部：空肠，回肠，盲肠，阑尾，结肠等。p观察并用手触摸大、小网膜，网膜孔及网膜囊。观察并用手触摸大、小网膜，网膜孔及网膜囊。 注意：触摸网膜囊时，要先切开胃结肠韧带注意：触摸网膜囊时，要先切开胃结肠韧带 （沿胃大弯下方（沿胃大弯下方1-2cm1-2cm处切开，如图所示）处切开，如图所示）p观察系膜：肠系膜，横结肠系膜，观察系膜：肠系膜，横结肠系膜， 乙状结肠系膜。乙状结肠系膜。p观察腹前外侧壁内面的观察腹前外侧壁内面的5 5条皱襞。条皱襞。三、解剖腹腔脏器与结构p在老师的指导下，切除部分肝左叶，暴露在老师的指导下，切除部分肝左叶，暴露小网膜，注意不要伤及第一肝门。小网膜，注意不要伤及第一肝门。p轻轻撕去小网膜，在膈主动脉裂孔下方找轻轻撕去小网膜，在膈主动脉裂孔下方找到腹腔干，并进一步清理它的分支。到腹腔干，并进一步清理它的分支。p沿胃小弯和胃大弯寻找胃左、右动脉，胃沿胃小弯和胃大弯寻找胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉。以上均是腹腔干的直接或网膜左、右动脉。以上均是腹腔干的直接或间接分支。间接分支。p清理肝十二指肠韧带，辩认其中的肝总管、清理肝十二指肠韧带，辩认其中的肝总管、胆囊管及胆总管，肝固有动脉及肝门静脉。胆囊管及胆总管，肝固有动脉及肝门静脉。p在食管腹段中线附近，浆膜深面，在食管腹段中线附近，浆膜深面，寻找迷走神经前干，后干及其分支。寻找迷走神经前干，后干及其分支。p将胃向上翻，沿胰头上缘找到发将胃向上翻，沿胰头上缘找到发自腹腔干的脾动脉和肝总动脉。自腹腔干的脾动脉和肝总动脉。p观察并触摸胰、脾，十二指肠的观察并触摸胰、脾，十二指肠的形态及位置。形态及位置。p将大网膜和横结肠翻向上，将小肠将大网膜和横结肠翻向上，将小肠袢推向左侧，在胰腺下缘处撕开壁腹袢推向左侧，在胰腺下缘处撕开壁腹膜，寻找肠系膜上动、静脉的主干，膜，寻找肠系膜上动、静脉的主干，并向上追踪其根部至胰腺深面，向下并向上追踪其根部至胰腺深面，向下追踪其分支至肠系膜内。追踪其分支至肠系膜内。p将空、回肠推向右上方，将乙状结将空、回肠推向右上方，将乙状结肠拉向左下方，撕去腹后壁上的壁腹肠拉向左下方，撕去腹后壁上的壁腹膜，寻找肠系膜下动、静脉，并向上膜，寻找肠系膜下动、静脉，并向上追踪其根部。追踪其根部。四、剖查腹膜后隙p撕去腹后壁残余的壁腹膜，暴露腹膜后撕去腹后壁残余的壁腹膜，暴露腹膜后隙。隙。p观察腹主动脉和下腔静脉的起止，走行，观察腹主动脉和下腔静脉的起止，走行，清理其分支。清理其分支。p观察肾筋膜的前层后，将其去除，暴露观察肾筋膜的前层后，将其去除，暴露肾脂肪囊，观察后清除之，暴露肾与肾上肾脂肪囊，观察后清除之，暴露肾与肾上腺。腺。p解剖肾门，清理并观察出入肾门的诸结解剖肾门，清理并观察出入肾门的诸结构。构。p向下追踪输尿管至其穿入盆腔。向下追踪输尿管至其穿入盆腔。p在腹腔干和肠系膜上动脉根部周围清理在腹腔干和肠系膜上动脉根部周围清理腹腔神经丛。腹腔神经丛。p在腰大肌内侧缘寻找沿脊柱两侧纵行的在腰大肌内侧缘寻找沿脊柱两侧纵行的腰交感干。腰交感干。p在腰大肌的外侧缘寻找腰丛的各个分支。在腰大肌的外侧缘寻找腰丛的各个分支。麻醉解剖学脊柱区操作指导局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导麻醉解剖学操作指导解析解析p体位：俯卧位。体位：俯卧位。p摸认体表标志：摸认体表标志： 各椎骨的棘突，肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角，各椎骨的棘突，肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角， 第第1212肋，髂嵴，骶骨角，尾骨，竖脊肌。肋，髂嵴，骶骨角，尾骨，竖脊肌。p试在第试在第4 4、5 5腰椎棘突之间作椎管穿刺，注入少量染料，腰椎棘突之间作椎管穿刺，注入少量染料，待打开椎管后再行验证。待打开椎管后再行验证。p切皮：切皮：自一侧乳突经枕外隆凸至对侧乳突自一侧乳突经枕外隆凸至对侧乳突自自T3T3棘突经肩胛冈至两侧肩峰棘突经肩胛冈至两侧肩峰自一侧髂嵴最高点经腰椎棘突至对侧髂嵴最高点自一侧髂嵴最高点经腰椎棘突至对侧髂嵴最高点于两侧臀大肌下缘自股内侧至股外侧于两侧臀大肌下缘自股内侧至股外侧自枕外隆凸经后正中线达尾骨尖自枕外隆凸经后正中线达尾骨尖p去除浅筋膜和深筋膜浅层，清去除浅筋膜和深筋膜浅层，清理背部肌肉：斜方肌，背阔肌。理背部肌肉：斜方肌，背阔肌。p寻认以下结构：寻认以下结构：l听诊三角听诊三角l腰上三角腰上三角l腰下三角腰下三角l胸腰筋膜胸腰筋膜p去除脊柱两侧的肌肉及结缔组织，暴去除脊柱两侧的肌肉及结缔组织，暴露椎管后壁。露椎管后壁。p在腰部选取四、五个椎体，用凿子左在腰部选取四、五个椎体，用凿子左右对称在各椎弓根处凿断，取下后壁。右对称在各椎弓根处凿断，取下后壁。p在取下的后壁上观察棘上韧带，棘间在取下的后壁上观察棘上韧带，棘间韧带，黄韧带的形态和位置。韧带，黄韧带的形态和位置。p观察硬膜外隙的位置及内容物，重点寻观察硬膜外隙的位置及内容物，重点寻认脊神经根，观察脊神经根穿过椎间孔的认脊神经根，观察脊神经根穿过椎间孔的情况。结合临床体会硬膜外穿刺的要点及情况。结合临床体会硬膜外穿刺的要点及椎间盘突出的表现。椎间盘突出的表现。p剖开硬脊膜，观察脊神经的前、后根丝，剖开硬脊膜，观察脊神经的前、后根丝，脊髓的形态。脊髓的形态。p在另备的椎骨标本上观察其形态及连接。在另备的椎骨标本上观察其形态及连接。局部解剖学局部解剖学麻醉解剖学操作指导解析麻醉解剖学操作指导解析