气管肿瘤的麻醉选择与围术期处理 呼吸道解剖：中等体型成人男性，中切牙至气管隆突的距离约为2628cm、女性为2426cm。n口腔+口咽+喉咽=9.512cm(平均10.5cm)n喉腔+气管=14.516cm 中切牙至气管隆突： 气管：n气管位于第六颈椎（环状软骨）到第五胸椎（胸骨角平面）之间，成人气管包含16-20个软骨环。 气管导管：成年男性导管插入深度:23cm成年女性导管插入深度:21cm小儿ID=年龄/4+4导管插入深度=年龄/2+12 型号（内径型号（内径mm） 尖端至套囊上端尖端至套囊上端 尖端至第一黑线尖端至第一黑线 套囊横径套囊横径 3.0 26mm 3.5 28mm 4.0 30mm 4.5 40mm15mm 5.0 50mm28mm 5.5 55mm28mm 6.0 55mm 77mm 32mm 6.5 60mm 80mm40mm 7.0 66mm 88mm40mm 7.5 70mm 88mm40mmn口腔+口咽+喉咽=9.512cm(平均10.5cm)n喉腔+气管=14.516cm 中切牙至气管隆突： 气管分为颈段与胸段：颈段：上端平第6颈椎体下缘（环状软骨）与喉相连，止胸骨上窝,包含7-8个软骨环，长度约为5.5-6.5cm。胸段：上端起始于胸骨上窝，止于胸骨角平面（第5胸椎平面）包含9-12个软骨环，长度约为4.5-5.5cm。 气管隆突：又称气管隆嵴，是气管分叉的地方，平第五胸椎，体表定位为胸骨角。距离声门大致为14.516cm。隆突分布有迷走神经，遇吸痰管或支气管导管刺激易导致剧咳、支气管痉挛，或迷走心脏反射引起血压下降、心动过缓甚至心跳骤停。 应用：气管切开部位通常位于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开第45环者为低位气管切开术） 气管肿瘤:气管肿瘤早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。当肿瘤长大逐渐阻塞气管腔1/2以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等。临床上约2/3的原发肿瘤发生于气管胸段，多靠近隆突和左右支气管的起始水平，其余位于气管颈段。n颈段气管（胸骨上窝以上）切除，选用颈部横切口，气管导管可位于肿瘤上方通气。 颈段气管肿瘤：外科先于肿瘤下缘0.5cm远处切断气管，远端气管随即插入口径适宜的气管导管通气，然后于肿瘤上缘0.5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。n处理颈段气管肿瘤，我们需要在肿瘤上方通气，我们应该以套囊最上端位于声门以下的最大管径气管导管通气。 颈段气管长5.5-6.5cm，横径13.3-16.6mm 型号（内径型号（内径mm） 尖端至套囊上端尖端至套囊上端 尖端至第一黑线尖端至第一黑线 套囊横径套囊横径 3.0 26mm 3.5 28mm 4.0 30mm 4.5 40mm15mm 5.0 50mm28mm 5.5 55mm28mm 6.0 55mm 77mm 32mm 6.5 60mm 80mm40mm 7.0 66mm 88mm40mm 7.5 70mm 88mm40mm 气管胸段主动脉弓上缘段以上：主动脉弓平右第2胸肋关节，此部位气管肿瘤采用颈部横切口加胸骨上半部劈开。暴露气管后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。 气管胸段主动脉弓上缘段以下：主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口。开胸后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。n如果气管肿瘤的位置靠近隆突，外侵严重，估计术中通气困难，可考虑使用ECMO（体外膜肺氧合） V-A转流（股股转流）肿瘤切除后，外科医生使用粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保证维持术后颈前屈1530位置1015天。谢谢观看