医院消毒与职业防护医院消毒与职业防护 1 主要讨论内容t医院消毒的法律依据医院消毒的法律依据t医院消毒的相关知识医院消毒的相关知识t医院消毒技术管理医院消毒技术管理t医务人员的职业防护医务人员的职业防护2一、医院消毒的法律依据一、医院消毒的法律依据3医院感染防控的紧迫性医院感染防控的紧迫性1.1.1.1.当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今突出的突出的突出的突出的公共卫生问题之一公共卫生问题之一公共卫生问题之一公共卫生问题之一。 2.2.2.2.医院感染问题日益突出医院感染问题日益突出医院感染问题日益突出医院感染问题日益突出 。（1 1 1 1）增加病人痛苦与经济负担。）增加病人痛苦与经济负担。）增加病人痛苦与经济负担。）增加病人痛苦与经济负担。（2 2 2 2）影响医疗综合指标。）影响医疗综合指标。）影响医疗综合指标。）影响医疗综合指标。（3 3 3 3）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。的重要地位。的重要地位。的重要地位。 3.3.3.3.妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展 。例。例。例。例如，心、肺、肝等大脏器的移植手术如，心、肺、肝等大脏器的移植手术如，心、肺、肝等大脏器的移植手术如，心、肺、肝等大脏器的移植手术 ，往往因为并，往往因为并，往往因为并，往往因为并发医院感染而失败。发医院感染而失败。发医院感染而失败。发医院感染而失败。4.4.4.4.医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。456安徽宿州“眼球事件” 20052005年年1212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为1010名患者白内障超声名患者白内障超声乳化手术后感染！乳化手术后感染！9 9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1 1名施行玻璃体名施行玻璃体切割手术。切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。7西安交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后日先后死亡死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。 8 8名早产新生儿死亡名早产新生儿死亡7 7人被免职人被免职8西安交大一附院八名新生儿死亡事件医务人员没有规范地进行手卫生医务人员没有规范地进行手卫生等。等。用于新生儿的肝素封管液无使用时间用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识。标识。对部分新生儿使用的物品和器具采对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法等。用了错误的消毒方法等。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉人流与物流相互交叉医务人员的手医务人员的手医务人员的手医务人员的手病房物体表面病房物体表面病房物体表面病房物体表面奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴暖箱注水口暖箱注水口暖箱注水口暖箱注水口l调查后发现：调查后发现：调查后发现：调查后发现：1 12 25 54 43 3金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染9天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 09年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，名重症患儿，3月月22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿新生儿暖箱污染严重暖箱污染严重，清洁消毒不彻底清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所该院新生儿吸氧所用的用的湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院医该院医务人员务人员严重缺乏医院感染防控相关知识严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿。该院新生儿病区布局及工作流程病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控完全不符合环境卫生学和感染控制的要求制的要求，不能保证手术安全。，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。生儿科护士长被撤销职务。10卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器和重复使重复使用一次性血液透析管路用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。 责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。11预防医院感染，我们该做些什么？预防医院感染，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么做？谁在执行？他们怎么做？谁在管理监督、落实了吗？谁在管理监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问题？12“感染控制感染控制-你我共同的职责你我共同的职责” 2008年“国际感染控制周”主题 大会主席宣言：“我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层的管理工作转向临床。” 13 WHO推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于织于1986年向全球推荐的五类措施：年向全球推荐的五类措施： 1.消毒； 2.隔离； 3.无菌操作； 4. 合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物、 5. 监测并通过监测进行感染控制的效果评监测并通过监测进行感染控制的效果评价。价。14 医院消毒面临很大挑战新的传染病不断出现：朊毒朊毒(疯牛病疯牛病)、SARS、禽流、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。感、甲流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭内窥镜的消毒灭菌问题菌问题 、口腔科器械消毒灭菌、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒、透析装置的消毒 、呼吸麻、呼吸麻醉装置的消毒等。醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌耐戊二醛龟分枝杆菌新消毒灭菌设备的使用：使用者对其技术、相关监使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行 。151617卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的预防和控制医院感染的技术性标准，促进医，促进医院感染管理的科学化、规范化；院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面面注重医院感染的预防工作；5.进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 18我们需要熟悉现行的标准、规范、指南传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法 消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法建立健全医院感染管理组织暂行办法建立健全医院感染管理组织暂行办法建立健全医院感染管理组织暂行办法建立健全医院感染管理组织暂行办法 消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范医院分级评审标准医院分级评审标准医院分级评审标准医院分级评审标准 医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 19 新出台的医院卫生标准医院隔离技术规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院感染监测规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心监测标准消毒供应中心监测标准新生儿室管理规范新生儿室管理规范手术室管理规范手术室管理规范 20 我们在工作中如何执行和落实？我们在工作中如何执行和落实？关于环境物体表面的消毒；关于环境物体表面的消毒；关于标准预防；关于标准预防；关于手卫生问题；关于手卫生问题；关于内镜消毒灭菌；关于内镜消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于洁净手术室的使用、维护；关于洁净手术室的使用、维护；关于血液透析过程的消毒隔离；关于血液透析过程的消毒隔离；关于医院灭菌技术；关于医院灭菌技术； 。21二、医院消毒相关知识二、医院消毒相关知识22清洁：清洁：清洁：清洁：用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物。和有机物。和有机物。和有机物。清洁清洁清洁清洁是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质 量的关键量的关键量的关键量的关键消毒：消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化无害化处理。处理。灭菌：灭菌：杀灭或清除传播媒介物上杀灭或清除传播媒介物上一切微生物一切微生物的处理的处理消毒作用水平消毒作用水平 杀灭微生物的种类杀灭微生物的种类灭灭 菌菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒一切微生物一切微生物一切致病微生物一切致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物细菌繁殖体、亲脂病毒细菌繁殖体、亲脂病毒清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌23根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：根据消毒灭菌要求对医院器材的分类： 1 1、高危物品：、高危物品：指穿过皮肤或粘膜而指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织进入无菌组织 或器官内部或器官内部的器材和用品。与破损的器材和用品。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的器的组织、皮肤或粘膜密切接触的器 材和用品。材和用品。2、中危物品、中危物品：仅和皮肤或粘膜相接触仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入，而不进入 无菌组织内的器材和物品。无菌组织内的器材和物品。 3、低危物品、低危物品：仅直接或间接地和仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘健康无损皮肤、粘 膜膜相接触。相接触。 24根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法原则选择消毒、灭菌方法原则 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。的物品，必须选用灭菌方法。凡凡是是中中度度危危险险性性的的物物品品，一一般般情情况况下下达达到到消消毒即可，可选用高、中效消毒法毒即可，可选用高、中效消毒法凡是凡是低度危险性低度危险性的物品，一般用低效消毒法的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。染微生物的性质选用有效的消毒方法。 25消毒灭菌方法按作用水平分：消毒灭菌方法按作用水平分：灭灭菌菌法法：热力、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢、等离子、低温甲醛 高高效效消消毒毒法法：紫外线、氯制剂、溴制剂、臭氧、酸性氧化电位水、过氧乙酸、中中效效消消毒毒法法：碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂低效消毒法：低效消毒法：单链季胺盐、双胍类26 物理物理热力消毒灭菌热力消毒灭菌照射消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒过滤消毒1.1.燃烧灭菌法燃烧灭菌法2.2.干热灭菌法干热灭菌法3.3.微波消毒灭菌微波消毒灭菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法6.6.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法5.5.等等离子低温灭菌法离子低温灭菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾喷雾法法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学27三、医院消毒技术管理三、医院消毒技术管理28 空气消毒管理空气消毒管理1 1、自然通风，达到减菌作用。、自然通风，达到减菌作用。 2 2、紫外线空气消毒，使用时紫外线灯照射强、紫外线空气消毒，使用时紫外线灯照射强度度70uw/cm70uw/cm70uw/cm70uw/cm2 2 2 2，1.5W/m1.5W/m1.5W/m1.5W/m3 3 3 3，有效距离，有效距离2m2m，消毒，消毒时间时间30-60min30-60min30-60min30-60min。注意避免对人的眼睛和皮肤。注意避免对人的眼睛和皮肤直接照射，防止引起直接照射，防止引起皮炎皮炎皮炎皮炎和和结膜结膜结膜结膜的损伤。的损伤。类、类、类环境类环境采用层流或动态空气消毒采用层流或动态空气消毒。类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒采用臭氧或紫外线消毒。3、消毒剂气溶胶喷雾消毒（无人时），常用、消毒剂气溶胶喷雾消毒（无人时），常用0.5%0.5%的过氧乙酸的过氧乙酸的过氧乙酸的过氧乙酸和和3%3%过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢，采用，采用20-20-40ml/m40ml/m3 3喷雾，关闭门窗喷雾，关闭门窗30603060分钟分钟分钟分钟。29隔隔离离技技术术环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准环境环境类别类别范围范围标准标准空气空气cfu/mcfu/m3 3物体表物体表面面cfu/cmcfu/cm3 3医护人员手医护人员手cfu/cmcfu/cm3 3类类层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房10105555类类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房房、重症监护病房2002005555类类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间验室、各类普通病房和房间50050010101010类类传染病科及病房传染病科及病房-15151515注意：注意：1 1、类、类、 类类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单孢菌环境中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单孢菌 2 2、类、类、类类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。环境中不得检出金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。 3 3、早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人员的手上，、早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人员的手上， 不得检出沙门菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。不得检出沙门菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。30医院环境物体表面的消毒原则：原则：日常清洁为主；污染时消毒。地面：地面：无污染，湿式保洁，不主张用化学消毒剂，但须保持拖把的洁净。无污染，湿式保洁，不主张用化学消毒剂，但须保持拖把的洁净。 被污染时，则需应用化学消毒剂及时进行处理被污染时，则需应用化学消毒剂及时进行处理。谁在做？保洁公司？工勤人员？护士？污染时用什么在消毒？怎么消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？ ICUICU、新生儿室：公共接触物品、新生儿室：公共接触物品治疗室和治疗车台面；治疗室和治疗车台面；床单位消毒；床单位消毒；31 医院环境物体表面的消毒管理1.1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。半污染区划分清楚。2.2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。擦拭。一般采用清水或清洁剂保洁。一般采用清水或清洁剂保洁。3.3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。定放置，标记清楚。4.4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。巾一用一消毒，并清洗晾干。32终末消毒管理1.1.每次检查、治疗结束后对环境、每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。用品和手应进行相应消毒处理。2.2.病人出院后床单应进行终末消病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒毒，病床、桌椅（柜）用消毒业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。泡、清洗备用。33病人用后的医疗器械处理程序病人用后的医疗器械处理程序 一般病人用后的医疗器械：一般病人用后的医疗器械： 去污去污去污去污彻底清洗彻底清洗彻底清洗彻底清洗消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌感染病人用后的医疗器械：感染病人用后的医疗器械： 消毒消毒消毒消毒彻底清洗彻底清洗彻底清洗彻底清洗再消毒灭菌再消毒灭菌再消毒灭菌再消毒灭菌34 医疗用品消毒灭菌管理1.1.凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等戊二醛浸泡等方方法进行灭菌。法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要达灭菌效果需要2%2%浓度浸泡浓度浸泡1010小时，达消毒效果需小时，达消毒效果需浸泡浸泡20-4520-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。用。使用中应加强浓度监测。使用中应加强浓度监测。35 医疗用品消毒灭菌管理2.2.内窥镜用内窥镜用2%2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒2020分分钟，灭菌钟，灭菌1010小时。备用在每使用前和结束后消毒小时。备用在每使用前和结束后消毒4545分钟，首分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。3.3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。4.4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到一人一一人一支一管一用一消毒。支一管一用一消毒。5. 传染病人的体温计、听诊器、血压计等，最好固定专用。传染病人的体温计、听诊器、血压计等，最好固定专用。 体温表：体温表：1%过氧乙酸或过氧乙酸或5001000mg/L5001000mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡30min30min 听诊器：听诊器：75%75%乙醇乙醇乙醇乙醇擦拭消毒擦拭消毒 血压计袖带：血压计袖带：5001000mg/L5001000mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡30min30min 清洗清洗晾干晾干备用。备用。36 使用中消毒剂管理使用中消毒剂管理1.1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、 省卫生省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。2.2.应按消毒剂的特点和使用说明应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。正确配置。3.3.对对使用中消毒剂浓度监测使用中消毒剂浓度监测符合相关规定要求。符合相关规定要求。4.4.皮肤和粘膜消毒方法：皮肤和粘膜消毒方法： 1 1）皮肤消毒：用）皮肤消毒：用2%2%碘酊碘酊涂擦，待干后涂擦，待干后75%75%乙醇乙醇擦拭。擦拭。 或或0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍待干。遍待干。 2 2）粘膜消毒：）粘膜消毒：0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍遍37 无菌物品管理无菌物品管理1.1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。期。无过期物品，有责任者签名。2.2.压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于30 30 25 30 30 25 3 3，重量不超过，重量不超过5 5公斤，器械重量不超过公斤，器械重量不超过7 7公斤。公斤。3.3.无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳轴节以上轴节以上2/32/3中中1/21/2。每周更换罐钳及消毒液二次，。每周更换罐钳及消毒液二次，禁止用无菌钳敲击安瓿。禁止用无菌钳敲击安瓿。有条件者尽量采用干罐式有条件者尽量采用干罐式存放。存放。38 无菌区域管理无菌区域管理1.1.无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。2.2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。3.3.物品存放离地不少于物品存放离地不少于20cm20cm，离顶不少于，离顶不少于50cm50cm，离墙，离墙不少于不少于5cm5cm。39治疗室、处置室、换药室管理治疗室、处置室、换药室管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌；医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。菌技术操作流程。无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，间，超过超过2 2小时小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超超过过2424小时小时不得使用，最好采用小包装。不得使用，最好采用小包装。碘伏、酒精应密闭保存，每周更换碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2 2次次，容器每周灭，容器每周灭菌菌2 2次次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过用时间最长不得超过2424小时小时，提倡使用小包装。，提倡使用小包装。40总之：医院应当严格执行医疗器总之：医院应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范械、器具的消毒工作技术规范 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到品必须达到灭菌水平；灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到到消毒水平；消毒水平；各种各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须具必须一用一灭菌一用一灭菌。 一次性使用的医疗器械、器具一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用不得重复使用。 41任务：要教育每一个医务工作者都任务：要教育每一个医务工作者都 必须懂得！必须懂得！从医的第一天开始，最基本的操作就从医的第一天开始，最基本的操作就是消毒隔离技术，在临床操作过程中是消毒隔离技术，在临床操作过程中每一个环节都涉及病人安全，不得有每一个环节都涉及病人安全，不得有一点马虎。一点马虎。42四、医务人员职业防护四、医务人员职业防护43背景：背景： 自自19841984年世界上报道了首例由职业年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的暴露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。暴露的危害一直受到关注。 我国在职业安全防护方面起步较美我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在国晚，在9090年代后期有了这方面报道，年代后期有了这方面报道，大量的数据表明大量的数据表明“针刺伤是医务人员最针刺伤是医务人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险险” 。44职业防护管理措施职业防护管理措施职业防护规定职业防护规定/ /制度制度/ /流程流程创造职业防护环境创造职业防护环境/ /条件条件 化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自毁式留置针等应用。毁式留置针等应用。使用个人防护用具使用个人防护用具 4546 个人防护用品（个人防护用品（PPEPPE）有哪些）有哪些? ?口罩口罩手套手套防护服与隔离衣防护服与隔离衣眼罩与面罩眼罩与面罩帽子帽子长统胶靴长统胶靴/鞋套鞋套9/14/202447474849 9/14/20245050 （1 1）用用肥肥皂皂液液和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤，用用生生理理盐水冲洗粘膜。盐水冲洗粘膜。（2 2）如如有有伤伤口口，应应当当在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，用用肥肥皂皂液液和和流流动动水水进进行行冲冲洗；禁止进行伤口局部挤压。洗；禁止进行伤口局部挤压。（3 3）受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，应应当当用用消消毒毒液液，如如75%75%乙乙醇醇或或者者0.5%0.5%碘碘伏伏进进行行消消毒毒，并并包包扎扎伤伤口口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。（4 4）采取针对性的预防措施）采取针对性的预防措施 冲洗冲洗挤压挤压冲洗冲洗消毒消毒包扎包扎采取采取预防措施预防措施 职业暴露后应立即实施以下处理措施：职业暴露后应立即实施以下处理措施：51暴露接触以下疾病后的预防措施暴露接触以下疾病后的预防措施暴露接触暴露接触白喉白喉病人补救药物：长效西林病人补救药物：长效西林1.2MU1.2MU，肌注，肌注一针；或者红霉素口服一针；或者红霉素口服7 7天，每天天，每天1 1克。克。暴露接触暴露接触甲肝甲肝病人大便后病人大便后2 2周内：肌注一针周内：肌注一针IGIG（免疫（免疫球蛋白，球蛋白，0.02ml/kg0.02ml/kg）暴露接触暴露接触乙肝乙肝表抗阳性病人血液时：尽早肌注乙肝表抗阳性病人血液时：尽早肌注乙肝免疫球蛋白，免疫球蛋白，0.06ml/kg0.06ml/kg（另外，在身体的其它部位（另外，在身体的其它部位注射第一针乙肝疫苗）；如果全套疫苗还未开始打，注射第一针乙肝疫苗）；如果全套疫苗还未开始打，那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第1 1针后的一个月注针后的一个月注射。射。52暴露接触以下疾病后的补救治疗暴露接触以下疾病后的补救治疗直接接触直接接触脑膜双球菌脑膜双球菌病人呼吸道分泌物时：利福平口病人呼吸道分泌物时：利福平口服服2 2天，每次天，每次600mg600mg每每1212小时一次；或头孢曲松纳，肌小时一次；或头孢曲松纳，肌注一次注一次250mg250mg；或环丙沙星口服一次；或环丙沙星口服一次500mg500mg。直接接触直接接触百日咳百日咳病人呼吸道分泌物时：红霉素口服，病人呼吸道分泌物时：红霉素口服，一日四次，每次一日四次，每次500mg500mg；或磺胺甲恶唑口服，一天四；或磺胺甲恶唑口服，一天四次，每次一片，暴露后服次，每次一片，暴露后服1414天。天。暴露暴露接触狂犬病人口水接触狂犬病人口水或或被狂犬病人咬伤被狂犬病人咬伤时：应用时：应用（HRIGHRIG）20IU/kg20IU/kg，一半打在伤口四周，另一半加，一半打在伤口四周，另一半加1ml1ml（HDCVHDCV）或（）或（RVARVA）肌注；在第）肌注；在第0 0、3 3、7 7、1414、和、和2828天时均需注射两种针剂。天时均需注射两种针剂。53 个人防护关键是预防个人防护关键是预防关键在于预防为主，关键在于预防为主，做好标准预防，做好标准预防，加强加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。54 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。物质者，必须采取防护措施。55 标准预防标准预防基本特点：基本特点： 1 1、既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源、既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源 性疾病的传染；性疾病的传染；2 2、强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人既防止疾病从病人传至医务人 员，又要防止医务人员传至病人；员，又要防止医务人员传至病人；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。56 强调有效洗手强调有效洗手护士对洗手技术的调查结果表明：护士对洗手技术的调查结果表明：89%89%的护士洗手时忽略了部分手的的护士洗手时忽略了部分手的表面；表面；56%56%忽略了部分拇指；忽略了部分拇指；28%28%忽忽略了手指背面，略了手指背面，16%16%忽略了指间和忽略了指间和手掌。手掌。洗手的效果：普通皂液洗手的效果：普通皂液+ +流水流水 抗菌皂液抗菌皂液+ +流水流水 手手消消毒毒：2ml2ml甘甘油油+90%+90%酒酒精精100ml100ml，每次每次3-5ml3-5ml，搓搽双手直至干燥。，搓搽双手直至干燥。57 医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系58肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，应逐步停用固体肥皂！应逐步停用固体肥皂！59第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换60快快速速手手消消的的使使用用方方法法61我们应该熟悉的手卫生规范！1、美国感染控制和流行病学专业人员协会、美国感染控制和流行病学专业人员协会 卫生护理环境中洗手与手抗菌的卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南指南2、WHO医疗活动中手卫生指南（医疗活动中手卫生指南（2005） 3、WHO多模式的手卫生改善策略实施指南多模式的手卫生改善策略实施指南4、WHO卫生保健中手部卫生准则卫生保健中手部卫生准则5、卫生部医务人员手卫生规范卫生部医务人员手卫生规范(2009) 62 WHO对手卫生的要求（1）在医疗机构的）在医疗机构的所有出口，为医务人员提供安全、，为医务人员提供安全、持续的持续的供水系统供水系统及必要的及必要的洗手设施(IB)。（2）护理病人时，为医务人员提供）护理病人时，为医务人员提供方便可及的酒精类手揉搓剂 (IA) 。（3）制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领）制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财政资源导层、行政支持和财政资源(IB)。（4）为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训，）为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训，包括手卫生促进项目的培训包括手卫生促进项目的培训(II)。（5）采取多学科、多方面和多形式，以提高医务人员）采取多学科、多方面和多形式，以提高医务人员对推荐手卫生的依从性对推荐手卫生的依从性 (IB)。（6）关于手卫生，医疗机构应确保供水与排水系统彻）关于手卫生，医疗机构应确保供水与排水系统彻底分开，并进行常规的系统监测和管理底分开，并进行常规的系统监测和管理(IB) 。63（1）洗手的指标64国内的洗手设施有待重视和提高国内的洗手设施有待重视和提高656667个人观点供参考，欢迎讨论