眩晕眩晕眩晕眩晕- -概念概念眩晕眩晕(vertigo)(vertigo) 患者主观感觉自身或患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。外界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般般无意识障碍。无意识障碍。头晕头晕(dizziness)(dizziness) 常缺乏自身或外界常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。行走不稳等。发病机制发病机制与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。1 1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍迷路积水。迷路积水。也肯能与变态反应、也肯能与变态反应、VBVB缺乏有关。缺乏有关。2 2、迷路炎：胆脂瘤、迷路炎：胆脂瘤-直接破坏迷路直接破坏迷路3 3、药物中毒：药物敏感、前庭受损。、药物中毒：药物敏感、前庭受损。4 4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路、晕动病（晕车）：机械刺激迷路前庭功能前庭功能紊乱。紊乱。5 5、椎基底动脉、椎基底动脉 供血不足。供血不足。临床分类及表现临床分类及表现 1. 1. 系统性眩晕系统性眩晕 病因：病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。可伴有平衡障碍、可伴有平衡障碍、眼球震颤眼球震颤及听力障碍。及听力障碍。 周围性眩晕周围性眩晕( (真性眩晕真性眩晕) ) 中枢性眩晕中枢性眩晕( (亦称假性眩晕亦称假性眩晕) )2. 非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕( (真性、耳性眩晕真性、耳性眩晕) )1 1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。严重可呕吐面色苍白。病程短，严重可呕吐面色苍白。病程短，215s15s抽搐，大小便抽搐，大小便失禁。失禁。3 3、脑源性：、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。麻木、语言障碍。4 4、血液成分异常、血液成分异常 1 1）低血糖）低血糖影响能量供给。影响能量供给。 表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。 2 2）过度换气）过度换气紧张过度换气紧张过度换气碱中毒碱中毒 表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。 3 3）严重贫血：缺氧）严重贫血：缺氧用力时发生。用力时发生。 4 4）高原缺氧）高原缺氧晕厥晕厥临床特点临床特点发作前期发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状出现短暂而明显的自主神经症状, ,头头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒. .神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。 恢复期恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。解，不遗留任何后遗症。伴随症状伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力乏力 血管抑制性晕厥、低血糖血管抑制性晕厥、低血糖伴抽搐伴抽搐中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病伴心悸、呼吸困难、胸痛伴心悸、呼吸困难、胸痛心源性心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐伴呼吸深快、手足发麻、抽搐过度换气、癔病过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍伴头痛、呕吐、视听障碍中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指伴发绀、水肿、杵状指心肺疾病心肺疾病问诊要点问诊要点 年龄年龄 诱因诱因 与体位关系与体位关系 呼吸运动关系呼吸运动关系 发生速度发生速度 发作时表现发作时表现 晕厥后表现晕厥后表现 意意意意 识识识识 障障障障 碍碍碍碍意识意识- -概念概念是指大脑的觉醒程度是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来. . 是是CNSCNS对内、外环境刺激应答反应的能力。对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。碍。意识的内容意识的内容：定向力、感知力、注意力、：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等思维、情感和行为等影响意识的结构影响意识的结构：脑干上行网状激活系：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构统和中枢整合机构1. 1. 脑干上行网状激活系统脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. . 广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性 ( (中枢整合机构中枢整合机构) )+维持意识清醒的重要结构 意识 -概念意识障碍的概念意识障碍的概念是指人对周围环境及自是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能身状态的识别和觉察能力出现障碍。力出现障碍。 重症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 外源性中毒：外源性中毒：co 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害:中暑中暑 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 颅内非感染性疾病：占位、颅内非感染性疾病：占位、外伤外伤病病 因因头颅头颅全身全身发生机制发生机制 脑缺血、脑缺氧、脑缺血、脑缺氧、GSGS供给不足、酶代供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。能减退，产生意识障碍。意识障碍意识障碍-临床分类临床分类(1) 嗜睡(2)意识模糊(3)昏睡昏睡(4) 昏迷q患者处于睡眠状态患者处于睡眠状态q唤醒后定向力基本完整唤醒后定向力基本完整, , 能正确回答问题。能正确回答问题。q意识障碍早期表现。意识障碍早期表现。但当剌激去但当剌激去 除后又很快入睡。除后又很快入睡。(1) (1) 嗜睡嗜睡意识障碍意识障碍-临床分类临床分类r 意识范围缩小意识范围缩小, , 嗜睡嗜睡, , 常有（时间、地点、人物）常有（时间、地点、人物） 定向力障碍定向力障碍, , 注意力不集中注意力不集中 r 错觉错觉, , 幻觉少见幻觉少见, , 激惹激惹, , 或与困倦交替或与困倦交替r 可伴自主神经改变可伴自主神经改变( (心动过速、高血压、多汗、心动过速、高血压、多汗、潮红潮红) )r 运动障碍运动障碍( (震颤或肌阵挛震颤或肌阵挛) )(2) 意识模糊意识障碍意识障碍-临床分类临床分类E较深的睡眠状态较深的睡眠状态E较重的疼痛或言语刺激方可唤醒较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, , 简单模糊作答简单模糊作答, ,所答非所问，所答非所问， 旋即熟睡旋即熟睡 (3) 昏睡意识障碍意识障碍-临床分类临床分类患者起病状态、症状患者起病状态、症状& &体征可能提示昏迷病因体征可能提示昏迷病因可分为浅、中、深昏迷可分为浅、中、深昏迷 (4) 昏迷昏迷意识水平严重下降意识水平严重下降, , 是一种病理性睡眠状态是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应对刺激无意识反应, , 不能被唤醒不能被唤醒意识障碍意识障碍-临床分类临床分类昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反应疼痛刺激反应 有反应有反应 重刺激可有重刺激可有 无反应无反应无意识自发动作无意识自发动作 可有可有 很少很少 无无腱反射腱反射 存在存在 减弱或消失减弱或消失 消失消失瞳孔对光反射瞳孔对光反射 存在存在 迟钝迟钝 消失消失生命体征生命体征 无变化无变化 轻度变化轻度变化 明显变化明显变化 谵妄谵妄兴奋性增高为主意识障碍兴奋性增高为主意识障碍 严严重重定定向向力力、自自知知力力障障碍碍，注注意意力力涣涣散散，不不能能与与外外界界正正常常接接触触。常常有有错错觉觉、幻幻觉觉，以以错错视视为主，形象生动逼真，可有恐惧、伤人行为。为主，形象生动逼真，可有恐惧、伤人行为。 急性谵妄状态：急性谵妄状态：高热、中毒高热、中毒( (如阿托品类如阿托品类) ) 慢性谵妄状态：慢性谵妄状态：慢性酒精中毒慢性酒精中毒 1. 1. 发热：重症感染发热：重症感染 2. 2. 呼吸慢：药物中毒呼吸慢：药物中毒( (吗啡、巴比妥类吗啡、巴比妥类).). 3. 3. 瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、低血糖瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、低血糖. . 4. 4. 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷药瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷药. . 5. 5. 心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞6 6、伴高血压：高血压脑病、肾炎等。、伴高血压：高血压脑病、肾炎等。7 7、伴低血压：各种原因的休克。、伴低血压：各种原因的休克。8 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。癜见于严重感染和出血性疾病。 口唇樱桃红口唇樱桃红一氧化碳中毒一氧化碳中毒9 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。出血。问诊要点问诊要点1 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度；程、程度；2 2、有无上述伴随症状；、有无上述伴随症状；3 3、既往病史；、既往病史；4 4、有无服毒或毒物接触史。、有无服毒或毒物接触史。