江苏卫生健康职业学院江苏卫生健康职业学院心功能评定心功能评定12024/9/14学习目标学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。了解评定指标及意义。了解评定指标及意义。2024/9/142320112011年年1212月月1717日在搭乘日在搭乘野战列车时，突发重症野战列车时，突发重症急性心肌梗塞，并由此急性心肌梗塞，并由此引发了心源性休克。最引发了心源性休克。最终因医治无效去世。终因医治无效去世。著名小品演员高著名小品演员高秀敏秀敏20052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4时时，因，因心脏病突发在家心脏病突发在家中猝死中猝死。 谢晋谢晋20082008年年1010月月1818日，一代名导日，一代名导谢晋在赴母校参谢晋在赴母校参加百年校庆时然加百年校庆时然离世。消息一经离世。消息一经证实，震惊了整证实，震惊了整个娱乐圈经过调个娱乐圈经过调查，确定死于心查，确定死于心源性猝死。源性猝死。42024/9/1452024/9/14对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果 4848个个前前瞻瞻性性研研究究结结果果的的总总结结报报告告（患患者者人人数数总总计计89408940人人），对对于于冠冠状状动动脉脉疾疾病病患患者者相相比比通通常常的的治治疗疗，进进行行心心脏脏康康复复可可以以使使总总死死亡亡率率减减少少20%20%，心心脏脏疾疾病病死死亡亡率率减减少少26%26%，非非致致死性心梗的发病率减少死性心梗的发病率减少21%21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）62024/9/14对于稳定型心绞痛对于稳定型心绞痛康复治疗和康复治疗和PCIPCI手术治疗效果的比较手术治疗效果的比较101101名名稳稳定定型型心心绞绞痛痛患患者者分分为为运运动动康康复复治治疗疗组组和和经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉介介入入（PCIPCI）手手术术组组，观观察察1212个个月月。结结果果显显示示：缺缺血血性性心心脏脏危危险险事事件件发发生生率率，运运动动组组比比PCIPCI组组明明显显减减少少（88%vs70%, 88%vs70%, P=0.023P=0.023），治治疗疗费费用用节节省省近近50%50%（34293429美美元元vs6956vs6956美美元元, , P0.0001P30%30%、中心肥胖、血脂超标、中心肥胖、血脂超标、hs-CRPhs-CRP高、服药未见好转高、服药未见好转14提提 纲纲心血管评定心血管评定心率心率血压血压心电分级运动试验心电分级运动试验心肺运动试验心肺运动试验15慢性心衰分级（慢性心衰分级（NYHANYHA）：体力活动不受限：体力活动不受限：体力活动轻度受限：体力活动轻度受限：体力活动明显受限，但休：体力活动明显受限，但休息后无症状息后无症状：体力活动能力完全丧失，：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状休息时也有症状1617决定心功能的因素决定心功能的因素心室容量心室容量( (超声心动图超声心动图) )每搏排血量（血压）每搏排血量（血压）心输出量：心室输出量心输出量：心室输出量/ /分（心电运动试验）分（心电运动试验）心脏指数：心输出量心脏指数：心输出量/ /体表面积体表面积 ( (超声心动图超声心动图) )射血分数：每搏血量射血分数：每搏血量/ /心室舒张末期容积，反映心心室舒张末期容积，反映心肌收缩力肌收缩力( (超声心动图超声心动图) )1819一、心率测定一、心率测定定义：定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。适应证：适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。功能的对象。设备与用具：设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。徒手、听诊器或者心电图等。20操作方法与步骤操作方法与步骤徒手操作技术：徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定安静状态下常测定15-3015-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。听诊技术：听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5 5肋间处。肋间处。器械技术：器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。21评定标准评定标准正常心（室）率：正常心（室）率：60-10060-100次次/ /分。分。异常心率：异常心率：心动过缓：心动过缓：Hr60Hr100Hr100次次/ /分，建议行分，建议行2424小时动态心电图、小时动态心电图、超声心动图检查；超声心动图检查；22注意事项注意事项徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。同，此法适用于无心律失常患者。心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如 - -阻滞剂会减慢心率阻滞剂会减慢心率。23二、血压测定二、血压测定定义：定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。适应证：适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。禁忌证：禁忌证：无无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具）非袖带法的测量工具）设备与用具：设备与用具：24操作方法与步骤操作方法与步骤 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-2-3cm3cm处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高继续打气使汞柱再升高20-30mmHg20-30mmHg，缓慢放气。，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。25评定标准评定标准26中国高血压防治指南中国高血压防治指南27注意事项注意事项血压应重复测血压应重复测2 2次，取平均值。次，取平均值。测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。免过分压迫动脉。血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0 0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到汞柱下降到“0 0”，稍等片刻然后再复测。，稍等片刻然后再复测。血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。定必须标记相应的状态。282024/9/14案案 例例罗某，女，罗某，女， 5757岁，退休家庭主妇，身高岁，退休家庭主妇，身高1.601.60米，体重米，体重68kg68kg。有心脏病家族史。近期（将近有心脏病家族史。近期（将近1 1个月）感觉憋气，个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图未发现异常。区医院做安静的心电图未发现异常。我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？接下来需要做什么？接下来需要做什么？运动试验运动试验292024/9/14什么是心肺运动测试什么是心肺运动测试？相关术语相关术语应用范围应用范围常常 用用 设设 备备常用运动试验方案常用运动试验方案心肺运动心肺运动心肺运动心肺运动试验概述试验概述试验概述试验概述三、心肺运动试验三、心肺运动试验302024/9/14心肺运动试验（心肺运动试验（cardiopulmonary exercise cardiopulmonary exercise testing,CPETtesting,CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。力）和机体对运动的耐受能力。 什么是心肺运动测试什么是心肺运动测试？312024/9/14外周循环外周循环肺循环肺循环外周肌肉的氧外周肌肉的氧利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运功能低下功能低下氧交换能力氧交换能力下降下降CPETCPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制原理：内外呼吸偶联的气体运输机制 QCOQCO2 2QOQO2 2 运动时运动时每搏量每搏量心率心率气体交换气体交换呼吸频率呼吸频率外周肌肉的氧外周肌肉的氧利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运功能低下功能低下氧交换能力氧交换能力氧交换能力氧交换能力下降下降下降下降外周肌肉的氧外周肌肉的氧外周肌肉的氧外周肌肉的氧利用存在影响利用存在影响利用存在影响利用存在影响 心脏氧转运心脏氧转运心脏氧转运心脏氧转运功能低下功能低下功能低下功能低下32运动试运动试验常用验常用的设备的设备常常 用用 设设 备备33两种记功器的比较两种记功器的比较自行车记功器自行车记功器固定跑台固定跑台优点优点价格低价格低 占地面积小占地面积小试验时上体固定易于测定试验时上体固定易于测定指标指标比较安全比较安全全身活动，容易测得最大强度全身活动，容易测得最大强度；运动方式自然；受试者不可；运动方式自然；受试者不可自行改变运动强度；可直接得自行改变运动强度；可直接得到到F.C.F.C.的的METMET值；可供儿童测试值；可供儿童测试。缺点缺点局部疲劳，所得结果低于局部疲劳，所得结果低于固定跑台；受试者可通过固定跑台；受试者可通过减少蹬车频率而改变功率减少蹬车频率而改变功率。价格昂贵、占地面积大价格昂贵、占地面积大噪音大、强度大时不易测定生噪音大、强度大时不易测定生理指标、安全性差、需保护、理指标、安全性差、需保护、不能用功率表示不能用功率表示强度强度1w=6Kg1w=6Kgm/m/分分功率功率(Kg(Kgm/m/分分)=)=阻力阻力(Kg)(Kg)转速（周转速（周/ /分）分）6m/6m/周周速度单位速度单位“公里公里/ /小时小时”坡度用坡度用“% %”= =跑台斜面跑台斜面/ /水平夹水平夹角角342024/9/14CPETCPET的可以用于以下情况：的可以用于以下情况： 1 1、鉴别诊断、鉴别诊断 2 2、残障评估、残障评估 3 3、康复治疗、康复治疗 4 4、外科手术前风险评估、外科手术前风险评估 5 5、心衰严重程度分级、心衰严重程度分级 6 6、评定治疗的效果、评定治疗的效果 7 7、其他、其他应应 用用 范范 围围352024/9/14评定运动强度的评定运动强度的3 3个主要指标个主要指标 心率心率 最大心率最大心率=220-=220-年龄年龄/195-/195-年龄年龄 摄氧量摄氧量ml/Kgml/Kgm m-1-1 梅脱梅脱 每公斤体重，从事每公斤体重，从事1 1分钟活动，消分钟活动，消 耗耗3.5ml3.5ml的氧，其运动强度为的氧，其运动强度为1MET1MET。 1MET=3.5mlO1MET=3.5mlO2 2/Kg/Kgm m-1-1 相相 关关 术术 语语362024/9/14日常生活活动的梅脱值日常生活活动的梅脱值372024/9/14常见运动的梅脱值常见运动的梅脱值38评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标：评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标：功能能力（功能能力（Function Capacity Function Capacity F.C.F.C.） 机体在尽力活动时，所能达到的最大机体在尽力活动时，所能达到的最大METMET值。值。 健康人，健康人，F.C.F.C.相当于与最大吸氧量相应的相当于与最大吸氧量相应的METMET值。值。 计算方法：计算方法： F.C.=VOF.C.=VO2max2max(ml/Kg(ml/Kgm m-1-1)/3.5(ml/Kg)/3.5(ml/Kgm m-1-1) ) 年老、体弱、有病的人，年老、体弱、有病的人， F.C.F.C.只相当于在没有出现或刚出现异常时，所能达到的吸只相当于在没有出现或刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应氧量水平的相应METMET值。值。39运动能力（运动能力（Exercise CapacityExercise Capacity,E.C.,E.C.） 即进行心脏进行锻炼时，应达到并保持的运动即进行心脏进行锻炼时，应达到并保持的运动强度。强度。通常以通常以F.C.%F.C.%来计算，单位为来计算，单位为METMET。靶心率（靶心率（Target Heart RateTarget Heart Rate,THR,THR） 通过心脏功能能力评定之后，确定的心脏锻炼通过心脏功能能力评定之后，确定的心脏锻炼时，所应达到和保持的心率。时，所应达到和保持的心率。40递增负荷运动试验递增负荷运动试验二次台阶试验二次台阶试验常用运动试验方案常用运动试验方案41递增负荷运动试验（递增负荷运动试验（Graded Exercise Graded Exercise Testing,GXT)Testing,GXT) 在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强大的一种运动耐量实理指标，直到受试者达到一定强大的一种运动耐量实验。验。42递增负荷运动试验的分类递增负荷运动试验的分类 按终止试验的标准分类：按终止试验的标准分类： 最大强度运动试验最大强度运动试验 次大强度运动试验（亚极量运动试验）次大强度运动试验（亚极量运动试验） 症状限制最大强度运动试验症状限制最大强度运动试验* * 受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、 客观表现任一方面出现异常，终止试验。客观表现任一方面出现异常，终止试验。 低水平运动试验低水平运动试验* * 心率心率130-140b/min 130-140b/min 血压最高达血压最高达160mmHg160mmHg，用于，用于 心肌梗死或术后早期康复。心肌梗死或术后早期康复。43按试验目的分类按试验目的分类 诊断性递增负荷运动试验（危险性大）诊断性递增负荷运动试验（危险性大） 运动医学递增负荷运动试验运动医学递增负荷运动试验 预防、监督及康复性递增负荷运动试验预防、监督及康复性递增负荷运动试验按试验方案分类按试验方案分类 单级运动试验单级运动试验 多级运动试验多级运动试验44禁禁 忌忌 症症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症急性心肌梗死（急性心肌梗死（2 2天内）天内）左冠状动脉主干狭窄左冠状动脉主干狭窄高危的不稳定型心绞痛高危的不稳定型心绞痛中度狭窄的瓣膜性心脏病中度狭窄的瓣膜性心脏病未控制的、伴有症状或血流动力未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常学障碍的心律失常电解质异常电解质异常有症状的严重主动脉狭窄有症状的严重主动脉狭窄严重的高血压严重的高血压未控制的有症状的心力衰竭未控制的有症状的心力衰竭快速性或缓慢性心律失常快速性或缓慢性心律失常急性肺栓塞或肺梗死急性肺栓塞或肺梗死肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻急性心肌炎或心包炎急性心肌炎或心包炎精神或身体异常不能运动精神或身体异常不能运动急性主动脉夹层分离急性主动脉夹层分离高度房室阻滞高度房室阻滞45阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右）常用常用46跑台试验方案（平板运动试验）跑台试验方案（平板运动试验） 分级分级速度速度坡度坡度( (%)%)时间时间(mi(min)n)代谢当量代谢当量( (METs)METs)总运动时间总运动时间(min)(min)( (英里英里/ /小小时时) )( (公里公里/ /小小时时) )1 11.71.72.72.710103 34 43 32 22.52.54.04.012123 37 76 63 33.43.45.55.514143 39 99 94 44.24.26.86.818183 3131312125 55.05.08.08.018183 3161615156 65.55.58.98.920203 3191918187 76.06.09.79.722223 322222121BRUCEBRUCE方案方案健康人用健康人用47改良改良BruceBruce方案方案分级分级速度速度坡度坡度(%(%) )时间时间(m(min)in)代谢当量代谢当量( (METs)METs)总运动时间总运动时间(min)(min)( (英里英里/ /小小时时) )( (公里公里/ /小小时时) )1 11.71.72.72.70 03 32 23 32 21.71.72.72.75 53 33 36 63 31.71.72.72.710103 35 59 94 42.52.54.04.012123 37 712125 53.43.45.55.514143 3101015156 64.24.26.86.818183 3131318187 75.05.08.08.020203 316162121注：坡度注：坡度1 1度度=1.75%=1.75%。（据：汤亚明等。（据：汤亚明等 心脏负荷试验心脏负荷试验 20052005）年老体弱者用年老体弱者用该方案每该方案每3 3分钟负荷就有大幅度的增加，是生理反应的变化倾向与与分钟负荷就有大幅度的增加，是生理反应的变化倾向与与增加的负荷不一致，估算的运动能力会偏高，难以精确描述缺血性增加的负荷不一致，估算的运动能力会偏高，难以精确描述缺血性EGCEGC或心绞痛的阈值。或心绞痛的阈值。48NaughtonNaughton跑台试验跑台试验分级分级速度速度（mphmph）坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 11 10 02 21.81.82 22 20 02 22.52.53 32 23.53.52 23.53.54 42 27.07.02 24.54.55 52 210.510.52 25.45.46 62 214.014.02 26.46.47 72 217.517.52 27.47.449Balke方案50分级分级速度速度（mphmph）坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 11.21.20 03 32.12.12 21.21.23 33 32.32.33 31.21.26 63 33.03.04 41.71.76 63 33.33.3心肌梗死后运动试验方案（低水平运动方案）心肌梗死后运动试验方案（低水平运动方案）51个性化方案个性化方案总测试时间控制在总测试时间控制在8-12min8-12min内内 如老人、缺乏锻炼、心血管如老人、缺乏锻炼、心血管/ /肺部疾病患者功率自肺部疾病患者功率自行车每分钟增加行车每分钟增加10-10-1515瓦，平板测试，每分钟坡度增加瓦，平板测试，每分钟坡度增加1%-1%-3%3%，速度保持在，速度保持在2.4-4.0km/h.2.4-4.0km/h.52案案 例例罗阿姨罗阿姨 5757岁，退休家庭主妇，身高岁，退休家庭主妇，身高1.601.60米，体重米，体重68kg68kg。有心脏病。有心脏病家族史。近期（将近家族史。近期（将近1 1个月）感觉憋气，走得快些或上楼个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。超声心动图，均未发现异常。我们已经知道了什么？我们已经知道了什么？选择什么方案？选择什么方案？可以开始测试了吗？可以开始测试了吗？接下来还需要做什么？接下来还需要做什么？53测试前说明测试前说明 知情同意书知情同意书内容：内容：（1 1）试验目的及说明；（）试验目的及说明；（2 2）可能出现的风险及不适；）可能出现的风险及不适；（3 3）受试者的责任；（）受试者的责任；（4 4）预期获得的益处；（）预期获得的益处；（5 5）要求；）要求；（6 6）医学记录的用途；（）医学记录的用途；（7 7）自愿参加；（）自愿参加；（8 8）受试者、保受试者、保证人内科医生或授权代表签名。证人内科医生或授权代表签名。应包括急救的过程和所需的设备，项目必须确保救护人员应包括急救的过程和所需的设备，项目必须确保救护人员受过相应培训并得到试用相关急救设备的授权。受过相应培训并得到试用相关急救设备的授权。最最好有医院的风险机构、伦理委员会、法律顾问来决定参好有医院的风险机构、伦理委员会、法律顾问来决定参与者可接受的知情同意书内容是否合适。与者可接受的知情同意书内容是否合适。54受试者说明书受试者说明书在测试在测试3 3小时之内禁食、不饮酒、不喝咖啡。小时之内禁食、不饮酒、不喝咖啡。测试当天要注意休息，避免当天参与明显费力的体力活动测试当天要注意休息，避免当天参与明显费力的体力活动或运动。或运动。受试者着装。（宽松衣服、运动鞋）受试者着装。（宽松衣服、运动鞋）如果是门诊患者，测试可能会疲劳，可带陪伴者。如果是门诊患者，测试可能会疲劳，可带陪伴者。如测试出于诊断目的，病人最好停止服用心血管处方药，如测试出于诊断目的，病人最好停止服用心血管处方药，但须经内科医生许可。如但须经内科医生许可。如受体阻滞药、钙拮抗药停受体阻滞药、钙拮抗药停3d3d。如测试出于评价功能或制定运动处方的目的，病人可继续如测试出于评价功能或制定运动处方的目的，病人可继续按日常需要服药。按日常需要服药。受试者提供自己所服药物名称、剂量、次数，尤其是测试受试者提供自己所服药物名称、剂量、次数，尤其是测试前最后一次的实际服药量。受试者可随身带药。前最后一次的实际服药量。受试者可随身带药。在测试前在测试前2424小时要喝充足的水。小时要喝充足的水。55测试工作准备测试工作准备实验室准备实验室准备实验人员准备实验人员准备保护个人隐私保护个人隐私 舒舒 适（轻音乐）适（轻音乐） 室温、室内通风室温、室内通风 急救设备与药品急救设备与药品 心脏除颤器、临时心脏起搏器、人工呼吸机心脏除颤器、临时心脏起搏器、人工呼吸机 和吸痰器、氧气、氧气插管、面罩吸氧器具和吸痰器、氧气、氧气插管、面罩吸氧器具 静脉穿刺及输液装置、心内注射针静脉穿刺及输液装置、心内注射针 药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、毛花苷药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、毛花苷C C 利多卡因、阿托品、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、 多巴胺、葡萄糖注射液、多巴胺、葡萄糖注射液、0.9%0.9%氯化钠氯化钠 注射液、甘露醇、地塞米松注射液、甘露醇、地塞米松 及呼吸兴奋药等。及呼吸兴奋药等。实验用表格实验用表格预试验、医师评估、熟悉仪器预试验、医师评估、熟悉仪器内科医生、技师、内科医生、技师、 护士护士工作人员的言谈举止工作人员的言谈举止 得当得当56案案 例例罗阿姨罗阿姨 5757岁，退休家庭主妇，身高岁，退休家庭主妇，身高1.601.60米，体重米，体重68kg68kg。有心脏病家族史。近期（将近有心脏病家族史。近期（将近1 1个月）感觉憋气，个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。异常。开始运动试验评定开始运动试验评定57递增负荷运动试验的基本方法及流程递增负荷运动试验的基本方法及流程筛查筛查临床诊断排除禁忌症者；临床诊断排除禁忌症者；体格检查、家族史、病史、药物体格检查、家族史、病史、药物使用调查；使用调查；对体检结果进行分析评定及建议。对体检结果进行分析评定及建议。负荷前负荷前测试安静心率、血压和心电图。测试安静心率、血压和心电图。（测试体位与试验体位一致）（测试体位与试验体位一致）58自行车自行车试验准备试验准备工作人员的准备（设备安装、工作人员的准备（设备安装、准备主观用力感觉等级表（准备主观用力感觉等级表（RPERPE）、填表）、填表）受试者准备（衣着、心理）受试者准备（衣着、心理）调节坐高调节坐高与股骨大转子齐平，受试者上车。与股骨大转子齐平，受试者上车。绑好血压计袖带绑好血压计袖带 计时器调计时器调“0 0” 调好节拍器调好节拍器59运动心电监护电极固定运动心电监护电极固定60呼吸面罩和动态血压的佩戴呼吸面罩和动态血压的佩戴61开始试验开始试验开启功率自行车、调节阻力设定开启功率自行车、调节阻力设定起始负荷起始负荷受试者开始按节拍器的节律蹬车受试者开始按节拍器的节律蹬车试验中指标测定试验中指标测定HR HR 每分钟最后每分钟最后10s 110s 1次次血压血压 每级最后一分钟每级最后一分钟 1 1次次心电图心电图 每分钟最后每分钟最后10s10s记录记录1 1次次注意心电示波的变化注意心电示波的变化吸氧量吸氧量 每分记录每分记录 1 1次次受试者主观感觉（受试者主观感觉（RPERPE）62RPERPE63分析有没有终止指征分析有没有终止指征终止试验终止试验: :受试者尽快卧床受试者尽快卧床测恢复期前测恢复期前5min5min每每minmin末心率、心电及末心率、心电及1 1、3 3、5min5min血压血压YN加负荷加负荷再分析再分析Y每隔每隔5min5min测一次上述指标测一次上述指标接近安静水平接近安静水平结束试验结束试验评定评定F.C.F.C.、计算、计算E.C.E.C.及及THRTHR记录试验结束原因记录试验结束原因64选择固定跑台选择固定跑台GXTGXT的补充说明：的补充说明： （1 1）正式试验前，受试者练习跑台上行走，动作自然后）正式试验前，受试者练习跑台上行走，动作自然后，调速度、坡度，开始计时。，调速度、坡度，开始计时。 （2 2）如运动中无法测血压，应在试验停止后，测定即刻）如运动中无法测血压，应在试验停止后，测定即刻血压，定为最后一级血压。血压，定为最后一级血压。 （3 3）试验停止后，速度降至第一级，坡度将为）试验停止后，速度降至第一级，坡度将为“0 0”，在，在慢走中测恢复期指标。慢走中测恢复期指标。 65终止试验的标准终止试验的标准1.1.摄氧量摄氧量 在最大强度运动试验时已达到最大摄氧量。在最大强度运动试验时已达到最大摄氧量。2.2.心率心率 1515岁以上受试者，进行最大强度运动试验时，心率达到岁以上受试者，进行最大强度运动试验时，心率达到100100最大心率，即最大心率，即220-220-年龄。年龄。 进行次大强度运动试验时，心率达到进行次大强度运动试验时，心率达到8585最大心率，或最大心率，或195-195-年龄。年龄。 虽未达到上述吸氧量或心率，如出现以下症状，也必须立即虽未达到上述吸氧量或心率，如出现以下症状，也必须立即终止试验。终止试验。 66直测定法直测定法VOVO2max2max的判定标准：的判定标准：继续运动后，摄氧量的差小于继续运动后，摄氧量的差小于5 5或或150mL150mLminmin-1-1或或2mL2mLkgkg-1-1minmin-1-1（出现平台）。（出现平台）。呼吸商成人大于呼吸商成人大于1.101.10，少儿大于，少儿大于1.001.00，心率大于，心率大于180180次次m minin-1-1 ( (马拉松运动员相对低一些马拉松运动员相对低一些) )，血乳酸大于，血乳酸大于7mmol7mmolL L- -1 1-8 mmol-8 mmolL L-1-1。体力达到力竭状态，受试者不能保持原有的运动速度。体力达到力竭状态，受试者不能保持原有的运动速度。继续运动时摄氧量出现下降。继续运动时摄氧量出现下降。673.3.症症 状状 气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、绞痛气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等。、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等。4.4.心心 率率 运动负荷不变或增加时，心率下降超过运动负荷不变或增加时，心率下降超过1010次次/ /分、心跳节律分、心跳节律显著改变。显著改变。685 5、血、血 压压 运动强度增加运动强度增加 下降，超过下降，超过10mmHg10mmHg， 收缩压上升，超过收缩压上升，超过220-250mmHg 220-250mmHg ； 舒张压上升，超过舒张压上升，超过110110120mmHg120mmHg； 或舒张压上升超过安静时。或舒张压上升超过安静时。696 6心电图改变常见的有心电图改变常见的有 (1)S-T(1)S-T段改变段改变 S-TS-T下降或上升超过下降或上升超过0.2mv0.2mv。 (2)(2)心律失常心律失常 包括各种异位心动过速；频发包括各种异位心动过速；频发(30(30) )、多源或成对出现的、多源或成对出现的早搏、早搏、R R落在落在T T上现象；房颤、房扑、室扑、室颤等。上现象；房颤、房扑、室扑、室颤等。 (3)(3)传导阻滞传导阻滞 以上房室传导阻滞，完全性束支传导阻滞等；以上房室传导阻滞，完全性束支传导阻滞等；7 7受试者要求停止受试者要求停止 8 8仪器设备失灵仪器设备失灵70自行车自行车GXTGXT记录表记录表姓名：罗- 性别：女 年龄：57 检查日期： 检查者：安静心率：63b/min 安静血压：126/84mmHg身高：160cm 体重：68kg要求作试验的原因: 近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。 与原心电图对比结果：无明显异常 服用药物：试验前数日内停药 是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因71分钟分钟工作负荷工作负荷心率心率血压血压心电图变化心电图变化症状症状1 120W20W78782 220W20W75753 320W20W7676126/96126/964 440W40W78785 540W40W78786 640W40W7979130/94130/941313100W100W102102腿酸腿酸 稍气喘稍气喘1414100W100W1121121515100W100W115115160/80160/80S-TS-T段偶尔下降段偶尔下降气喘气喘 稍有胸闷稍有胸闷1616120W120W126126188/78188/78S-TS-T段下降段下降0.2mv0.2mv房颤房颤气喘气喘 胸闷胸闷1717120W120W1818120W120W72恢复期心率：1120 2102 392 1576恢复期血压：1188/78 3138/74 15106/78恢复期症状：房颤 胸闷恢复时间：10分钟停止试验原因：ST段下降大0.2mv，房颤， 胸闷，气喘等最大心率：115bpm 靶心率（70-85%）80-100bpm 运动强度：60-80W73运动测试（运动心电图）运动测试（运动心电图） 了解运动中的各项指标了解运动中的各项指标有无心肌缺血有无心肌缺血有无严重的心律失常有无严重的心律失常血压是否过高或降低血压是否过高或降低有无心绞痛发作有无心绞痛发作运动能力运动能力心率恢复时间心率恢复时间运动负荷试验运动负荷试验运动负荷试验运动负荷试验7475运运动动心心电电图图76VO2max/峰值VO2CPETCPET获得的参数中，峰值获得的参数中，峰值摄氧量最为重要，是评价摄氧量最为重要，是评价功能能力的金标准，并且功能能力的金标准，并且已经被确定为心血管疾病已经被确定为心血管疾病患者最强的预后指标，峰患者最强的预后指标，峰值摄氧量也是确定理想运值摄氧量也是确定理想运动强度的重要指标。动强度的重要指标。引自引自Prakash M,Myers Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru KodamaP,Satoru Kodama等文献等文献77运动耐量是预后最强预测因子运动耐量是预后最强预测因子N=6213N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中，因临床原因进行过运动平板试验者，其中36793679例心血管病患者，平均随例心血管病患者，平均随访访6.26.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5 5分位中最大的亚组作为分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为参照，相对死亡风险为1 1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-80178无氧阈（AT）AT对应心率氧脉搏峰值心率峰值心肌缺血时对应心率通气效率VE/VCO2斜率79最后测试结果患者峰值最后测试结果患者峰值VOVO2 2为为22.75ml/Kg22.75ml/Kgm m-1-1请计算她的请计算她的FCFC？属于哪个级别？并进行危险分层。？属于哪个级别？并进行危险分层。纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系分类分类代谢当量代谢当量(METs)(METs)心功能心功能级级6-106-10心功能心功能级级4-54-5心功能心功能级级2-32-3心功能心功能级级1 1健康人健康人 10-1110-11体力劳动者体力劳动者161680危险分层危险分层低危中危高危运运动动或或恢恢复复期期无无心心绞绞痛痛症症状状或或心电图缺血改变心电图缺血改变中中度度运运动动（5-5-6.9METs6.9METs）或或恢恢复复期期出出现现心心绞绞痛痛的的症状或心电图缺血改变症状或心电图缺血改变低低水水平平运运动动（5METs50%LVEF50%LVEF 40%49%LVEF 40%49%LVEF40%LVEF40%功能储备功能储备7METs7METs功能储备功能储备5METs5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危存在任何一项为高危低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生中、高危患者应延迟运动，或在医生/ /康复治疗师监护下进行锻炼康复治疗师监护下进行锻炼. .81运动试验并发症的处理运动试验并发症的处理头晕头晕胸痛胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死急性左心衰竭急性左心衰竭严重心律失常严重心律失常晕厥晕厥心脏骤停心脏骤停 发病率发病率（1.2-2.41.2-2.4）/10000/10000心肌梗死、急性肺水肿心肌梗死、急性肺水肿及恶性心律失常及恶性心律失常82中止指征中止指征出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳；出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳；严重心律失常；严重心律失常；STST段压低或抬高段压低或抬高0.2 mv0.2 mv；运动中心率及收缩压下降；运动中心率及收缩压下降；收缩压收缩压230mmHg;230mmHg;舒张压舒张压130mmHg.130mmHg.83注意事项注意事项运动试验当天及前运动试验当天及前1 1天不要进行大量的体力活动天不要进行大量的体力活动; ;试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等; ;试验前适当休息试验前适当休息(30 (30 分钟分钟););不可饱餐或空腹不可饱餐或空腹; ;受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动; ;感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验; ;运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检者的表现。电图；一人测量血压、观察受检者的表现。84徒手评估法徒手评估法6 6分钟步行试验分钟步行试验2 2分钟踏步试验分钟踏步试验200200米快速行走试验米快速行走试验856分钟步行试验独立预测心衰致残率和病死率的因子，可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。 测6分钟内步行的距离。 距离150米，心衰程度严重 150-425米，中度心衰 426-550米，轻度心衰。86THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM87