房颤围手术期处理教学讲义 Add your text in hereContent术前准前准备术中中处理理 术后后处理理 适适应证适适应证年年龄 75岁以下，性别不限 房房颤类型型 包括阵发性房颤（二次房颤的心电图）、持续性房颤和慢性房颤 心功能心功能无瓣膜性心脏病或其他严重的器质性心脏病，心功能不低于二级（NYHA分级），近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 Add your text in hereContent术前准前准备术中中处理理 术后后处理理 适适应证病史病史初初发时间、发作作频度度持持续时间、治、治疗过程程 术前准前准备影像学影像学检查实验室检查药物治物治疗三大常三大常规检查肝肝肾功能功能, ,电解解质凝血指凝血指标: :INRINR、 PTPT、APTTAPTT、 TT TT、FibFib乙肝表面抗原乙肝表面抗原Anti-HIVAnti-HIV常常规心心脏扇超扇超检查左房内径左房内径EFEF有无解剖有无解剖结构异常构异常有无收有无收缩活活动异常异常食道超声食道超声检查胸片，心胸片，心脏CTCT或或MRMR其他其他术前前6-86-8小小时禁禁食、禁水食、禁水常常规术前前3030minmin留置留置导尿尿向家属向家属详细交待交待手手术成功率、成功率、风险、预后及后及费用用持持续性或慢性房性或慢性房颤患者患者 院外口服院外口服华法令，入法令，入院后院后术前四天起停用前四天起停用 开始皮下注射低分子开始皮下注射低分子肝素肝素 病史初初发时间、发作作频度度持持续时间、治、治疗过程程 术前准前准备影像学影像学检查实验室室检查药物治物治疗三大常三大常规检查肝肝肾功能功能, ,电解解质凝血指凝血指标: :INRINR、 PTPT、APTTAPTT、 TT TT、FibFib乙肝表面抗原乙肝表面抗原Anti-HIVAnti-HIV常常规心心脏扇超扇超检查左房内径左房内径EFEF有无解剖有无解剖结构异常构异常有无收有无收缩活活动异常异常食道超声食道超声检查胸片，心胸片，心脏CTCT或或MRMR其他其他术前前6-86-8小小时禁禁食、禁水食、禁水常常规术前前3030minmin留置留置导尿尿向家属向家属详细交待交待手手术成功率、成功率、风险、预后及后及费用用持持续性或慢性房性或慢性房颤患者患者 院外口服院外口服华法令，入法令，入院后院后术前四天起停用前四天起停用 开始皮下注射低分子开始皮下注射低分子肝素肝素 病史初初发时间、发作作频度度持持续时间、治、治疗过程程 术前准前准备影像学影像学检查实验室检查药物治物治疗三大常三大常规检查肝肝肾功能功能, ,电解解质凝血指凝血指标: :INRINR、 PTPT、APTTAPTT、 TT TT、FibFib乙肝表面抗原乙肝表面抗原Anti-HIVAnti-HIV常常规心心脏扇超扇超检查左房内径左房内径EFEF有无解剖有无解剖结构异常构异常有无收有无收缩活活动异常异常食道超声食道超声检查胸片，心胸片，心脏CTCT或或MRMR其他其他术前前6-86-8小小时禁禁食、禁水食、禁水常常规术前前3030minmin留置留置导尿尿向家属向家属详细交待交待手手术成功率、成功率、风险、预后及后及费用用持持续性或慢性房性或慢性房颤患者患者 院外口服院外口服华法令，入法令，入院后院后术前四天起停用前四天起停用 开始皮下注射低分子开始皮下注射低分子肝素肝素 病史初初发时间、发作作频度度持持续时间、治、治疗过程程 术前准前准备影像学影像学检查实验室检查药物治物治疗三大常三大常规检查肝肝肾功能功能, ,电解解质凝血指凝血指标: :INRINR、 PTPT、APTTAPTT、 TT TT、FibFib乙肝表面抗原乙肝表面抗原Anti-HIVAnti-HIV常常规心心脏扇超扇超检查左房内径左房内径EFEF有无解剖有无解剖结构异常构异常有无收有无收缩活活动异常异常食道超声食道超声检查胸片，心胸片，心脏CTCT或或MRMR其他其他术前前6-86-8小小时禁禁食、禁水食、禁水常常规术前前3030minmin留置留置导尿尿向家属向家属详细交待交待手手术成功率、成功率、风险、预后及后及费用用持持续性或慢性房性或慢性房颤患者患者 院外口服院外口服华法令，入法令，入院后院后术前四天起停用前四天起停用 开始皮下注射低分子开始皮下注射低分子肝素肝素 病史初初发时间、发作作频度度持持续时间、治、治疗过程程 术前准前准备影像学影像学检查实验室检查药物治物治疗三大常三大常规检查肝肝肾功能功能, ,电解解质凝血指凝血指标: :INRINR、 PTPT、APTTAPTT、 TT TT、FibFib乙肝表面抗原乙肝表面抗原Anti-HIVAnti-HIV常常规心心脏扇超扇超检查左房内径左房内径EFEF有无解剖有无解剖结构异常构异常有无收有无收缩活活动异常异常食道超声食道超声检查胸片，心胸片，心脏CTCT或或MRMR其他其他术前前6-86-8小小时禁禁食、禁水食、禁水常常规术前前3030minmin留置留置导尿尿向家属向家属详细交待交待手手术成功率、成功率、风险、预后及后及费用用持持续性或慢性房性或慢性房颤患者患者 院外口服院外口服华法令，入法令，入院后院后术前四天起停用前四天起停用 开始皮下注射低分子开始皮下注射低分子肝素肝素 Add your text in hereContent术前准前准备术中中处理理 术后后处理理 适适应证房房颤CARTOCARTO手手术流程流程背部参考背部参考电极定位；极定位；X线及磁及磁场对位位患者生命征患者生命征监测；留置；留置导尿；麻醉尿；麻醉多多导仪设置；保置；保证起搏起搏病人病人资料料录入；通道入；通道设置；置；协助助设置多置多导仪 消毒、消毒、铺巾、穿刺巾、穿刺右右颈内静脉内静脉/左股静脉左股静脉-CS房房间隔穿刺；肺静脉造影隔穿刺；肺静脉造影CARTO MERGE资料重建料重建泵管管连接；背参磁接；背参磁场对位位标测（左房重建）；肺静脉定口；（左房重建）；肺静脉定口；CARTO MERGE消融（肺静脉消融（肺静脉电学隔离及学隔离及经验性性线性隔离）性隔离）术中心中心动过速速处理理左房的左房的组成成 左房腔体 心耳肺静脉二尖瓣环左房左房-“两两线三三环”二尖瓣二尖瓣环左肺静脉左肺静脉环右肺静脉右肺静脉环后外底部后外底部线间隔隔线左高右低左高右低rspvripvlspvlipvLAa上肺上肺前上；下肺前上；下肺后下后下rspvripvlspvlipvLAaPV 开口开口 12.53mm 肺静脉口的确定肺静脉口的确定进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）根据造影确定肺静脉开口导管到开口处采点做标记消融线沿着标记点外进行右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭CARTO 体位体位变换原原则主副图正交体位标测MVA: LAO; RAO标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO)标测LPV: PA; RL/LL/SUP标测房顶：PA/AP; RL/SUP术中中处理理BP监测SO2%抗凝抗凝完成房间隔穿刺后给予普通肝素5000U-8000U追加给予普通肝素1000U/小时灌注导管使用的灌注盐水以(盐水：肝素）1:1或1:2比例配置镇静静& &镇痛痛方案二方案二推注推注泵缓慢注射慢注射（5-10ml/h）左右左右NS 50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg方案一方案一消融前消融前芬太尼 50ug(0.8ug.kg-1） 咪唑安定2mg（0.03mg kg-1）芬太尼芬太尼 0.82ug.kg-1术中中维持持芬太尼芬太尼 2ug.kg-1时仍有仍有疼痛追加咪疼痛追加咪唑安定安定1mg Add your text in hereContent术前准前准备术中中处理理 术后后处理理 适适应证回病房后，回病房后，监测心率、血心率、血压和患者神志。和患者神志。2 2小小时后床旁超声后床旁超声检测有无心包有无心包积液液 . .壹壹皮下注射低分子肝素（速碧凝，皮下注射低分子肝素（速碧凝，q12hq12h），），共三天；同共三天；同时开始口服开始口服华法令（持法令（持续术后后2 2个月，个月，INRINR：2.02.52.02.5） 贰术后第一个月，患者后第一个月，患者应尽可能尽可能进食温食温热和和软的的物，避免物，避免进食食过热和和过硬的食物，以免硬的食物，以免损伤食管食管 叁静脉点滴抗生素三天静脉点滴抗生素三天 肆肆术后后处理理华华法林的使用法林的使用法林的使用法林的使用 1.术后服用2个月。如果在2个月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则2个月后华法林可停用。改用阿斯匹林，100mg，qd 2.剂剂量：出院后的初始量：出院后的初始剂剂量按出院量按出院时时的的剂剂量。以后在量。以后在INRINR的的结结果指果指导导下下进进行行调调整，目整，目标标是是维维持持INRINR于于2.0-2.52.0-2.5之之间间。如果当地无法行。如果当地无法行INRINR检查检查，也可只看，也可只看PTPT的的结结果，果，INR INR （病人的病人的PTPT） / / （正常人的正常人的PTPT） 3. INRINR的复的复查时间查时间表：出院后第表：出院后第1 1周，每周，每5 5天复天复查查一次；待一次；待INRINR稳稳定于定于2.0-2.52.0-2.5达达1 1周后，周后，则则可延可延长长至每二周复至每二周复查查1 1次；再次；再稳稳定定1 1周后；如仍周后；如仍稳稳定，定，则则可延可延长长至每至每1 1个月复个月复查查一次；一次；以后依此以后依此类类推。如果所推。如果所测测INRINR并不在并不在2.0-2.52.0-2.5之之间间，则则需需调调整整华华法林的法林的剂剂量量 其它需复其它需复其它需复其它需复查查的的的的项项目目目目 1.在此6个月内，第1、3、6个月各复查一次24小时动态心电图和超声心动图（主要观察左心房的大小和心功能的变化）；如果实在没有条件完成，则至少复查1次普通心电图 2.如果出如果出现现房房颤颤，请请用用1 1个本子个本子记录记录下每次房下每次房颤发颤发作的持作的持续时间续时间，以便，以便计计算每个月的算每个月的房房颤总颤总持持续时间续时间。此外，尽可能。此外，尽可能记录记录下房下房颤发颤发作作时时的心的心电图电图