新生儿早期基本保健新生儿早期基本保健Early Essentieal Newborn Care,EENC新生儿早期基本保健新生儿早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的 2013 2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”, ,并颁布了并颁布了“新生儿早期基本保健指南新生儿早期基本保健指南(EENC)(EENC)”。EENCEENC是整个行动计划的核心技术指南是整个行动计划的核心技术指南, ,涌涵盖涌涵盖了正常新生儿儿、早产儿以及患病新生儿出生后了正常新生儿儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术即刻开始的临床保健技术, ,同时作为医院进行质量同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。控制和管理的技术流程。EENCEENC的制定旨在改变医的制定旨在改变医务人员的行为。务人员的行为。实施实施EENCEENC后后, ,期望改变对新生儿期望改变对新生儿有害的做法有害的做法( (如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离亲分离) )新生儿早期基本保健新生儿早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的 3. 3. 在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程图图24-3424-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后（住院后1 1小时内）小时内） 推荐要点一推荐要点一1. 1. 产房温度产房温度25-2825-28；洗手；洗手2. 2. 分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势和采取何种分娩姿势（一）分娩前准备（一）分娩前准备 （一）（一）分娩前准备4. 4.胎膜早破者使用抗生素胎膜早破者使用抗生素6. 6.每次分娩都有新生儿气囊和面罩，每次分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床并且放在分娩床2 2米之内的距离米之内的距离5. 5.孕周孕周3232，有早产风险的孕妇需使，有早产风险的孕妇需使用硫酸镁促进胎儿神经发育用硫酸镁促进胎儿神经发育推荐要点二推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：1 1、出生后、出生后5 5秒之内立即秒之内立即. .彻底擦干羊水彻底擦干羊水（擦干是出生后的第一个护理步骤）（擦干是出生后的第一个护理步骤）立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝 刺激呼吸刺激呼吸 预防低体温（如果低体温易发生感染、预防低体温（如果低体温易发生感染、 凝血功能障碍、凝血功能障碍、酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症 ） 推荐要点二推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：2、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞 不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻 为什么不推荐常规吸引口鼻？为什么不推荐常规吸引口鼻？ 羊水无胎污染时羊水无胎污染时,不推荐常规吸引口鼻不推荐常规吸引口鼻,除非有气阻或分泌物除非有气阻或分泌物量多。不必要的吸引可导致喉痉挛量多。不必要的吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经并刺激迷走神经,引起心引起心动过缓和自主呼吸抑制。动过缓和自主呼吸抑制。 羊水胎类污染羊水胎类污染,新生儿有活力时新生儿有活力时,不再推荐气管插管吸引胎粪不再推荐气管插管吸引胎粪,继续正压通气。继续正压通气。 羊水胎污染羊水胎污染,新生儿无活力时新生儿无活力时,应在应在20秒秒内完成气管插管吸秒秒内完成气管插管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件引胎粪。如果不具备气管插管条件,应尽快清理口鼻进行正应尽快清理口鼻进行正压通气。压通气。推荐要点二推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少90分钟。分钟。与母亲皮肤接触的好处与母亲皮肤接触的好处保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂养（预防低血糖）、养（预防低血糖）、促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍建立免疫障碍推荐要点二推荐要点二4 4、出生后、出生后1-31-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）（需要复苏和患病的新生儿除外） 研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加分钟通过胎盘增加80ml血液，血液，3分钟增加约分钟增加约100ml。远期益处：改善。远期益处：改善6个月个月铁营养状况；促进神经系统发育铁营养状况；促进神经系统发育 推荐要点二推荐要点二5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舍等）、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舍等），即鼓励母亲开始喂养，即鼓励母亲开始喂养研究表明，出生后的母乳喂养被推迟研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新小时，新生儿死亡的概率增加生儿死亡的概率增加40%；推迟；推迟24小时，死亡概率小时，死亡概率增加增加80%。 当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养：喂养：流口水流口水张嘴张嘴 不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养舔舌舔舌/ /嘴唇嘴唇寻找寻找/ /爬行动作爬行动作咬手指咬手指在出现觅食征象前会休息在出现觅食征象前会休息20-3020-30分钟，甚至分钟，甚至120120分钟分钟（一）新生儿复苏（一）新生儿复苏 出生后没有自主呼吸的新生儿出生后没有自主呼吸的新生儿, ,进行彻进行彻底擦干后，刺激背部底擦干后，刺激背部2-32-3次。次。若仍没有呼吸，则断脐，在若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气。用自动充气式气囊进行正压通气。仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行60秒有效的正压通气后，评估心率。秒有效的正压通气后，评估心率。10分钟后新生儿仍没有心率，停止复分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏。苏。 推荐要点三推荐要点三（一）出生至出院前保健措施：（一）出生至出院前保健措施：全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后（眼部护理、注射疫苗维生素（眼部护理、注射疫苗维生素k k、测量体重、测量体重、身长）身长）2424小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况。情况。母乳喂养前不喂新生儿其他食物母乳喂养前不喂新生儿其他食物推荐要点四推荐要点四（二）脐带处理：（二）脐带处理：脐带断端不放置任何药物和药材，脐带断端不放置任何药物和药材，保持脐带断端开放与空气接触。保持脐带断端开放与空气接触。延迟婴儿洗澡，出生后延迟婴儿洗澡，出生后2424小时再沐小时再沐浴。浴。推荐要点四推荐要点四（三）不要擦除胎脂（三）不要擦除胎脂研究显示：研究显示： 出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高、皮肤的度更高、皮肤的pHpH值更低（抑制细菌值更低（抑制细菌的生长）的生长）推荐要点四推荐要点四（一）早产和低出生体重儿（一）早产和低出生体重儿 对体重小于等于对体重小于等于20002000克且体征稳定的早产儿，克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。 对体重小于等于对体重小于等于20002000克且体征不稳定的早产儿，克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理。虑使用暖箱或保暖台进行护理。 对经气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫对经气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗。治疗。推荐要点五推荐要点五第一次拥抱第一次拥抱早产儿的预防和管理早产儿的预防和管理 高危儿的保健高危儿的保健 第一次拥抱第一次拥抱新生儿基本保健核心：新生儿基本保健核心：1. 1.为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间）为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间）2. 2. 母乳喂养。母乳喂养。3. 3. 合理的脐带处理。合理的脐带处理。第一次拥抱第一次拥抱快速擦干。快速擦干。立即皮肤接触。立即皮肤接触。延迟断脐（脐带搏动消失后）。延迟断脐（脐带搏动消失后）。适时母乳喂养。适时母乳喂养。快速擦干（温暖干净吸水性强的布快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部）放在母亲腹部）眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。 背面、胳膊、腿擦干。背面、胳膊、腿擦干。 不常规口鼻吸痰处理，除非口鼻被不常规口鼻吸痰处理，除非口鼻被堵塞堵塞 第一次拥抱第一次拥抱擦干要点：擦干要点：手法：轻轻摩擦，而非轻拍手法：轻轻摩擦，而非轻拍时间：出生后时间：出生后5秒之内开始，彻底擦干秒之内开始，彻底擦干30秒秒评估：呼吸评估：呼吸 第一次拥抱第一次拥抱第一次拥抱第一次拥抱立即皮肤接触立即皮肤接触l正确的方法：不可有对流风，正确的方法：不可有对流风，l时间：时间：9090分钟分钟-6 -6小时小时延迟断脐延迟断脐 脐带搏动消失后。脐带搏动消失后。 断脐前更换手套。断脐前更换手套。 距脐根距脐根2cm2cm，断端不消毒。，断端不消毒。第一次拥抱第一次拥抱后期脐带处理后期脐带处理 手卫生手卫生 不包裹、断端自然干燥不包裹、断端自然干燥 纸尿裤包裹在脐带下端纸尿裤包裹在脐带下端 断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干布擦干 干净衣物干净衣物 脐带红肿、流脓宣教。脐带红肿、流脓宣教。第一次拥抱第一次拥抱母乳喂养母乳喂养早开奶迹象：早开奶迹象： 流口水流口水 张嘴张嘴 舔舌、嘴唇舔舌、嘴唇 寻找爬行动作寻找爬行动作 咬手指咬手指第一次拥抱第一次拥抱新生儿常规护理新生儿常规护理常规护理常规护理乙肝疫苗乙肝疫苗 均在第一次母乳之后均在第一次母乳之后第一次拥抱第一次拥抱新生儿常规护理新生儿常规护理 乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗 24 24小时内接种小时内接种 母婴同室母婴同室 不擦胎脂不擦胎脂 2424小时后洗澡小时后洗澡 每每1515分钟监测一次分钟监测一次 产妇产后一小时内也应该产妇产后一小时内也应该1515分钟监分钟监测一次，一小时后测一次，一小时后3030分钟监测一次分钟监测一次第一次拥抱第一次拥抱谢谢聆听