卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫生部抗菌药物临床应用指导原则2021/4/262021/4/261 1主要内容主要内容第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2021/4/262第一部分第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则2021/4/262021/4/263 3基本原则基本原则正确合理应用抗菌药物正确合理应用抗菌药物提高疗效、提高疗效、降低不良反应发生率降低不良反应发生率减少或减缓细菌耐药性发生减少或减缓细菌耐药性发生有无指征应用抗菌药物有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确、合理选用的品种及给药方案是否正确、合理2021/4/264治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则细菌性感染细菌性感染由由真真菌菌、结结核核分分枝枝杆杆菌菌、非非结结核核分分枝枝杆杆菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、螺螺旋旋体体、立立克克次次体体及及部部分分原原虫虫等等病病原微生物所致的感染原微生物所致的感染应用指征应用指征药药敏敏结结果果尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；药药物物适适应应症症按按照照药药物物的的抗抗菌菌作作用用特特点点及及其其体体内内过程特点选择用药过程特点选择用药选用原则选用原则2021/4/265治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则品种选择品种选择- -根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量给药剂量- -按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径给药途径- -全身给药（口服、肌肉或静脉注射）、局部给药全身给药（口服、肌肉或静脉注射）、局部给药给药次数给药次数- -根据药代动力学和药效学相结合的原则给药根据药代动力学和药效学相结合的原则给药疗疗 程程- -一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72-9672-96小时小时联合应用联合应用- -抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物的联合应用要有明确指征抗抗菌菌药药物物治治疗疗方方案案应综合患者病情应综合患者病情病原菌种类及抗病原菌种类及抗菌药物特点制订菌药物特点制订2021/4/266治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则给药剂量给药剂量感染种类感染种类例如例如给药剂量给药剂量重症感染重症感染败血症、感染性心败血症、感染性心内膜炎内膜炎治疗剂量范围高限治疗剂量范围高限抗菌药物不易达到抗菌药物不易达到的部位的感染的部位的感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染治疗剂量范围高限治疗剂量范围高限单纯性下尿路感染单纯性下尿路感染膀胱炎膀胱炎治疗剂量范围低限治疗剂量范围低限2021/4/267治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则给药途径给药途径轻症感染轻症感染口服口服给药给药口服吸收完口服吸收完全的抗菌药全的抗菌药重症感染重症感染全身性感染全身性感染病情好转病情好转口服口服给药给药静脉静脉给药给药初始治疗初始治疗抗菌药物的抗菌药物的局部应用局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗加用局部给药作为辅助治疗-鞘内、脓腔、粘膜鞘内、脓腔、粘膜注意注意2021/4/268治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则联合用药指征联合用药指征1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或种或2种以上种以上病原菌感染。病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。核病、深部真菌病。5. 应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，通常采用的药物联合，通常采用2种药物联合，种药物联合，3种药物联合仅适用于个别情种药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。况，如结核病的治疗。注意联合用药后药物不良反应将增多注意联合用药后药物不良反应将增多 2021/4/269预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则有效有效无效无效预防一种或两种特定病原防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染菌入侵体内引起的感染目的在于防止任何目的在于防止任何细菌入侵菌入侵预防在一段防在一段时间内内发生的生的感染感染长期期预防用防用药患者原患者原发疾病可以治愈或疾病可以治愈或缓解者解者原原发疾病不能治愈或疾病不能治愈或缓解者解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药严密观察病情，严密观察病情，出现感染征兆出现感染征兆时，首先给予时，首先给予经验治疗经验治疗注意注意通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等2021/4/2610v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/14 2024/9/14 Saturday, September 14, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024 5:51:57 PMv11、人总是珍惜为得到。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 Sep-24 14-Sep-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 Saturday, September 14, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月 20242024/9/14 2024/9/14 2024/9/14v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/14 2024/9/14 14 September 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则外科手术预防用药外科手术预防用药目的目的预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染能发生的全身性感染 原则原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物，术前已存在根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物，术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴 选择选择视预防目的而定，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价视预防目的而定，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种格相对较低的品种 2021/4/2612预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则外科手术预防用药细则外科手术预防用药细则清洁清洁一般不用；下列考虑：（一般不用；下列考虑：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危人群。人群。清洁清洁污染污染l上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。l由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。抗菌药物。污染污染由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物。此类手术需预防用抗菌药物。 2021/4/2613预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则外科手术预防给药方法外科手术预防给药方法清洁清洁在术前在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时。手术时间较短手术时间较短(15mg15mgkgkg中发生率较高。用中发生率较高。用 药前和期间应每日检查视野药前和期间应每日检查视野, ,视力视力, ,红绿鉴别力等。出现视力下降，应立即停药。红绿鉴别力等。出现视力下降，应立即停药。用药期间应定期监测血清尿酸，痛风患者慎用。用药期间应定期监测血清尿酸，痛风患者慎用。妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用。妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用。不推荐不推荐1313岁以下儿童患者应用本药。岁以下儿童患者应用本药。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。乙胺乙胺丁醇丁醇2021/4/2671抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药适适应应症症为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应用。静脉滴注可用于治疗结核性脑膜联合应用。静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病炎或急性播散性结核病注意注意事项事项禁用于正在咯血的患者。消化道溃疡、肝、肾功能不全者慎用禁用于正在咯血的患者。消化道溃疡、肝、肾功能不全者慎用, ,大剂量使用本药大剂量使用本药 （12g12g）静脉滴注）静脉滴注2-4h2-4h可能引发血栓性静脉炎，应予注意。可能引发血栓性静脉炎，应予注意。 本药静脉滴注液必须新鲜配制，静脉滴注时应避光，以防减效。本药静脉滴注液必须新鲜配制，静脉滴注时应避光，以防减效。用药期间应定期作肝、肾功能测定用药期间应定期作肝、肾功能测定, ,出现肝功能损害或黄疸者出现肝功能损害或黄疸者, ,应立即停药并进应立即停药并进 行保肝治疗。大剂量应用可能抑制肝脏凝血酶原的生成行保肝治疗。大剂量应用可能抑制肝脏凝血酶原的生成, ,可给予可给予VKVK预防出血。预防出血。可引起结晶尿可引起结晶尿, ,蛋白尿蛋白尿, ,管型尿及血尿等管型尿及血尿等, ,碱化尿液可减少对肾脏的刺激和毒性反应碱化尿液可减少对肾脏的刺激和毒性反应对氨基对氨基水杨酸水杨酸2021/4/2672抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药卫非特卫非特适适应应症症适用于结核病短程化疗的适用于结核病短程化疗的强化期强化期（即在起始治疗的（即在起始治疗的2-32-3个月）个月）, ,通常为通常为2 2个月，需要时也可加用其他抗结核病药物个月，需要时也可加用其他抗结核病药物利福平利福平- -异烟肼异烟肼- -吡嗪酰胺吡嗪酰胺卫非宁卫非宁适适应应症症用于结核病的初治和非多重耐药结核病患者的维持期治疗用于结核病的初治和非多重耐药结核病患者的维持期治疗利福平利福平- -异烟肼异烟肼2021/4/2673抗麻风分枝杆菌药抗麻风分枝杆菌药氨苯砜氨苯砜耐药病例不断增多，现已不单独使用为麻风病联合耐药病例不断增多，现已不单独使用为麻风病联合治疗中的主要药物。一般需连续服用治疗中的主要药物。一般需连续服用6-246-24个月个月有磺胺类药过敏史、严重肝、肾功能障碍、贫血、精神病的麻风有磺胺类药过敏史、严重肝、肾功能障碍、贫血、精神病的麻风病患者禁用。病患者禁用。 治疗初期部分患者可发生不同程度贫血，应适当补充铁剂和维生治疗初期部分患者可发生不同程度贫血，应适当补充铁剂和维生素素B12B12。有严重贫血时应停药。葡萄糖。有严重贫血时应停药。葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏的患磷酸脱氢酶缺乏的患者应慎用本药。者应慎用本药。极个别患者可发生发热、淋巴结肿大、黄疸、肝肿大等（氨苯砜极个别患者可发生发热、淋巴结肿大、黄疸、肝肿大等（氨苯砜综合征），预后差。综合征），预后差。氯法齐明氯法齐明目前作为麻风病联合化疗的主要药物之一，与利福目前作为麻风病联合化疗的主要药物之一，与利福平和氨苯砜联合应用平和氨苯砜联合应用本药可引起皮肤色素沉着，剂量较大时尿液、汗液、泪液、本药可引起皮肤色素沉着，剂量较大时尿液、汗液、泪液、乳汁等均可呈红色，内衣、床单可被染红乳汁等均可呈红色，内衣、床单可被染红注意注意注意注意2021/4/2674抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂及其含脂复合制剂适适应应症症两性霉素两性霉素B隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本药尚可作为美洲利什曼原霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物虫病的替代治疗药物主要适用于不能耐受两性霉素主要适用于不能耐受两性霉素B B去氧胆酸盐，或经两性霉素去氧胆酸盐，或经两性霉素B B去去氧胆酸盐治疗无效的患者。两性霉素氧胆酸盐治疗无效的患者。两性霉素B B脂质体还可用于疑为真菌脂质体还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗两性霉素两性霉素B含脂制剂含脂制剂包括两性霉素包括两性霉素B B脂质复合体（脂质复合体（ABLC ABLC ，AbelcetAbelcet）、两性霉素）、两性霉素B B胆固醇复胆固醇复合体（合体（ABCD ABCD ，AmphotecAmphotec，AmphocilAmphocil）和两性霉素）和两性霉素B B脂质体（脂质体（L-AmBL-AmB，AmBisomeAmBisome），），2021/4/2675抗真菌药抗真菌药注意注意事项事项禁用于对本类药物过敏的患者。禁用于对本类药物过敏的患者。 毒性大毒性大, ,不良反应多见不良反应多见, ,但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯 定疗效的治疗药物定疗效的治疗药物, ,因此必须权衡考虑是否选用本药。因此必须权衡考虑是否选用本药。肾功能损害常见肾功能损害常见, ,少数可发生肝毒性少数可发生肝毒性, ,低钾血症低钾血症, ,血液系统毒性血液系统毒性, , 用用 药期间应定期测定肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电等。出药期间应定期测定肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电等。出 现肾功能损害时现肾功能损害时, ,应减量给药或暂停治疗。严重肝病者不宜选用。应减量给药或暂停治疗。严重肝病者不宜选用。 不能耐受两性霉素不能耐受两性霉素B(B(去氧胆酸盐去氧胆酸盐) )者者, ,可选用两性霉素可选用两性霉素B B含脂制剂。含脂制剂。 需缓慢避光静脉滴注需缓慢避光静脉滴注, ,常规制剂每次静脉滴注时间常规制剂每次静脉滴注时间4-64-6小时小时; ;含脂含脂 制剂通常为制剂通常为2-42-4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂 量地塞米松静脉推注量地塞米松静脉推注, ,以减少发热、寒战、头痛等全身反应。以减少发热、寒战、头痛等全身反应。治疗中断治疗中断7 7天以上天以上, ,需重新自小剂量需重新自小剂量(0.25mg/kg)(0.25mg/kg)开始用药开始用药, ,逐渐递增。逐渐递增。妊娠期患者有明确指征方可应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。妊娠期患者有明确指征方可应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂及其含脂复合制剂2021/4/2676抗真菌药抗真菌药氟胞嘧啶氟胞嘧啶适适应应症症适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药本药单独应用时易引起真菌耐药, ,通常与两性霉素通常与两性霉素B B联合应用联合应用注意注意事项事项禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。 下列情况应慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑下列情况应慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑 制药物，肝、肾功能损害。制药物，肝、肾功能损害。老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能 进行血药浓度监测。进行血药浓度监测。 用药期间应定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。用药期间应定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。 定期进行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后应补给一次剂量。定期进行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后应补给一次剂量。妊娠期患者有明确应用指征时，应仔细权衡利弊后决定是否应用。妊娠期患者有明确应用指征时，应仔细权衡利弊后决定是否应用。 哺乳期患者用药期间暂停哺乳。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。不推荐儿童患者应用本药。不推荐儿童患者应用本药。2021/4/2677抗真菌药抗真菌药分类分类吡咯类抗真菌药吡咯类抗真菌药三唑类三唑类咪唑类咪唑类克霉唑克霉唑咪康唑咪康唑酮康唑酮康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑念珠菌病念珠菌病隐球菌病隐球菌病球孢子菌病球孢子菌病芽生菌病芽生菌病组织胞浆菌病组织胞浆菌病念珠菌病、芽念珠菌病、芽生菌病、球孢生菌病、球孢子菌病、组织子菌病、组织胞浆菌病、暗胞浆菌病、暗色真菌病和副色真菌病和副球孢子菌病，球孢子菌病，本药难以到达本药难以到达脑脊液。因具脑脊液。因具肝毒性，全身肝毒性，全身应用较前减少应用较前减少口服液：粒口服液：粒细胞缺乏怀细胞缺乏怀疑真菌感染疑真菌感染患者的经验患者的经验治疗和口咽治疗和口咽部、食道念部、食道念珠菌感染珠菌感染芽生菌病芽生菌病,组织组织胞浆菌病胞浆菌病,不能不能耐受两性霉素耐受两性霉素B或治疗无效的曲或治疗无效的曲霉病霉病,口服剂亦口服剂亦可用于皮肤癣菌可用于皮肤癣菌所致趾或所致趾或/ /和指和指甲癣；甲癣；注射及口服后，注射及口服后，尿液及脑脊液尿液及脑脊液中均无原形药，中均无原形药，故不宜用于尿故不宜用于尿路感染和中枢路感染和中枢神经系统感染神经系统感染的治疗的治疗局部用药局部用药2021/4/2678抗真菌药抗真菌药吡咯类抗真菌药吡咯类抗真菌药注意注意事项事项禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。具肝毒性具肝毒性, ,多见于酮康唑。治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝多见于酮康唑。治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝 功能功能, ,肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。禁与西沙必利禁与西沙必利, ,阿司咪唑阿司咪唑, ,特非那定特非那定, ,三唑仑合用三唑仑合用, , 可致严重心律紊乱。可致严重心律紊乱。 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史的患者。伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史的患者。 伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄, ,因此注射剂不可用于肾功因此注射剂不可用于肾功 能减退、肌酐清除率能减退、肌酐清除率30ml/min30ml/min的患者。的患者。妊娠期患者确有应用指征时妊娠期患者确有应用指征时, ,应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳 期患者用药期间应停止哺乳。期患者用药期间应停止哺乳。氟康唑和伊曲康唑不推荐用于氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6 6个月以下婴儿。儿童患者确有应用指个月以下婴儿。儿童患者确有应用指 征时征时, ,须充分权衡利弊后决定是否应用。须充分权衡利弊后决定是否应用。2021/4/2679抗真菌药抗真菌药烯丙胺类抗真菌药烯丙胺类抗真菌药特比萘芬特比萘芬适适应应症症1 1甲真菌病甲真菌病2 2皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣3 3头癣头癣注意注意事项事项禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。具肝毒性具肝毒性, ,治疗过程中应定期检查肝功能治疗过程中应定期检查肝功能, ,出现异常应及时停药。出现异常应及时停药。肾功能受损的患者应当服用正常剂量的一半。肾功能受损的患者应当服用正常剂量的一半。 利福平可促进血浆中本药的清除利福平可促进血浆中本药的清除, ,甲腈咪呱可抑制血浆中本药的甲腈咪呱可抑制血浆中本药的 清除，合并用药时应注意调整剂量。清除，合并用药时应注意调整剂量。 妊娠期患者确有应用指征时妊娠期患者确有应用指征时, ,应充分权衡利弊后决定是否应用。应充分权衡利弊后决定是否应用。 哺乳期患者用药期间应停止哺乳。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。暂不推荐用于儿童患者。暂不推荐用于儿童患者。2021/4/2680抗真菌药抗真菌药其他抗真菌药其他抗真菌药灰黄霉素灰黄霉素适适应应症症皮肤癣菌引起的各种浅部真菌病，包括头癣和手足癣等。皮肤癣菌引起的各种浅部真菌病，包括头癣和手足癣等。目前主要用于治疗头癣，仍为首选药物，疗程目前主要用于治疗头癣，仍为首选药物，疗程3 34 4周周注意注意事项事项常见不良反应有消化系统反应常见不良反应有消化系统反应, ,口干口干, ,舌痛等舌痛等, ,头痛发生率约头痛发生率约1010 。少数可出现嗜睡、疲劳。极少数可出现神经炎、精神错乱、晕厥、少数可出现嗜睡、疲劳。极少数可出现神经炎、精神错乱、晕厥、 眩晕、一过性视乳头水肿等。眩晕、一过性视乳头水肿等。周围血象可出现中性粒细胞减少、单核细胞增多。周围血象可出现中性粒细胞减少、单核细胞增多。约约3030的患者服药后可发生皮疹的患者服药后可发生皮疹, ,表现为荨麻疹、剥脱皮炎等表现为荨麻疹、剥脱皮炎等, ,也可也可 出现麻疹样损害及光敏反应。出现麻疹样损害及光敏反应。 偶可发生血尿和管型尿偶可发生血尿和管型尿, ,可出现卟啉代谢异常。可出现卟啉代谢异常。动物实验有致癌和致畸作用。动物实验有致癌和致畸作用。巴比妥类药物可降低其吸收巴比妥类药物可降低其吸收, ,使血浆中药物水平偏低。与双香豆素使血浆中药物水平偏低。与双香豆素 类合用时可抑制其抗凝作用类合用时可抑制其抗凝作用; ;与镇静或抗组织胺药合用，疗效降低与镇静或抗组织胺药合用，疗效降低2021/4/2681第四部分第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2021/4/262021/4/268282 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎扁桃体有渗出物扁桃体有渗出物颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高细菌性感染细菌性感染猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿有助于诊断有助于诊断确定诊断确定诊断溶血性链球溶血性链球菌菌(A组，组，C组组,G组组)治疗治疗原则原则针对针对溶血性链球菌溶血性链球菌感染选用抗菌药物。感染选用抗菌药物。 病原诊断病原诊断: :咽拭培养、快速抗原检测试验咽拭培养、快速抗原检测试验(RADT)(RADT) 。 溶血性链球菌感染后可发生溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需1010天天病原病原治疗治疗青霉素青霉素为首选；过敏者可口服红霉素等为首选；过敏者可口服红霉素等大环内酯类大环内酯类；其他可选药有口服；其他可选药有口服第一代或第二代第一代或第二代头孢菌素头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者；，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者；磺胺类药磺胺类药不易清除咽部细菌，不易清除咽部细菌，A A组溶血性链球菌对组溶血性链球菌对四环素类四环素类耐药者多见。耐药者多见。2021/4/2683 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎急起的耳部疼痛、听力下降、发热、急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液或已有鼓膜穿孔伴流液急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎诊断诊断肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，血杆菌、卡他莫拉菌，少数为少数为A A组溶血性链球组溶血性链球菌、金葡菌菌、金葡菌治疗治疗原则原则抗菌治疗应覆盖抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和和卡他莫拉菌卡他莫拉菌。 疗程疗程7-107-10天，以减少复发。天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做中耳有渗液时需采取标本做细菌培养细菌培养及药敏及药敏试验试验病原病原治疗治疗初治宜口服初治宜口服阿莫西林阿莫西林，也可选用阿莫西林，也可选用阿莫西林/ /克拉维酸口服。克拉维酸口服。 其他可选药物有其他可选药物有复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服和第一代、第二代口服头孢菌素头孢菌素。 青霉素过敏患者除有过敏性休克史者外，确有指征时可慎用头孢菌素类青霉素过敏患者除有过敏性休克史者外，确有指征时可慎用头孢菌素类2021/4/2684 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎治疗治疗原则原则初始治疗选用能覆盖初始治疗选用能覆盖肺炎链球菌肺炎链球菌, ,流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和和卡他莫拉菌卡他莫拉菌的药物的药物获知获知细菌培养细菌培养及药敏结果后及药敏结果后, ,必要时再加以调整必要时再加以调整局部用局部用血管收缩药血管收缩药, ,以利于鼻窦内脓液引流以利于鼻窦内脓液引流疗程疗程10-1410-14天天, ,以减少复发以减少复发病原病原治疗治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同2021/4/2685 急性细菌性下呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染急性气管急性气管-支气管炎支气管炎病毒感染多见病毒感染多见多数病例为自限性多数病例为自限性治疗治疗原则原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物极少数病例可由极少数病例可由肺炎支原体肺炎支原体, ,百日咳博德特菌百日咳博德特菌或或肺炎衣原体肺炎衣原体引起引起, ,此此时可给予抗菌药物治疗时可给予抗菌药物治疗病原病原治疗治疗可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者, ,可采用红霉素等大环可采用红霉素等大环内酯类内酯类肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素, ,或红霉素等大环内酯类或红霉素等大环内酯类2021/4/2686 急性细菌性下呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作环境污染、存在变应原或吸烟环境污染、存在变应原或吸烟治疗治疗 原则原则伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染，可伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染，可应用抗菌药物。应用抗菌药物。选用能覆盖选用能覆盖流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌、肺炎支肺炎支原体原体、肺炎衣原体肺炎衣原体及及肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物等革兰阴性杆菌的抗菌药物疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。2021/4/2687急性细菌性下呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 备注备注流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林, ,阿莫西林阿莫西林, ,氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦, ,阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑, ,第一、二第一、二代口服头孢代口服头孢 , ,氟喹诺酮类氟喹诺酮类 10104040菌株产酶菌株产酶肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素中介及耐药 青霉素青霉素第三代头孢菌素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类氟喹诺酮类青霉素耐药青霉素耐药率率 ( (中介及中介及耐药耐药) )在在1010 4040左右左右 卡他莫拉菌卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑, ,第一、二代第一、二代口服头孢口服头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类, ,氨苄西林氨苄西林/ /舒舒巴坦巴坦, , 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维克拉维酸酸约约9090菌株菌株产酶产酶肺炎支、衣原体肺炎支、衣原体大环内酯类大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢第二代或第三代头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类病原病原治疗治疗2021/4/2688支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林, , 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴舒巴坦坦, ,阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢 菌素菌素肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素中介及耐药 青霉素青霉素第三代头孢菌素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类氟喹诺酮类厌氧菌厌氧菌氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸克林霉素，甲硝唑克林霉素，甲硝唑肺炎支、衣原体肺炎支、衣原体大环内酯类大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类多西环素，氟喹诺酮类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类哌拉西林哌拉西林氨基糖苷类，氨基糖苷类， 抗铜绿假单胞菌头孢菌素抗铜绿假单胞菌头孢菌素氨基糖苷类氨基糖苷类肺炎克雷伯菌等肠肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌杆菌科细菌第三代头孢第三代头孢氟喹诺酮类，第四代头孢氟喹诺酮类，第四代头孢病原病原治疗治疗注：表中注：表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）2021/4/2689社区获得性肺炎社区获得性肺炎相伴情况相伴情况 病原病原 宜选药物宜选药物可选药物可选药物不需住院不需住院无基础疾病无基础疾病青年青年肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体 嗜肺军团菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌青霉素，青霉素， 氨苄（阿莫）西林氨苄（阿莫）西林 大环内酯类大环内酯类 第一代头孢菌素第一代头孢菌素大环内酯类大环内酯类 不需住院，不需住院，有基础疾病有基础疾病老年老年同上；同上；革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金葡菌金葡菌 第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢大环内大环内酯类酯类 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸大环内酯类；氟喹大环内酯类；氟喹诺酮类诺酮类大环内酯类大环内酯类需住院需住院 同上；同上；革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金葡菌金葡菌 第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素大大环内酯类，氨苄西林环内酯类，氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦或阿莫西林或阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸大环大环内酯类内酯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类 重症患者重症患者同上；同上；革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌金葡菌金葡菌 第三代头孢菌素第三代头孢菌素大环内酯类大环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类头孢菌素类大环内酯类大环内酯类 社区获得性肺炎的经验治疗社区获得性肺炎的经验治疗2021/4/2690社区获得性肺炎社区获得性肺炎病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 备注备注肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素，阿莫青霉素，阿莫( (氨苄氨苄) )西西林林第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林氨苄西林，阿莫西林氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类 10104040菌株产菌株产 内酰胺内酰胺酶酶肺炎支、衣原肺炎支、衣原体体大环内酯类大环内酯类多西环素，氟喹诺酮多西环素，氟喹诺酮类类军团菌属军团菌属大环内酯类大环内酯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢第二代或第三代头孢氟喹诺酮类，氟喹诺酮类， 内酰胺内酰胺类类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂金葡菌金葡菌苯唑西林苯唑西林氯唑西林氯唑西林第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢克林霉素克林霉素社区获得性肺炎的病原治疗社区获得性肺炎的病原治疗2021/4/2691医院获得性肺炎医院获得性肺炎病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 备注备注金葡菌金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林敏感甲氧西林耐药甲氧西林耐药苯唑西林，氯唑西林苯唑西林，氯唑西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢林可霉素，克林霉素林可霉素，克林霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用素联合，不宜单用有青霉素类有青霉素类过敏性休克过敏性休克史者不宜用史者不宜用头孢头孢肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类，氟喹诺酮类， 内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类烯类+ +氨基糖苷类氨基糖苷类通常需联合通常需联合用药用药不动杆菌属不动杆菌属 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类碳青霉烯类氟喹诺酮类氟喹诺酮类重症可联合重症可联合氨基糖苷类氨基糖苷类 真菌真菌氟康唑，两性霉素氟康唑，两性霉素B B氟胞嘧啶（联合用药）氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌厌氧菌克林霉素，氨苄西林克林霉素，氨苄西林/ /舒巴舒巴坦，阿莫西林坦，阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸甲硝唑甲硝唑医院获得性肺炎的病原治疗医院获得性肺炎的病原治疗2021/4/2692肺脓肿肺脓肿病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 厌氧菌厌氧菌青霉素青霉素( (大剂量大剂量) )，克林霉素，克林霉素 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸氨苄西林或阿莫西林氨苄西林或阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑金葡菌金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林敏感甲氧西林耐药甲氧西林耐药苯唑西林苯唑西林, ,氯唑西林氯唑西林, ,阿莫西阿莫西林林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素磷霉素磷霉素头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +利福平利福平万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素中介及耐药 青霉素青霉素头孢噻肟，头孢曲松头孢噻肟，头孢曲松阿莫西林，氨苄西林阿莫西林，氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素溶血性链球菌溶血性链球菌青霉素青霉素G G或青霉素或青霉素V V阿莫阿莫( (氨苄氨苄) )西林，第一代头孢，克林霉素西林，第一代头孢，克林霉素肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素第二或第三代头孢菌素氨氨基糖苷类基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂肺脓肿的病原治疗肺脓肿的病原治疗2021/4/2693脓胸脓胸病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 厌氧菌厌氧菌青霉素青霉素( (大剂量大剂量) )，克林霉素，克林霉素 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨苄西林或阿莫西林氨苄西林或阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑金葡菌金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林敏感甲氧西林耐药甲氧西林耐药苯唑西林苯唑西林, ,氯唑西林氯唑西林, ,阿莫西林阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素磷霉素磷霉素头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +利福平利福平肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素中介及耐药 青霉素青霉素G G头孢噻肟，头孢曲松头孢噻肟，头孢曲松阿莫西林，氨苄西林阿莫西林，氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌阿莫西林，氨苄西林阿莫西林，氨苄西林氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸第一或第二代头孢菌素第一或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素第二或第三代头孢菌素氨基氨基糖苷类糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（联合用药）内酰胺酶抑制剂（联合用药）脓胸的病原治疗脓胸的病原治疗2021/4/2694尿路感染尿路感染分类分类感染部位感染部位有无合并症有无合并症肾盂肾炎肾盂肾炎单纯性上尿路感染单纯性上尿路感染单纯性下尿路感染单纯性下尿路感染膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎尿路尿路感染感染病程病程急性尿路感染急性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染尿路尿路感染感染急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%80%以上为大肠埃希菌以上为大肠埃希菌复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%-5030%-50）外，也可为肠球）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等2021/4/2695尿路感染尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物膀胱炎膀胱炎大肠埃希菌大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类* *腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌头孢氨苄，头孢拉定头孢氨苄，头孢拉定呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因、磷霉素肠球菌属肠球菌属 阿莫西林阿莫西林 呋喃妥因呋喃妥因肾盂肾炎肾盂肾炎大肠埃希菌等大肠埃希菌等肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸氟喹诺酮类氟喹诺酮类* *第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素 克雷伯菌属克雷伯菌属第二代或第三代头孢第二代或第三代头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌头孢唑啉，头孢拉定头孢唑啉，头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛肠球菌属肠球菌属氨苄西林氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮头孢他啶或头孢哌酮+ +氨基糖苷类氨基糖苷类念珠菌属念珠菌属氟康唑氟康唑两性霉素两性霉素B B注：注：* *大肠埃希菌对本类药物耐药株在大肠埃希菌对本类药物耐药株在5050以上，必须根据细菌药敏试验结果选用以上，必须根据细菌药敏试验结果选用2021/4/2696细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎的病原治疗细菌性前列腺炎的病原治疗病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注大肠埃希菌大肠埃希菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑氨苄西林氨苄西林/ /舒巴舒巴坦，阿莫西林坦，阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 大肠埃希菌对氟喹诺类耐药大肠埃希菌对氟喹诺类耐药株达株达50%50%以上，必须根据药以上，必须根据药敏试验结果选用敏试验结果选用 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑肠球菌属肠球菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨苄西林氨苄西林/ /舒巴舒巴坦，坦， 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体或沙眼衣原体 氟喹诺酮类或头孢曲氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）松（单剂）+ +多西环素多西环素2021/4/2697急性感染性腹泻急性感染性腹泻疾病疾病病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注病毒性腹泻病毒性腹泻轮状轮状V,V,诺瓦克样诺瓦克样V,V,肠肠型腺型腺V V对症治疗对症治疗细菌性痢疾细菌性痢疾志贺菌属志贺菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑, ,阿莫西林，阿莫西林，呋喃唑酮呋喃唑酮, ,磷霉素，一代二磷霉素，一代二代头孢代头孢疗程疗程5 57 7天天霍乱（包括副霍乱霍乱（包括副霍乱 霍乱弧菌，霍乱弧菌，ElTorElTor霍霍乱弧菌乱弧菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，多西环素、复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林氨苄西林 纠正失水及电解质紊乱纠正失水及电解质紊乱沙门菌属胃肠炎沙门菌属胃肠炎 沙门菌属沙门菌属 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑, ,氨苄西林氨苄西林, ,磷霉素磷霉素轻症对症治疗轻症对症治疗 大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎 大肠埃希菌大肠埃希菌重症用氟喹诺酮类、磷霉素重症用氟喹诺酮类、磷霉素轻症对症治疗轻症对症治疗 葡萄球菌食物中毒葡萄球菌食物中毒 金葡菌（产肠毒素）金葡菌（产肠毒素） 对症治疗对症治疗 旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌产肠毒素大肠埃希菌, ,志贺菌属志贺菌属, ,沙门菌属沙门菌属重症用氟喹诺酮类重症用氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗副溶血弧菌食物中毒副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌副溶血性弧菌 多西环素多西环素 复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮轻症对症治疗轻症对症治疗 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类 轻症对症治疗，重症及发轻症对症治疗，重症及发病病4 4日内用抗菌药日内用抗菌药抗生素相关性肠炎及抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎假膜性肠炎 艰难梭菌（重症艰难梭菌（重症 甲硝唑甲硝唑 甲硝唑无效时口服万古霉素甲硝唑无效时口服万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素 轻症停用抗生素轻症停用抗生素耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎 耶尔森菌属耶尔森菌属 氟喹诺酮或复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮或复方磺胺甲噁唑 氨基糖苷类氨基糖苷类 对症治疗对症治疗, ,菌血症时抗菌菌血症时抗菌阿米巴肠病阿米巴肠病 溶组织阿米巴溶组织阿米巴 甲硝唑甲硝唑 双碘喹林，巴龙霉素双碘喹林，巴龙霉素 隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎 隐孢子虫隐孢子虫 巴龙霉素巴龙霉素 螺旋霉素螺旋霉素 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫 甲硝唑甲硝唑 阿苯达唑，替硝唑阿苯达唑，替硝唑 2021/4/2698细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿治疗治疗原则原则1 1给予抗菌药物前必须进行病原学检查。获阳性结果后做药敏试验。给予抗菌药物前必须进行病原学检查。获阳性结果后做药敏试验。2 2尽早开始抗菌药物的经验治疗。尽早开始抗菌药物的经验治疗。3 3选用易透过血脑屏障的抗菌药物。选用易透过血脑屏障的抗菌药物。4 4细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。 流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5-75-7天天 肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10-1410-14天天 革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4 4周周 继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4-64-6周。周。5 5部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况患者情况病原菌病原菌年龄年龄111个月个月5050岁岁流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌 年龄年龄5050岁、免疫功能损害岁、免疫功能损害肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌 医院获得性脑膜炎医院获得性脑膜炎金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌 2021/4/2699细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎的病原治疗细菌性脑膜炎的病原治疗病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 脑膜炎球菌脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林青霉素或氨苄西林氯霉素氯霉素肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素中度耐药青霉素高度耐药青霉素高度耐药 青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松头孢噻肟，头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素B组链球菌组链球菌氨苄西林氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属葡萄球菌属甲氧西林敏感甲氧西林敏感甲氧西林耐药甲氧西林耐药苯唑西林苯唑西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +磷霉磷霉素素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +利福利福平平单核细胞增多性李斯特单核细胞增多性李斯特菌菌氨苄西林氨苄西林+庆大霉素庆大霉素复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌非产酶株非产酶株产酶株产酶株氨苄西林氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松头孢噻肟或头孢曲松氯霉素氯霉素克雷伯菌属，大肠埃希克雷伯菌属，大肠埃希菌菌头孢噻肟或头孢曲松头孢噻肟或头孢曲松美罗培南美罗培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌头孢他定头孢他定+ +氨基糖苷类氨基糖苷类美罗培南美罗培南+ +氨基糖苷类氨基糖苷类2021/4/26100败血症败血症败血症的主要病原菌及其伴随情况败血症的主要病原菌及其伴随情况病原病原 感染源及可能的入侵途径、诱因感染源及可能的入侵途径、诱因 发病场所发病场所 备注备注 表葡菌等凝固酶阴性球菌表葡菌等凝固酶阴性球菌 静脉留置导管，体内人工装置静脉留置导管，体内人工装置医院医院 多为甲氧西林耐药株多为甲氧西林耐药株金葡菌金葡菌 外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染 医院或社区医院或社区 医院内获得者多为甲氧医院内获得者多为甲氧西林耐药株西林耐药株肠球菌属肠球菌属 尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后泌尿生殖系统手术或操作后 医院或社区医院或社区 肺炎链球菌肺炎链球菌 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 社区社区 大肠埃希菌大肠埃希菌尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染 社区多于医院社区多于医院 克雷伯菌属克雷伯菌属 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 医院多于社区医院多于社区 医院感染者耐药程度高医院感染者耐药程度高 肠杆菌属、柠檬酸菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染统，腹腔，胆道感染 医院多于社区医院多于社区 医院感染者耐药程度高医院感染者耐药程度高 不动杆菌属不动杆菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染感染，留置导尿管，烧伤创面感染医院医院 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌腹腔，盆腔感染腹腔，盆腔感染 社区或医院社区或医院 念珠菌属念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染严重烧伤创面感染医院医院 2021/4/26101败血症败血症病原病原 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 备注备注 凝固酶阴性球菌凝固酶阴性球菌 甲氧西林或苯唑西甲氧西林或苯唑西林敏感林敏感甲氧西林或苯唑西林甲氧西林或苯唑西林耐药耐药苯唑西林或氯唑西林苯唑西林或氯唑西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+ +利福利福平或磷霉素平或磷霉素一，二代头孢，克林霉素，磷霉素一，二代头孢，克林霉素，磷霉素钠钠复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑异帕米星，阿米卡星异帕米星，阿米卡星 有青霉素类过敏性休克史者不宜选用有青霉素类过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类头孢菌素类 氨基糖苷类不宜单用，需联合用药氨基糖苷类不宜单用，需联合用药肠球菌属肠球菌属 氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷氨基糖苷万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素G阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素头孢呋辛，红霉素，克林霉素 肺炎链球菌系青霉素敏感株，对红霉肺炎链球菌系青霉素敏感株，对红霉素或克林霉素耐药者多见。有青霉素素或克林霉素耐药者多见。有青霉素过敏性休克史者不宜选用头孢过敏性休克史者不宜选用头孢大肠埃希菌大肠埃希菌氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/克克拉维酸拉维酸头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对药物敏感性差异大，需根菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见喹诺酮类耐药者多见克雷伯菌属克雷伯菌属 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类，氨基糖苷类，内酰胺内酰胺类类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂菌株之间对药物敏感性差异大，需根菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬酸菌肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属属、沙雷菌属头孢吡肟或氟喹诺酮头孢吡肟或氟喹诺酮氟喹诺酮类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类，氨基糖苷类，内酰胺内酰胺类类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂同上同上不动杆菌属不动杆菌属氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦氨基糖苷类，头孢哌酮氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮青霉烯类，氟喹诺酮同上同上铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌肟、哌拉西林等抗假单胞菌内内酰胺类酰胺类+氨基糖苷氨基糖苷头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/三唑巴三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖氨基糖苷类，碳青霉烯类苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷氨基糖苷同上，一般均需联合用药同上，一般均需联合用药 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌甲硝唑甲硝唑 氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类 念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟康唑，氟胞嘧啶 氟胞嘧啶宜联合用药氟胞嘧啶宜联合用药 2021/4/26102感染性心内膜炎感染性心内膜炎自身瓣膜心内膜炎自身瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎( (发病距心血管手病距心血管手术时间) )22个月个月3 31212个月个月1212个月个月草草绿色色链球菌球菌金葡菌金葡菌表葡菌等凝固表葡菌等凝固酶酶阴性阴性葡萄球菌葡萄球菌表葡菌等凝固表葡菌等凝固酶酶阴阴性葡萄球菌性葡萄球菌与自身瓣膜与自身瓣膜心内膜炎病心内膜炎病原菌相仿原菌相仿金葡菌金葡菌其他其他链球菌球菌肠杆菌科、杆菌科、铜绿假假单胞菌胞菌金葡菌金葡菌肠球菌属球菌属肠球菌球菌肠球菌属球菌属肠杆菌科、杆菌科、铜绿假假单胞菌胞菌念珠菌属等真菌念珠菌属等真菌链球菌属球菌属念珠菌属等真菌念珠菌属等真菌棒状杆菌棒状杆菌链球菌球菌念珠菌属等真菌念珠菌属等真菌表葡菌等凝固表葡菌等凝固酶酶阴性球菌阴性球菌肠杆菌科杆菌科细菌菌铜绿假假单胞菌胞菌感染性心内膜炎的主要病原菌感染性心内膜炎的主要病原菌* * 注：注：* * 各列中病原菌由多至少排列各列中病原菌由多至少排列2021/4/26103感染性心内膜炎感染性心内膜炎病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注草绿色链球菌草绿色链球菌青霉素庆大霉青霉素庆大霉素等氨基糖苷类素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉庆头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨基糖苷类大霉素等氨基糖苷类有青霉素类过敏性休克史者有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类不可选头孢菌素类金葡菌或表葡菌金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林庆大苯唑西林庆大霉素等氨基糖苷霉素等氨基糖苷头孢噻吩或头孢唑啉庆头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨基糖苷类或磷大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠氨基糖苷类霉素钠氨基糖苷类同上同上甲氧西林或苯唑西林耐药甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素磷霉素钠万古霉素磷霉素钠万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平利福平肠球菌属肠球菌属青霉素或氨苄西青霉素或氨苄西林庆大霉素等林庆大霉素等氨基糖苷类氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）（联合用药）万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素庆大霉素等氨基糖苷类庆大霉素等氨基糖苷类仅在必要时应用万古霉素或仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素氨基糖苷类去甲万古霉素氨基糖苷类此时应监测两药的血药浓度此时应监测两药的血药浓度联合用药不宜联合用药不宜2周，用药期周，用药期间应严密随访肾、耳毒性间应严密随访肾、耳毒性肠杆菌科或铜绿假单胞菌肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林庆大哌拉西林庆大霉素等氨基糖苷类霉素等氨基糖苷类第三代头孢菌素或第三代头孢菌素或内酰内酰胺类胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类念珠菌属等真菌念珠菌属等真菌两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶感染性心内膜炎的病原治疗感染性心内膜炎的病原治疗 2021/4/26104腹腔感染腹腔感染病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注大肠埃希菌大肠埃希菌变形杆菌属变形杆菌属哌拉西林哌拉西林氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸第二代或三代头孢第二代或三代头孢氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类菌株之间对抗菌药物敏感菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，需根据药敏试性差异大，需根据药敏试验结果选药大肠埃希菌对验结果选药大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见氟喹诺酮类耐药者多见克雷伯菌属克雷伯菌属第三代头孢菌素第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类氟喹诺酮类，氨基糖苷类内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂 肠杆菌属肠杆菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类，碳青酶烯类氨基糖苷类，碳青酶烯类内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂同上同上肠球菌属肠球菌属氨苄西林或青霉素氨基糖苷氨苄西林或青霉素氨基糖苷万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素拟杆菌属等拟杆菌属等厌氧菌厌氧菌甲硝唑甲硝唑氯霉素，克林霉素，头霉氯霉素，克林霉素，头霉素类，素类，内酰胺类内酰胺类/内内酰胺酶抑制剂复合剂，碳酰胺酶抑制剂复合剂，碳青酶烯类青酶烯类腹腔感染的病原治疗腹腔感染的病原治疗2021/4/26105骨、关节感染骨、关节感染病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注金葡菌金葡菌甲氧西林甲氧西林敏感敏感苯唑西林，氯唑西林苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢呋辛头孢唑啉，头孢呋辛克林霉素克林霉素有青霉素素过敏性休克史有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素者不宜选用头孢菌素甲氧西林耐药甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素或利福平磷霉素或利福平复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类氨基糖苷类复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可联合用药不宜单独应用，可联合用药溶血性链球菌溶血性链球菌青霉素青霉素第一代头孢菌素，红霉素、第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类林可霉素类肠球菌属肠球菌属氨苄西林或青霉素氨基糖苷氨苄西林或青霉素氨基糖苷万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌氟喹诺酮类，氨苄西林氟喹诺酮类，氨苄西林/舒舒巴坦，阿莫西林巴坦，阿莫西林/克拉维酸克拉维酸第三代头孢菌素，哌拉西林、第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类氨基糖苷类根据药敏试验结果选药。大肠根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药多见埃希菌对氟喹诺酮类耐药多见铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氟喹诺酮类或哌拉西林或抗氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素铜绿假单胞菌头孢菌素+糖苷糖苷类氨基类氨基抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或碳青霉内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类烯类+氨基糖苷类氨基糖苷类根据药敏试验结果选药根据药敏试验结果选药通常需联合用药通常需联合用药拟杆菌属等厌氧菌拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑甲硝唑克林霉素，克林霉素，内酰胺类内酰胺类/内酰内酰胺酶抑制剂胺酶抑制剂骨、关节感染的病原治疗骨、关节感染的病原治疗 2021/4/26106皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染感染感染主要病原菌主要病原菌宜宜选药物物可可选药物物疖，痈金葡菌，（甲氧金葡菌，（甲氧西林敏感株）西林敏感株）苯苯唑西林或西林或氯唑西林西林第一代第一代头孢菌素，克林霉素菌素，克林霉素红霉素，复方磺胺甲噁霉素，复方磺胺甲噁唑淋巴管炎淋巴管炎急性蜂急性蜂窝织炎炎化化脓性性链球菌球菌青霉素，阿莫西林青霉素，阿莫西林第一代第一代头孢，红霉素，克林霉霉素，克林霉素素创面面手手术后切口感染后切口感染褥褥疮感染感染金葡菌（甲氧西金葡菌（甲氧西林敏感株）林敏感株）苯苯唑西林或西林或氯唑西林西林第一代或第二代第一代或第二代头孢菌素菌素磷霉素，克林霉素磷霉素，克林霉素金葡菌（甲氧西金葡菌（甲氧西林耐林耐药株）株）万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，复方磺胺甲噁磷霉素，复方磺胺甲噁唑大大肠埃希菌埃希菌肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等肠杆菌科杆菌科细菌菌氨氨苄西林西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉克拉维酸酸氟氟喹诺酮类第二代或第三代第二代或第三代头孢菌素菌素消化消化链球菌等革球菌等革兰阳性阳性厌氧菌氧菌青霉素，克林霉素青霉素，克林霉素阿莫西林阿莫西林甲硝甲硝唑脆弱脆弱拟杆菌杆菌甲硝甲硝唑克林霉素，氨克林霉素，氨苄西林西林/ /舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉克拉维酸酸皮肤、软组织感染的病原治疗皮肤、软组织感染的病原治疗2021/4/26107口腔、颌面部感染口腔、颌面部感染口腔感染口腔感染宜宜选药物物可可选药物物备注注牙周炎，冠周炎牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝阿莫西林，甲硝唑乙乙酰螺旋霉素，交沙霉素螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周急性根尖周围炎炎同上同上大大环内内酯类，克林霉素，克林霉素干槽症干槽症局部局部处理理急性牙周急性牙周脓肿阿莫西林，甲硝阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜口腔黏膜白念珠菌感染白念珠菌感染制霉菌素局部制霉菌素局部应用用氟康氟康唑去除有关易感因素去除有关易感因素（如用广（如用广谱抗生素）抗生素）治治疗被念珠菌被念珠菌污染的染的残根、牙石、菌斑等残根、牙石、菌斑等口腔感染的病原治疗口腔感染的病原治疗 2021/4/26108口腔、颌面部感染口腔、颌面部感染病原病原宜宜选药物物可可选药物物备注注金葡菌金葡菌 甲氧西林敏甲氧西林敏感感苯苯唑西林，西林，氯唑西林西林第一代第一代头孢菌素，克林霉素，菌素，克林霉素，红霉霉素素面部面部疖、痈 甲氧西林耐甲氧西林耐药万古（去甲万古）霉万古（去甲万古）霉素素磷霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平利福平严禁局部禁局部挤压和和热敷敷溶血性溶血性链球菌球菌青霉素，氨青霉素，氨苄西林西林阿莫西林阿莫西林第一代第一代头孢菌素，菌素，红霉素，克林霉霉素，克林霉素素肠杆菌科杆菌科细菌菌第二代或第三代第二代或第三代头孢氟氟喹诺酮类，氨基糖苷，氨基糖苷类（联合合应用）用）厌氧菌氧菌克林霉素，甲硝克林霉素，甲硝唑氨氨苄西林西林/ /舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/ /克拉克拉维酸酸铜绿假假单胞菌胞菌具有抗具有抗铜绿假假单胞菌胞菌作用的作用的头孢菌素菌素氟氟喹诺酮类，氨基糖苷，氨基糖苷类（联合合应用）用）颌面部感染的病原治疗颌面部感染的病原治疗 2021/4/26109眼部感染眼部感染病原病原宜宜选药物物可可选药物物备注注淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌环丙沙星丙沙星氧氟沙星氧氟沙星大大观霉素霉素用大量生理用大量生理盐水或水或1 1：1000010000高猛酸高猛酸钾溶液冲洗溶液冲洗结膜囊膜囊脑膜炎球菌膜炎球菌同上同上同上同上同上同上流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氧氟沙星氧氟沙星庆大霉素大霉素环丙沙星丙沙星眼部分泌物眼部分泌物较多多时宜用生宜用生理理盐水冲洗水冲洗结膜囊膜囊肺炎肺炎链球菌球菌红霉素霉素, ,左氧氟沙左氧氟沙星星杆菌杆菌肽- -多粘菌素多粘菌素同上同上结膜炎杆菌膜炎杆菌氧氟沙星氧氟沙星庆大霉素，大霉素，环丙沙丙沙星星同上同上金葡菌金葡菌红霉素，氧氟沙霉素，氧氟沙星星杆菌杆菌肽- -多粘菌素多粘菌素同上同上Morax-AxenfeldMorax-Axenfeld双杆菌双杆菌氧氟沙星氧氟沙星庆大霉素，大霉素，环丙沙丙沙星星同上同上变形杆菌属形杆菌属同上同上同上同上同上同上大大肠埃希菌埃希菌同上同上同上同上同上同上假假单胞菌属胞菌属妥布霉素妥布霉素环丙沙星丙沙星同上同上 细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）细菌性结膜炎的病原治疗（局部用） 2021/4/26110眼部感染眼部感染病原病原宜宜选药物物可可选药物物备注注表葡菌表葡菌妥布霉素妥布霉素头孢唑啉啉氧氟沙星氧氟沙星有青霉素有青霉素类过敏性敏性休克史者，不宜休克史者，不宜选用用金葡菌金葡菌氧氟沙星氧氟沙星环丙沙星，万古霉素丙沙星，万古霉素肺炎肺炎链球菌球菌氧氟沙星氧氟沙星诺氟沙星氟沙星铜绿假假单胞菌胞菌妥布霉素妥布霉素环丙沙星，丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星氟沙星，氧氟沙星细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）细菌性角膜炎的病原治疗（局部用） 2021/4/26111眼部感染眼部感染病原菌病原菌宜宜选药物物可可选药物物金葡菌、表皮葡萄球菌金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐（甲氧西林耐药）万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素阿米卡星、阿米卡星、头孢唑啉啉金葡菌、表皮葡萄球菌金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）（甲氧西林敏感）苯苯唑西林西林头孢唑啉、左氧氟沙星啉、左氧氟沙星肺炎肺炎链球菌球菌头孢唑啉啉左氧氟沙星左氧氟沙星肠杆菌属杆菌属头孢吡吡肟环丙沙星、阿米卡星（丙沙星、阿米卡星（联合）合）克雷伯菌属克雷伯菌属头孢噻肟或或头孢曲松曲松同上同上铜绿假假单胞菌胞菌头孢他他啶、妥布霉素（、妥布霉素（联合）合）同上同上细菌性眼内炎的病原治疗细菌性眼内炎的病原治疗 2021/4/26112阴道感染阴道感染分类分类阴道加德纳菌阴道加德纳菌滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎厌氧菌厌氧菌动弯杆菌属动弯杆菌属病因病因病原体病原体细菌性阴道病细菌性阴道病念珠菌性外阴阴道病念珠菌性外阴阴道病阴道阴道感染感染阴道分泌物作病原体检查（显微镜、培养）；同时去除病因；治疗期间阴道分泌物作病原体检查（显微镜、培养）；同时去除病因；治疗期间避免性生活；抗菌药物使用必须按疗程完成；避免性生活；抗菌药物使用必须按疗程完成；妊娠期应选择阴道局部用妊娠期应选择阴道局部用药；单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；严重或多次药；单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；严重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物；多次复发性患者的抗菌药物复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物；多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长，或预防性间歇用药。疗程应延长，或预防性间歇用药。念珠菌属念珠菌属毛滴虫毛滴虫+细菌细菌/ /念珠菌念珠菌治疗治疗原则原则2021/4/26113阴道感染阴道感染病原病原宜选药物宜选药物用药途径用药途径备注备注厌氧菌或厌氧菌或阴道加德纳菌阴道加德纳菌甲硝甲硝唑替硝替硝唑或或克林霉素克林霉素全身和全身和/ /或局部或局部全身全身全身或局部全身或局部宜宜单次口服大次口服大剂量量(2g)(2g)宜宜单次口服大次口服大剂量量(2g )(2g )念珠菌念珠菌制霉菌素或咪康制霉菌素或咪康唑克霉克霉唑伊曲康伊曲康唑或氟康或氟康唑局部局部局部局部全身全身宜大宜大剂量、短量、短疗程程阴道感染的病原治疗阴道感染的病原治疗* 分类分类淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌慢性慢性链球菌属链球菌属沙眼衣原体沙眼衣原体急性急性宫颈炎宫颈炎葡萄球菌属葡萄球菌属肠球菌属肠球菌属性传播疾病性传播疾病注：注：* * 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病”。2021/4/26114宫颈炎宫颈炎疾病疾病病原体病原体首选抗菌药物首选抗菌药物可选抗菌药物可选抗菌药物淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌头孢曲松曲松大大观霉素（霉素（单剂）氟氟喹诺酮类多西多西环素素非淋菌性宫颈炎非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体沙眼衣原体多西多西环素，大素，大环内内酯类氟氟喹诺酮类宫颈炎的病原治疗宫颈炎的病原治疗 2021/4/26115性传播疾病性传播疾病疾病疾病病原病原宜宜选药物物可可选药物物备注注梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体普普鲁卡因卡因青霉素青霉素苄星青霉素星青霉素 红霉素霉素多西多西环素素1. 1. 用青霉素前做皮肤用青霉素前做皮肤试验2. 2. 青霉素青霉素过敏者可敏者可选用用红霉素或多霉素或多西西环素，但妊娠患者不宜用多素，但妊娠患者不宜用多西西环素，其所生的新生儿素，其所生的新生儿应采采用青霉素用青霉素补充治充治疗3. 3. 治治疗时应注意避免赫氏反注意避免赫氏反应淋病淋病淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌头孢曲松曲松大大观霉素霉素氟氟喹诺酮多西多西环素素必要必要时联合合应用抗沙眼衣原体用抗沙眼衣原体药软下疳下疳杜克雷嗜血杜克雷嗜血杆菌杆菌阿奇霉素阿奇霉素头孢曲松曲松红霉素霉素氟氟喹诺酮大大观霉素霉素非淋菌非淋菌尿道炎尿道炎衣原体或支衣原体或支原体原体多西多西环素素大大环内内酯氟氟喹诺酮性病性淋性病性淋巴肉芽巴肉芽肿沙眼衣原体沙眼衣原体大大环内内酯 多西多西环素素2021/4/26116深部真菌病深部真菌病病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶,氟康唑氟康唑两性霉素两性霉素B含脂制剂，制霉菌素限局部应用含脂制剂，制霉菌素限局部应用隐球菌属隐球菌属两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟康唑、两性霉素氟康唑、两性霉素B含脂制剂氟胞嘧啶含脂制剂氟胞嘧啶曲霉曲霉两性霉素两性霉素B伊曲康唑，两性霉素伊曲康唑，两性霉素B含脂制剂含脂制剂毛霉毛霉两性霉素两性霉素B放线菌属放线菌属氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素多西环素，头孢曲松，克林霉素、红霉素多西环素，头孢曲松，克林霉素、红霉素诺卡菌属诺卡菌属复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑米诺环素米诺环素组织浆胞菌组织浆胞菌两性霉素两性霉素B、伊曲康唑、伊曲康唑两性霉素两性霉素B含脂制剂，氟康唑含脂制剂，氟康唑球孢子菌球孢子菌两性霉素两性霉素B酮康唑，氟康唑酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌皮炎芽生菌两性霉素两性霉素B伊曲康唑，氟康唑伊曲康唑，氟康唑暗色真菌暗色真菌酮康唑酮康唑两性霉素两性霉素B氟胞嘧啶氟胞嘧啶孢子丝菌属孢子丝菌属伊曲康唑伊曲康唑碘化钾，两性霉素碘化钾，两性霉素B，氟康唑，氟康唑2021/4/26117结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染1贯彻抗结核化学药物治疗（以下简称化疗）的贯彻抗结核化学药物治疗（以下简称化疗）的“十字方针十字方针”： 治疗治疗原则原则 早期，联合，适量，规则，全程早期，联合，适量，规则，全程2化疗方案的制订与调整用药的基本原则：化疗方案的制订与调整用药的基本原则： 选用标准化疗方案；对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含有选用标准化疗方案；对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含有2种或种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物；掌握好停药或种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物；掌握好停药或换药的原则；合并换药的原则；合并HIV感染或艾滋病患者避免使用利福平感染或艾滋病患者避免使用利福平3痰结核菌阳性的肺结核病患者是治疗的主要对象，痰菌阴性但病灶活痰结核菌阳性的肺结核病患者是治疗的主要对象，痰菌阴性但病灶活动者亦应予以治疗动者亦应予以治疗2021/4/26118结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染病原病原治疗治疗1一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段 （巩固期），标准短程化疗（疗程（巩固期），标准短程化疗（疗程69个月）方案中个月）方案中 强化阶段以强化阶段以34种药物联合应用种药物联合应用812周，巩固阶周，巩固阶 段以段以23种药物联合应用。种药物联合应用。 2用药方式用药方式 （1）全程每日用药；）全程每日用药； （2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；）强化期每日用药，巩固期间歇用药； （3）全程间歇用药。）全程间歇用药。 3治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物 对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、 阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯 法齐明等。法齐明等。 4 治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程： 强化期至少强化期至少3个月，巩固期至少个月，巩固期至少18个月。个月。 2021/4/26119医院内细菌对抗菌药耐药性的变迁医院内细菌对抗菌药耐药性的变迁1950s1970s 1960s1980s 目目 前前 耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA/MRCON （1944年报道）年报道） （1961年报道）年报道） PRSP 耐氨基糖苷类的耐氨基糖苷类的GNB VRE ESBLs菌菌（肺炎克雷（肺炎克雷 白杆菌、大肠杆菌）白杆菌、大肠杆菌） AmpC酶菌酶菌 多重耐药的绿脓杆菌多重耐药的绿脓杆菌 和和GNB VISA 多重耐药结核杆菌多重耐药结核杆菌2021/4/26120注意事项注意事项v1、抗菌谱在变化v2、细菌在变化v3、药物在变化v4、遵守各个相关学科的动态v5、专科用药注意浏览卫生部网站 遵守抗生素应用基本原则 不犯原则性错误2021/4/261212021/4/262021/4/261221229、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-9月-2414-9月-24Saturday, September 14, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/14/2024 5:52:07 PM11、人总是珍惜为得到。14-9月-24*Sep-24 14-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Saturday, September 14, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-9月-2414-9月-24*14 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月 2024*14-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*14-9月-24*14 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/14/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*14-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/26123123v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/14 2024/9/14 Saturday, September 14, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024 5:52:07 PMv11、人总是珍惜为得到。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 Sep-24 14-Sep-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 Saturday, September 14, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月 20242024/9/14 2024/9/14 2024/9/14v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 9/14/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/14 2024/9/14 14 September 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14 2024/9/14谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/26124124