l 麻醉的分类和特点麻醉的分类和特点l 各种麻醉及围麻醉期护理各种麻醉及围麻醉期护理l 麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理第4章 麻醉病人的护理1什么是麻醉Anesthesia:原意是指感觉缺失。指用药物或其他方法使人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉(感觉),以达到无痛的目的。2记住几个要点记住几个要点麻醉危险性麻醉危险性(麻醉药的治疗指数麻醉药的治疗指数) 病人承受能力病人承受能力手术复杂性手术复杂性“只有小手术，没有小麻醉只有小手术，没有小麻醉”“只有做不了的手术，没有做不了的麻醉只有做不了的手术，没有做不了的麻醉”34 第第1节节 麻醉前准备麻醉前准备从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：麻醉医师及心理的准备麻醉医师及心理的准备麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；病人身体和心理的准备；病人身体和心理的准备；非外科疾病的治疗；非外科疾病的治疗；麻醉前用药；麻醉前用药； 5 第一节第一节 麻醉前准备麻醉前准备 对手术方案的了解和准备；对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划；选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备；对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备；药品和器械的准备； 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。6病人体格和精神方面病人体格和精神方面恰当的麻醉前用药恰当的麻醉前用药麻醉用具、设备、监护、药品麻醉用具、设备、监护、药品使病人术前处于最佳状态；提高麻醉手术耐受力、安全性，降低麻醉意外和并发症麻醉前准备完善的术前准备=麻醉成功一半7麻醉科医师的最后决定：麻醉科医师的最后决定：1、按计划手术；、按计划手术；2、推迟手术；、推迟手术；3、停手术、停手术(原则原则)签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书8高度重视术前探视和麻醉前准备探视病人时依次进行下列工作：仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。住院医师请家属签署麻醉同意书。将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。9择期手术前准备择期手术前准备血压尽可能控制在SBP180mmHg或/DBP70g/L空腹血糖阴性或可疑尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗白蛋白30g/L心梗病人6个月3个月之内相对禁忌心衰病人心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)10麻醉病人的准备麻醉病人的准备身体和心理身体和心理病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：成人：成人：12小时禁食，小时禁食，4小时禁水，可输液；小时禁水，可输液；小儿：小儿：4-8小时禁母乳，小时禁母乳，2-3小时禁水，可输液小时禁水，可输液饱胃：催吐饱胃：催吐病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）：病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师介绍麻醉科医师 介绍安全措施介绍安全措施介绍麻醉方案介绍麻醉方案 听取并解答病人问题听取并解答病人问题11麻醉前用药麻醉前用药目目 的的代表药代表药作用机理作用机理镇镇 痛痛吗啡吗啡、杜冷丁、杜冷丁芬太尼芬太尼提高痛阈，减少全麻用药量提高痛阈，减少全麻用药量麻醉前半小时用。麻醉前半小时用。镇镇 静静安定、安定、咪唑安定咪唑安定鲁米那鲁米那镇静、催眠镇静、催眠镇静、催眠、抗惊厥镇静、催眠、抗惊厥抑制腺抑制腺体分泌体分泌阿托品阿托品东莨菪碱东莨菪碱长托宁长托宁减少气道粘液和唾液分泌，便减少气道粘液和唾液分泌，便于保持呼吸道通畅。于保持呼吸道通畅。调整自主神经功能调整自主神经功能12麻醉前用药-注意事项病人的状态年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量存在的疾病高血压、冠心病、甲亢麻醉前用药加量麻醉的方法腹部手术、小儿阿托品可加量13麻醉方法的分类麻醉方法的分类全身麻醉：全身麻醉： 吸入麻醉吸入麻醉静脉（肌肉）麻醉静脉（肌肉）麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉局部麻醉：局部麻醉：椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉表面麻醉表面麻醉14第第2 2节节 全身麻醉病人的护理全身麻醉病人的护理定义：定义： 麻醉药经呼吸道吸入或静麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人意识消失的麻枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。醉方法称之为全身麻醉。15全身麻醉全身麻醉基本特点：基本特点： 是病人意识消失。是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中记忆在此基础上能消除病人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身骨骼肌松弛和人工通气。现全身骨骼肌松弛和人工通气。 意识消失、无痛、肌松1617TCI装置Graseby 3500泵泵18吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉给药途径给药途径经呼吸道给药经呼吸道给药经静脉注射经静脉注射睡眠睡眠 镇痛镇痛 （氯胺酮除外）（氯胺酮除外）消除记忆消除记忆 肌松肌松 空气污染空气污染 药物浓度监测药物浓度监测 较容易较容易 较困难较困难药物作用消失药物作用消失经呼吸道呼出经呼吸道呼出再分布、生物转化和排泄再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度调控麻醉深度 较容易较容易 较困难较困难 给药设备和方式给药设备和方式 复杂复杂 简单简单麻醉诱导麻醉诱导 较难，呼吸道刺激较难，呼吸道刺激 容易，较平顺容易，较平顺调控动脉血压调控动脉血压 较容易较容易 较困难较困难19呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统神经系统并发症神经系统并发症全麻常见并发症及护理全麻常见并发症及护理20全身麻醉并发症全身麻醉并发症-呕吐误吸呕吐误吸平卧平卧 + + 贲门松弛贲门松弛 + +声门打开声门打开 意识消失意识消失+ +吞咽及咳嗽反射丧失吞咽及咳嗽反射丧失= = 呕吐（反流）误吸呕吐（反流）误吸= =窒息窒息( (大量固体食物大量固体食物) +) + 吸入性肺炎吸入性肺炎 ( (吸入胃液量吸入胃液量25ml25ml、pH2.5)pH95%或达术前水平或达术前水平l 循环系统循环系统n 血压稳定或正常或在术前水平血压稳定或正常或在术前水平n ECGECG无心律失常或心肌缺血无心律失常或心肌缺血n 心率、脉搏正常稳定心率、脉搏正常稳定n 体温正常体温正常51麻醉术后疼痛麻醉术后疼痛 疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人理性因素、情感因素和生理因受，是人理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。素相互作用的结果。52心律增快、血压升高心律增快、血压升高FRC降低，不愿深呼吸、咳嗽降低，不愿深呼吸、咳嗽紧张、焦虑、抑郁、失眠紧张、焦虑、抑郁、失眠胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐少尿、尿潴留少尿、尿潴留术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响免疫力降低；血糖升高；血液高凝免疫力降低；血糖升高；血液高凝术后疼痛对机体影响术后疼痛对机体影响53术后疼痛评估术后疼痛评估l语言描述评分语言描述评分l面部表情分级评分面部表情分级评分l视觉模拟评分视觉模拟评分54l 疼痛的治疗及护理疼痛的治疗及护理l口服、肌注、静脉口服、肌注、静脉-lPCAPCA镇痛治疗镇痛治疗l镇痛效果评价镇痛效果评价l病人健康教育病人健康教育l药物副反应观察药物副反应观察55PCIA56l掌握麻醉术后病人观察及护理。掌握麻醉术后病人观察及护理。l掌握麻醉苏醒期病人的护理。掌握麻醉苏醒期病人的护理。l熟悉麻醉前病人的评估。熟悉麻醉前病人的评估。l熟悉麻醉中病人的观察要点。熟悉麻醉中病人的观察要点。l熟悉麻醉术后并发症及护理。熟悉麻醉术后并发症及护理。l了解各种麻醉的实施方法及所用药物。了解各种麻醉的实施方法及所用药物。l了解麻醉的分类与特点。了解麻醉的分类与特点。 总结总结57谢谢谢谢!58