营养学知识讲座营养学知识讲座 临床营养科 杨明兰内内 容容 营养学基础知识 患者营养干预 糖尿病人营养治疗营养逐步受到前所未有的重视营养逐步受到前所未有的重视 1 营养缺乏对人体健康的影响：降低儿童的生存机会，影响儿童生长发育；影响妊娠期和哺乳期妇女健康；人体对疾病的整体抵抗力下降；影响个人的学习和工作，降低生命质量。 营养缺乏病如：缺铁性贫血；碘缺乏病；缺钙致骨质疏松；蛋白质缺乏；维生素A缺乏；维生素B1缺乏等。 2 营养过剩疾病：如肥胖，糖尿病，脂肪肝等。 3 食物中毒。 4 慢性损害，以及致突变、致畸形、致癌。 完善良好的营养促进健康预防疾病完善良好的营养促进健康预防疾病 中国营养学会制定了中国居民膳食指南、中国居民营养素参考摄入量以及中国居民平衡膳食宝塔来指导各类人群如何合理营养，主要解决以下三个问题。(一) 吃什么？进食含六大营养素和能量的多种食物(二) 吃多少？不能少不能少: :不能少于中国居民营养素参考摄入量的每日推荐量不能少于中国居民营养素参考摄入量的每日推荐量 RNIRNI。也不要过量也不要过量: :不能超过可耐受的最高剂量不能超过可耐受的最高剂量ULUL；EAR、RNI、AI、UL之间的数值关系： UL AI RNI EAR例：VC（mg/d）1000 无 10075(三) 怎么吃？ 选择不同的食物,合理搭配,使营养均衡,既不缺乏也不过 量解决 1 吃哪些种类食品; 2 每种食品吃多少; 3 如何选择食品(营养和安全)。学习营养的目的学习营养的目的观念的改变观念的改变我想吃什么？ 我该吃什么？ 感性吃饭(片面追求口味,精致和享受) 理性吃饭(保证营养均衡,兼顾口味和享受)最终达到合理膳食、合理营养的目的最终达到合理膳食、合理营养的目的根据情况合理调整饮食.根据需要合理选择营养补充剂和保健食品个性化原则:根据个人实际情况制定个性化的饮食方案中庸原则-把握”度”,既不缺乏,也不过量建立非常良好的健康生活方式.预防疾病,维持良好状态.提高生活质量.中国居民膳食指南中国居民膳食指南一般人群膳食指南一般人群膳食指南一般人群膳食指南适用于6岁以上人群，共有10个条目。一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物三餐比例早25-30%、中30-40%、晚30-40%关于营养关于营养营养现代完整定义营养现代完整定义: 人体通过摄取食物,经过消化、吸收和代谢，利用食物中对人体有益的物质，作为构建机体组织器官、满足生理功能和体力活动需要的过程。营养是维持健康的基础营养是维持健康的基础维持人体组织的构成维持生理功能维持心理健康预防疾病产生 营养素：人体生命活动需要的营养物质。食物中含有的能被人体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分称为营养素。 1.蛋白质蛋白质：氨基酸（必需9种）宏量营养素 2.脂类脂类：必需脂肪酸2种 3.碳水化合物碳水化合物: :单糖、双糖、多糖、 膳食纤维 4.无机盐无机盐（矿物质）常量元素7种， 微量元素8种微量营养素 5.维生素维生素（13种）A、D、E、K、C、B 族Vit 6.水水其他膳食成分 其他生物活性物质 必需营养素必需营养素: : 是人体必需的，不能在体内合成或合成不能满足人体需要,必需从食物中获得营养素的功能营养素的功能 提供能量：碳水化合物、脂肪、蛋白质(称为三大产能营养素） 提供“材料”,促进生长和组织修复：蛋白质、矿物质、维生素 调节生理功能：蛋白质、维生素、矿物质 物质代谢的动态平衡 ：能量平衡、营养素平衡、水盐平衡内环境的稳定：神经系统的调节、酶调节、激素调节 人体需要的能量通过食物获得。能量单位千卡（kcal)、通用焦耳（J）1kcal=4.184kJ 1kJ=0.239kcal能量需要：基础代谢能量+食物特殊动力学能量+体力活动能量儿童需要：生长发育评价能量够不够：体重 体质指数（BMI)疾病状态能量需要量增加的情况：应激、手术、发热、肿瘤、并发症、脓毒血症、腹膜炎等饮食指导中推荐按kcal/kg计算时，用标准体重（身高-105）计算。能量能量中国居民膳食营养素参考摄入量表（中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIsDRIs）能量和蛋白质的RNs及脂肪供能比 能量能量EnerghEnergh# # 蛋白质蛋白质ProteinProtein 脂肪脂肪FatFat年龄（岁） RNI(MJ) RNI(keal) RNI(g) 占能量 男 女 男 女 男 女 百分比0- 0.4MJ/kg 95kcal/kg* 1.5-3g/kg*d 45-500.5- 0.4MJ/kg 95kcal/kg 1.5-3g/kg*d 5-401-4.60 4.40 1100 1050 35 35 45-502- 5.02 4.81 12001150 40 40 30-353- 5.64 5.43 1350 1300 45 45 30-354- 6.06 5.83 14501400 5050 30-355- 6.70 6.27 16001500 5555 30-356- 7.10 6.67 17001600 55 55 30-357- 7.53 7.10 18001700 60 60 25-308- 7.94 7.53 19001800 65 65 25-309- 8.36 7.94 20001900 65 65 25-3010- 8.808.36 21002000 70 65 25-3011- 10.049.20 2400 2200 75 75 25-3014- 12.009.62 29002400 80 80 25-3018-体力活动PAL轻 10.038.80 2400 2100 75 65 20-30中 11.29 9.62 2700 2300 80 70 20-30重 13.38 11.30 3200 2700 90 80 20-30孕妇+0.84 +200 +5,+15,+20 20-30乳母 +2.09 +500 +20 20-3050- 能量Energh# 蛋白质Protein 脂肪Fat年龄（岁） RNI(MJ) RNI(keal) RNI(g) 占能量 男 女 男 女 男 女 百分比 50-体力活动PAL 轻 9.62 8.00 2300 1900 7565 20-30 中 10.87 8.36 2600 2000 8070 20-30 重 13.00 9.20 3100 2200 90 80 20-30 60-体力活动PAL 轻 7.94 7.53 1900 1800 75 65 20-30 中 9.20 8.36 2200 2000 7565 20-30 70-体力活动PAL 轻 7.94 7.10 1900 1700 7565 20-30 中 8.80 8.00 2100 1900 75 65 20-30 80- 7.74 7.10 1900 1700 75 65 20-30# #各年龄组的能量的各年龄组的能量的RNIRNI与其与其EAREAR相同相同* *为为AI,AI,非母乳喂养应增加非母乳喂养应增加20%20%PALPAL体力活动水平体力活动水平.Physical Activity.Physical Activity Level Level( (凡表中数字缺如之处表示未制定该参考值凡表中数字缺如之处表示未制定该参考值) )生命的基础蛋白质生命的基础蛋白质 蛋白质：来源于希腊语，意思是“第一”“最重要的意思”，因为一切生命都于蛋白质有关，是人体组织的基本材料；二战后的日本提出“一杯牛奶兴旺一个民族”，每天学生都要在学校内喝一杯牛奶，因为牛奶含有丰富的蛋白质。 蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能1、构成和修复组织2、调节生理功能 酶、激素、免疫球蛋白3、供给能量 4 kcal/g 蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用 根据食物蛋白质的氨基酸组成，把含蛋白质的食物适当混合食用，其中的氨基酸可相互补充，使各种必需氨基酸的构成更接近人体需要的模式，从而提高混合蛋白质的生物价。这种现象称为蛋白质互补作用。发挥良好的互补作用应做好三点： 1、食物种属越远越好 2、搭配种类越多越好 3、食用时间越近越好蛋白质营养失调蛋白质营养失调蛋白质营养状况指标：氮平衡蛋白质营养状况指标：氮平衡临床观察：肝功能检查项目中白蛋白、前白蛋白、总蛋临床观察：肝功能检查项目中白蛋白、前白蛋白、总蛋白、球蛋白值对反应蛋白质营养状况有一定意义。如白、球蛋白值对反应蛋白质营养状况有一定意义。如果肝肾功能正常，但这些数值降低则可能发生了蛋白果肝肾功能正常，但这些数值降低则可能发生了蛋白质摄入不足，需要增加蛋白质的摄入。质摄入不足，需要增加蛋白质的摄入。1. 1. 蛋白质缺乏：若膳食蛋白质长期供给不足可发生。蛋白质缺乏：若膳食蛋白质长期供给不足可发生。 临临床床表表现现：消消化化不不良良腹腹泻泻血血浆浆白白蛋蛋白白下下降降水水肿肿肌肌肉肉萎萎缩缩体体重重减减轻轻贫贫血血女女性性月月经经障障碍碍、乳汁分泌减少、生殖功能障碍。乳汁分泌减少、生殖功能障碍。 若若蛋蛋白白质质摄摄入入严严重重不不足足，导导致致“蛋蛋白白质质恶恶性性营营养养不良症不良症 (Kwashiorkor)”(Kwashiorkor)”，主要表现为水肿。主要表现为水肿。 若若蛋蛋白白质质和和热热能能同同时时严严重重缺缺乏乏时时，导导致致“干干瘦瘦型型营养不良营养不良 ( (MarasmusMarasmus)”,)”, 主要表现为消瘦。主要表现为消瘦。阜阳奶粉事件阜阳奶粉事件 2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。 国务院调查组通过卫生学调查证实， 不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准 。2. 2. 蛋白质摄入过多蛋白质摄入过多 过多蛋白质分解后最终以铵的形式由尿排出，需要大量水分，从而增加肾脏负担。 若过多含硫氨基酸（动物蛋白）摄入，可加速骨钙丢失，易致骨质疏松。 膳食参考摄入量膳食参考摄入量成年 男 女轻体力劳动 75 60 (g/d)中 80 70重 90 80 按体重：正常成人:1.1-1.2g/(kg.d) 老年人：1.27g/(kg.d) 若按能量计算，蛋白质摄入占膳食总能量的10%15%，儿童青少年为12%14%。其中优质蛋白质占：30-50%优质蛋白又称完全蛋白，它含有人体所需的全部必须氨基酸，且数量充足，比例适宜，若作为蛋白质的唯一来源，仍可确保机体健康，对儿童生长发育有促进作用。主要来源蛋、奶、鱼、瘦肉、豆类及制品。 蛋白质的食物来源蛋白质的食物来源谷类：10%左右，但赖氨酸、色氨酸含量低，与豆 类 （蛋氨酸含量低）互补豆类：36-40%蛋： 11-14%奶： 3.0-3.5%肉类：15-22%薯类、蔬菜类：蛋白质含量极低蛋、奶最佳来源脂脂脂脂 类类类类中性脂肪：甘油中性脂肪：甘油 + + 脂肪酸脂肪酸类脂类脂饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸脂脂类类磷脂磷脂 固醇固醇 胆固醇 植物固醇 脂类的脂类的功能功能1、提供能量：1克食物脂肪在体内可产生36.7kJ (9kcal) 的能量。2、构成人体成分：中性脂肪中性脂肪占体重的10%20%，构成人体脂肪组织，其含量可因体力活动和营养状况而变化，被称为动脂动脂。类脂类脂占总脂量的15%，构成细胞膜的基本成分，其含量稳定，不受机体活动和营养状况的影响，被称为定脂定脂。3、维持体温正常：皮下脂肪组织可隔热保温。4、保护脏器作用：脂肪组织对脏器有支撑和衬垫作用，保护内部器官免受外力伤害。5、内分泌作用：脂肪组织分泌瘦素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等，参与机体的代谢、免疫、生长发育等生理过程。6、提供必需脂肪酸：亚油酸、-亚麻酸7、提供脂溶性维生素 (A、D、E、K)。8、胆固醇是体内许多重要活性物质的合成材料（胆汁、性激素、肾上腺素、维生素D等）9、增加饱腹感：脂肪进入十二指肠时，刺激产 生肠胃抑素，使胃肠蠕动受到抑制。10、改善食物感官性状：改变食物的色、香、味、形，促进食欲。脂类的膳食参考摄入量脂类的膳食参考摄入量 脂肪脂肪适宜摄入量（适宜摄入量（AIAI） 成人摄入脂肪的能量成人摄入脂肪的能量占总能量占总能量202030%30%。供给量：0岁- 45-50% 0.5岁- 35-40% 7岁- 25-30% 18岁- 20-30% 必需脂肪酸的能量（必需脂肪酸的能量（EFAEFA）占总热能量占总热能量3%3%。 S:M:P=1:1:1 S:M:P=1:1:1 (n-6):(n-3)=(4 (n-6):(n-3)=(46):16):1 胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d脂类的膳食来源脂类的膳食来源与供给量与供给量饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：动物的脂肪组织和肉类（鱼油除外）不饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸：植物种子（椰子油除外） 亚油酸（植物油） 亚麻酸（亚麻籽油、豆油、紫苏籽油） EPA、DHA（海产品、深海鱼油）磷脂磷脂（蛋黄、肝脏、大豆、花生）。胆固醇胆固醇（脑、肝、肾、鱼子、贝类、蛋、肉 ）。碳水化合物碳水化合物碳水化合物是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，也称糖类。分类：糖 单糖： 葡萄糖、半乳糖、果糖 双糖： 蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖 糖醇： 山梨醇、甘露醇、木糖醇寡糖 麦芽低聚寡糖：麦芽糊精 其他杂寡糖：棉籽糖、水苏糖、低聚果糖多糖 淀粉：直链淀粉、支链淀粉、变性淀粉 非淀粉多糖：纤维素、半纤维素、果胶、 亲水胶质物1. 提 供 能 量 ： 1g碳 水 化 合 物 可 提 供 16.7kJ (4.0kcal) 的能量。脑、神经、红细胞脑、神经、红细胞2. 是机体的构成成分：糖脂、糖蛋白核糖、核糖核酸3. 节约蛋白质作用：充足的碳水化合物摄入，可节省体内蛋白质的消耗，增加氮储留。4. 抗生酮作用：碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解产生的乙酰基结合，进入三羧酸循环被彻底氧化。从而，避免了由于脂肪酸氧化不全而产生过量的酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）所导致的酮血症。碳水化合物的生理功能 5. 解毒作用：肝脏中的葡萄糖醛酸能结合某些外来化学物，将其排出体外。6. 增强肠道功能：绝大部分膳食纤维不能被人体消化吸收，却有重要的生理功能，增强肠道功能、有利粪便排出；可降低血糖和血胆固醇；控制体重和减肥；预防结肠癌。 膳食参考摄入量与食物来源膳食参考摄入量与食物来源 占总能量55%65%，膳食纤维 (20-30g/d)谷类、薯类、根茎类：淀粉蔬菜、水果：膳食纤维 膳食纤维膳食纤维不能被人体消化吸收的非淀粉多糖。可溶性膳食纤维： 果胶、树胶、某些半纤维素 不可溶性膳食纤维： 纤维素、半纤维素、木质素 膳食纤维的生理功能膳食纤维的生理功能有利于食物的消化过程降低血清胆固醇，预防冠心病预防胆石形成促进结肠功能，预防结肠癌防止能量过剩和肥胖维持血糖正常平衡，预防糖尿病膳食纤维适宜摄入量和来源膳食纤维适宜摄入量和来源膳食纤维适宜摄入量膳食纤维适宜摄入量（20-30g/20-30g/天天) )： 1800kcal 25g/d2400kcal 30g/d2800kcal 35g/d来源：不溶性膳食纤维：来源：不溶性膳食纤维： 麸皮、全谷粒、干豆类、干蔬菜、坚果 可溶性膳食纤维：可溶性膳食纤维： 燕麦、大麦、水果、豆类 水水人可以几天不吃饭，但不可以三天不喝水。水是人类生命的源泉，没有水，生命就不能生存和延续。 随着生命科学的发展，现在已经证明，水参与了整个生命的物质代谢、能量代谢和信息代谢。几乎整个生命现象和活动都离不开水。 我们人体每天水正常生理需要量为2-3升。它的来源主要是饮用水(1200ml),食物中的水(1000ml),内生水(300ml).水的生理功能水的生理功能1.构成细胞和体液的重要组成部分2.参与人体内物质代谢3.调节体温4.润滑作用水的需要水的需要量量 需要量受代谢、年龄、体力活动、环境温度、膳食等的影响，水的摄入应达到动态平衡，一般水的摄入和排出量：2500ml/天.美国： 成人：11.5ml/4.184KJ (1kcal) 儿童：1.5ml/4.184KJ 乳母：额外补充1000ml/d中国居民膳食指南推荐至少1200ml/d，少饮料 水缺乏水缺乏 脱水：体液体液容量不足影响生理代谢.水摄入不足：昏迷、负伤、拒食、疾病咽水困难，沙漠、海难地震等淡水供应不足等.水丢失过多：尿崩症、糖尿病、使用高渗葡萄糖液、出汗等矿物质（无机盐）矿物质（无机盐）除除碳碳、氢氢、氧氧三三种种元元素素以以有有机机化化合合物物的的形形式式存存在在，其其余余的的二二十十多多种种均均以以无无机机物物的的形形式式存存在在，统统称称为为矿矿物物质质（或或无无机机盐盐）。人体矿物质的特点：1、不能在体内生成，需由外界供给2、不能提供能量3、不能在代谢中消失 4、来源：食物和水易缺：CaCa、 Fe Fe 、 Zn Zn 、 I I、 SeSe矿物质的分类矿物质的分类1 1 常量或宏量元素常量或宏量元素(含量大于0.01%体重): 7种 钙钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫2 2 微量元素微量元素(含量小于0.01%)： 1990年，FAO/WHO/IAEA(1)必需微量元素(8): 铁铁、碘碘、锌、硒锌、硒、铜、钼、铬、钴(2)可能必需微量元素（5）： 锰、硅、镍、硼、钒(3)潜在毒性、低剂量可能具生理作用（8）： 氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡矿物质的生理作用矿物质的生理作用1. 构成人体组织成分：骨、牙（Ca、P、Mg）2. 参与调节细胞膜的通透性3.维持正常的渗透压、酸碱平衡 酸：Cl、S、P，碱：K、Na、Mg4.维持神经肌肉的兴奋性5.构成酶、激素、维生素、蛋白质和激活酶等矿物质缺乏的原因矿物质缺乏的原因.土壤中缺乏导致食物中缺乏.食物中含有天然存在的拮抗物，影响吸收利用.食品加工过程中造成损失.摄入量不足或不良饮食习惯.需要量增加维生素维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类低分子化合物。其在体液的量很低，但在机体生长、发育、代谢等过程中起重要作用。特点： 一般存在于天然食物中，体内不能合成或合成很少，必须由食物供给。 不参与机体组成，不提供能量。 生理需要量少，但绝对不能缺少。 通常以辅酶或辅基的形式参与酶的构成，维持酶的活性，参与能量代谢。分类：水溶性维生素：维生素C、B族维生素（B1、B2、 B6、B12、泛酸、维生素PP、叶 酸、生物素）脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维 生素K来源广泛，各类维生素在不同食物中含量不同，这也是我们要采取食物多样化的原因之一。缺乏：膳食摄入不足 吸收利用降低 需要量增加 长期食用补充剂突然停止易造成缺乏。患者营养状况评价患者营养状况评价1、营养风险筛查(NRS2002营养风险筛查表) 由年龄评分+疾病评分+营养状态评分组成。总分3分为存在营养不良风险。2、疾病及饮食史3、体格测量 身高、体重 、皮褶厚度、中臂围、头围等4、生化指标 白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、肌酐、淋巴细胞总数等5、机体组成测定患者营养干预形式患者营养干预形式常规的平衡膳食疾病治疗饮食必要的营养补充肠内或肠外营养支持住院患者的膳食住院患者的膳食1、医院基本膳食2、治疗膳食3、试验膳食基本膳食基本膳食是按不同疾病的病理和生理需要，将各类食物通过改变食物质地或改变烹调方法配置而成的膳食。按其质地分为四种：普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食。术后患者注意饮食过渡（注意：易胀气食物、汤类食物等的指导）治疗膳食治疗膳食是在基本膳食的基础上采用调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食。如：低盐饮食、低脂饮食、糖尿病饮食、低钾饮食、高钾饮食、低嘌呤饮食、少渣饮食、低蛋白饮食等。试验膳食试验膳食是通过特定的膳食达到辅助临床诊断的目的。如葡萄糖耐量试验膳食、潜血试验膳食、胆囊试验膳食、肌酐试验膳食等。膳食指导中的部分具体问题膳食指导中的部分具体问题1、清淡易消化：主要注重烹调方式，不能太油腻，但不是不吃含蛋白质食物。2、一般心血管、高血压病人进食的低盐低脂饮食盐控制在4-6克，脂肪控制在50克左右（其中食用油12-20ml)，胆固醇小于300mg。3、含钾高的食物鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰等。含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，各种果汁。豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴苣等；水果中以桔子含钾量最高。 4、含嘌呤高的食物（含嘌呤高的食物，100g食物含嘌呤150-1000mg）：猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、猪脑、猪胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。 5、低钾饮食：忌含钾高的食物，并注意烹饪方法，如蔬菜焯水3-5分钟后沥汤再炒；不吃汤类食物；少吃生食；少吃胚芽米、糙米、麦片、芋头；少吃干果类；不用低钠盐、薄盐酱油。6、要求高能量膳食患者：应达到比需要量更高水平，临床以25-30kcal/kg供给比较合适，以增加进食量，增加能量密度等来完成。肠内营养支持肠内营养支持 指不能经口摄入常规食物或经口摄入食物不足的患者，为满足营养需要，经过消化道给予营养制剂以满足营养需要的一种临床措施。多种途径应用、采用个性化方案更优。肠内营养制剂肠内营养制剂 肠内营养制剂能提供人体所需要的能量和几乎所有已知的营养素，主要包括三大营养物质、各类维生素及矿物质。不含有反式脂肪酸、大部分不含乳糖，利于消化吸收。足量的供给可满足患者的几乎所有需求。也可以作为营养补充直到能进食全量常规饮食。肠内营养制剂分类: 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 匀浆膳 各类组件 特殊疾病专用型 均有商品化制剂无机盐和微生素上一般1500-2000千卡用量可满足一天生理需要量。适应症适应症肠内营养只要胃肠道有功能，应首先考虑意识障碍或昏迷吞咽困难和失去咀嚼能力消化道损伤、梗阻或手术消化道瘘和短肠综合征胰腺炎、炎症性肠病高分解代谢和慢性消耗性疾病状态围手术期特殊疾病家庭肠内营养支持禁忌症禁忌症1、严重感染、衰竭和休克2、术后消化道麻痹所致肠功能障碍3、完全性肠梗阻4、活动性消化道出血5、高流量小肠瘘6、严重腹泻和吸收不良7、严重腹腔内感染8、有可能增加机会感染的情况并发症并发症主要胃肠道症状：恶心、呕吐和腹胀、腹泻、便秘。吸入性肺炎喂养管损伤代谢性并发症：发生率和严重程度较肠外低。严密监测可有效预防。糖尿病人营养治疗糖尿病人营养治疗概念： 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，中医称为消渴症。是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，致糖类、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的一种代谢性疾病。临床以高血糖为主要标志的一组临床综合征。糖尿病以早期治疗、综合治疗和个体化治疗为主要遵循的原则。糖尿病综合治疗原则 糖尿病治疗应遵循“五驾马车”综合治疗原则，即膳食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛素或口服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中膳食治疗对糖尿病控制最为重要。糖尿病营养治疗目标糖尿病营养治疗目标 1、血糖水平力求达到或接近正常； 良好 一般 不良 空腹 4.4-6.1 8.0 8.0 餐后 4.4-7.8 11.0 11.0糖化血红蛋白 4-6% 6-7% 8-9% 2、维持或达到理想体重； 3、血脂接近或达到正常水平； 4、预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、酮症酸中毒、高脂血症、心血管并发症、糖尿病肾病等； 5、饮食控制要科学合理，既要维持血糖正常，又要防治营养不良发生。糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则 1、合理控制总能量、以维持理想体重为宜。2、选用复合糖类。 碳水化合物供给量应占总热能的50-60%左右，应多选用血糖生成指数(GI)低的碳水化合物食品。建议高低搭配、粗细搭配。增加膳食纤维摄入，每日食物中膳食纤维的总量25-35克之间。3、控制脂肪和胆固醇摄入。 脂肪供能占总能量 20%25%，或按每天0.7-1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物油至少占总脂肪30%以上，烹调用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。胆固醇摄入每天应低于300mg。糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则4、适量蛋白质 蛋白质供给量占总热能的15%左右。进食一定量的优质蛋白，伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低。5、提供丰富维生素和矿物质 6、食品应多样化 多样化食物是保证糖尿病患者营养全面均衡的重要基础。7、合理进餐制度 要定时、定量。 两餐间隔时间太长容易出现低血糖。每天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食品作为加餐用。三餐分配30%、35%、35%。六餐25%、5%、30%、5%、30%、5%。8、限制饮酒。尽量不喝或少喝，不要空腹饮酒，喝低度酒。糖尿病的食物选择糖尿病的食物选择宜选食物：低血糖指数的食物，如粗加工谷类中的大麦、硬质小麦、黑米、荞麦、强化蛋白质面粉；薯类；豆类及其制品；乳类及其制品；各类含糖量小于4%的蔬菜，大于4%的蔬菜可以吃，但不能经常吃（如菜花、蒜苔、胡萝卜、洋葱），可常吃一些香菇、芹菜、海带、木耳、紫菜、苦瓜、大蒜等有降脂和保护作用的蔬菜；水果可以吃，但要限制，选择含糖低的苹果、梨、李子、猕猴桃、柚子等。少用或忌用的食物：纯糖食品、含糖食物，如甜饮料、甜面包、甜饼干、蜜饯、果脯、柿饼等；富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如动物油、内脏、鱼子等；油炸食品和腌渍食物。含糖量高的水果少用，如香蕉、柿子、山楂、荔枝、葡萄、鲜枣等。调味剂的选择：甜叶菊、阿司巴糖、木糖醇。不同糖尿病的处理小儿糖尿病：能量需要要考虑生长发育，蛋白质功能占总能量的20%、脂肪30%、碳水化合物50%。12岁以下儿童能量需要以公式计算：能量需要量=（年龄-1）x100+1000。妊娠糖尿病考虑胎儿生长发育的需要，结合孕中期和晚期的营养要求。手术的糖尿病患者（除急诊手术外）需控制血糖稳定后手术，术后尽早应用糖尿病饮食。糖尿病肾病患者应以治疗肾脏为首，先考虑肾脏疾病饮食。成人糖尿病人能量需求表劳动强度 体型能量供给量（kcal/kg）休息轻体力中体力 重体力肥胖或超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354040-45体质指数=体重（kg)/身高（m），小于18.5为消瘦、18.5-23.9为正常、23.9-27.9为超重、大于28为肥胖。轻体力：办公室工作、修理电器中表、售货员、酒店服务员、讲课等 中体力：学生日常活动、驾驶员、电工安装、车床操作、金工切割等 重体力：非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等 糖尿病不同热量食物分配糖尿病不同热量食物分配 热量 单位 谷薯类 蔬菜类 肉类 乳豆蛋 油脂 水果（kcal）（份） （份） （份） （份） （份） （份） （份） 1200 14 6 1 2 2 2 1 1400 16 7 1 3 2 2 1 1600 18 8 1 4 2 2 1 1800 20 10 1 4 2 2 1 2000 22 12 1 4 2 2 1食物交换份法：将食物的来源和性质分为6大类，同类在一定重量内所含碳水 化合物、脂肪、蛋白质和能量相近，可以按不同比例互换；不同类食物在一 定重量内所含能量相同，但不能轻易互换。注：1单位1份食物，产生能量90kcal。谷类1分=米面（干重）25g；蔬菜1份=叶菜类500g；肉类1份=瘦肉50g；乳豆类1份=牛乳110ml；油脂类1份=烹调油10ml；水果1份=苹果200g。血糖控制不好时，可把1份水果交换成1份粗粮。常见食物交换份常见食物交换份每份产能每份产能90kcal90kcal主食类25g 大米、小米、绿豆、芸豆、梳打饼干、面粉、荞麦面、干粉条、藕粉35g 淡馒头37.5g 咸面包125g 山药、土豆、藕、芋头300g 凉粉蔬菜类500g 白菜、青菜、菠菜、芹菜、韭菜、莴笋、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、番茄、花菜、绿豆芽、菜瓜、竹笋、鲜海带、鲜蘑菇350g 油菜、南瓜、甜椒、萝卜、茭白、豆苗、丝瓜250g 荷兰豆、扁豆、豇豆、四季豆、西兰花200g 蒜苗、胡萝卜、洋葱100g 豌豆鱼肉类20g 肉松、 瘦香肠25g 瘦猪肉、猪排骨、猪肝50g 鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸽子、鲢鱼、豆腐干55g 鸡蛋、鸭蛋（中等大小）75g 带鱼、鲫鱼、青鱼、青蟹100g 鹌鹑、河虾、牡蛎、兔肉、鱿鱼、老豆腐200g 河蚌、豆腐、豆腐脑水果类750g 西瓜300g 草莓250g 鸭梨、杏、柠檬225g 柚、枇杷200g 橙、橘子、苹果、猕猴桃、菠萝、李子、桃子、樱桃125g 柿子、鲜荔枝100g 鲜枣乳豆类15g 全脂奶粉20g 豆浆粉、干黄豆25g 脱脂奶粉100ml 酸牛奶、淡全脂牛奶200ml 豆浆油脂类9g 豆油、菜油、芝麻油、花生油、12g 核桃仁15g 花生米、杏仁、芝麻酱、松子30g 葵花子、南瓜子谢谢大家！