v 小儿小儿肺炎肺炎是儿科的常是儿科的常见疾病，也是威胁我国儿见疾病，也是威胁我国儿童童健康健康的严重疾病。无论的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的首位，占儿科住院患儿的24.5%24.5%65.2% 65.2% ，其中以婴，其中以婴幼儿常见，这与婴幼儿的幼儿常见，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。生理解剖特点密切相关。小儿肺炎发病全年可见，小儿肺炎发病全年可见，但以寒冷季节发病为多。但以寒冷季节发病为多。v一、病因一、病因 常见病原体为细常见病原体为细菌及病毒，细菌有肺菌及病毒，细菌有肺炎球菌、金黄色葡萄炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感球菌、链球菌、流感杆菌等；病毒有腺病杆菌等；病毒有腺病毒、流感病毒和副流毒、流感病毒和副流感病毒等；此外还有感病毒等；此外还有真菌和支原体等。真菌和支原体等。v二、主要症状二、主要症状 1 1、发热、发热 热型不定，新生儿、热型不定，新生儿、重症营养不良患儿可不发热或体重症营养不良患儿可不发热或体温低于正常。温低于正常。 2 2、咳嗽、咳嗽 早期刺激性干咳，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰声。以后咳嗽有痰声。 3 3、呼吸增快、呼吸增快 程程度不一。度不一。 4 4、其他其他 常常有精神不佳、食欲有精神不佳、食欲不不振或呕吐等消化道症状。重者振或呕吐等消化道症状。重者出现心力衰竭中毒性肠麻痹等严出现心力衰竭中毒性肠麻痹等严重并重并症。症。 小儿肺炎的高发时期是在婴幼儿阶段。小儿肺炎的高发时期是在婴幼儿阶段。 小儿患了肺炎，如果比较小儿患了肺炎，如果比较严重一般需住院治疗，如果症严重一般需住院治疗，如果症状比较轻，就可以在门诊进行状比较轻，就可以在门诊进行治疗。家长比较重视治疗的手治疗。家长比较重视治疗的手段及药物，然而患病期间和治段及药物，然而患病期间和治愈之后的护理也不能忽视。良愈之后的护理也不能忽视。良好的护理可以减轻肺炎病情，好的护理可以减轻肺炎病情，有效防止并发症的发生，从而有效防止并发症的发生，从而促进肺炎早日痊愈，而且能够促进肺炎早日痊愈，而且能够有效地减少肺炎的复发。有效地减少肺炎的复发。 v在肺炎的护在肺炎的护理中，认真做理中，认真做好以下几点，好以下几点，一般不会发生一般不会发生其它的严重并其它的严重并发症，患儿会发症，患儿会很快痊愈。很快痊愈。保持病房的清洁和空气保持病房的清洁和空气新鲜，要经常开窗保持空气新鲜，要经常开窗保持空气流通，可以预防自身感染和流通，可以预防自身感染和交叉感染。保持室温在交叉感染。保持室温在20202222之间，相对湿度在之间，相对湿度在55%55%60%60%之间，减少陪护人员及探之间，减少陪护人员及探视人员，每天定期消毒。对视人员，每天定期消毒。对于重症患儿应密切观察病情于重症患儿应密切观察病情变化，最好能够分室居住，变化，最好能够分室居住，准备好各项抢救措施，积极准备好各项抢救措施，积极配合医生进行各项监护。配合医生进行各项监护。婴幼儿的鼻腔短，喉婴幼儿的鼻腔短，喉腔腔狭窄，狭窄，粘液腺发育不完粘液腺发育不完善，纤维运动较差，整个善，纤维运动较差，整个呼吸道粘膜血管丰富，所呼吸道粘膜血管丰富，所以其呼吸道易发生感染。以其呼吸道易发生感染。感染大多是炎性分泌物不感染大多是炎性分泌物不能及时排出能及时排出- -导致气道堵导致气道堵塞，甚至窒息死亡，因此塞，甚至窒息死亡，因此保持呼吸道通畅是护理小保持呼吸道通畅是护理小儿肺炎中至关重要的一项。儿肺炎中至关重要的一项。v2.12.1 雾雾化吸入化吸入 为了避免发为了避免发生气道阻塞并使生气道阻塞并使痰液能痰液能顺利排出，顺利排出，坚持定时给患儿雾化坚持定时给患儿雾化吸入。雾化吸入。雾化是利用局是利用局部治疗使痰液易咳出。部治疗使痰液易咳出。雾雾化常用药物有化常用药物有-糜蛋白酶（松糜蛋白酶（松解粘蛋白使痰液软化）、庆大霉解粘蛋白使痰液软化）、庆大霉素、地塞米松（减轻局部水肿素、地塞米松（减轻局部水肿），），加入生加入生理盐水或蒸理盐水或蒸馏水中。馏水中。在雾在雾化吸入过程中应注意患儿面色、化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇呼吸困难加剧、面色青灰、口唇紫绀，应立即停止雾化吸入，给紫绀，应立即停止雾化吸入，给予拍背、吸痰、吸氧等处理。予拍背、吸痰、吸氧等处理。 v2.2 2.2 勤拍背勤拍背 经常性经常性地拍背，以助排痰。在患地拍背，以助排痰。在患儿咳嗽时将其上身向下倾儿咳嗽时将其上身向下倾斜与地面呈斜与地面呈45459090自下自下向上，两侧分别进行，以向上，两侧分别进行，以空心掌反复拍空心掌反复拍10min10min左右。左右。使痰液顺利排出，利于改使痰液顺利排出，利于改善通气功能。善通气功能。v2.3 2.3 吸痰吸痰 给患儿雾化吸给患儿雾化吸入，拍背然后吸入，拍背然后吸痰。吸痰。吸痰时将患痰时将患儿的头偏向儿的头偏向一侧，使用一侧，使用一次性吸一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，先吸口腔再吸鼻腔，以宜过大，先吸口腔再吸鼻腔，以免粘液回流到咽后部吸入气道。免粘液回流到咽后部吸入气道。清理痰液时根据症状改善情况，清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻巧，压力可反复清理但操作要轻巧，压力控制要适宜，时间不宜过长（不控制要适宜，时间不宜过长（不要超过要超过10s10s）。重度患儿应吸氧）。重度患儿应吸氧2 23min3min然后再吸痰。然后再吸痰。 v除以上外还可除以上外还可以给患儿勤翻身，以给患儿勤翻身，增加换气功能。增加换气功能。等患儿病情好转等患儿病情好转时可以增加活动，时可以增加活动，使分泌物排出，使分泌物排出，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。一、常见护理诊断一、常见护理诊断1.1.体温升高与肺部感染有关。体温升高与肺部感染有关。2.2.气体交换受损气体交换受损与肺部炎与肺部炎症造成的通气和换气障碍症造成的通气和换气障碍有关。有关。3.3.清理呼吸道低效清理呼吸道低效与呼吸与呼吸道分泌物增多及呼吸道排道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。痰功能差有关。4.4.潜在并潜在并发症发症 心力衰竭，心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。与肺循环阻力增加有关。5.5.潜在并潜在并发症发症 脓脓胸（脓气胸、胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）。肺大泡、肺脓肿）。二、护理措施二、护理措施1.1.高热的护高热的护理理 密切观察患儿密切观察患儿体温，因体温的变化体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情况常能帮助判断病情或提示是否发生并情或提示是否发生并发症。发症。 肺炎患儿在高热的时候最好是卧床休息。肺炎患儿在高热的时候最好是卧床休息。 保持足够的睡眠对于保持足够的睡眠对于缓解病情很有好处。缓解病情很有好处。体温在体温在38.538.5以上，以上，应给予物理降温或药应给予物理降温或药物降物降温，温，3030分钟后必须复测体温。分钟后必须复测体温。物理降温主要有冰袋、物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、酒精或温水冰帽、冷湿敷、酒精或温水檫浴等。药物降温主要作用檫浴等。药物降温主要作用是以抑制体温调节中枢减少是以抑制体温调节中枢减少产热，加速散热。选用何种产热，加速散热。选用何种方式降温应根据病情加以选方式降温应根据病情加以选择。择。 对有高热的小儿应对有高热的小儿应给予流质为主的食物，给予流质为主的食物，如米汤、果汁、牛奶等，如米汤、果汁、牛奶等，待体温下降或正常后可待体温下降或正常后可改为半流质食物，如粥、改为半流质食物，如粥、蒸蛋、蒸鱼等。在整个蒸蛋、蒸鱼等。在整个肺炎期间要提供充足的肺炎期间要提供充足的水分及维生素。水分及维生素。2.2.气体交换受损的护理气体交换受损的护理（1 1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。（2 2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。供氧。（3 3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。（4 4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。若是低中药或松节油热敷腹部、肛管排气。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，消化钾，消除腹除腹胀，缓解呼吸困难。胀，缓解呼吸困难。（5 5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。烦躁及其变化。3.3.清理呼吸道的护理清理呼吸道的护理（1 1）保持室内适当的温）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。防止痰液黏稠不易咳出。（2 2）帮助患儿翻身、拍）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行以利分泌物排出。也可进行体位引流。体位引流。（3 3）给予超声雾化吸入）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通时及时吸痰，保持呼吸道通畅。畅。4.4.预防心力衰竭的护理预防心力衰竭的护理（1 1）安静休息，半卧位，）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。给予镇静剂。（2 2）控制输液速度，滴速）控制输液速度，滴速应控制在每小时应控制在每小时5m1/kg.5m1/kg.（3 3）密切观察病情，若出）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速肝现呼吸加快、心率突然加速肝脏短时间内迅速增大、心音低脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，知医生，5.5.密切观察病情及时发密切观察病情及时发现并发症现并发症（1 1）发热持续不退或退）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。肺脓肿。（2 2）若突然病情加重，）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。胸的可能。（3 3）供给高热量、高蛋）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。消化的流食、半流食物。 病案：患儿，女，病案：患儿，女，5 5岁，因咳嗽三天加重伴气岁，因咳嗽三天加重伴气喘二天由门诊拟喘二天由门诊拟“咳嗽咳嗽 支气管肺炎支气管肺炎”收住院，入收住院，入院时测院时测 T 36.4 T 36.4 ，HR132HR132次次/ /分，分，R60R60次次/ /分，分，W20kgW20kg，刻下：神清，精，刻下：神清，精神软，面色苍白，气喘明神软，面色苍白，气喘明显，呼吸促，咳嗽阵作，显，呼吸促，咳嗽阵作，有痰，纳食少，有痰，纳食少，X X线检查线检查示两肺纹理增多。示两肺纹理增多。v入院后入院后 协助卧床，抬高床头。协助卧床，抬高床头。v遵医嘱给予遵医嘱给予 头孢米诺抗感染，头孢米诺抗感染， 氨茶碱、甲基强的松龙，氧驱雾化吸入平喘，氨茶碱、甲基强的松龙，氧驱雾化吸入平喘， 临时予速尿临时予速尿10mg10mg静推，减轻心脏负荷防心衰，静推，减轻心脏负荷防心衰， 吸氧纠正缺氧，并给予补液治疗。吸氧纠正缺氧，并给予补液治疗。 v健康教育：健康教育： 注意营养、及时添加辅食，注意营养、及时添加辅食，培养良好的饮食卫生；培养良好的饮食卫生； 增加户外活动；增加户外活动； 随气候变化及时增减衣服，随气候变化及时增减衣服，院内通风良好；院内通风良好； 治疗呼吸道感染病儿要到治疗呼吸道感染病儿要到医院专业门诊就医治疗。医院专业门诊就医治疗。