子宫异常子宫异常(ychng)出血出血dysfuntional uterine bleeding聊城市人民聊城市人民(rnmn)医院妇科病房医院妇科病房第一页，共三十四页。地点：护士站主讲人：肖文辉内容： 子宫(zgng)异常出血参加人员：第二页，共三十四页。定义(dngy)子宫异常出血指月经持续期过长或量过多或二者皆有;月经过(jnggu)频;非月经或月经间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次正常月经后6个月的任何出血)。 第三页，共三十四页。由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常(功能失调性子宫出血).年龄是最重要的因素；器质性疾病,包括(boku)妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因. 第四页，共三十四页。子宫(zgng)异常出血的原因 子宫的病变如：1、宫颈病变2、子宫肌瘤3、子宫恶性肿瘤 子宫正常如：1、内膜不规则脱落2、过度紧张(jnzhng)、过度疲劳3、代谢性疾病4、营养不良5、长期服用抗凝药物第五页，共三十四页。分类(fn li)器质性病变无器质性病变：功能性子宫(zgng)出血是子宫(zgng)异常出血的常见原因。第六页，共三十四页。临床(ln chun)分类 功血分为(fn wi)二类： 1、无排卵性功血： 85%2、排卵性功血：15%第七页，共三十四页。无排卵性功血 第八页，共三十四页。病因(bngyn) 由于机体内部或外界诸多(zhdu)因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。第九页，共三十四页。病理(bngl)生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其(yuq)是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。第十页，共三十四页。子宫出血的机理(j l) 正常(zhngchng)月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。第十一页，共三十四页。子宫(zgng)内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下(yxi)变化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长（3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜第十二页，共三十四页。临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期(jngq)长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。第十三页，共三十四页。 诊断(zhndun)主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型：（1）月经过多：周期(zhuq)规则，但经量过 多或经期延长 （2）月经频发：周期21天（3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血： 第十四页，共三十四页。 2、体格检查：排除(pich)全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫 内膜病变和达到止血目的 （2）宫腔镜检查：（3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查：（6）激素测定：第十五页，共三十四页。鉴别(jinbi)诊断 1、全身性疾病： 2、异常(ychng)妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当：第十六页，共三十四页。治疗(zhlio)一般治疗：二、药物治疗：原则(yunz)为止血、调整月经周期和促排卵。 1、止血：原则为以大剂量孕激素为主，辅以少量雌激素或雄激素联合用药。 2、调整月经周期： 1）人工周期 2）雌、孕激素合并应用 3）后半周期疗法 3、促排卵：第十七页，共三十四页。有排卵性功血 第十八页，共三十四页。 分类(fn li) 一、黄体功能不全 二、子宫(zgng)内膜不规则脱落第十九页，共三十四页。黄体(hungt)功能不全 第二十页，共三十四页。定义(dngy) 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化(tuhu)，导致子宫内膜分泌不良。第二十一页，共三十四页。发病(f bng)机制1、卵泡发育不良 2、催乳素水平(shupng)过高第二十二页，共三十四页。病理(bngl)子宫内膜的形态主要表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育(fy)不同步，或在内膜个部位显示分泌反应不均。第二十三页，共三十四页。临床表现月经(yujng)周期短，月经(yujng)频发 。第二十四页，共三十四页。诊断(zhndun) 1、病史(bn sh) 2、月经期诊刮 3、基础体温第二十五页，共三十四页。治疗(zhlio)1、促排卵2、刺激(cj)黄体功能：HCG3、补充黄体功能：黄体酮第二十六页，共三十四页。子宫(zgng)内膜不规则脱落 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩(wi su)过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。第二十七页，共三十四页。发病(f bng)机制 子宫内膜不规则脱落是由下丘脑-垂体-卵巢(luncho)轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。第二十八页，共三十四页。病理(bngl) 正常月经周期第3-4天时(tinsh)，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。咱在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。第二十九页，共三十四页。临床表现 表现为月经规则，但经期(jngq)延长，并且出血量较多。第三十页，共三十四页。诊断(zhndun) 1、病史(bn sh) 2、月经期诊刮 3、基础体温第三十一页，共三十四页。治疗(zhlio) 1、刺激(cj)黄体功能 2、补充黄体功能第三十二页，共三十四页。 谢谢谢谢(xi xie)聆听！聆听！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结子宫异常出血dysfuntional uterine bleeding。非月经或月经间期出血。器质性疾病(jbng),包括妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因.。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。二、药物治疗：原则为止血、调整月经周期和促排卵。表现为月经规则，但经期延长，并且出血量较多。谢谢聆听第三十四页，共三十四页。