骨龄评测方法骨龄评测方法上海儿童医学中心上海儿童医学中心 沈永年沈永年1什么是骨龄什么是骨龄l骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度正确评价人体成熟程度l骨龄是根据骨骼在骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定线摄像中特定骨像来确定l利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形态，结构相互关系来确定发育程度态，结构相互关系来确定发育程度2什么叫布拉斯计划（一）什么叫布拉斯计划（一）l1929年年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划提出人生长发育研究的布拉斯计划l1931年正式实施年正式实施l小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意l1岁前每三个月检查一次岁前每三个月检查一次l1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次岁每半年检查一次，以后每年检查一次l青春期骨发育速度增快，半年检查一次青春期骨发育速度增快，半年检查一次l检查内容：身高，体重测量检查内容：身高，体重测量 左肩部，肘，手，腕，膝，足部左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片摄片3什么叫布拉斯计划（二）什么叫布拉斯计划（二）l按性别，年龄分组按性别，年龄分组l将每组将每组X线片排队，每次只排一个骨，得到该线片排队，每次只排一个骨，得到该骨发育递增的序列骨发育递增的序列l每一序列的众数片或中位片作为代表片每一序列的众数片或中位片作为代表片l分析各骨代表片的发育指征，得到各骨各年龄分析各骨代表片的发育指征，得到各骨各年龄的骨发育特点，作为评定标准的骨发育特点，作为评定标准4为什么骨龄能反映人体成熟程度为什么骨龄能反映人体成熟程度l骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定规律，骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定规律，不断发育成熟不断发育成熟l骨骼系统发育与内分泌骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密切相生殖系统发育密切相关关l骨骼系统发育变化在人类基本相似骨骼系统发育变化在人类基本相似l每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性l每个阶段具有一定的形态特点，在每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表线片上表现一定的征象，称成熟标志（现一定的征象，称成熟标志（matuity determination 或或maturity lndicators）5骨龄与身体成熟程度关系（一）骨龄与身体成熟程度关系（一）l骨龄与月经初潮的时间关系骨龄与月经初潮的时间关系l初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y（12.5y-14y）l骨龄与青春期身高突增关系骨龄与青春期身高突增关系l身高突增（身高突增（PHV）是青春期发育重要标志）是青春期发育重要标志PHV骨龄分布骨龄分布男性男性 14.00.8女性女性 12.00.76骨龄与身体成熟程度关系（二）骨龄与身体成熟程度关系（二）l骨龄与第二性征发育关系骨龄与第二性征发育关系l第二性征的出现是青春发育的重要标志第二性征的出现是青春发育的重要标志l骨龄比实际年龄更加密切骨龄比实际年龄更加密切l骨龄与体格大小关系骨龄与体格大小关系l生活年龄相同小儿生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于骨龄落后者骨龄落后者7为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨l因腕部有因腕部有29个骨发育标志可供观察分析个骨发育标志可供观察分析l集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等各种形集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等各种形态的骨骼态的骨骼l骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距l拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接受拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接受8910摄片要求摄片要求l左手正位，手背向球管左手正位，手背向球管l手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，适当手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，适当分开分开l球管离手球管离手74cm，以第三中指骨骺为中心，以第三中指骨骺为中心11目前国内外常用评分方法目前国内外常用评分方法1.Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法手腕骨骨龄图谱法2.Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、叶氏法、TW3法）法）3.中国人骨（手、腕）成熟度评分法中国人骨（手、腕）成熟度评分法 BA与与CA增长比较，理论上增长比较，理论上BA与与CA增长一致；增长一致；青春加速期，骨龄每年可增长青春加速期，骨龄每年可增长1.52岁岁PHV期前期前6个月增长最快个月增长最快12骨龄评估临床意义骨龄评估临床意义1.评估儿童生长发育程度评估儿童生长发育程度2.有助于某些疾病的诊断有助于某些疾病的诊断3.预测成人终身高预测成人终身高4.指导内分泌临床用药指导内分泌临床用药13手骨手骨l手骨包括腕骨，掌骨和指骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨l腕骨腕骨carpal bones为为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。l掌骨掌骨metacarpal bones共共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。头与底之间的部分为体。l指骨指骨phalanges of fingers共共14块，拇指有块，拇指有2节指骨，其余各节指骨，其余各指均为指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体，节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。粗隆。 远位远位内侧内侧外侧外侧近位近位14骨龄评测方法骨龄评测方法-图谱法图谱法l与标准骨龄与标准骨龄X线图谱比较线图谱比较l观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度线特征，即成熟度标志标志l各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨l在一张手腕在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断则应以片上大多数骨骼发育水平来判断l婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否l青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股发育情况发育情况l骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准15Greulich-Pyle（G-P）法）法l优点：简便，直观，比较精确。优点：简便，直观，比较精确。l缺点：缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，可能：比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的遗漏各骨的X线特征线特征 2：相邻标准片时间间隔可能不一致：相邻标准片时间间隔可能不一致 3：G-P图谱原样本是美国中上阶层不图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童，适合用于发达国家同年龄儿童，适合用于发达国家16骨龄评分法骨龄评分法l手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度l在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度才反映身体的总成熟程度才反映身体的总成熟程度17评分赋分原则评分赋分原则l能体现各骨的生物学价值能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权（Biological Weight） 2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨所反映发育信息是不同的所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部诸骨分三个系统诸骨分三个系统18TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统评分将手腕部诸骨的分为三个系统lR系统：由桡骨，尺骨远端系统：由桡骨，尺骨远端 第第1,3,5掌骨，指骨等掌骨，指骨等13个骨组成个骨组成 本系统总加权为本系统总加权为1，各项占，各项占20%lC系统：由系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨）个腕骨组成（除外豌豆骨） 本系统总加权为本系统总加权为1，各骨占，各骨占14.3%lT系统：上述两系统的综合共系统：上述两系统的综合共20个骨，个骨， 本系统总加权为本系统总加权为119TW-3骨龄评分特点骨龄评分特点l对骨成熟过程，特征，描述及分期同对骨成熟过程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟积分骨成熟积分(SMS)不变不变l骨龄有改变骨龄有改变 (CA10 BA与与TW-2相近；相近；CA10 BATW-2约约1岁岁)C系列骨龄标准不变系列骨龄标准不变l废除废除T系列（系列（20块骨龄评分法）块骨龄评分法）20诸骨各期的生物学价值评定诸骨各期的生物学价值评定l手腕骨部各骨发育分为手腕骨部各骨发育分为8-9期期lA期代表原发性骨化中心尚未出现，以后各期期代表原发性骨化中心尚未出现，以后各期特征相继出现，但进展速度不一特征相继出现，但进展速度不一l进展速度快的，所提供的生物学价值大进展速度快的，所提供的生物学价值大l赋分值的确定：由大量医学研究和统计学处理赋分值的确定：由大量医学研究和统计学处理确定确定l评分系统（各骨各期分期）能使标准人群的离评分系统（各骨各期分期）能使标准人群的离均差平方和尽可能小均差平方和尽可能小21骨龄评估的临床意义骨龄评估的临床意义l有助于儿童生长发育的有助于儿童生长发育的监护监护l有助于诊断某些疾病有助于诊断某些疾病l可用于预测成人终身高可用于预测成人终身高l指导内分泌临床用药指导内分泌临床用药22女孩骨龄图谱女孩骨龄图谱23掌骨掌骨2525掌骨骨干自近端至掌骨骨干自近端至远端呈放射状排列远端呈放射状排列女：足月新生儿女：足月新生儿24腕骨腕骨头、钩骨的骨化中头、钩骨的骨化中心出现心出现女：女：3 3月龄月龄25腕骨腕骨头、钩骨增大，头、钩骨增大，两骨间距缩小两骨间距缩小女：女：6 6月龄月龄26腕骨腕骨头状骨的钩骨面头状骨的钩骨面开始变平开始变平女：女：9 9月龄月龄27女：女：1 1岁岁指骨指骨2424近段指骨骨近段指骨骨骺骨化中心出骺骨化中心出现现掌骨掌骨2 2、3 3掌骨骨化中掌骨骨化中心出现心出现桡、尺骨桡、尺骨桡骨远端骨骺骨桡骨远端骨骺骨化中心出现，呈化中心出现，呈扁卵圆形扁卵圆形28指骨指骨拇指远端指骨骨拇指远端指骨骨骺中心出现骺中心出现女：女：1 1岁岁3 3月月掌骨掌骨第第4 4掌骨骨骺中掌骨骨骺中心出现心出现29指骨指骨近端指骨骨骺呈近端指骨骨骺呈现圆盘状现圆盘状掌骨掌骨第第5 5掌骨骨骺骨化掌骨骨骺骨化中心开始出现中心开始出现女：女：1 1岁岁6 6月月30女：女：2 2岁岁指骨指骨拇指近端指骨骨拇指近端指骨骨骺骨化中心出现，骺骨化中心出现，3535远端指骨骨骺远端指骨骨骺中心出现中心出现掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺骨掌骨骨骺骨化中心出现化中心出现腕骨腕骨三角骨的骨化中三角骨的骨化中心出现心出现31女：女：2 2岁岁6 6月月掌骨掌骨3535掌骨骨骺的近掌骨骨骺的近端面与其骨干形状端面与其骨干形状吻合吻合桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺的掌、背桡骨骨骺的掌、背侧面明显侧面明显32女：女：3 3岁岁掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺呈卵掌骨骨骺呈卵圆形、长轴为横圆形、长轴为横位位腕骨腕骨月骨骨化中心出月骨骨化中心出现现33腕骨腕骨大多角骨骨化中大多角骨骨化中心出现心出现女：女：3 3岁岁6 6月月34腕骨腕骨舟骨和小多角骨骨舟骨和小多角骨骨化中心出现，头状化中心出现，头状骨面及桡骨面较平，骨面及桡骨面较平，头状骨的外侧可见头状骨的外侧可见一小切迹一小切迹女：女：4 4岁岁2 2月月35指骨指骨3535远端指骨骨骺与远端指骨骨骺与其干骺端等宽其干骺端等宽女：女：5 5岁岁36腕骨腕骨头、钩骨的相头、钩骨的相邻面已重叠邻面已重叠女：女：5 5岁岁9 9月月37女：女：6 6岁岁1010月月掌骨掌骨第第2 2掌骨近端的小掌骨近端的小多角骨关节面开多角骨关节面开始变凹始变凹桡、尺骨桡、尺骨尺骨骨骺骨化中尺骨骨骺骨化中心出现心出现38女：女：7 7岁岁1010月月腕骨腕骨大多角骨与第大多角骨与第1 1、2 2掌骨近端的相邻面掌骨近端的相邻面呈圆形隆起、而与呈圆形隆起、而与第第1 1掌骨相邻的中间掌骨相邻的中间则凹入则凹入桡、尺骨桡、尺骨尺骨骨骺增大，其近尺骨骨骺增大，其近侧缘已开始与骨干形侧缘已开始与骨干形状相吻合状相吻合39女：女：8 8岁岁1010月月指骨指骨2424近端、中间指近端、中间指骨骨骺与其相应的骨骨骺与其相应的干骺端等宽干骺端等宽腕骨腕骨三角骨的掌侧可见三角骨的掌侧可见到豆状骨的骨化中到豆状骨的骨化中心心桡、尺骨桡、尺骨茎突已明显茎突已明显40女：女：1010岁岁指骨指骨第第3 3远端指骨骨骺的远端指骨骨骺的绕侧缘已开始盖住绕侧缘已开始盖住骨干骨干掌骨掌骨第第5 5掌骨骨骺的尺、掌骨骨骺的尺、桡侧的白线为其部分桡侧的白线为其部分掌面缘掌面缘41女：女：1111岁岁掌骨掌骨拇收肌和拇屈肌的籽拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出现骨骨化中心出现腕骨腕骨钩骨影内可见呈三钩骨影内可见呈三角状的沟外形，头角状的沟外形，头状骨和舟骨的相邻状骨和舟骨的相邻面相互成形面相互成形桡、尺骨桡、尺骨尺骨骨骺开始成形尺骨骨骺开始成形42桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺盖住骨干、桡骨骨骺盖住骨干、其尺侧关节面变平其尺侧关节面变平女：女：1212岁岁43女：女：1313岁岁指骨指骨拇指远端指骨骨干拇指远端指骨骨干- -骺端开始融合骺端开始融合44女：女：1313岁岁6 6月月指骨指骨3535近端指骨开始近端指骨开始融合融合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨干掌骨骨干- -骺骺端融合正在进行端融合正在进行45女：女：1414岁岁指骨指骨2525中间指骨正在融中间指骨正在融合合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨干掌骨骨干- -骺端骺端完全融合、融合线完全融合、融合线仍存在仍存在46男孩骨龄图谱男孩骨龄图谱47掌骨掌骨2525掌骨自近端至掌骨自近端至远端呈放射状排列远端呈放射状排列男：足月新生儿男：足月新生儿48腕骨腕骨头、钩骨的骨化头、钩骨的骨化中心出现中心出现男：男：3 3月龄月龄49腕骨腕骨头、钩骨增大头、钩骨增大男：男：6 6月龄月龄50腕骨腕骨头状骨的钩骨头状骨的钩骨面开始变平面开始变平男：男：9 9月龄月龄掌骨掌骨2525掌骨的近段开掌骨的近段开始增大且更圆始增大且更圆51腕骨腕骨头、钩骨增大并头、钩骨增大并靠拢，头状骨的靠拢，头状骨的钩骨面更平直钩骨面更平直男：男：1 1岁岁52桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺骨化中心桡骨骨骺骨化中心出现出现男：男：1 1岁岁3 3月月腕骨腕骨头状骨的钩骨面较头状骨的钩骨面较前平直，钩骨的相前平直，钩骨的相邻关节面亦开始变邻关节面亦开始变平直平直掌骨掌骨第第2 2掌骨基底（面向头掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平状骨部分）开始变平53指骨指骨2424近端指骨、拇指远近端指骨、拇指远端指骨骨化中心出现端指骨骨化中心出现掌骨掌骨2424掌骨头骨化中心出掌骨头骨化中心出现现桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺尺侧缘变尖桡骨骨骺尺侧缘变尖男：男：1 1岁岁6 6月月54腕骨腕骨头、钩骨增大头、钩骨增大指骨指骨第第5 5近段指骨、近段指骨、3 3、4 4中间和中间和远端指骨远端指骨骨骺骨化中心出现骨骺骨化中心出现掌骨掌骨第第5 5掌骨可见微小的掌骨可见微小的骨化中心骨化中心男：男：2 2岁岁55指骨指骨拇指近端指骨、拇指近端指骨、第第2 2中间中间指骨、指骨、2 2、5 5远端指骨均远端指骨均出现骨化中心，出现骨化中心，2525近端近端指骨骨骺宽度等于或大指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半于其干骺端宽度的一半掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺骨化掌骨骨骺骨化中心出现中心出现腕骨腕骨三角骨出现三角骨出现桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺呈契形桡骨骨骺呈契形男：男：2 2岁岁8 8月月56指骨指骨2424中间指骨骨骺呈中间指骨骨骺呈圆盘状圆盘状腕骨腕骨月骨骨化中心出现月骨骨化中心出现桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺掌、背侧桡骨骨骺掌、背侧面已可鉴别面已可鉴别男：男：3 3岁岁57指骨指骨3 3、4 4远端指骨骨骺远端指骨骨骺呈圆盘状、边缘光呈圆盘状、边缘光滑滑掌骨掌骨第第2 2掌骨基底部已掌骨基底部已变扁平变扁平腕骨腕骨月骨发育较快，已月骨发育较快，已呈现其横向长轴呈现其横向长轴男：男：3 3岁岁6 6月月58男：男：4 4岁岁指骨指骨所有指骨骨骺均可见骨所有指骨骨骺均可见骨化中心，拇指近端指骨化中心，拇指近端指骨常可见多个骨化中心常可见多个骨化中心腕骨腕骨大多角骨骨化中大多角骨骨化中心出现心出现桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺尺侧半的桡骨骨骺尺侧半的不规则白线为其掌不规则白线为其掌面缘面缘59指骨指骨拇指近段指骨骨拇指近段指骨骨骺宽度约为其干骺宽度约为其干骺端的骺端的3/43/4男：男：4 4岁岁6 6月月60指骨指骨第第5 5远端指骨骨骺远端指骨骨骺约等于其干骺端宽约等于其干骺端宽度的度的2/32/3男：男：5 5岁岁掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺宽度掌骨骨骺宽度大于其干骺端的大于其干骺端的1/21/2腕骨腕骨三角骨呈现月骨和三角骨呈现月骨和钩骨的关节面，其钩骨的关节面，其游离面仍凸出游离面仍凸出61男：男：6 6岁岁腕骨腕骨小多角骨和舟骨骨化中心小多角骨和舟骨骨化中心出现，大多角骨与第出现，大多角骨与第1 1掌骨掌骨的相邻面开始变扁平的相邻面开始变扁平桡、尺骨桡、尺骨尺骨骨骺骨化中心尺骨骨骺骨化中心出现出现62指骨指骨第第5 5中间指骨骨骺中间指骨骨骺略大于其干骺端宽略大于其干骺端宽度的度的1/21/2腕骨腕骨头状骨的钩骨面稍头状骨的钩骨面稍凹，钩骨的头状骨凹，钩骨的头状骨面凸起面凸起男：男：7 7岁岁63掌骨掌骨第第2 2掌骨的小多角掌骨的小多角骨面凹陷更明显骨面凹陷更明显男：男：8 8岁岁64男：男：9 9岁岁桡、尺骨桡、尺骨尺骨茎突开始出现尺骨茎突开始出现65男：男：1010岁岁指骨指骨2525近端指骨骨骺近端指骨骨骺宽度仍小于其干骺宽度仍小于其干骺端的宽度端的宽度腕骨腕骨舟骨的头状骨面的舟骨的头状骨面的白线为其掌面缘白线为其掌面缘66指骨指骨拇指近段指骨骨骺拇指近段指骨骨骺向中线延伸并超出向中线延伸并超出其干骺端其干骺端腕骨腕骨在钩骨和三角骨间在钩骨和三角骨间可清晰看到豆状骨可清晰看到豆状骨男：男：1111岁岁67腕骨腕骨月骨掌面缘的粗白月骨掌面缘的粗白线中部延伸形成一线中部延伸形成一个较钝的凸起，指个较钝的凸起，指向头状骨向头状骨桡、尺骨桡、尺骨其掌面缘的白线进其掌面缘的白线进一步接近骺软骨板一步接近骺软骨板男：男：1111岁岁6 6月月68男：男：1212岁岁6 6月月指骨指骨第第3 3远端指骨骨骺桡远端指骨骨骺桡侧末端弯向远侧呈侧末端弯向远侧呈一小的凸起、将盖一小的凸起、将盖住骨干住骨干69指骨指骨2525近端指骨骨骺稍增近端指骨骨骺稍增厚，其桡侧向远侧呈厚，其桡侧向远侧呈一小的凸起一小的凸起掌骨掌骨籽骨骨化中心出现籽骨骨化中心出现男：男：1313岁岁70男：男：13岁岁6月月掌骨掌骨所有掌骨骨骺与所有掌骨骨骺与其干骺端等宽，其干骺端等宽，骨骺与骨干相邻骨骺与骨干相邻面吻合紧密面吻合紧密71男：男：1414岁岁掌骨掌骨25掌骨骨骺与其掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密、相应骨干衔接紧密、骺骺-干间隙模糊干间隙模糊桡、尺骨桡、尺骨桡骨骨骺开始盖住桡骨骨骺开始盖住骨干端骨干端72男：男：1515岁岁指骨指骨所以远端指骨骨骺所以远端指骨骨骺-干正在融合干正在融合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺掌骨骨骺- -干干背侧背侧1/31/3开始融合开始融合73指骨指骨所以远端指骨骨骺所以远端指骨骨骺- -干完全融合干完全融合掌骨掌骨通过第通过第1 1掌骨头可掌骨头可见拇屈肌籽骨见拇屈肌籽骨男：男：1515岁岁6 6月月74掌骨掌骨2525掌骨骨骺掌骨骨骺- -干已干已开始融合开始融合男：男：1616岁岁75RUS记分法记分法767778798081828384858687888990谢 谢！91