尿路感染的护理查房尿路感染的护理查房市中心医院肾内科：刘敏市中心医院肾内科：刘敏20142014年年1111月月2828日日病区护理查房病区护理查房n时间：2014年11月28日n地点：肾内科会议室n参加人：陶靖、安玲、沈莉莉、郑菁、刘敏、陈亭、李升生、王珏、李倩云、尹冬及实习同学若干n主持人：陶靖n内容：尿路感染的护理查房n陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我们要进行的是关于尿路感染的护理查房。尿路感染在我科是较为常见的疾病，同学们可以通过这次护理查房更进一步学习尿感的相关治疗、护理重点。下面请责任护士刘敏介绍一下患者病情。刘敏：入院评估刘敏：入院评估n患者陈维金男65岁住院号：064452n于2014年11月12日18时51分入院nT:37.6CP:80次/分R:19次/分BP:128/65mmHgn主诉尿频、尿急、尿痛一周，纳差、乏力、腰痛2天伴发热n既往史：高血压、糖尿病3-4年，慢性支气管炎病史多年n本次因无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛2天伴纳差、乏力、腰痛、发热，双下肢浮肿明显来我院就诊。门诊查血Rt示：WBC23.6*109/L，N93.9%，尿Rt示：潜血3+，蛋白2+，白细胞3+，亚硝酸盐+，镜检RBC2-4/HP，WBC15-20/HP。门诊拟尿路感染收入我科。n患者病程中有尿频、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有纳差、乏力症状。刘敏：护理查体刘敏：护理查体n观患者神志清楚，精神欠佳，营养发育中等，听诊心律规则，双肺可闻及散在哮鸣音，左肾叩击痛（+），双下肢有水肿。陶靖陶靖一、本次查房的教学目的：一、本次查房的教学目的：n1 1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。因素。n2 2、熟悉尿路感染的临床表现。、熟悉尿路感染的临床表现。n3 3、掌握本病的护理措施。、掌握本病的护理措施。李伶俐（实习同学）：李伶俐（实习同学）： 尿路感染：尿路感染：可分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 n任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌约占60%-80%n上行感染上行感染( (逆行感染逆行感染) )最常见最常见n血行感染：血行感染：n淋巴管感染：淋巴管感染：n直接感染：直接感染：尿路梗阻和尿流不畅尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下机体免疫功能低下导尿和作泌尿道器械检查导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染临近其他器官感染妊娠妊娠遗传因素遗传因素治疗治疗n陶靖：针对以上病情，遵医嘱给予以下治理方案。n刘敏：医嘱给1.NS100ml+头孢米诺2.0g静滴Q12hn2.左氧0.3g静滴Qdn3.碳酸氢钠125ml静滴Qdn4.NS500ml+凯潍2支+KCL15ml静滴Qdn测血压Tid，测三餐前后血糖，嘱低盐优质蛋白糖尿病饮食、留陪客、准确记录24小时尿量。n医嘱临时给予消炎痛栓1/2枚纳肛及复方氨基比林2ml肌注退热处理。一、体温过高：与尿路感染有关一、体温过高：与尿路感染有关n护理目标：患者体温降至正常。n护理措施：n1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、n热量及维生素，多饮水，少量多次饮水。2、及时帮助患者擦干汗液，及时更换汗湿衣物，出汗时注意保暖。n3、给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。郑菁：护理诊断及措施郑菁：护理诊断及措施二、排尿障碍：与炎症理化因素有关二、排尿障碍：与炎症理化因素有关n护理目标：患者尿频尿急症状缓解n护理措施：n1、多饮水，每日饮水量在2500ml以上n2、遵医嘱合理使用抗生素。n3、指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。n4、正确留取中断尿培养。郑菁：护理诊断及措施郑菁：护理诊断及措施护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善。护理措施：1、饮食护理：a.蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。b.热量:供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。3、监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。三、营养失调（低于机体需要量）三、营养失调（低于机体需要量）郑菁：护理诊断及措施郑菁：护理诊断及措施护理目标：患者能自述疾病的主要表现、治疗及药物的副作用护理措施：1、讲解疾病的发生、发展、转归与预后，树立病人战胜疾病的信心。2、注意劳逸结合，避免过度劳累。3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。四、知识缺乏：与缺乏诊断、治疗及药物的相关知识有关。四、知识缺乏：与缺乏诊断、治疗及药物的相关知识有关。郑菁：护理诊断及措施郑菁：护理诊断及措施护理目标：患者疼痛缓解护理措施：1、热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流，减少患者孤独感。2、理解、同情与尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静、语速缓慢、有耐心。3、减少抑郁、退缩行为：鼓励病人参与活动、娱乐，讨论有关问题让其自己作决定。五、焦虑：与角色的改变和对医院环境陌生有关。五、焦虑：与角色的改变和对医院环境陌生有关。郑菁：护理诊断及措施郑菁：护理诊断及措施陶靖：请刘敏对护理措施进行总结陶靖：请刘敏对护理措施进行总结n一般护理：n1、合理休息：为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时注意卧床休息，嘱病人少站立或弯腰。高热病人可给冰敷、酒精擦浴等措施配合降温。监测体温，观察药物疗效。n2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道，促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。陶靖：请刘敏对护理措施进行总结陶靖：请刘敏对护理措施进行总结n用药护理：n1、向病人解释有关药物的作用及副作用n2、遵医嘱按时、按量用药n3、口服磺胺类药物应多饮水，或给碳酸氢钠以碱化尿液，增强疗效。陶靖：请刘敏对护理措施进行总结陶靖：请刘敏对护理措施进行总结n心理护理：向病人解释本病的特点及规律，指导病人放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治理。对反复发作、迁延不愈的病人，应帮助病人分析原因，让其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制定护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。王珏：王珏：1 1、疾病指导：向病人及家属讲解引起和加重、疾病指导：向病人及家属讲解引起和加重 尿路感染的相关因素，积极指尿路感染的相关因素，积极指 导并消除尿感的易感因素。导并消除尿感的易感因素。陶靖：如何对病人进行保健指导陶靖：如何对病人进行保健指导王珏：王珏：2 2、生活指导：指导病人保持良好的生活习惯，、生活指导：指导病人保持良好的生活习惯， 学会正确清洗外阴的方法，注意学会正确清洗外阴的方法，注意 劳逸结合，饮食营养均衡，增强劳逸结合，饮食营养均衡，增强 机体抵抗力。多饮水，勤排尿。机体抵抗力。多饮水，勤排尿。陶靖：如何对病人进行保健指导陶靖：如何对病人进行保健指导王珏：王珏：3 3、预防指导：尽量避免使用尿路器械；、预防指导：尽量避免使用尿路器械； 性生活后排尿或服药性生活后排尿或服药 膀胱膀胱- -输尿管反流者养成二次排尿习惯输尿管反流者养成二次排尿习惯陶靖：如何对病人进行保健指导陶靖：如何对病人进行保健指导结术语结术语n陶靖：经过治疗，患者生命体征平稳，无畏寒发热、尿频、尿急、尿痛症状，双肾区叩击痛阴性，反复查尿常规（-），两次尿培养均未见细菌生长。患者双下肢轻度水肿，复查白蛋白31g/L，考虑本次入院前发热半月，饮食差，嘱加强营养，定期复查。拟明日出院，门诊随访。谢谢大家！谢谢大家！