国际疾病分类第十次修订本国际疾病分类第十次修订本（第二版）（第二版）周周 锦锦 华华疾病分类基础知识内容：一、概念： 1、疾病命名 2、疾病分类 3、疾病分类轴心 4、疾病分类的目的二、ICD-10分类系统的特点三、使用国际疾病分类的意义疾病命名疾病命名：（病案信息学第（病案信息学第223223页）页） 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎 统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。 临床上常见的疾病名称：（病案信息学第224页）1.一种疾病有几种不同的名称2.以人名或地名命名的疾病名称3.随意命名的疾病名称4.与国际上命名有冲突的特定含义的名称一、概念：一、概念：疾病分类疾病分类：（病案信息学第224页） 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。 疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。疾病分类的目的：（病案信息学第226页） 疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。疾病分类轴心：（病案信息学第（病案信息学第225-226225-226页）页） 疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。即：病因、解剖部位、临床表现和病理。国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。三、使用国际疾病分类的意义（病案信息学第228-229页）1.科学性 2.准确性 3.完整性4.适用性 5.可操作性二、ICD-10分类系统的特点（病案信息学第226-227页） 国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。使用国际疾病分类的意义在于： 1.国内与国际的交流 2.医疗、科研与教学病案资料的检索 3.管理信息的提取 4.医疗付款中的疾病分组 ICD-10 ICD-10的基础知识的基础知识一、一、ICD-10ICD-10第一卷与第三卷的排列结构第一卷与第三卷的排列结构 特殊组合章特殊组合章二、二、ICD-10ICD-10的专用术语、符号与缩略语的专用术语、符号与缩略语三、基本编码原则三、基本编码原则四、疾病编码的操作程序四、疾病编码的操作程序五、五、ICD-10ICD-10的编码操作方法的编码操作方法 ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10的结构的结构的结构的结构一、ICD-10的内容与编排方法（一）ICD-10第一卷的内容与编排方法1.ICD-10第一卷的内容包括（病案信息学第232-233页） 前言 致谢 世界卫生组织国际分类家族合作中心 国际疾病分类第十次国际修订会议报告 三位数类目表 内容类目表和四位数亚目 ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。2.ICD-10第一卷内容的排列 我们经常使用的内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学的编码，他们的排列首先是按照英文字母的顺序，然后是按数字的大小顺序排列。 新增加的第二十二章的编码是U00-U99排在了最后。3.3.特殊组合章特殊组合章（病案信息学第233页） ICD-10采用的是以病因为主的多轴心的分类方法，因其重点强调的是病因，对不能按病因分类或病因不明确的疾病则按其它因素作为分类轴心，按不同的轴心组成特殊组合章。 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第15章 妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定的疾病分类，如：第2章 肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类于他处者；但主要还是按病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序，如下：1.强烈优先分类章：第15章 妊娠、分娩和产褥期，孕产妇不管同时伴随有任何其它疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其它章的编码只能作为附加编码。2. 一般优先分类章：第1章 某些传染病和寄生虫病；第2章 肿瘤；第5章 精神和行为障碍；第16章 起源于围生期的某些情况；第17章 先天畸形、变形和染色体异常；第19章 损伤、中毒和外因的某些其它后果。 上述这些章在分类时，通常优先于其它章。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，如淋球菌性尿道炎 A54.0。3.最后分类章：第18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素。可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。4.附加编码章：专指第20章 疾病和死亡的外因，此章在ICD-9中是补充分类章。在ICD-10中，虽然本章被归纳为主体分类，取消了原有的补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第19章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序表示的章节分类要求强烈优先分类章一般优先分类章第1章、第2章、第5章、第16章、第17章、第19章最后分类章附加编码章第15章第18章、第21章第20章有明确的病因或其他疾病情况时，本章只能作为附加码。本章的编码只能作为附加编码。只要向产科就医就有分类于本章，其他章的情况只能做附加编码。除第15章外，分类时优先于其它章。 1.ICD-10第三卷索引的内容与结构（病案信息学第234页） 前言 索引中容易误读的汉字 第一部分索引 疾病和损伤性质的字母顺序索引 主导词首字汉语拼音音节索引表 主导词首字笔画检字表 疾病和损伤性质的字母顺序索引正文 第二部分索引 损伤的外部原因索引（第1455-1553页） 主导词首字汉语拼音音节索引表 主导词首字笔画检字表 损伤的外部原因索引正文 第三部分索引 药物和化学制剂表索引（第1557-1707页） 主导词首字汉语拼音音节索引表 主导词首字笔画检字表 药物和化学制剂表索引正文 尚无中文译名的药物和化学制剂（二）ICD-10第三卷索引的内容、结构与编排方法2.索引的排列方法 总的原则是按汉语拼音-英文字母的顺序排列,首先是主导词的排列，主导词下的修饰词再按不同的层次排列。例如：主导词的排列 肺炎 (fei yan) 坏死 (huai si) 结核病 (jie he bing) 心肌炎 (xin ji yan)主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系 （病案信息学第234-235页） 在一个主导词下可包含若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“-”为标准。第一横道修饰主导词，第二横道修饰第一横道的内容，第三横道修饰第二横道的内容，相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系），以此类推。例如：聋 （主导词）（索引第634页） - 伴随有蓝巩膜和骨脆症 - 传导性 - - 单侧 - - 双侧 - - 和感音神经性，混合的 - - - 单侧 - - - 双侧 - 低频性 - 耳毒性 修饰词也有不按汉语拼音-英文字母的顺序排列的特殊修饰词，这些修饰词在同级（同层次）的排列中优先于其他汉字的排列。如： 数字顺序：1、2、3、 ；I、II、III ；一、二、三 ； 希腊字母顺序：、 ； 符号顺序：短线“-” 、逗号“，” 、隔音号“” 、半圆号“（” 。 表明程度的顺序：轻、中、重度；低、中、高；早期、中期、晚期；急性、亚急性、慢性、完全性、不完全性等。例如：脱垂 （见索引第1095页） - 子宫 - - 一度 - - 二度 - - 三度 - - 不完全性 - - 完全性 - - 产后（陈旧性） - - 妊娠影响到胎儿或新生儿 - - 先天性 - - 在妊娠或分娩中 二、二、ICD-10ICD-10的专用术语、符号与略语的专用术语、符号与略语（一）术语（病案信息学第235-240页）1.类目表： 指三位数编码表，位于ICD-10卷一第21-85页。2.内容类目表： 指四位数编码表，位于ICD-10卷一第89-918页。3.类目： 指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：A01伤寒和副伤寒4.4.亚目：亚目： 指四位数编码，包括一个字母和三位数字及一个小数点。例如：A01.0伤寒 有的亚目为若干个三位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个亚目编码表，以避免重复出现。例如：卷一第216页 糖尿病的共用亚目表5.细目： 指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放性骨折。 细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。他们只用于第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果、第二十章疾病和死亡的外因中。其中第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目不是选择性编码，而是要求必须编码。6.残余类目（剩余类目）： 指亚目标题中含有“其他”和“未特指”者。是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病，例如 Q18.2 其他的鳃裂畸形。大多数残余类目的编码表现在该类目的.8和.9。7.双重分类（星剑号分类系统）： 指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎A18.0 H75.0* ICD-10全书共有83个星剑号编码，在卷一中以三种形式出现：（1）剑号或星号出现在类目或亚目标题上，说明整个类目或亚目都适用于双重分类。例如：A17 神经系统的结核病 A17.0 结核性脑膜炎（G01*） 脑（脊）膜结核 结核性柔脑膜炎（2）类目标题没有剑号或星号，但其中含有个别适用于星剑号编码的亚目，说明仅该亚目适用于双重分类。 例如：A39 脑膜炎球菌感染 A39.0 脑膜炎球菌性脑膜炎 （G01*） A39.1 沃-费综合征 （E35.1*） A39.2 急性脑膜炎球菌血症 A39.3 慢性脑膜炎球菌血症 A39.4 未特指的脑膜炎球菌血症 A39.5 脑膜炎球菌性心脏病 脑膜炎球菌性： 心炎 NOS （I52.0*） 心内膜炎 (I39.8*) 心肌炎 （I41.0*）（3）亚目标题中有的同时出现了星剑号，有的则没有。当亚目标题同时提供了星剑号，其亚目标题中所含内容均要采用该星剑号编码。 例如：A18.7 肾上腺结核病（E35.1*） 艾迪生病，结核性（索引第524页） 当亚目标题只有剑号或星号时，其所属内容可有不同的星号或剑号编码。 例如：A39.5 脑膜炎球菌性心脏病 有的亚目标题无星剑号，但其所属内容却含有星剑号编码。 例如：A50.4 晚期先天性神经性梅毒 脑炎（G05.0*）（索引第712页） 脑膜炎（G01*）（索引第710页）8.主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。（参见主要情况选择规则） 例如：急性胆囊炎 K81.0 (主) 高血压 9.附加编码：又称次要编码，指除主要编码以外的其他任何编码。包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。 例1. 股骨胫骨折 S72.0(主) 在不平的道路上绊倒 W01.4 (附)例2. 乳腺癌 C50.9 (主) M8140/3 (附)10.合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码。例如：肾衰竭 N19 高血压性肾病 I12.911.多数编码：用一个以上的编码来说明诊断报告中的所有成分时，称之为多数编码。12.形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用字母M加五位数字表示。I12.0（二）符号与缩略语（二）符号与缩略语 略语略语1. 1. NOS(notNOS(not otherwise specified) otherwise specified)其他方面未特指其他方面未特指 NOS出现在第一卷，NOS的出现提示编码人员应根据分类轴心确定编码。当疾病诊断缺少某一具体情况的描述时，通常指缺少解剖部位、病因、临床表现（疾病性质、分期、年龄、急慢性）等方面进一步的描述时，被分类到出现NOS的编码中。 通常表现为三种情况，如：2.解剖部位未特指： 例如：I21.3 透壁性心肌梗死 NOS I21.4 非透壁性心肌梗死 NOS3.临床表现未特指： 例如：A53.9 后天性梅毒 NOS B52.9 三日虐 NOS 以上例子说明，只有在明确了分类轴心后，才能正确使用含有NOS的编码。 1.病因未特指：例如：M54.1臂神经根炎 NOS2.NEC（not elsewhere classified）不可归类在它处者 它即出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是以全称“不可归类在它处者”出现，但在有的亚目标题下也会以缩略语的形式出现，例如B17.8，K73.2等。在第三卷的出现都是以缩略语的形式。NEC的含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用含有NEC的编码。NEC出现也是提示分类资料不完整，需要在病案中查找以补充不完整的部分。例如，索引中： 脊柱后凸 - 佝偻病的晚期效应 E64.3 M49.8* - 继发性 NEC M40.1 - 结核性 A18.0 M49.0* - 梅毒性，先天性 A50.5 M49.3*缩略语出现的位出现的位置置含义含义应用应用作用作用NOSNOS出现在第一卷。其他方面未特指。需根据分类轴心确定其未特指的含义。提示资料不完整，需要进一步在病案中查找相关信息。NECNEC出现在第一和第三卷。不可归类在他处者。表示能够分类到其他编码，则不要使用此编码。同NOS缩略语NEC和NOS的比较（二）符号1.方括号： 方括号出现在第一卷，其中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。 例如：例如： 卒中卒中 中中 风风 表示：同义词或代用词表示：同义词或代用词 葡萄胎葡萄胎 水泡状胎块水泡状胎块 表示：注释短语表示：注释短语 自然流产自然流产 见以上亚目见以上亚目 表示：指示短语表示：指示短语2. 圆括号： 圆括号中的词为辅助性的修饰词。它的出现通常不影响编码，具有假定分类的作用。但是当诊断术语中的修饰成份与圆括号中的内容相反时，就不能分类于含有圆括号的编码。 例如，诊断为：先天性槌状指 索引中：槌状指（后天性） NEC M20.03.大括号： 只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条之间的关系，目的是减少重复。例如：H83.2迷路机能障碍 过敏 机能减退 迷路的 机能丧失4.冒号： 表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合起来理解才是一个完整的诊断名称。 例如：I78.1 非瘤性痣 不包括：痣： NOS （D22.-） 蓝色（D22.-） 焰色（Q82.5） 疣状（Q82.5） 5.井号（#）与菱形（）： 只用于第三卷索引的肿瘤表中。该符号的出现对编码具有指导意义。（具体意义在肿瘤一章中讲解）三、基本编码原则三、基本编码原则（一）编码级别（病案管理学第（病案管理学第244-245244-245页）页） 编码中如果有亚目者，必须编码到亚目，而不能只编码到三位数的类目，ICD-10中只有少数的编码无亚目，少数有细目。 在临床编目中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付款等方面的需求，我国医院多采用六位数的编码，医疗统计除外。对于不包括手册中的疾病，各医院可以采用临时六位数编码，但要与卫生部发出疾病编码数据库一致。 例如：支气管扩张症 J47 该疾病只有类目的编码。 又如：高血压性心脏病 I11 在此编码下有亚目的详细分类，因此应编码于亚目的水平。（二）慢性病急性发作（病案管理学第（病案管理学第244-245244-245页）页） 1.慢性病急性发作一般原则上要按急性病编码。例如：慢性阑尾炎急性发作 K35.9 按急性阑尾炎编码。为区别于单纯的急性阑尾炎可采用附加编码的形式加以表示。(主要编码 K35.9 附加编码 K36 )2.某些慢性病急性发作，在治疗上无特异性的，仍要按慢性病编码和统计。例如：慢性肾炎急性发作 N03.9 (未特指的慢性肾炎)3.在索引中少数慢性疾病的急性发作有特别说明，要按说明的指示编码。例如：慢性阻塞性肺病急性加重 J44.1 （见索引第111页）这是一个专为其设定的编码，否则要按慢性病编码。（三）可疑诊断（怀疑诊断） 在病人出院后对疾病仍不能做出肯定诊断时，有两种处理方式：1.只有一个可疑诊断，要假定为真实疾病的存在进行编码。 例如：可疑肝炎 按肝炎编码和统计，同时也要按肝炎报传染病卡。 肺肿瘤不除外 按肿瘤编码和统计，报肿瘤疾病卡。 计算机录入编码，应有一个怀疑标识，以区别于肯定诊断，便于实际疾病资料的检索。2.若某一个症状或体征后，有一个或多个怀疑诊断时，只对这一症状或体征进行编码，可疑诊断可视情况给于编码或不予编码。 例如：厌食 肝炎？ 精神性厌食？ 只需对厌食编码，可疑性的诊断可不予编码，或者为了需要对可疑诊断编码但要加识别标记，以视为是可疑诊断。（四）晚期效应（后遗症）的分类1、晚期效应（后遗症）的定义 是指疾病本身已经不存在，但还残存着某些影响身体情况的症状、体征。 - 医师诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。 - 某些疾病或损伤在发病一年以后的残留表现。如：脑炎后智力低下。 这样的定义在ICD-10每个后遗症的类目中都有说明。2、编码范围 不是所有的疾病都可以有后遗症的。晚期效应（后遗症）的类目有：B90B90B94B94 传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症E64.-E64.- 营养不良和其它营养缺乏的后遗症营养不良和其它营养缺乏的后遗症E68 E68 营养过度后遗症营养过度后遗症G09 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.-I69.- 脑血管病后遗症脑血管病后遗症O97O97 由于直接产科原因后遗症的死亡（这是死因编码）由于直接产科原因后遗症的死亡（这是死因编码）T90T90T98T98 损伤、中毒和外因的其它后果的后遗症损伤、中毒和外因的其它后果的后遗症Y85Y85Y89Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码）外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码） 3、晚期效应的编码原则： 在医院的疾病分类中，有如下的规定： （1）当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。 如：脑梗塞后语言困难。要以语言困难为主要编码R47.0，脑梗塞后遗症可以作为附加编码I69.3。此例发病时间不是问题，因为已明确知道语言困难是脑梗塞所致。（2）当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎的后遗症的编码是B91，因为是唯一编码，也就是主要编码。（一）编码程序的组成 1.分析病案以决定那些诊断应当编码。 2.确定正确编码。四、疾病编码的操作程序（病案信息学第243页）（二）编码人员对病案的分析 1.最低限度应当分析的部分 （1）首页 （2）出院摘要 （3）手术报告 （4）任何被切除组织的病理组织学报告（二）编码人员对病案的分析 2.其它也应分析的部分 （1）病理学报告 例如鉴别细菌或病毒引起的感染。 （2）X线报告、其它相关的检查报告。 （3）病程记录。 （4）既往住院情况等。（三）编码的详细程度 无论是医院住院病人疾病分类统计报表或是单病种管理报表都是采用单一编码，不管病人存在多少疾病情况都只采用一个疾病编码作为统计编码。除了这一类医院统计报告外，为了其它目的使用疾病分类的情况一般都是采用多编码方法。 即一切影响病人治疗的疾病都给予编码，无论是并发症或是伴随疾病。但要根据医院的性质、规模以及编码人员的数量来制定政策。一般要求，负有医、研、教任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响病人医疗的情况进行编码，至少要编码5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非病人没有存在那幺复杂的疾病情况。二级及二级以下的医院可编码3个疾病诊断和1个手术操作名称。对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。要结合医院的任务和要求进行。 ICD-10的编码操作方法 疾病编码的查找方法（病案信息学第240-241页） 疾病分类编码的查找方法分为三个步骤： 一、确定主导词； 二、根据主导词在第三卷索引中查找编码； 三、在第一卷中核对编码。一、主导词的选择（一）主导词的概念 主导词指第三卷索引中的黑体字，是查找编码时首先需要确定的术语，它的确定是编码操作环节中最重要的一步，是查找编码的关键。（二）影响正确选择主导词的因素 1.译文的影响 2.编码人员业务水平对选择主导词的影响 （1）编码人员所具备的医学知识 （2）编码人员对ICD-10分类方法的了解诊断名词与症状名词的区别诊断名词与症状名词的区别 诊断名词诊断名词 症状名词症状名词是某正疾病的名称是某正疾病的名称 是某些疾病的症状、征象是某些疾病的症状、征象只为一种疾病的固定称呼只为一种疾病的固定称呼 可为多种疾病所共有可为多种疾病所共有是作为正确治疗的依据是作为正确治疗的依据 不能作为正确治疗的依据不能作为正确治疗的依据其包含症状名词的内容其包含症状名词的内容 不能作为疾病名称使用不能作为疾病名称使用诊断名词与症状名词的区别诊断名词与症状名词的区别（3）编码人员对ICD-10索引编排方法的了解 在确定主导词后，要舍去诊断中与编码无关的修饰词，这些词被称为查找编码的无效成分。（4）编码人员变更主导词的能力 在对疾病认识的基础上，根据诊断中的术语选择其近义词变换主导词。 例如： 主导词可以由“增生” 变换为“骨关节病”或“变性”。颈椎骨质增生属于骨性关节炎（病），是属于骨性关节炎（病），是一种关节的退行性病变。一种关节的退行性病变。（三）主导词查找编码的途径 索引中有很多地方采用交叉检索的方式，便于采用不同的主导词获得相同的编码，也就是说一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径。 例如：结核性阑尾炎 可查：结核病、结核性 - 阑尾炎 A18.3 k93.0 也可查：阑尾炎 - 结核性 A18.3 k93.01.疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。 例如：日光性皮炎 慢性会厌炎 胆囊扩张 子宫直肠瘘 2.疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒不能作为主导词，而是要以临床表现作为主导词。 例如：结核性脑膜炎 梅毒性心肌炎 风湿性心脏病 细菌性肺炎 病毒性肝炎（四）选择主导词的方法3.以人名、地名命名的疾病（综合征），可以直接查找。译文以该国发音为准进行汉字翻译。 例如：克山病 阿尔卑斯山病 马方综合征 里特病5.“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征 胫前综合征 胸出口综合征4.寄生虫病可以查“侵染”6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查，并去除明显的修饰词，如果查不到可以将“病” 作为主导词。 例如：角化病 滑膜病 结肠病 甲状旁腺病 周围神经病（周围是明显的修饰词）7.损伤如果指出了类型，就以损伤的类型作为主导词；如果是开放性的损伤，要以伤口为主导词；如果没有指出损伤的类型，要以损伤为主导词。 9.疾病名称中的形容词、名词可以作为主导词。 例如：房间隔未闭 病毒性肠炎 8.解剖部位一般都不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。 例如：鸡胸 马蹄形肾 内翻髋 游走性睾丸二、索引中主导词的特点第一部分索引（自11页始）：疾病和损伤性质索引，主导词的主要特点大多是由医学术语或名词及形容词担任。第二部分索引（自1455页始）：损伤的外部原因索引，主导词多采用非医学术语的词汇。 如：打击、碰撞、意外事故、加害、燃烧、自杀等等。 例如：猫咬伤 床铺着火至烧伤 被蜂拥的人群踩踏致伤 房屋倒塌致压伤 第三部分索引（自1557页始）：药物和化学制剂表索引，主导词由药物和化学物质名称担任。 例如：青霉素过敏 一氧化碳中毒 乐果中毒三、编码的查找方法（一）编码查找步骤： 1.确定主导词 例如：先天性肺动静脉瘘 十二指肠憩室合并穿孔 2.在索引中查找编码 例如：先天性肺动静脉瘘 查：瘘 - 动静脉 - - 肺 - - - 先天性 Q25.7 3.核对第一卷确定编码（核对的意义） 又如：创伤性椎间盘移位 M51.2 悬雍垂肥大 K13.71.主导词的查找 （1）首字笔画查找法（2）首字拼音查找法（3）书眉拼音查找法（二）索引查找编码的方法 （病案信息学第241-242页）2.编码的查找 一定要做到在各级修饰词下找到该诊断所表达的全部信息。3.索引中的指示词及其对编码人员的指导意义（1）指示词“见”：其后往往跟有另一主导词，表示要按其提供的主导词重新查找。 例如;不生育见不孕症（2）指示词“见情况”：表示主导词选择错误，必须重新考虑，另行选择。 例如：踝骨骨折 查：踝的-见情况 （3）指示词“另见”：有两种情况。 “另见”后跟着一主导词，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，需要根据提供的主导词重新查找。 “另见”后跟着“情况”，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，表明主导词选择不合适，需要重新确定主导词。 “见”与“另见”“见情况”与“另见情况”的区别“见”与“另见”在索引中出现时，其后都提供有主导词，但遇到“另见”的指示词，并不一定要重新查找，应先在该主导词下查找是否有所需要的修饰成分。“见情况”与“另见情况”在索引中出现时，其后面都没有提供主导词，所不同的是，“见情况”表示主导词选择错误，必须重新选择主导词；“另见情况”表示编码人员对主导词的选择并不一定是错误的，要先在该主导词下查找是否有所需要的修饰词，再确定是否要重新确定主导词。 卷一中的注释词、注释短语及对编码人员的指导意义如下：1.卷一中的注释词及注释短语 卷一中的注释词有：“包括”、“不包括”、“注”等。 注释短语有：方括号中的见第四位数亚目、编码下的“需要时使用附加编码”的注释短语等。2.注释词、注释短语的位置及作用 注释词可以出现在章、节、类目标题下，也可出现在亚目中；注释短语只出现在节、类目及亚目之中，他们出现的位置决定作用的范围。 （三）在卷一中核对编码的重要性 （1）注释词“包括”：具有提示编码位置的意义，可根据提示确定编码的位置。 （2）注释词“不包括”：具有必须参照执行的意义。 （3）“注”及某些文字说明：具有参见及参考使用的意义。 （4）注释短语：帮助编码人员保证编码的完整性和全面性。 注释词是核对编码正确与否的依据之一，有时从卷三中查到的编码要按注释词的指示进行编码的修正。3.注释词及注释短语对编码人员的指导意义例如：创伤性椎间盘移位主导词：移位（索引第1258页）- 椎间盘NECNEC M51.2 M51.2 - - 由于重大创伤 见脱位脊椎体会索引中的指示词及一卷中的不包括的作用核对：第一卷 M51.2 无注释词继续核对：其他背部病（M50-M54）不包括：近期损伤 按照索引中的指示词重新查找主导词：脱位 - 脊椎 T09.2 （索引第1099页）核对：第一卷 T09.2,确定编码。1、国际疾病分类的轴心是什么？2、ICD-10的卷一中“不包括”的指示词 对编码人员具有什么意义？3、什么是双重分类？统计时使用哪个编码？4、NOS的中文全称是什么？NOS的含义如何确定？5、NES的中文全称是什么？查找编码遇到NEC时 如何处理编码？6、什么是残余类目？ ICD-10 ICD-10 基础知识基础知识 讨 论7、什么是强烈优先分类章？8、索引中的“-见情况” 说明什么？“-见”与 “另见”，“-见情况”与“另见情况”的区别？9、可疑诊断的编码规则？10、ICD中的类目或亚目中为什么会出现空号？ 可否利用？11、什么是扩展编码？如何给予扩展编码？12、解剖部位在什么情况下都可做主导词？13、细目是否全部为选择性使用？ICD-10ICD-10基础知识基础知识 讨 论 ICD-10ICD-10中各章疾病中各章疾病分类的要点分类的要点第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99） 本章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位而是疾病的病因。 一、本章的包括与不包括一、本章的包括与不包括1.1.本章包括：本章包括：传染性 和和 可可 传播性 疾病。疾病。 传传染染性性：指指病病原原体体从从有有病病的的生生物物体体侵侵入入到到别的生物体内。别的生物体内。传传播播性性：指指病病原原体体通通过过各各种种途途径径使使生生物物体体受到感染。受到感染。2. 不包括其中不可分类于本章的情况有：（1）传染病的病原携带者或可疑病原携带者；（2）某些局部感染；（3）并发于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病（除外产科破伤风和HIV）；（4）特发于围生期的传染病和寄生虫病（ 除外新生儿期破伤风、先天性梅毒、围生期淋球菌感染和围生期HIV）；（5）流行性感冒和其他急性呼吸道感染。 除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性或急性的情况进行分类。 如：肺结核，就要按活动性肺结核编码； 肠炎，就要按急性肠炎编码。二、编码规则 但恰当的分类，仍需注意阅读病案，只有了解真实的情况才能准确的编码。三、有关分类的说明（一）关于腹泻和胃肠炎的分类 ICD-10第一版这个类目的标题是“推测为传染性病因在腹泻和胃肠炎”1.A00-A08用于分类由细菌、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起的腹泻和胃肠炎。2.A09用于分类除外A00-A08其他传染性和未特指病因的腹泻和胃肠炎3.非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9。4.新生儿腹泻编码为P78.3其它别名其它别名: : 新生儿流行性腹泻新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻新生儿腹泻 新生儿感染性流行性腹泻新生儿感染性流行性腹泻（二）新生儿感染性腹泻的编码 新生儿腹泻的分类应区分感染性和非感染性，注意使用分类规则和明确假定分类对编码的影响。新生儿腹泻有二种可能编码的情况： 新生儿非感染性泻 P78.3 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B991.其中A15-A16的分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况，其它类目不强调实验室证实情况。 A15 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实 A16 呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实 （三）结核病A15-A19的分类 2.粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。其索引如下： 结核病 粟粒性 A19.9 急性 A19.2 多部位 A19.1 特指单一的部位 A19.0 慢性 A19.8 特指的 NEC A19.8 如果诊断为粟粒性肺结核，没有急慢性的修饰词就编码于A19.9，但利用编码原则，没有指出传染病的急慢性情况，应按急性编码于A19.0 。 由于两者都可称猝发疹，如果由此查编码，可能会出错。再者，猝发疹也不能作为主导词。第六病可以直接查找到；第四病只能以“疹病，急诊” - 病毒性 - - 特指类型 NEC B08.8。（四）关于幼儿急疹（病案信息学第247页）幼儿急疹 = 第六病 = 猝发疹= exathema subitus B08.2儿童轻型发热病 = 第四病 = 猝发疹杜克疹热病 Dukesdisease B08.8（五）关于新生儿破伤风A33和产科破伤风A34的分类 妊娠、分娩和产褥期的疾病（第15章）、围生期疾病（第16章）是极为独立的，通常涉及到这两章的疾病时要比其它章的疾病优先分类。在ICD-10中仍然如此，新生儿破伤风A33和产科破伤风A34的分类是个例外，他们被分类于本章中。幼幼儿儿急急疹疹是是婴婴幼幼儿儿的的一一种种急急性性短短程程病病，可可能能是是病病毒毒所所致致，患患儿儿高高热热3-43-4天天后后体体温温骤骤降降至至正正常常，在在退退热热前前、退退热热时时和和退退热热后后不不久久，躯躯干干出出现现斑斑丘丘疹疹，并并波波及及身身体体其其它它区区域域，因因在在疹疹病病中中是是第第六六个个被被报报道道，因因此此又又被被称称为为第第六六病病。第第四病特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。四病特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。（六）关于细菌、病毒和其它传染性病原体 B95-B97的分类1.严格规定B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码。 由于B95-B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于B99，再加一个B95-B97编码作为附加编码。 例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起，此时要以急性鼻窦炎编码于J01.9，流感嗜血杆菌编码于B96.3，而且要以前者为主要编码，后者用于说明感染的病原体 2.在计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。（七）关于人类免疫缺陷病毒（HIV）病 B20-B24的分类1. .分类范围分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。但不包括感染病的并发症。但不包括感染HIV病毒病毒无症状者（无症状者（Z21）。）。2.编码规则(1)使用B20-B24的编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。如：HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0，为科研需要可编码C46.9（卡波西肉瘤）作为附加编码。(2)当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。 如：HIV病伴弓形体病 B20.8B20.8 和隐球菌病 B20.5B20.5 需要时HIV病伴弓形体病 B20.8B20.8 （HIV病造成的其它传染病和寄生虫病 ）和隐球菌病 B20.5（ HIV病造成的其它真菌病）均可作为附加编码， B20.7作为主要编码。B20.7B20.7（4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。例如：某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是B21.1和A16.2。(3)当存在于B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7。 下列两种情况如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况，如： HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0 HIV病伴弓形体病 B20.8B22.7 B22.7 第一章第一章 某些传染病和寄生虫病（某些传染病和寄生虫病（A00-B99A00-B99） 讨讨 论论 1、传染病的编码规则?2、结核病的分类轴心？发生了什么改变？3、后遗症的编码应如何处理？4、对腹泻和胃肠炎的分类首先应明确什么？5、艾滋病的编码规则？第一章第一章 某些传染病和寄生虫病（某些传染病和寄生虫病（A00-B99A00-B99）编码操作练习1、脊髓灰质炎后遗症 2、毁形性鼻咽炎 3、病毒性颅神经炎 4、梅毒性马鞍鼻5、鼠伤寒沙门氏菌肠炎6、滤泡性结膜炎 7、结核性肺炎，显微镜下痰内见结核杆菌 8、血行播散型肺结核 9、进行性恶性多发性浆膜炎 B91B91A66.5A66.5 J99.8* J99.8*部位不具体部位不具体A50.5A50.5A02.0A02.0A71.1A71.1A15.0A15.0A19.0A19.0A19.1A19.1第二章第二章 肿瘤肿瘤(C00-D48)(C00-D48)（病案信息学第248-254页）一、肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。（一）良性肿瘤的命名 细胞或组织名称细胞或组织名称 + +“瘤瘤”例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、 平滑肌瘤、血管瘤（二）恶性肿瘤的命名（二）恶性肿瘤的命名1、癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内、外胚层的组织，命名就采用:2、肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用: 细胞名称细胞名称+ +“癌癌”例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。 组织名称组织名称+ +“肉瘤肉瘤”例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。（三）其它肿瘤的命名（三）其它肿瘤的命名 上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，有的称之为有的称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤，的并不是肿瘤，如：动脉瘤，如：动脉瘤， 胆胆脂瘤脂瘤等；有的称之为等；有的称之为“瘤瘤”的肿瘤也不是良性的，的肿瘤也不是良性的，如：如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有有的没有“瘤瘤”“”“癌癌”“”“肉瘤肉瘤”字样的反而是肿瘤，字样的反而是肿瘤，如：真性红如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。良性肿瘤： 瘤细胞不以浸润性方式生长，生长速度缓慢，肿瘤表面有完整的包膜，瘤细胞不发生转移。恶性肿瘤： 瘤细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟的幼稚阶段，不完全具备或根本不具备正常细胞的功能、代谢类型及解剖特点。瘤细胞的生长方式是浸润性的且生长速度较快，并可以通过淋巴、血液即浆膜腔发生转移。二、肿瘤临床的分类法二、肿瘤临床的分类法1.按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同，分为良性与恶性两大类。肿瘤综合分类法列表肿瘤综合分类法列表 1 1 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 上皮组织 乳头状瘤腺瘤 鳞状细胞癌如：胃癌、食管癌、肺癌、 肾癌、喉癌等；腺癌如：鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌间叶组织 纤维瘤、脂肪瘤粘液瘤、平滑肌瘤骨瘤、软骨瘤破骨细胞瘤血管瘤、淋巴管瘤滑膜瘤 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤恶性破骨细胞瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜肉瘤、淋巴细胞肉瘤淋巴网状细胞肉瘤（霍奇金病）网状细胞肉瘤、白血病骨髓瘤 2.按不同的组织来源分为：肿瘤综合分类法列表肿瘤综合分类法列表 2 2 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 神经组织 星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤神经节细胞瘤神经鞘瘤脑膜瘤 多星形胶质母细胞瘤少枝胶质母细胞瘤室管膜母细胞瘤神经母细胞瘤髓母细胞瘤视网膜母细胞瘤恶性神经胶质瘤脑膜肉瘤 其它 黑痣葡萄胎畸胎瘤混合瘤 黑色素瘤 （癌或肉瘤）绒毛膜上皮癌恶性畸胎瘤、恶性混合瘤癌肉瘤（同一组织内有两种肿瘤）三、肿瘤的有关术语1.原发癌: 是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。动态编码为/3。2.2.原位癌原位癌: 局限于起源的表浅部位， 细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。动态编码为/2。3.性质未特指（性质未肯定） 是指肿物未做病理检查，仅是临床诊断为“肿瘤”。例如：腹腔肿瘤 M8000/1M8000/14.动态未定（行为未定或交界恶性）： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。5.癌瘤: 是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer，编码M8000/3。它包括上皮细胞癌carcinoma(通常称之为“癌”编码M8010/3)，和肉瘤sarcoma，编码M8800/3。6.肿瘤功能活性: 是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 部位编码是D35.2D35.2，形态学编码是M8300/0M8300/0，功能活性编码是E24.2E24.2。四、肿瘤的分类方法（一）肿瘤的分类轴心： 是肿瘤的动态和部位。 按肿瘤的动态分组为： C00C75 描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。 C76C80 不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。 C81C96 被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发性的恶性肿瘤。 C97 独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 D00D09 原位肿瘤 D10D36 良性肿瘤 D37D48 动态未定或动态未知的肿瘤（二）肿瘤的分类规则1.肿瘤继发性未明确编码的处理 如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其它说明，（如部位编码标有菱形号者）则肿瘤编码按原发性处理。2.肿瘤的交搭跨越: 是指原发部位不明确的肿瘤。如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。根据涉及的不同部位编码规则如下：（1）类目相同的肿瘤： 即其编码的类目相同，此时应编码于该类目的.8中，除非索引中另有特指。 如：食管和胃癌 C16.0（索引中特指） 即其编码的类目不相同，此时编码应按其所归属的系统分类。如下：（2）类目不相同的肿瘤 C02.8 舌交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码者） C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害（具有两个或两个以 上C07-C08.1亚目编码者） C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害（具有两个或两个 以上C00-C14.2亚目编码者） C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C20-C21.2亚目编码者） C24.8 胆道交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C22.0-C24.1亚目编码者） C26.8 消化系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目编码者） C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C30-C39.0亚目编码者） C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害（具有两个或两个 以上C40-C41.4亚目编码者） C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C47-C49.6亚目编码者） C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C51-C57.7和C58中亚目编码者） C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C60-C63.7亚目编码者） C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C64-C68.1亚目编码者） C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C70-C72.5亚目编码者）（3）跨越系统的肿瘤 当两个或两个以上的肿瘤发生在不同的系统时，ICD-10无具体的类目，此时将其分类于编码C76.8。3.异位组织的恶性肿瘤 如：异位胰腺恶性肿瘤 ， 按未特指的胰恶性肿瘤分类C25.9。异位胰腺：是指位于其它部位的胰腺组织。常见于十二指肠、胃、空肠、回肠等器官的肌层或粘膜下层处，为淡黄色或淡灰红色的单个圆形或分叶状小结节，少数可引起出血、梗阻等症状。要编码于所提及的部位。五、肿瘤的编码及编码方法（一）肿瘤编码的组成由部位编码和肿瘤形态学编码两部分组成。 肿瘤形态学编码的构成为三部分： 表示肿瘤形态学编码的专用代码（M）+组织学编码 + 动态编码 例 如： M 8550 /3 腺泡细胞癌， / / / 专用代码 形态学编码 动态编码肿瘤的动态编码的固定意义（卷一第921页）表示如下： /0 良性 /1 交界恶性（动态未定），或性质未特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤。1、确定查找肿瘤形态学编码的主导词2、在第三卷第一部分索引中查找肿瘤的形态学编码3、在第一卷中核对肿瘤的形态学编码4、在索引肿瘤表中查找肿瘤部位编码5、在第一卷中核对肿瘤的编码（二）肿瘤编码的查找步骤肿 瘤 原发 继发 已知形态 未知形态 形态编码 部位编码 1.确定主导词，如：腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤2.在第三卷索引中查找形态学编码1.有四种情况可直接在形态学后列出编码2.查索引：肿瘤，部位 (按性质)3.查索引：肿瘤，特指组织（如：骨，结缔组织），部位（按性质）形态编码 部位编码 1.瘤M8000/1 2.癌M8000/3或M8010/31.查索引：肿瘤，部位（按性质）2.查索引：肿瘤，特指组织（如：骨，结缔组织），部位（按性质）3.查索引：肿瘤，部位（动态未定或未知栏）肿瘤编码的查找步骤表 肿 瘤 原发 继发 已知形态 未知形态 形态编码 :部位编码 形态编码部位编码 采用原形态学编码，动态编码改为/6 1.查索引：肿瘤，部位（继发栏）2.查索引：肿瘤，特指组织（如：骨， 结缔组织），部位（继发栏） M8000/6 M8000/61.查索引：肿瘤，部位（继发栏）2.查索引：肿瘤，特指组织（如：骨，结缔组织），部位（继发栏）例如：肺腺癌 C34.9C34.9 (索引：1370页) M8140/3 M8140/3 （索引第1164页）肿瘤编码的查找步骤表 （三）部位编码直接附于M编码之后 四种情况： 无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤 不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤 特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤例如： 1.星形细胞瘤 （M9400/3） - 特指部位 - 未特指部位 C71.9 （索引第1198页） 2.肝细胞癌 （M8170/3） C22.0 (索引第32页) 或（索引第318页）（四）肿瘤部位编码的特殊符号井号（） （病案信息学第252页） 如果肿瘤的部位标有井号（）时，它表明如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。（第三卷索引第1364页） 用于肿瘤部位编码的特殊符号井号和菱形号只出现在第三卷索引的肿瘤表中。例如：背部鳞状细胞癌 M8070/3 部位编码要查： 肿瘤 - 背部 NEC # C76.7 （第1364页） - 皮肤 （第1387页） - - 背部 C44.5 （恶性一栏下）C44.5C44.5不能选择 “-背部 NEC # C76.7 ”的编码。菱型号（）： 当肿瘤的部位标有菱型号（）时，它表明任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918 M934之间，也不是M8812/3，即不是骨内性或牙源性的肿瘤）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。 例如：胫骨腺癌 由于腺癌形态学的编码是M8140/3，M8140不在M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6，即将其动态编码由/3改为/6。M8140/6M8140/6C79.5C79.5(五)肿瘤以“病”结尾的形态学编码的查找方法1、当索引中列有以“病”结尾的相同名词时， 如：肉瘤病、纤维瘤病、腺瘤病等，可按“瘤病”查找并编码。例如：纤维瘤病 M72.9 （索引第1161页） - 腹部 M8822/1-见 肿瘤，结缔组织，动态未定 - 腹膜后 D48.3又如：脑膜肉瘤病 （索引第923页） 查：肉瘤病 - 脑（脊）膜 （M9539/3） 见 肿瘤，脑脊膜，恶性2、若索引中没有以“病”结尾的相同名词时，可按名词中无“病”字处理编码。例如：成神经细胞瘤病 索引中无该术语的全称，只能以“成神经细胞瘤”查找编码。编码实践：肺腺瘤病主导词： 腺瘤病 （索引第1173页）- 肺 （M8250/1） D38.1- - - - 恶性 （M8250/3）- 见 肿瘤，肺，恶性D38.1 M8250/1D38.1 M8250/11、复合癌的编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码。 如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 综合编码为：C97， 附加编码：多发性骨髓瘤 C90.0 前列腺腺癌 C61。（六）某些肿瘤的编码方法（病案信息学第251-252页）2、原位癌的编码 是指动态编码为/2的恶性肿瘤。但子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III）也按原位癌分类。发育不良I 级和II级按身体系统疾病分类。3、脂肪瘤的编码 形态学编码是M8850/0，部位编码是D17.- 。在索引中根据其发生部位的不同有详细的亚目分类，不需要到肿瘤表中去找部位编码。其组织形态学的编码中增加了“多形性脂肪瘤 M8854/0”。4、囊肿的编码 囊肿一般不是肿瘤，是一种瘤样病变，根据其发生的部位，按解剖系统被分类于特定的部位。 例如：脑囊肿 G93.0 膀胱囊肿 N22.8 会厌囊肿 J38.7 但这不是绝对的，如某些部位的皮样囊肿就属于肿瘤,形态学编码为：M9080/0。一些先天性的囊肿，被分类到先天性疾病中。 如：先天性脑囊肿 Q04.6、 鳃裂（瘘）（囊肿）Q18.0。编码的查找方法： 囊肿的主导词下所列的修饰词（部位）是有限的，当查不到所需的部位时，可以“病”为主导词查找。5、息肉的编码 一般不是肿瘤，属瘤样病变。在*ICD-9中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。膀胱息肉仍属于肿瘤。 如果诊断中特别标明是恶性或腺瘤性、腺癌性类型的息肉属于肿瘤。例如：腺瘤性肠息肉（病），编码为：D12.6 M8220/0编码的查找方法：当以“息肉”为主导词查不到时，可以“病”为主导词查找。6、继发性肿瘤的编码 其M编码的组织学类型的编码不变，但要将动态编码改为/6，部位编码要到肿瘤表中继发性栏内查找。例如：肝癌术后脑转移 肝癌（M8170/3） C22.0 (索引第318页) 脑转移癌 C79.3 M8170/67、具有两个定性形容词的肿瘤的编码 在肿瘤诊断术语中一个形态学诊断包含着具有不同编码的定性形容词。如果没有一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性。例如：移行性细胞表皮样癌 分别可以查到：移行细胞癌 NOS M8120/3 表皮样癌 NOS M8070/3M8120/3M8120/38、恶性变的编码:(1)良性肿瘤的恶性变: 例：卵巢布伦纳瘤编码为 D27 M9000/0， 当其发生恶性变时，部位编码为 C56, 形态学编码为 M9000/3。恶性变也称癌变(2)非肿瘤的恶性变: 肿瘤形态学编码采用M8000/3。 如：胃溃疡编码为K25.9，癌变后编码为 C16.9，M8000/3。9、母细胞瘤的形态学编码 由于术语的标准化，“母细胞瘤”多改为“成细胞瘤”。例如：视网膜细胞瘤，改为“成视网膜细胞瘤”；星形细胞瘤改为“成星形细胞瘤”；胰岛母细胞瘤改为“成胰岛细胞瘤”等等，但肺母细胞瘤、肝母细胞瘤例外。 在查找母细胞瘤的形态学编码时注意更改主导词。（见索引第159-162页）10、白血病的分类（病案信息学第253页）（一）急性白血病 根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组的提议将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和 急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。 急性淋巴细胞性白血病（ALL） 急性非淋巴细胞性白血病ANLL分为7个亚型 急性淋巴细胞性白血病（ALL） 按原淋巴细胞的大小及形态分为： L1（第一型） L2（第二型） L3（第三型） 急性非淋巴细胞性白血病ANLL分为7个亚型： M1 = 急性粒细胞性白血病（简称AML，未分化型） C92.0 M9861/3 M2 = 急性粒细胞性白血病（简称AML，部分分化型） C92.0 M9861/3 M3 = 颗粒增多的早幼粒细胞性白血病（简称 APL） C92.4 M9866/3 M4 = 急性粒-单细胞性白血病（简称 AMMoL） C92.5 M9867/3 M5 = 急性单核细胞性白血病（简称 AMoL） C93.0 M9891/3 M6 = 急性红白血病（简称AEL） C94.0 M9840/3 M7 = 急性巨核细胞性白血病（简称：MKL） C94.2 M9910/3 慢性白血病分为： 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 慢性粒细胞白血病（CGL或CML） 慢性粒-单细胞白血病（CMML） 慢性单核细胞白血病（CMoL） 慢性红白血病（CEL）（二）慢性白血病 （三）特殊类型白血病 包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非霍奇金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病、不能分型的急性白血病等。 白血病由于是血液性的肿瘤，因此部位编码则直接附于形态学编码之后。七、肿瘤形态学编码的变化 如：浆细胞瘤、类癌瘤 在*ICD-9中都是交界恶性肿瘤，在ICD-10中分类于恶性肿瘤。 又如：肺母细胞瘤 *ICD-9将其归入M8981/3 癌肉瘤，胚胎型，ICD-10为M8972/3 ，是新增加的编码。 肿瘤的形态学编码在ICD-10中的分类虽变化不大，但个别也有调整。八、对个别肿瘤编码方法的说明1、慢性粒细胞性白血病，急淋变 如果某种慢性白血病急性加重，在分类上还是强调慢性白血病。而慢性粒细胞性白血病，急淋变这个诊断说明其已不是粒细胞性白血病，白血病发生了质的改变，此时应编码于急性淋巴细胞性白血病。2、急性非淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病分为7个亚型，对于没有分型的病例诊断，只能编码到急性白血病中（C93.0 M9801/3）。3、急性红细胞增多症 红细胞增多症有三个英文单词，编码是不相同的。分别翻译为：erythrocytosis=巨脾性红细胞增多症，本病又区分为：家族性（D57.0）；卵圆形，遗传性（D58.1），这两者均不是肿瘤，被分类于血液疾患中。Erythremia=急性红细胞增多症，编码于C94.0 M9841/3。Polycythemia=真性红细胞增多症，编码于D45 M9950/1。4、巨球蛋白血症 又称瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症（Waldenstrms macroglobulinemia）,第一卷中的M编码又将其译为“沃尔丹斯特伦巨球蛋白血症”是具有淋巴细胞-浆细胞特征的细胞恶性增生。ICD-9将其分类于血浆蛋白代谢紊乱疾病中（编码273.3）。ICD-10将其归入肿瘤，编码于C88.0 M9761/3 。 一一种种罕罕见见的的进进行行性性网网状状内内皮皮系系统统综综合合征征，发发生生于于老老年年，男男性性多多于于女女性性。起起病病症症状状较较轻轻，可可持持续续数数年年。随随着着病病情情进进展展，出出现现肝肝、脾脾和和淋淋巴巴结结肿肿大大，出出血血和和发发热热。可可引引起起身身体体多多系系统统病病变及造成血清粘滞过高综合征。变及造成血清粘滞过高综合征。6、网状细胞肉瘤与组织细胞性淋巴瘤（1）在DORLAND词典及其他一些医学书中，将两者认为是同一种疾病，但ICD-10对两者的组织形态学的分类编码不同。前者编码为M9593/3，后者编码为M9680/3，部位编码均为C83.3。（2）网状细胞肉瘤查找方法不同，其形态学编码则不同。如果以网状细胞肉瘤直接查找，得到的编码是M9591/3,部位编码为C83.3，核对M编码时发现其部位编码为C85.9，C85.9的包括中又无M9593/3的编码，与索引不一致；而如果以肉瘤做主导词查找网状细胞，则编码为M9593/3。在卷一中C83.3为大细胞（弥漫性）的编码，其中包括网状细胞肉瘤。这种情况在临床分类中尤其要引起注意，与医师沟通再确定编码。第二章 肿瘤(C00-D48) 讨 论1、肿瘤的分类轴心是什么？2、癌与癌瘤的区别？3、动态未定与性质未特指的区别？4、肿瘤的交搭跨越的编码规则？5、肿瘤的功能活性及其编码方法？6、M8000/3与M/8010/3的区别？7、原位癌与原发癌的区别？8、发生于什么部位的息肉是属于肿瘤？ 与ICD-9有什么不同？9、遇到“肿瘤”的疾病诊断,在编码前 应注意收集什么资料？10、什么是井号和菱形号？ 在编码中如何应用？ 对编码有什么影响？11、如何判断肿瘤的性质？ 所有带有“瘤”字的疾病名称都是肿瘤吗？ 12、肿瘤编码的查找步骤？13、复发癌的编码原则？14、什么是复合癌？如何编码？15、非肿瘤的恶变，M编码采用？16、癌和肉瘤的组织来源于？17、什么是巨球蛋白血症？编码与ICD-9有什么不同？编码操作实验1、结肠恶性腺瘤主主导词：（索引第（索引第1169页）腺瘤腺瘤 - - 恶性（恶性（8140/38140/3） - - 见见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性C18.9 M8140/3C18.9 M8140/3 如不注意术语中的“恶性”修饰成分，将会导致部位编码的错误（D12.6）。第二章 肿瘤(C00-D48)编码操作实验2、印戒细胞腺癌主导词： （索引第1164页）腺癌 - 印戒细胞 （M8490/3） 注意：修饰词中虽无“见 肿瘤，恶性”的指示， 根据肿瘤的动态应在肿瘤表中按恶性肿瘤查找部位编码。3、混合性嗜酸-嗜碱细胞腺癌（见索引第1164页腺癌主导词下的注释） 在腺癌的主导词下，找不到混合性嗜酸-嗜碱细胞的修饰词，此时可以“癌”作主导词再查找。 也可在腺瘤的主导词下，找到其修饰词，编码为：M8281/0,其属于良性肿瘤，可参考其形态学编码，将动态编码改为/3，并通过在第一卷肿瘤的形态学编码中核对确定其M编码。M8281/3M8281/3编码操作实验4、下肢成骨细胞肉瘤 主导词： （索引第921页）肉瘤- 成骨细胞 （M9180/3）- 见 肿瘤，骨，恶性查部位编码：肿瘤表 （索引第1364页）- - 骨（骨膜）骨（骨膜） - - - - - - 下肢 NEC C40.2 - - - - 长的 肿瘤的形态学编码M9180/3显示其是骨内性的肿瘤，因此这是原发于骨的恶性肿瘤。C40.2 M9180/3C40.2 M9180/3编码操作实验5、耻骨肉瘤主导词：肉瘤（M8800/3）- 另见 肿瘤，结缔组织，恶性 肿瘤表：- 骨（骨膜） - - 耻骨C79.5 M8800/6 由于编码M8800/3显示其不是骨内性的肿瘤，应被看作是继发癌。 编码操作实验6、面部颗粒细胞瘤主导词：瘤 - 颗粒细胞 （M9580/0）- 另见 肿瘤， 结缔组织，良性肿瘤表：- 结缔组织 （第1378页）- - 面部 （良性一栏下） D21.0 D21.0 M9580/0 编码操作实验7、硬膜外神经鞘瘤主导词： 神经鞘瘤 （M9560/0）-见 肿瘤，神经，良性肿瘤表:- - 神经 （索引第1393页）- - - - （无硬膜外） - - 硬膜外 （索引第1403页） 当所要查找的“部位”在特指组织的术语下不存在时，就可以不考虑特指组织这一修饰成分，而是直接查找该“部位”的术语。D33.9 M9560/0 编码操作实验 编码操作练习 第二章第二章 肿瘤肿瘤(C00-D48)(C00-D48)1、累及舌根及咽部的恶性颗粒细胞瘤 2、腺癌脑转移 3、肺母细胞瘤 4、下颌骨黑色素瘤，恶性 5、卵巢乳头状浆液性囊腺癌 6、小脑多形性胶质母细胞瘤 7、胃息肉癌变 8、慢性粒细胞性白血病急性加重 9、恶性化学感受器瘤 10、蕈样真菌病 C14.8 M9580/3C79.3 M8140/6C34.9 M8972/3C79.5 M8720/36C56 M8460/3C71.6 M9440/3C16.9 M8000/3C92.1 M9863/3C75.5 M8693/3C84.0 M9700/3第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患（D50D89） 本章是对各种贫血和血液的其它自身免疫性疾病的分类，包括白细胞疾患、脾疾患和涉及免疫机制的某些疾患。不包括血癌、起源于围生期的并发症、人类免疫缺陷病（HIV）等疾病。血液检查的异常发现按症状、体征（R00R99）一章编码，除非这个症状或体征是附属于本章某一疾病的情况。一、编码规则 1.分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 例如，甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血，D52.1作为主要编码，Y41.2 在治疗中使用抗疟疾和对其他血液原生动物有作用的药物引起的有害效应作为附加编码。 2.如果分类于本章的疾病是由于其它章疾病所引起（除二十章外），通常要以其它章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码。因为本章的疾病常常是其他疾病产生的后果。 如：胃溃疡急性出血性贫血，主要编码为K25.0（急性胃溃疡），附加编码为D62（急性出血性贫血）。1、继发性贫血 在索引中，继发性贫血只有急、慢性出血的编码。而实际上，继发性的原因有多种，许多是由于疾病引起。疾病引起的贫血一般都采用双重分类，例如;疟疾性贫血 B54D63.8*;肿瘤引起的贫血编码是D48.9D63.0*要根据实际情况对原发疾病给于剑号编码。二、有关分类的说明 （病案信息学第254页）2、一病三码 在ICD-10索引中，出现了一个疾病诊断有3个编码的情况。 例如：贫血 (索引第770页) - 骨髓纤维化（M9960/1）D47.1 D64.0* 此时，肿瘤的部位编码要作为主要编码，肿瘤的形态学编码和贫血的编码为附加编码。 因其它章的疾病引起的本章疾病时，如何编码？ 为什么？第三章第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患（免疫机制的疾患（D50D50D89D89）讨 论1、蚕豆病 2、梅-黑格林异常3、坏血病性贫血 4、变应性嗜酸粒细胞增多 5、毛细血管脆性 6、药物性血小板减少性紫癜 7、先天性凝血因子XII缺乏 8、血友病A型 第三章第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患（免疫机制的疾患（D50D50D89D89） 编码操作练习 D55.0 D72.0D53.2D72.1D69.8D69.5D68.2D66第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00E90） 本章是对内分泌腺体的疾病进行的分类。内分泌腺包括甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸。本章还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢疾患进行了分类。 1.分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 2.当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码（如，E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作为附加编码。一、编码规则（病案信息学第254页） 糖尿病在ICD-10中详细分为五大类： E10 胰岛素依赖型（I 型）糖尿病 E11 非胰岛素依赖型（II 型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其它特指的糖尿病 E14 未特指糖尿病 二、糖尿病的分类 将糖尿病的胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型的特性作为类目的轴心。其亚目轴心是糖尿病的临床表现。E10-E14有共享的十个亚目，是对糖尿病并发症的分类。三、类癌综合征 E34.0 E34.0是对类癌综合征伴随有类癌（嗜银细胞瘤）的复合症状给于的编码，是肿瘤功能活性的编码。E34.0是肿瘤功能活性的编码。 因为肿瘤分泌的5-羟色胺、前列腺素类及其它生物活性物质所致，其特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红，持续数分钟至数天，水样腹泻，支气管收缩发作，血压突然降低，水肿，及腹水。 四、高粘稠血症 Hyperviscosity高粘稠血症(血清性)(综合征)不能查到编码。 本症是由血浆蛋白异常引起血液粘度显著升高，血液流变学发生本症是由血浆蛋白异常引起血液粘度显著升高，血液流变学发生改变。改变。19441944年，年，WaldenstroemWaldenstroem报导了报导了巨球蛋白血症引起血液粘度增巨球蛋白血症引起血液粘度增加，加，19651965年又注意到多发性骨髓瘤时亦可出现本症，本症亦常见于年又注意到多发性骨髓瘤时亦可出现本症，本症亦常见于类风湿疾病。临床表现多有出血倾向，可因视网膜静脉栓塞而引起类风湿疾病。临床表现多有出血倾向，可因视网膜静脉栓塞而引起失明，可发生心力衰竭，中枢神经紊乱则表现为一时性瘫痪，头痛，失明，可发生心力衰竭，中枢神经紊乱则表现为一时性瘫痪，头痛，眩晕，意识障碍等。眩晕，意识障碍等。 根据 Dorland辞典的 解释，高粘稠血症综合征指伴随有血液粘滞性增加的任何综合征。 血清粘滞性过度综合征有自发性出血及神经与眼科方面的疾病；红细胞增多性粘滞性过度综合征的特点是血流阻滞、器官充血、毛细血管灌注减少及心脏负荷增加；在红细胞硬化粘滞性过度综合征时红细胞的变形性受到损害，如镰状细胞贫血之所见。 在ICD-10索引中可以查到血浆粘滞度异常（以“异常的”做主导词）的编码是 R70.1，巨球蛋白血症编码为 C88.0，继发性红细胞增多症 D75.1，遗传性溶血性贫血 D58.9，这说明具体病况有具体的编码。五、局限性淀粉样变性 局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。例如，肝淀粉样变性E85.4 K77.8*；心脏淀粉样变性E85.4 I43.1*。此时，要按索引的编码执行。 如果指出了营养缺乏与营养过度的具体表现，则E64.-及E68.-就不能作为主要编码，他们可以作为选择性附加编码。 六、营养缺乏与营养过度后遗症第四章内分泌、营养和代谢疾病第四章内分泌、营养和代谢疾病 (E00(E00E90E90）讨 论1、糖尿病的类型对编码有什么影响？2、什么是类癌综合征？如何编码？3、为什么E83.4包含了高镁血症和低镁血症 这两种临床情况完全不同的疾病？4、当索引中显示编码是双重分类而卷一中 不是，应如何编码？5、威尔逊病又称为什么？为什么分类于E83.0？第四章内分泌、营养和代谢疾病第四章内分泌、营养和代谢疾病 (E00(E00E90E90） 编码操作练习 1、达纳普特南氏综合征 2、糖尿病性脑血管病变 3、医源性甲状腺机能减退 4、佝偻病晚期效应 5、肝豆状核变性痴呆 6、肾病性淀粉样变性 7、多囊性卵巢综合征 8、糖尿病性植物神经病变 E53.8 G32.0*E14.5E03.2E64.3E83.0 F02.8*E85.4 N29.8*E28.2E14.4 G99.0*第五章精神和行为障碍（F00F99） 精神和行为障碍在许多情况下不能通过实验室的理化检查手段来诊断，因此本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定义，它是供医师作诊断时参考的。主要情况的编码应在诊断的基础上加以指定，即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义之间出现冲突，也要以诊断为主。一、解词： 精神病：指精神障碍已发展到自知力、洞察力的丧失，不能应付日常生活要求，或不能与现实生活保持恰当接触。 器质性精神病：指因脑部的病理改变引起的精神障碍，如肿瘤、感染或创伤等所致。二、器质性（包括症状性）精神障碍 F00-F09 的注释 指示“需要时，使用附加编码标明根本疾病”。用于那些在分类中未能采用双重分类的情况，要用附加编码说明引起精神障碍的疾患。 如:动脉硬化性痴呆，主要编码是F01.9，附加编码I67.2。三、F10-F19与F55的区别 F10-F19的编码是对使用精神活性物质引起的精神和行为障碍的分类，其中包括可造成依赖性（成瘾性）的药物。查找编码时主导词为“依赖”。 F55的编码是对滥用非依赖性物质造成的精神和行为障碍的分类，即这些物质是非精神活性物质，不产生依赖性。查找编码时主导词为“滥用”。四、心因性疾患的分类 在ICD-9中译为精神原性。 分类于F45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性，不涉及对躯体组织造成损害，只是由于精神原因产生躯体症状和生理功能不良。 分类于F54中的心因性疾病则产生了器质性的损害，在编码时要强调精神障碍，也就是本章的编码为主要编码，其它临床表现可作为附加编码。 例如：心因性哮喘可编码F54和J45.-。五、多动性障碍与抽动障碍多动性障碍 编码于F90.- ， 抽动障碍 F95.-，注意区别临床表现，保证正确编码。 常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪叫等，有时还伴有秽语。是一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制的疾患。多动秽语综合征就属于抽动障碍，编码为F95.2。1、器质性疾病与非器质性疾病？2、精神病与器质性精神病？3、精神疾患对躯体造成的影响和对 躯体组织造成的损害编码是否相同？ 为什么？ 第五章精神和行为障碍（F00F99） 讨 论 1、脑性精神病 2、更年期妄想状态 3、戒酒综合征 4、精神性胃肠道反应 5、急性抑郁性精神压力反应 6、药物戒除综合征 7、多动行为疾患 8、精神原性十二指肠溃疡 9、心脏植物神经功能紊乱 10、心因性拒食 第五章精神和行为障碍（F00F99） 编码操作练习 F09F22.8F10.3F45.3F43.0F19.3F90.9F54 K26F45.3F50.8第六章神经系统疾病（G00G99） 本章的一些情况可能是由于药物或其它外因的效应所致。第二十章的编码可以用作选择性附加编码。一、G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 是对G00G08疾病后遗症的分类，但其中G01*、G02*、G05*、G07* 这些含有星号的类目其后遗症不能归类于G09。（病案信息学第256页）例如：结核性脑膜炎引起耳聋 H91.9 B90.0 (A17.0 G01*)又如：一年前免疫接种后脑炎所致的轻度精神发育迟滞 F70.9 G09 ( G04.0 )二、瓦伦贝格综合征 Wallenbergsyndrome 瓦伦贝格综合征在ICD-9中译为“瓦伦伯格氏综合征(延髓外侧综合征)”，此病为小脑下动脉闭塞所致，ICD-10第一版第三卷索引的星号编码是G46.4*，卷一是G46.3*，两者不一致。ICD-10第2版索引已更改为G46.3*. 三、G81 G83 瘫痪综合征 这一节编码的使用既可以作为主要编码也可以作为附加编码，使用时应注意诊断是否有疾病原因的描述。1. 作为附加编码：如果医师的诊断指出了这一节编码的疾病原因时，这些编码就不能作为主要编码，而是作为附加编码补充说明某种疾病伴随的瘫痪情况。2. 作为主要编码：只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时，这些编码才能作为主要编码。3. 本节不包括：脊髓性偏瘫（G95.8）* *解词：解词： 迟缓性偏瘫：主要体征为一侧上、下肢的随意运动障碍，突出的特点是肌张力减弱，腱反射消失。 痉挛性瘫痪：肌张力明显增强，上肢表现屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直时手指有僵硬的抵抗感。偏瘫按病因又分为：脊髓性偏瘫：单侧的上肢及下肢的瘫痪。编码于G95.8。脑性瘫痪：单侧的上肢及下肢瘫痪伴有同侧面肌的瘫痪，即有颅神经的损害。编码于G81.-。五、关于神经病 诊断中的神经炎与神经病常是相通的名称。若临床诊断为神经炎，多指单神经的病变，若诊断为某神经的变性，常是指多神经病。编码时注意应分析诊断。1、“偏瘫”应如何正确编码？2、G09编码的使用？第六章神经系统疾病（G00G99） 讨 论 1、缺氧性脑病 2、急性感染性多神经炎 3、脑炎性肿块 4、颅内积气 5、去大脑强直 6、中枢脑桥髓鞘脱失 7、肺脑综合征 8、呼吸睡眠暂停综合征9、手术后面瘫10、脊肌萎缩症 第六章神经系统疾病（G00G99） 编码操作练习编码操作练习 G93.1G61.0G04.9G93.8G93.9G37.8G93.1G47.3G51.0G12.9第七章眼和附器疾病（H00H59）一、编码规则 如果是首次到医院就医的新近损伤，首先要按损伤的部位编码，归入第十九章损伤、中毒和外因的某些后果中，而损伤引起的继发性疾患要作为附加编码。 例如： 眼球穿通伤，斗殴中所致 S05.6 Y04 外伤性白内障 H26.1 （附加编码）1. H21.2卷一与卷三的术语不同。卷一为“虹膜缺损”，卷三为“虹膜劈裂症”。如果以缺损为主导词查找，缺损虹膜Q13.0，编码为先天性畸形，查找编码时应注意。 二、某些说明2. H43.0与H43.8的区别 前者为玻璃体脱出，后者为玻璃体脱离，两者的疾病性质不同，使用时应注意不可混淆两者的概念。 3.H47.0 视神经疾患，不可归类在他处者 不可归类在他处者是NEC的含义，在ICD-9中，这种指示是不出现在第一卷的，而且应该是亚目中.9的内容。但在ICD-10中，表示为“其它”和“未特指”的内容已不再是十分规范的归入.8和.9中了。而且在H47的类目下，也没有.9的编码。4.H54.- 盲和视力低下 如果指出了造成盲和视力低下的原因时，H54.-的编码就不能作为主要编码，只能作为选择性附加编码。只有当治疗目的的本身就是为了盲和视力低下，这个类目的编码才能作为主要编码。 对于因创伤引起的盲和视力低下，应注意区分是近期损伤还是晚期效应。若为近期损伤所造成，其编码在第十九章。如：创伤性盲，近期 编码S05.9，主要编码体现在外伤的情况上。第七章眼和附器疾病（H00H59）编码操作练习 1、葡萄膜大脑炎 2、虹膜角膜内皮综合症 3、青睫综合症 4、血管痣青光眼综合征 5、点状角膜炎 6、睑板腺脂肪变性 7、陈旧性巩膜异物遗留 8、青光眼睫状体危象 9、维生素A缺乏合并角膜软化 10、角膜葡萄炎 H20.8H18.8H40.4H18.8诊断不完整H02.7H44.7H40.4E50.4 H19.8*H20.9第八章耳和乳突疾病（第八章耳和乳突疾病（H60H60H95H95）一、H61.8 外耳的其它特指疾患 对于耳廓疾患应注意区分感染性与非感染性，这个编码不包括耳廓非感染性疾患H61.1。在查找编码时，疾病条目不能在索引中直接找到的情况下，容易编码于H61.8，核对时要给予纠正。 例如：耳后血肿机化，通常是以病为主导词。 如查：病 - 外 - - 耳 H61.9 核对一卷获得编码是H61.8外耳的其它特指性疾患，考虑到是耳廓的非感染性疾病，校正编码为H61.1。H61.1亦包括非创性的耳廓血肿。以“血肿”做主导词可直接得到该编码。二、慢性化脓性中耳炎的分类1、中耳的解剖结构：中耳包括: 鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔。 鼓室有：顶、底、内、外、前、后六个壁， 鼓室内容物有：听骨、肌肉、韧带、囊袋和神经。2 2.慢性化脓性中耳炎可分为三型：（1）单纯型：编码为H66.3，如果特指鼓窦隐窝则编码为 H66.2，咽鼓管的编码是 H66.1。 （2）胆脂瘤型：编码为：H71。（3）骨疡型（骨疽）：编码区分具体部位： 听骨编码为 H74.3 乳突为 H70.1 笼统的中耳为 H74.8。 分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位。查找这些编码时，要注意根据不同类型选择主导词，如“耳炎” “胆脂瘤”和“骨疽”。三、H66.4与H66.9的区别 在ICD-10的分类中，有一些类目存在多轴心的情况，要经过认真分析才能保证分类的准确性。 H66.4化脓性中耳炎，未特指 其中的“未特指”表示未特指化脓性中耳炎的急性、慢性。 H66.9中耳炎，未特指 其“未特指”表示未指出中耳炎的临床表现是化脓性或非化脓性。 四、H90传导性和感音神经性听觉丧失，H91其它听觉丧失 1.包括与不包括 H90包括先天性聋，但不包括噪声性聋（H83.3）。 H91不包括由于指明某种特指病因造成的，如：心因性聋 （F44.6）。 2.编码规则 （1）这两个类目只有当未指出其原因时，才能作为主要编码。否则，他们只能作为选择性附加编码。 （2）对于H91.0耳毒性听觉丧失，需要时可使用附加外因编码（第二十章）标明毒性物质。1、 “慢性化脓性中耳炎”分为哪三型？2、“慢性化脓性中耳炎”分类时应注意什么？ 第八章耳和乳突疾病（H60H95）讨 论 第八章耳和乳突疾病（第八章耳和乳突疾病（H60H60H95H95） 编码操作练习 1、胆脂瘤性中耳炎 2、中耳骨疡 3、耳源性脑炎 4、咽鼓管梗阻 5、内淋巴积水 6、陈旧性中耳炎 7、慢性粘连性中耳炎 8、大泡性鼓膜炎 H71H74.8H66.4 G05.8*H68.1H81.0H66.9H74.1H73.0第九章循环系统疾病（I00I99）（病案信息学第258-261页） 本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），在*ICD-9中是将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。 1.急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。*ICD9规定为8周。 2.若慢性风心病有风湿性的活动表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期 I01.1（主）I05.0（附）一、编码规则3.凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。（见I34.0、I35.1、I37.1）4.凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。（见I06）5.凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。 如：I08多个心脏瓣膜病。 心脏瓣膜病的假定分类假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病因的编码二尖瓣闭锁不全 I34.0 二尖瓣狭窄伴闭锁不全 I05.2动脉瓣闭锁不全 I37.1 三尖瓣闭锁不全 I07.1主动脉瓣闭锁不全 I35.1 三尖瓣狭窄 I05.0肺动脉瓣狭窄 I37.0 二尖瓣狭窄 I07.0 主动脉瓣狭窄 I35.0 多瓣膜狭窄 I08.9 以上假定分类与临床上的发病情况一致。二尖瓣狭窄风湿性病因为多见，少数见于先天性、左房黏液瘤。三尖瓣疾患以风湿性病因为主，其它病因如类癌瘤、黏液瘤等。主动脉瓣疾患的病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化性，心内膜炎疾患会有瓣膜穿孔。二、关于高血压（I10-I15）这个类目包括了 良性高血压良性高血压 和和恶性高血压，恶性高血压， 但没有用亚目加以区分，即分类比较粗，但从临床对高血压资料的需求上看，分类需要区分高血压的良性和恶性的性质，可采用扩展编码的方式解决。 又称又称缓进型高血压缓进型高血压。病情进展。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。溢血后血压也可能持久地降低。 又称又称急进型高血压急进型高血压。临床比。临床比较少见。本病病情发展迅速、严重，较少见。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续血压显著升高，舒张压多持续130-130-140mmHg140mmHg以上，常于数月到以上，常于数月到1-21-2年内年内出现严重的脑、心、肾损害。本病出现严重的脑、心、肾损害。本病多见于年轻人。多见于年轻人。1.I10 特发性高血压2.I15 继发性高血压 继发性高血压可由于各种原发疾病如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病和血管病所致。本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。 脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69 和H35.0。 高血压肾脏病是由于高血压累及肾。编码于I12.-。这个类目包括了肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。这是一个有别于继发性高血压的编码。3.肾血管高血压Renovascular hypertension 肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为I15.0继发性高血压。*在ICD-9中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。 肾性高血压是由一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类： （1）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。 肾动脉本身的病变 肾动脉被周围病变压迫或扭曲 （2）肾实质病变引起的高血压 （3）尿路梗阻性疾病1.I20 心绞痛 临床心绞痛的分型包括： （1）稳定性心绞痛：亦称普通型心绞痛。 （2）初发型心绞痛：指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚未到一个月。（3）不稳定性心绞痛：亦称进行性或恶化性心绞痛。在三个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，可发展为急性透壁性心肌梗死。（4）卧位型心绞痛：亦称休息时心绞痛。其发作时间长、症状重，预后甚差，可发展为急性心肌梗死或严重的心律失常。三、缺血性心脏病（5）变异型心绞痛：心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似。发病是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所至。（6）中间综合征：亦称冠状动脉功能不全。疼痛的性质介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。（7）梗塞后心绞痛：是指急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛。常是因为一部分未完全坏死的心肌在处于严重缺血状态下再次发生的疼痛，随时有再发生梗死的可能。（8）混合型心绞痛 对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。*ICD-9编码于413，无亚目。 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，是部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死分为三大类： （1）急性心肌梗死：编码于I21.-。这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目），I21.0至I21.3以心肌部位为轴心，而整个类目的主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。2.心肌梗死的分类 临床按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况分类为： 透壁性心肌梗死：病变累及心室壁的全层或大部分。临床上常将该诊断书写为“急性心肌梗死”。 灶性心肌梗死：呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床常易漏诊，多为尸检所发现。 心内膜下心肌梗死：梗死灶位于左心室壁内层一半处以内，呈小灶性，但分布常较广泛。（2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死）：编码于I22.-。（3）慢性心肌梗死：编码为I25.8，指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于28天。（4）陈旧性心肌梗死：又称愈合性心肌梗死。坏死的心肌组织在1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化。在6-8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合。编码为：I25.2，*ICD-9单独分类于412。 编码为I23.-，如心包积血，心壁破裂等， *ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。这一部分在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。急性心肌梗死的早期并发症 I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。 在*ICD-9中分类基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗塞，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD10有明确的亚目标题即“冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死”。3.I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死的分类四、I49 去极化 中和极性的过程或作用称为去极化。在神经生理学中，心肌细胞静息时，细胞膜内外存在电位差，膜外为正电位，膜内为负电位，呈现极化状态。细胞膜内电位受刺激时静息电位倒转，即细胞膜内电位向负值减小的方向变化称为去极化或除极化。过早去极化在临床表现上就是早搏或称期前收缩。交界性过早去极化是结性早搏。 五、复极综合征 复极综合征是电生理（心电图）检查的表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编码于R94.3。六、克山病 *ICD-9将其分类于425.4其它心肌病中，ICD-10因已明确其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而将其归入第四章，编码于E59饮食性硒缺乏中。1. 注意本节的包括与不包括 对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类与本节，并且需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。 短暂性大脑缺血性发作（TIA）和相关的综合征已不再分类于循环系统疾病中，被分类于神经系统的疾病中（G45.-）。创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）亦不包括在此。特别是并发于第十五章的脑血管疾病，对此ICD-9有明确的说明，ICD-10虽未特别说明，但在索引中能够体现。七、脑血管病2.I69 脑血管病后遗症 用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD-9比较分类更详细，要根据具体的临床表现和部位分类。*ICD-9只有一个类目438，且无亚目分类。八、痔疮的分类 临床中痔疮分为内痔和外痔，某些病人同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以强调内痔，归类到I84.0 - I84.2中，外痔可用附加编码说明。第九章循环系统疾病（I00I99） 讨 论 1、慢性风湿性心脏病伴有风湿热的活动 表现时，如何处理编码？2、对慢性风湿性心脏病假定分类的原则？3、原发性高血压的分类ICD-10与ICD-9有什么不同？ 如何分类更适合临床需要？4、高血压肾病与肾性高血压的区别？第九章循环系统疾病（I00I99） 讨 论 5、急性心肌梗死的分类轴心是什么？ 与ICD-9的区别？6、冠状动脉血栓形成与心肌梗死的区别？7、什么是克山病ICD-10与 ICD-9的分类 有什么变化？为什么？8、什么是TIA？ICD-910与ICD-9的分类 有什么变化？第九章循环系统疾病（I00I99）编码操作练习1、病毒性心肌炎后遗症 2、中风 3、海绵窦受压综合征 4、经皮射频消融术后并发症 5、急性肺源性心脏病 6、预激综合征 7、病态窦房结综合征 8、特发性快速房颤 9、三尖瓣回流 10、心室自搏I51.4I64I67.9I97.9 I26.0I45.6I49.5I48I48I07.1I44.2I44.2第十章呼吸系统疾病（J00-J99）一、编码规则 1.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类，如：气管支气管炎按支气管炎编码为J40。 2.年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于J20.-。二、某些说明 1.关于流感的编码 J11.- 当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。 例如：流感伴心肌炎 J11.8 I41.1* 又如：流感伴有阻塞性肺气肿 J11.1（流感伴有其它呼吸道表现病毒未特指）。2. . 支气管哮喘简称哮喘，编码为J45._；喘息性支气管炎又称哮喘性支气管炎，其慢性情况编码为J44.8, 急性喘息性支气管炎是一种特殊类型的急性支气管炎，现称为：“毛细支气管炎”，编码为J21._，主导词要用“细支气管炎”。 支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthmabronchial asthma简简称称哮喘哮喘，是支气管高压反应状态下，由，是支气管高压反应状态下，由于变应原或其它因素引起的广泛气道狭于变应原或其它因素引起的广泛气道狭窄的疾病。其临床特点为发作性胸闷、窄的疾病。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。多有过敏史，且困难。多有过敏史，且呈季节性呈季节性。 支气管哮喘 与 喘息性支气管炎的分类 喘息性（型）支气管炎喘息性（型）支气管炎asthmatic asthmatic bronchitisbronchitis（哮喘性支气管炎（哮喘性支气管炎asthmatic asthmatic bronchitisbronchitis）：）： 有慢性咳嗽、咳痰有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音者。者。分为：分为：慢性喘息性支气管和急性慢性喘息性支气管和急性喘息性支气管炎。喘息性支气管炎。 急性喘息性支气管炎，现在称为“毛细支气管炎”其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主。本病多发生于2岁以前的儿童，尤以6个月以内的婴儿为多见。 呼吸道的融合病毒感染最为常见。 分类对诊断的要求：诊断必须指明急性或慢性，慢性的编码为：J44.8J44.8，按支气管炎查找。急性要查“细支气管炎”，才能得到J21.-J21.-的编码，否则可能得到的是错误的编码J45J45.-强调了哮喘。3.胸膜炎的分类 胸膜炎在*ICD-9的分类中不论是否提及其疾病性质，均被分类于呼吸系统中，编码于51 1.0，而在ICD-10中，当胸膜炎未指出其疾病的性质时，被分类于第十八章R09.1中。若指明了胸膜炎的疾病性质则被分类于呼吸系统疾病中。结核性胸膜炎则被分类于第一章。第十章呼吸系统疾病（J00-J99）1、呼吸系统的疾病同时发生于一个以上的 部位时，应如何编码？2、患者同时有气管炎和支气管炎应如何编码？3、流感伴有并发症时如何编码？4、支气管哮喘与喘息性支气管炎的区别？5、遇到“胸膜炎”的诊断首先应分析什么？ ICD-10 与 ICD-9的分类有什么不同？讨 论第十章呼吸系统疾病（J00-J99）1、上呼吸道过敏反应 2、小叶性中心性肺气肿 3、放射性肺纤维化 4、癌代偿性肺气肿 5、创伤性湿肺 6、肺大疱症 7、肺假性肿瘤 8、新生儿气管炎编码操作练习J39.3J43.2J70.1J98.3J81J43.9J98.4J04.1第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病（K00-K93K00-K93）一、K13 .7 口腔粘膜的其它和未特指损害这个编码实际上所包含的内容远比它标题的内容更多，它包括了所有口腔不能分类于他处的疾病，例如：悬雍垂肥大，小口畸形（后天性）等。二、贲门疾病的分类大多数贲门疾病在主导词下并没有列出“贲门”部位，根据少数在索引中可以直接获得编码的疾病的分类情况，可判断出贲门是按食道分类，如：贲门口糜烂 K22.1 贲门憩室 K22.5 （卷一中未列出）三、食管、胃和十二指肠疾病 K20-K31的分类1.不包括：裂孔疝，归入膈疝K44的编码。2.附加编码的提示：常有“需要时，使用附加编码表明外因或药物”的提示。如编码K20、K25、K26的类目下、K22.1的亚目下。 3.K30消化不良编码的使用 应注意病因及临床表现对编码的影响，由于心因性所致的消化不良，分类于第五章编码为F45.3；如果表现有胃灼热，则分类于第十八章编码为R12。四、阑尾炎的分类 阑尾炎分类于K35-K38，比*ICD-9更详细，尤其是K38阑尾的其它疾病，在*ICD-9中其归类于543，没有详细的亚目分类。分类越详细也就意味着分类难度越大。五、腹腔疝K40-K46的分类 腹腔疝是以并发症作为分类轴心的。 1. 股疝、脐疝、腹疝、膈疝是否并发梗阻或坏疽的分类 *ICD-9是以并发症作为分类轴心，归入腹腔疝的类目551、552、553中，并以亚目区分疝的部位。ICD-10则按其部位详细分类于K41-K44中，在每个类目下以亚目区分并发症的情况， 使分类更清晰、更详细，便于临床检索。 2. 分类方法：“注”的说明指出，疝同时具有梗阻或坏疽时，应分类与疝伴有坏疽，即指明了分类的方法。 3. 箝闭性疝即嵌顿性疝。六、K50克罗恩病 在ICD-10第一版其方括号里是克隆节段性肠炎；ICD-10第二版方括号里是局限性肠炎这些都是同病异名的名称，。七、肠血管疾患 K55 1.不包括：胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎，他被分类于P77（第十六章 起源于围生期的某些情况）中。 2.血管疾病的分类：一般分类于循环系统疾病中，但由于肠血管的缺血、坏死而导致肠的疾病故将其分类于消化系统疾病中。八、未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎K52.9的分类 这些疾病在索引中的编码都是A09，ICD-10第二版A09的分类已经很明确，所以只要确定是非感染性的胃肠炎和结肠炎都应分类于K52.9，在K52.9下的不包括也清楚地说明只有传染性的要编码于A09.-。九、巨结肠 K59.3的分类 当未指出巨结肠的病因时，在*ICD-9 中假定为先天性而分类于先天发育异常，而ICD-10则按假定为后天性分类于其它肠功能疾患，因此，阅读病案或由医师指出其性质是至关重要的。十、肝疾病K70-K77的分类 这一节编码不包括病毒性肝病，临床上常见的诊断“慢性迁延性肝炎”指的是病毒性的，不能分类于此。*ICD-9是将其归入到消化系统疾病中，ICD-10将其分类于第一章中。在查找编码时，要注意索引中NEC的提示作用。索引第319页肝炎- 慢性 K73.9- - 活动性 NEC K73.2- - 迁延性 NEC K73.0- - 特指的 NEC K73.8- - 小叶性 NEC K73.1 在查找编码时，要注意索引中NEC的提示作用。要注意病因分类。第十一章 消化系统疾病（K00-K93）讨 论1、腹腔疝的分类发生了哪些变化？2、巨结肠的假定分类ICD-10与 ICD-9 有什么不同？3、临床疾病诊断为“慢性迁延性肝炎”： 该诊断的编码是多少？ 为什么？4、对肝炎的分类应注重什么情况的描述？第十一章 消化系统疾病（K00-K93）编码操作练习1、腮腺炎性假瘤 2、残胃炎 3、过敏性结肠 4、男性盆腔炎性包块 5、应激性消化道出血 6、腮腺肿物 7、绞窄性腹股沟疝 8、肠系膜静脉栓塞 9、胃巨黏膜症 10、幽门梗阻 K11.2K91.8K58.9K65.0K27.4K11.8K40.3K55.0K29.6K31.1第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）一、皮炎在ICD-10中的分类（一）变应性接触性皮炎L23 与刺激性接触性皮炎L24的区别 这两个编码的共同特点是接触了某种物质而导致皮炎，其不同点是前者是对某一种物质的抗原性过敏，后者通常是某种物质反复刺激导致的反应。编码时应注意审阅病案，确定皮炎的性质。 （二）药物性皮炎的分类 变应性接触性皮炎 L23.3 药物接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 L24.4 药物内服性皮炎： 指口服或注射药物引起的皮 炎 L27.-。 编码方法：1.如果诊断为“药物性皮炎”，ICD-10将其假定地分类到内服性药物性皮炎，因此应注意阅读病案，区分皮炎的性质，以保证编码的准确性。2.需要时可用附加编码标明引起皮炎的药物 例如：全身性皮炎，由于服用磺胺类药物 L27.0 （主） Y41.0（附） 此种情况属于遵医嘱适量服用药物后的过敏反应，又称药物的有害效应。 另如：全身性皮炎，由于错服大量磺胺类药物 T37.0（主） L27.0 X44.9 此种情况是药物的意外中毒，中毒为主要编码，L27.0作为附加编码说明临床表现。 对于意外的、事故性的中毒，伴有临床表现时，应按中毒分类于第十九章，中毒所致的临床表现用附加编码表示。3.有害效应与中毒的定义（病案信息学第274页） 有害效应：指恰当地使用治疗量或预防剂量的正确药物引起的过敏等不良反应。 中毒：指给错物品或用错方法，或过量服用药物对机体引起的有害反应。4.肉芽肿的分类 肉芽肿根据发生的不同部位按其所属系统分到各个章节中，本章皮肤和皮下组织的肉芽肿疾患分类于L92。何杰金氏肉芽肿（霍奇金病）属于肿瘤。 例如： 结肠肉芽肿 K63.8 脑肉芽肿 G06.0 心肌肉芽肿 I40.95.白癜风与白班病（1）白癜风： （2）白斑病： 编码为L80 白斑。 当未表明白斑病的性质、病因或具体部位时，编码于：L81.5 白斑病，不可归类在他处者。 例如：口腔白斑 K13.2 外阴白斑 N90.4 白斑病 NEC L81.5 梅毒性白斑病 A51.3 L99.8*通常为进行性、慢性皮肤色素异常，表现为深色边缘包围的褪色白斑，与显性遗传有关。 是指由于特异物质或皮肤病造成的一种获得性皮肤局部色素状态。 第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）讨 论1、皮炎和湿疹在ICD-10的分类中其含义相同吗？2、对接触性皮炎的分类应注意什么？3、变态反应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎 的区别？4、对药物性皮炎的分类应注意什么？ 其假定分类是什么？第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）编码操作练习1、皮肤淋巴细胞瘤 2、银屑病3、烫伤样综合征4、神经性皮炎 5、红皮病 6、脂溢性皮炎 7、老年性皮脂腺增生 8、皮炎由于洗涤剂过敏 L98.8 L40.9L51.2L28.0L53.9L21.9L73.8L24.0第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）本章在500页提供了一个共享部位的选择性细目表，除M23膝内部紊乱、M40M54背部病、M99生物力学损害外，本章其它类目都可以使用。一、编码规则例如： 脊柱弯曲变形M43.99 肩部、臂和指关节痛 M25.50二、类风湿性关节炎的分类类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，凡构成关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼都有病变，病变还存在于心、肺、血管等器官和组织，故有人认为称之为类风湿病更为恰当。(一)类风湿性关节炎的类型 费尔蒂综合征（Feltys syndrome）：约5%类风湿性关节炎病人中有脾肿大，并伴有粒细胞缺乏症，发病年龄在40-50岁。编码于：M05.0 幼年型类风湿性关节炎（又称斯蒂尔病 Stiis disease）:多发生在2-16岁儿童及少年中，女性多于男性，编码于：M08,2。 费尔蒂综合征（Feltys syndrome）：约5%类风湿性关节炎病人中有脾肿大，并伴有粒细胞缺乏症，发病年龄在40-50岁。编码于：M05.0 幼年型类风湿性关节炎（又称斯蒂尔病 Stiis disease）:多发生在2-16岁儿童及少年中，女性多于男性。编码于：M08,2 强直性脊椎炎:多见于男性，起初病变在骶髂关节，后可累及整个脊椎，至脊椎僵直畸形。幼年型：编码于M08.1；成年型：编码于M45.- 赖特尔综合征（Reiters syndrome）：亦多见于男性，除关节炎外，兼有尿道炎和结膜炎。编码于M02.3本节下的注释提示骨关节炎与关节炎或骨关节病是同义词，即在ICD-10的分类中无区别。实际上是有区别的： 关节病是指局限于关节的任何疾病； 关节炎则是局限于关节的炎症； 骨关节病是股和关节的任何疾病； 骨关节炎则是关节的退行性变性病。三、关节病M15-M19的分类 在查找骨关节炎的编码时，主导词可选用： “关节病，非炎症性”或 “骨关节病”。（二）类风湿性关节炎的分类 类风湿性关节炎的分类比较详细，需要区分成年型及幼年型，并以临床表现作为分类轴心。对因其他疾病所导致的类风湿性关节炎要采用双重分类。如：成年型斯蒂尔病编码于：M06.1；幼年型斯蒂尔病编码于M08.2；斯蒂尔病NOS编码于M08.2。 在临床诊断中，有一种特指的幼年型关节炎被称为“过敏性亚败血症”其编码于M08.8。 （一）本节包括：自身免疫疾病、胶原病。 如：系统性红斑狼疮 M32.1，其临床表现为面部皮肤蝶形红斑，是一种多系统的结缔组织病，可累及到心、肾、脾、胸等呼吸系统和心血管系统。 又如：硬皮病是一种侵犯身体各部位结缔组织的全身性疾病，分类于M34.-。四、关于M30-M34系统性结缔组织疾患（二）关于结节性多动脉炎的分类 由于结节性多动脉炎主要影响的是心血管系统，因此*ICD-9将其归入循环系统疾病中，在类目710中特别提示不包括本病及其相关疾病，而ICD-10将其归入到本章的结缔组织疾病中，编码于M30.0，这是按病因进行分类。 本病是一种变态反应性本病是一种变态反应性（免疫性）疾病，病变为多（免疫性）疾病，病变为多个器官或系统的坏死性中、个器官或系统的坏死性中、小动脉炎，可累及心脏，表小动脉炎，可累及心脏，表现冠状动脉功能不全、心绞现冠状动脉功能不全、心绞痛，甚至心肌梗死。痛，甚至心肌梗死。（三）鼻恶性肉芽肿的查找方法 某些疾病诊断中的修饰词，在索引中不存在，原因：一是属于分类方法中的无效成分；二是修饰词对该诊断的含义不影响分类。例如：临床诊断中的“鼻恶性肉芽肿”编码 M31.2。 在索引中致命性中线肉芽肿下没有“恶性”这一修饰词，就是因其含义并非是一般意义的“恶性”，所以这种情况在查找编码时就不必考虑“恶性”这一修饰成分。 本病的鼻肉芽肿通常是由本病的鼻肉芽肿通常是由致病（命）性中线肉芽肿所致致病（命）性中线肉芽肿所致的反复发作性的肉芽肿，因其的反复发作性的肉芽肿，因其反复发作反复发作所以称其为恶性。所以称其为恶性。 关于M35.1重叠综合征及其分类 重叠综合征即重叠性结缔组织疾病，或混合性结缔组织疾病，分类于M35.1，是指病人同时患有两种结缔组织疾病。分类是时应以重叠综合征编码为主（M35.1），可对不同疾病再分别编码。 如：病人同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮，其主要编码为M35.1，附加编码为 M35.0和 M32.0。五、M35结缔组织的其它系统性受累 这也是一个具有广义的诊断，它包括颈椎任何疾病，有骨性关节炎，椎间盘脱出，椎管狭窄，颈椎裂等等。在临床上，最常见的是骨性关节炎，其可伴有脊髓病或神经根病。骨性关节炎 又称退行性关节炎（病），是一种非炎性的关节变性病，主要发生于老年人，其特点是：骨的边缘肥厚，及滑膜的改变，伴有疼痛和关节强硬感。临床也称为骨刺，可发生于不同部位的关节，如膝关节、跟关节、脊柱关节等。六、颈椎病的分类 如果指出伴有神经根病，编码是M47.2； 如果是伴有压迫神经根或神经丛编码是M47.2 G55.2*； 如果指出伴有脊髓前动脉或椎动脉压迫综合征，编码是M47.0 G99.2* ； 如果是颈椎病伴有脊髓病编码是M47.1 G99.2* 。 一定要注意双重分类编码的使用。 颈椎病的假定分类 如果诊断中未做具体的描述，此病将假定是骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类于M47.8。颈椎病的编码编码方法：对腔隙综合征的分类首先应区分创伤性与非创伤性。分为： 创伤性T79.6； 非创伤性M62.2 胫骨前（或后）肌综合征则都分类于M76.8 。 胫骨前（或后）肌综合征归入软组织疾患。*在ICD-9中是按损伤分类于958.8。六、关于腔隙综合征（compartment syndrome）T79.6腔隙综合征Dorland解释为在有限的解剖空间内组织内压力增加，使所包含的肌神经成分因血流减少导致缺血及机能障碍而产生的症状。特点为疼痛，肌肉软弱无力，感觉丧失及触痛。缺血可导致坏死而发生功能永久性损害。又称“间隔综合征或胫骨前肌综合征”T79.6胫骨前区综合征胫骨前区综合征anterior anterior tibialtibial compartmentcompartment：为腿部胫骨前区的：为腿部胫骨前区的肌肉迅速肿胀，张力增加，疼痛肌肉迅速肿胀，张力增加，疼痛及缺血性坏死；当坏死发生时皮及缺血性坏死；当坏死发生时皮肤变得光滑，发红及水肿。原因肤变得光滑，发红及水肿。原因尚未阐明，但尚未阐明，但通常均有过度劳累通常均有过度劳累的历史。的历史。腔隙：腔隙：指结缔组织的肌肉间腔隙，指结缔组织的肌肉间腔隙，或脑腔隙。肌肉间腔隙综合征多或脑腔隙。肌肉间腔隙综合征多为创伤性的（为创伤性的（T79.6T79.6），脑腔隙），脑腔隙综合征是由于脑血管病导致的综合征是由于脑血管病导致的（I67.9 G46.7*I67.9 G46.7*）。）。胫骨前区综合征第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）讨 论1、“亚败血症”是败血症的亚急性期吗？2、区分：关节病、关节炎、骨关节病、骨关节炎？3、什么是结节性多动脉炎？ ICD-10与 ICD-9的分类有什么不同？4、什么是重叠综合症？如何编码？5、颈椎病的概念是什么？怎样查找编码？ 假定分类的规则是什么？6、腔隙与腔隙综合征的分类？第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）编码操作练习1、膝关节退行性变 2、髋关节强直 5、落枕 4、下颌骨肿物 5、颅骨骨折后颅骨缺损 6、急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征 7、舍格伦综合征伴有肺受累 8、肌萎缩M17.1M25.6M43.6M89.8M95.2M30.3M35.0 J99.1*缺少病因第十四章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99） 当本章的内容合并于产科情况时应优先分类于第十五章。一、关于肾小球疾病 1.肾小球疾病N00N08本节提供一个共享的亚目，其分类是以病理为轴心。ICD-10除了肿瘤分类需要病理外，这是另一个需要按病理分类的地方。本节的注释：通常情况下不用 .0 至 .8的编码，除非有明确的资料来源，如通过肾活组织检查或尸检等。 2.肿瘤性疾病引起的肾小球疾患N08.1*：NO8类目是一个双重分类的编码，对于肿瘤引起的肾小球疾患强调肿瘤的部位编码，以表示肾小球疾患的病因。如多发性骨髓瘤C90.0N08.1*。 在可分类于N40前列腺增生的疾患中，包括了发生于前列腺的腺瘤、肌瘤、纤维瘤的良性肿瘤，它们不按肿瘤处理编码，其它良性肿瘤编码于D29.1,提醒编码者注意。二、关于N40-N51男性生殖器官疾病 分类时应注意膀胱结石不包括鹿角形结石（见N21.0的不包括），这是因为鹿角形结石的形成是在肾脏，它是通过输尿管落到膀胱的，因此根据其产生的部位分类于肾结石中。三、关于膀胱结石的分类本节包括男性乳房疾患。关于乳腺囊肿的分类： 1.乳腺增生 (hypertrophy of breast) 编码是N62，意思为乳腺肥大。 2.乳腺纤维增生(fibrosis of breast)编码是N60.3，意思为乳腺纤维硬化症。 3.乳腺纤维腺病（又称为：纤维囊性乳腺病）（fibroadenosis of breast）编码是N60.2。这是非肿瘤所致的乳腺结节疾病。也是临床常指的乳腺增生。 4.乳液囊肿（又称：乳腺囊肿，乳性鞘膜积液）（Galactocele）的编码是N64.8，是指含有乳液的乳腺囊性扩大。 编码时应注意区分囊肿的性质。四、关于N60-N64乳房疾患（一）不包括合并有产科情况 例如：妊娠并发宫颈炎 （二）男性盆腔炎的分类 男性盆腔炎应分类于盆腔腹膜炎中K65.0，归入消化系统疾病。五、关于N70-N77女性盆腔器官炎性疾病的分类六、关于女性不育症 N97 不育的原因有详细的分类，*ICD-9比较强调采用双编码，即一个主要编码指明原因，一个附加编码补充说明不育情况。 ICD-10无论是查“不育症”或是“狭窄”、“闭锁”，都是编码为N97，一个编码就说明了任何病因导致的不育症，病因分类用亚目编码表示。这是ICD-10的进步。（三）N98.1卵巢过度刺激 因而临床常以卵巢刺激综合征这样的诊断术语出现，但查找编码时，不能以“综合征”做主导词，而是以“过度刺激”做主导词。 此病属于综合征，是一种因诱导排卵所致的综合性临床表现。第十四章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99）1、N00-N07的共用亚目应如何使用？2、膀胱鹿角形结石的编码是多少？为什么？3、乳腺囊肿的分类？4、男性盆腔炎的编码是多少？5、什么是卵巢过渡刺激综合征？ 讨 论 第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病（泌尿生殖系统疾病（N00-N99N00-N99）1、神经源性膀胱 2、急性盆腔腹膜炎，女性 3、习惯性流产者不伴妊娠 4、肾变病综合征伴增殖性肾小球肾炎5、IGA肾病 6、闭经溢乳综合征 7、急性化脓性盆腔炎 8、直肠子宫凹子宫内膜异位 编码操作练习N31.9N73.3N96N04.8N02.8N64.3N73.0N80.4第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期（000-099000-099）一、本章的不包括应特别注意并不是所有涉及产科的情况就都分类于此，要认真核对卷一中的不包括。本章标题下的不包括特别指出有些合并情况被分类于其它章节。 本章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或其并发症的分类。 产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。 例如：主要诊断：孕40周，孕3产1， 活产男婴，胎位LOA 其它诊断：胎膜早破 二、产科病历诊断书写对编码的影响 此诊断的书写顺序按产科的要求是正确的，但ICD-10对产科的分类包括了并发症的分类，因此产科病历中的主要诊断的其他内容对具有并发症的分类就无意义了。 此时应选择伴随的并发症为主要情况予以编码。二、对某些分类内容的说明（一）关于流产结局的妊娠O00-O081.O00异位妊娠的分类轴心是解剖部位。 O00.0腹腔妊娠不包括：活体胎儿的分娩及所给予的医疗。需使用附加编码。2.O01葡萄胎水泡状胎块 不包括：恶性葡萄胎（D39.2），其属动态未定的肿瘤。 3.O03-O07流产 O03-O06有共同使用的四位数亚目，其轴心为临床表现的完全性与不完全性及流产的并发症。 O03自然流产包括：完全性、不完全性流产。4.人工流产的分类 根据人工流产的不同目的详细分类为 医疗性流产 编码于 O04 计划生育性流产 编码于 O04 宗教性流产 编码于 O05 自已不要的流产 编码于 O05 其它特指原因的流产 编码于 O05 未特指原因的人工流产 编码于 O06其中“O06未特指原因的人工流产”的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。医师如只写了“人工流产”而未描述人工流产的目的，编码员应阅读病案记录以了解孕妇做人工流产的目的，从而给予正确的编码。 编码O08的使用是根据即时并发症和过时并发症既可以选择作为主要编码也可以作为附加编码。 5.008流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编码的使用 即时并发症：是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。编码方法： O00-O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明。 O03-O06情况中的并发症，则用其共用亚目（571页）编码；O07有其自身的亚目表示并发症。 过时并发症：是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗并发症。 作为主要编码的使用 是对并发症进行单独分类，即只有在为治疗过时并发症为住院目的时。（是对O00-O07的过时并发症的分类）。 例如：输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗，编码为O08.1 作为附加编码的使用 为补充说明O00-O02的即时并发症，即并发症发生在同一次住院医疗期间内。例如：输卵管妊娠破裂伴大出血 O00.1（主要编码）, O08.1（附加编码） （二）关于O10 - O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患 这一节是对妊娠高血压综合征的分类。 其比ICD-9的分类要详细的多，其用7个类目对此进行分类，*ICD-9仅用了类目642及646类目的2个亚目进行分类。 妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征：是妊娠是妊娠2020周周以后发生的高血压、蛋白尿、浮以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者。肿，严重时出现抽搐和昏迷者。1、妊娠高血压综合征的命名 概念：是妊娠期特有的疾病，病因尚不明确，据说可能与母亲与胎儿免疫耐受过程中发生的母体器官结构及生化的病理改变有关。其基本症状为高血压、水肿及蛋白尿，同时可伴有重要器官不同程度的功能损害等一系列临床表现的综合征。 命名：我国过去曾将其称为：妊娠中毒症或妊娠毒血症，1983年经“第二届全国妊娠高血压综合征科研协作组会议”讨论后，统一命名为：“妊娠高血压综合征”（简称：妊高征）。 应用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊断常常只写作“妊高征”，而对诊断缺少进一步的描述。ICD-10将临床中轻、中、重度的 “妊高征”分类于O10-O16中并特别将其区分为两大类：原有高血压者和由妊娠引起者，分类时应注意区分两类不同情况。原有高血压者（慢性高血压合并妊娠）： 指妊娠前已存在高血压，由于妊娠加重了高血压的症状。 包括：妊娠前存在有各种原因引起的单纯的慢性高血压及妊娠前存在有高血压性肾病。妊娠引起高血压者： 指因妊娠而诱发的高血压，症状体征在孕期出现。2. 妊娠高血压综合征的分类 临床中的“妊高征”的分类： 轻度：只提及孕妇有妊娠水肿、或高血压、或 蛋白尿者，血压18.7/12KPa （140/90mmHg）。 中度：指孕妇具有水肿、高血压及蛋白尿、或具有其中任何两种情况者,尿蛋白+， 21.3/14.6KPa （160/110mmHg），无自觉症状。 重度：指孕妇有先兆子痫或子痫发生的情况。情况。先兆子痫：先兆子痫：是重度是重度“妊高征妊高征” 的表现，的表现，尿蛋白尿蛋白+至至+。患者表现伴有神经系。患者表现伴有神经系统、视力或消化道症状，如头痛、头晕、统、视力或消化道症状，如头痛、头晕、眼花、恶心呕吐及上腹胀痛等一系列即眼花、恶心呕吐及上腹胀痛等一系列即将发生子痫的征兆。将发生子痫的征兆。子痫：子痫：是重度妊娠高血压综合征的是重度妊娠高血压综合征的表现，由于大脑缺血缺氧加重，患表现，由于大脑缺血缺氧加重，患者发生全身肌肉痉挛。其典型特征者发生全身肌肉痉挛。其典型特征为肌肉强直性抽搐或昏迷。为肌肉强直性抽搐或昏迷。 分类越详细意味分类的工作越复杂，需要的资料也越具体。由于医师的诊断术语往往不能满足分类的需要，导致编码发生困难，因此在分类时应注意多与医师沟通，以便恰当地分类。 ICD-10妊娠并发高血压的分类 妊娠并发未特指的高血压 O16 妊娠并发高血压及水肿，轻度 O13, 重度 O14.1 妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿 O14.9， 重度 O14.1 妊娠并发短暂性高血压 O16 妊娠诱发的高血压 O13 原有的高血压（良、恶性）并发于妊娠 O10.0是指妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后2424小时内发生的高血压，但分娩后十天又恢复正常者。 子痫O15的分类包括原有的高血压或由妊娠引起的高血压的任何情况。分类轴心是子痫发作的时间阶段。临床子痫的分类产前子痫：在妊娠晚期或临产前发生的子痫，发生率在所有子痫的半数以上。产时子痫：指发生在临产启动后或在分娩过程中的子痫。产后子痫：指抽搐发生在胎盘娩出后，发生在产后当时至24小时内多见。3.子痫的分类 （三）O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患 （病案信息学第268页 3.O20-O29） 查：肺炎 - 吸入性 J69.0 (索引第277页) - - 由于麻醉 J95.4 - - - 在 - - - - 妊娠中 O29.0 对于诊断中没有描述病因时，应注意查阅病案。 例如：妊娠吸入性肺炎 包括：由于麻醉剂、镇痛药、镇静剂的应用所产生的并发症。 1.O30与O31的分类 在分类多胎妊娠时，应注意其是否为单纯的多胎妊娠，还是存在与多胎妊娠有关的并发症，如不包括多胎引起的分娩异常（见O31的不包括）。 注意认真分析病案内容，了解多胎妊娠就医的主要问题。（四）关于O30-O48与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗2.O32O34的分类 不包括：O32-O34中所列的任何一种情况如果同时伴有梗阻性分娩，则不能分类于其中，而应分类O64-O66于中，即按梗阻性分娩处理编码。 O32-O34的不包括说明其是造成梗阻性分娩的起因。1.O62.1产程活跃期受阻：即指活跃期停滞。2.O63滞产中的O63.0第一期（产程）延长：也叫做潜伏期延长。 活跃期停滞：活跃期停滞：进入活跃期后，进入活跃期后，宫缩强度减弱，间隔时间延宫缩强度减弱，间隔时间延长，产程不继续进展。长，产程不继续进展。潜伏期延长：潜伏期延长：指指潜伏期潜伏期1616小时。小时。 初产妇超过初产妇超过2020小小时，经产妇应超时，经产妇应超过过1414小时。小时。活跃期：活跃期：又称宫颈扩张又称宫颈扩张期。在第一产程中，子期。在第一产程中，子宫收缩强度增加，间隔宫收缩强度增加，间隔缩短至缩短至3-53-5分钟。分钟。潜伏期：潜伏期：是指自宫缩开始至宫是指自宫缩开始至宫口扩张至口扩张至3cm3cm。子宫收缩力较。子宫收缩力较弱，间隔时间为弱，间隔时间为1515分钟，逐渐分钟，逐渐缩短，最后间隔为缩短，最后间隔为2-32-3分钟，分钟，此期初产妇不应超过此期初产妇不应超过2020小时，小时，经产妇不应超过经产妇不应超过1414小时。小时。（五）关于O60O75产程和分娩的并发症 梗阻性分娩是指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。即当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的影响分娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于O64、O65、O66类目的梗阻性分娩的适当亚目中。采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类。3.关于O64O66梗阻性分娩例如：孕40周分娩，臀位，剖宫产 若在产程开始前即行剖宫术，编码为O32.1；若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，编码为O64.1。O64的起因类目是O32；O65的起因类目是O33、O34；O66的某些起因类目是O33。O66亦有自己特有的分类内容，如因其他试产或器械助产失败造成的梗阻性分娩。 产后出血的主要原因之一是胎盘滞留，其分为四种：胎盘剥离不全或剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。在ICD的分类中，前两种被假定为胎盘滞留伴出血，后两种被假定为胎盘滞留不伴出血。胎盘滞留无论是哪一种情况都有可能伴出血，因此在ICD中，把只提及“胎盘滞留”者都假定为伴出血分类于O72.0 胎盘滞留 NOS。胎盘滞留：胎盘滞留：胎盘已经剥离，胎盘已经剥离，但由于子宫收缩乏力，或因但由于子宫收缩乏力，或因膀胱充盈使胎盘存留在子宫膀胱充盈使胎盘存留在子宫下段而不能排出造成过多的下段而不能排出造成过多的出血，或第三产程延长出血，或第三产程延长3030分钟，称为胎盘滞留。分钟，称为胎盘滞留。胎盘嵌顿：胎盘嵌顿：由于子宫内由于子宫内口附近痉挛性收缩，形口附近痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔离的胎盘嵌顿于子宫腔内，因妨碍子宫收缩而内，因妨碍子宫收缩而造成出血。造成出血。4. 关于O72 产后出血的分类 ICD对于没有指明是否伴有出血者，是按假定为产后出血给予编码。要注意其通常与临床描述相反，临床上不注明伴有出血，说明没有出血。因此要特别注意胎盘滞留的假定分类，明确是否伴有出血，以避免分类错误。 产后出血的另一主要原因是子宫收缩乏力，根据williams等产科学的规定：自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达500毫升以上时，称为产后出血。根据出血时间分为：产后即时性出血和延迟性产后出血。延迟性产后出血： 胎儿娩出24小时以后至产褥期末，多发生于产后1-2周内，阴道有大量流血，称为产后晚期出血或产褥期出血。主要原因有： 胎盘及胎膜残留胎盘及胎膜残留 宫腔内感染宫腔内感染 胎盘附着处复旧不全胎盘附着处复旧不全 子宫粘膜下肌瘤感染子宫粘膜下肌瘤感染 绒毛膜癌绒毛膜癌 剖宫术后子宫伤口裂开等剖宫术后子宫伤口裂开等第三产程出血 O72.0其他的即刻产后出血 O72.1 延迟性和继发性产后出血 O72.21.关于正常分娩 这一节编码表示包括正常分娩在内的分娩方式。在O80单胎顺产中，包括臀位顺产（O80.1）。 在*ICD-9中，正常分娩650的编码是说明分娩中没有任何并发症，分娩方法则需要用选择性第五位数细目来表示（一般都不用）。 臀位顺产在*ICD-9中属于不正常的分娩（不能分类于650完全正常的分娩）。（六）关于O80O84 分娩的分类2.本节编码的作用 作为主要编码：只有当没有可分类于第15章O00-O92的编码时，这节编码才能作为主要编码。例如：孕40周，臀位，自然分娩，单胎活产，编码为O80.1 作为附加编码：这一节编码在有分娩并发症发生的情况下，可以作为选择性附加编码。 对于O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。 例1.足月分娩，LOA 单胎活产 第一产程延长编码为O63.0（主要编码） O80.0（附加编码） 例2.胎儿窘迫 子宫上段剖宫产 编码为 O36.8(主要编码) O82.9（附加编码）要以剖宫产的原因为主要编码，子宫上段剖宫产的手术分类于74.0（手术分类编码）。 在ICD-10的剖宫产的分类中，还要求区分单胎与多胎，单胎剖宫产用编码O82.-，多胎剖宫产的编码为O84.2，若是采取合并方式分娩者，则分类于O84.8。各种胎位的缩写 顶（枕）先露：左枕前 LOA 右枕前 ROA 左枕后 LOP 右枕后 ROP 左枕横 LOT 右枕横 ROT 臀（骶）先露：左骶前 LSA 右骶前 RSA 左骶后 LSP 右骶后 RSP 左骶横 LST 右骶横 RST 面（颏）先露：左颏前 LMA 右颏前 RMA 左颏后 LMP 右颏后 RMP 左颏横 LMT 右颏横 RMT 肩 先 露： 左肩前 LSA 右肩前 RSA 左肩后 LScP 右肩后 RScP 根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则。这些规则主要是针对死因的。在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则要以原因为主要编码，否则只能作为选择性附加编码。ICD-9中的产科死亡分为妊娠死亡，产间死亡、产间麻醉死亡和产后死亡。（七）关于O95-O97 产科死亡的分类 O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期死亡的分类。如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则各不相同。如产后或产褥期的编码为O89.8，发生在分娩中的为O74.8，发生在妊娠中的编码为O29.8,如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。（八）关于O98-O99 可归类于他处的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类 当由于妊娠加重了可分类于其他章节的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。其他章节的疾病可作为选择性附加编码。 例如：妊娠合并肺结核 O98.0 (主) A16.2（附） 但是当母亲的其它疾病影响或怀疑影响到胎儿时，则不能分类于O98-O99，而是分类于O35类目中。 例如：由于放射对胎儿的可疑损害，终止妊娠 O35.6 四、判断是否应分类于本章的标准 凡孕产妇到产科医疗的疾病 主要医疗操作有产科医师参与 对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。 主导词的选择 查找本章的编码最常用的主导词是“妊娠”、“分娩” 和“产褥期”。其他主导词下的修饰成分不如上述三个主导词那么集中。五、编码的查找方法 1.一步查找法 2.两步查找法查找编码的方法例如：妊娠合并泌尿道感染 查：妊娠 （索引第906页） - 并发 - - 感染 - - - 泌尿道 O23.41.一步查找法 适用于下列情况（1）孕产妇本身的疾病或异常影响妊娠或分娩，可查“妊娠”并发某种情况。例如：妊娠合并胎儿心律异常 查：妊娠 - 影响处理，由于 （索引第916页） - - 胎儿 - - - 异常或损伤 - - - - 心率或节律 O36.3 （索引第917页）ICD-10第一版编码为O36.8（2）因为胎儿的异常或可疑异常影响到对孕产妇的处理是时，可查：妊娠 影响处理，由于胎儿的情况。（见修饰词“并发”后的另见）（1）首先要找出合并症本身的编码（2）然后查：妊娠 并发 在下列类目中的情况（即所含合并症的编码范围）。 适用于：当妊娠伴有可分类于其他章节的疾病时，如果从卷三索引中不能直接找到合并编码时，要分两步查找。2.两步查找法 例1：妊娠合并甲亢 先查：甲亢 E05.9 再查：妊娠 - 并发 - - 在下列类目中的情况（索引第912页） - - - E00-E07 O99.2核对卷一：O99.2的注释。例2：妊娠合并肾炎如查：妊娠 - 并发 - - 疾病 （索引第907页） - - - 泌尿生殖系统 NEC O99.8如先查：肾炎 N05再 查：妊娠 - 并发 - - 在下列类目中的情况 （索引第913页） - - - N00-N07 O26.8核对：O99.8 O26.8分析：NEC结论：正确的编码是：O26.8六、关于分娩结局的编码类目Z38是按照出生地点对活产婴儿所作的分类。 分娩结局的编码为Z37._它配合第十五章的编码使用，其只作为附加编码。 例如：足月分娩，单胎活产 O80.9 Z37.0第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099） 讨 论1、对“人工流产”的诊断应如何分类？2、什么叫企图流产失败？何时会分类于O07？3、什么是即时并发症、过时并发症？4、O08编码的作用？5、对妊娠并发高血压的分类应注意区分什么？6、什么是短暂性高血压？第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099） 讨 论7、对妊娠子痫的分类ICD-10的分类轴心是什么？8、妊娠剧吐的分类轴心？9、什么是梗阻性分娩？梗阻性分娩的起因编码 与梗阻性分娩的编码的关系？10、产后出血的主要原因之一是什么？11、“胎盘滞留”的假定分类与临床的差异 是什么？如何判断胎盘滞留是否伴出血？第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099） 讨 论 12、臀位顺产是否为正常分娩？13、O80-O84 分娩的分类编码应如何使用?14、产科死亡的分类应注意区别什么？ 若使用O95的编码怎样满足临床对资料的需求？15、判断是否应分类于第15章的标准有哪些？16、第15章编码的查找有什么特殊之处？第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099）编码操作练习1、骨盆畸形致梗阻性分娩 2、峡部输卵管妊娠 3、产后子宫颈裂伤 4、足月自然分娩，左枕前位， 胎盘滞留，活产女婴 5、滋养细胞病 6、肩先露 7、妊娠28周，糖尿病伴有酸中毒 8、妊娠期二尖瓣闭锁不全加重 O65.0O00.1O71.3O72.0 O80.0 Z37.0O01.9O32.2O24.9O99.4第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099）编码操作练习9、梗阻性分娩由于骨盆入口处狭窄 10、胎盘早期剥离伴出血 11、妊娠子宫机能不全 12、妊娠蛋白尿 13、胎儿宫内死亡14、妊娠合并子宫肌瘤 15、妊娠七月未分娩， 右侧输尿管结石伴有右侧肾盂积水 16、影响妊娠处理的RH（血型）不合 O65.2O45.9O34.3O12.1O36.4O34.1 O99.8O36.0第十六章 起源于围生期的情况（P00-P96） 包括起源于围生期但在以后发病的情况。这里的“以后”并没有时间的限定，本章的编码可以用于婴儿，也可以用于成人。例如：智力低下，由于产钳分娩所致，现年15岁，由于病人住院治疗智力低下，因而主要编码为F70.0，附加编码为P03.2辅助说明是起源于围生期的情况。 “当出生体重和孕期均可获得时，应优先使用出生体重。”第十六章 起源于围生期的情况（P00-P96）例如：孕28周，早产，新生儿体重900克 编码：P07.0 （不使用P07.3的编码） P07和P08的分类轴心有两个： （1）体重 （2）孕期一、关于P07和P08的 “注”第十六章 起源于围生期的情况（P00-P96）二、关于特发于围生期的呼吸和心血管疾患的分类（一）P21出生窒息的分类 分类时应注意新生儿窒息的程度，阅读分娩记录，获得阿普加评分结果，帮助分类。 新生儿窒息：新生儿窒息：指出生时无呼吸或仅有指出生时无呼吸或仅有不规则、间歇而浅表的呼吸，可以是不规则、间歇而浅表的呼吸，可以是胎儿窘迫的延续，亦可是娩出过程中胎儿窘迫的延续，亦可是娩出过程中一些因素引起的呼吸循环障碍。一些因素引起的呼吸循环障碍。窒息程度评分（阿普加评分） 出生后一分钟评分： 810分 无窒息 47分 轻度窒息（青紫窒息） 03分 重度窒息（苍白窒息） 出生后5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损的可能性大。临床诊断中“新生儿缺血缺氧性脑病” 的分类方法新生儿缺血缺氧性损害： 新生儿窒息复苏延迟时间越长，呼吸恢复越晚，缺氧缺血越严重，受损害的器官常越多，损害亦严重，可导致多个系统的损害。窒息缺氧缺血对各系统可能造成的损害中枢神经 缺氧缺血性脑病、颅内出血。肾 肾小球率过滤（或）肾小管重吸收功能下降、 肾小管坏死、肾功能衰竭。心血管 心乳头肌坏死、三尖瓣闭锁不全、心力衰竭、休克、肺 肺动脉高压、胎粪吸入、肺表面活性物质减少。代谢 酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌增加、消化道 应激性溃疡、坏死性肠炎、肝功能损害、喂养不耐受皮肤 皮下脂肪坏死。血液 弥漫性血管内凝血。缺血缺氧性脑病：缺血缺氧性脑病：患儿表现有意患儿表现有意识、肌张力、呼吸节律、反射等识、肌张力、呼吸节律、反射等方面的改变方面的改变 ，尚可出现惊厥。根，尚可出现惊厥。根据病情分为轻、中、重度。据病情分为轻、中、重度。 临床诊断中“新生儿缺血缺氧性脑病”的分类方法这个诊断在ICD-10第一版中无法直接查找到编码。由于它的病因是新生儿窒息，被分类到 P21.0（严重的出生窒息）。ICD-10的第二版可以查到编码为P91.6，归类于新生儿的其他大脑障碍。查找方法脑病 （索引第704页）- 缺氧性- - 新生儿缺血 P91.6 （索引第705页） 新生儿肺炎有一部分是产后感染性的，因此在*ICD-9的分类中，将其分类到呼吸系统疾病中（编码486），即假定为后天性感染分类，ICD-10将其明确地分类到P23.9（先天性肺炎）中，即假定为先天性的感染分类。吸入性肺炎（吸入羊水、胎粪、粘液、奶水等）编码于：P24.9先天性肺炎（胎儿在子宫内由脐带传播的感染或在分娩过程中感染）编码于：P23.9感染性肺炎（后天性病原体感染所致，即产后感染的）编码于：P23.9（二）关于新生儿肺炎的分类与编码（三）关于新生儿湿肺的分类这是一个不能直接查到的疾病名称，它又称为：这是一个不能直接查到的疾病名称，它又称为：新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征IIII型型，或，或新生儿短暂性呼吸急新生儿短暂性呼吸急促促，编码于，编码于P22.1P22.1。且只能以后者的名称查找。 查：呼吸急促 （索引第431页） - 短暂性，新生儿 P22.1 是一种自限性疾病，多见于足月是一种自限性疾病，多见于足月儿，由于出生后肺内液体延迟吸收所致。儿，由于出生后肺内液体延迟吸收所致。表现为出生表现为出生2-32-3后出现呼吸急促，每分后出现呼吸急促，每分钟可达钟可达60-8060-80次以上，唇周青紫胸部吸次以上，唇周青紫胸部吸气性凹陷不明显，肺部呼吸音降低或出气性凹陷不明显，肺部呼吸音降低或出现粗湿啰音，吃奶不受影响现粗湿啰音，吃奶不受影响。 此类目分类很详细，由于病案书写质量可能还不能完全满足ICD分类的需要，编码时对出血程度的详细分类会有困难。 建议：注意与医师沟通，只有在确实不能详细分类时才可编码于P52.9。三、关于P52 胎儿和新生儿颅内非创伤性出血的分类 从其“包括”的内容中可以看出，此节是对胎儿或新生儿脱离母体后对宫外生活不适应所做出的生理性反应的分类，这种反应表现为短暂的内分泌和代谢性紊乱。这是由于母体内分泌和代谢因素的疾病所造成的，胎儿在出生前已适应了母体内的代谢及内分泌疾病所形成的环境。 四、关于P70-P74特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患的分类例如：糖尿病母亲的婴儿综合征 由于母亲血液中葡萄糖含量高于正常值，通过胎盘输入使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，使胰岛素分泌亢进，当胎儿出生后，脱离了高血糖的环境时，由于胰岛素仍在分泌使血糖继续下降，导致新生儿发生严重的低血糖。又如： 新生儿甲状腺毒症 （新生儿甲状腺功能亢进症） P72.1五、关于新生儿脱水热的分类 在ICD-10中将其翻译为 “营养不良性”，根据其查找编码在索引中没有“新生儿” 的修饰词，故而得到的编码是R50.9，经过核对一卷发现，R50.9不包括新生儿的情况，并指出其编码应为P81.9。 再次体现了核对编码的重要性。新生儿脱水热：新生儿脱水热：是指新生儿的一种暂时是指新生儿的一种暂时性发热。新生儿出生后的性发热。新生儿出生后的2-42-4天外表正天外表正常，但体温骤然升高至常，但体温骤然升高至39- 4039- 40度，口服度，口服或注射足量水分后，体温迅速下降。或注射足量水分后，体温迅速下降。 此病在分类时需要区分其病因，如因产伤引起则应分类于P15.6,其他病因导致的分类于P83.8。在查找编码时，如果不注意对其病因的区分，不能熟练掌握索引的查找方法，往往都分类于P83.8，导致编码的错误。六、关于新生儿皮下脂肪坏死的分类 与窒息、受冷、产伤和患儿母亲患糖尿病等与窒息、受冷、产伤和患儿母亲患糖尿病等有关。患儿多在出生后有关。患儿多在出生后6-106-10天发病。损害为坚硬天发病。损害为坚硬的、边界清楚的大小不等的结节，表面高低不平，的、边界清楚的大小不等的结节，表面高低不平，呈分叶状，皮肤为暗红蓝色。皮损常好发于面颊、呈分叶状，皮肤为暗红蓝色。皮损常好发于面颊、背部、臀部和股部。可伴有高血钙症。背部、臀部和股部。可伴有高血钙症。举例如下： 查： 新生儿脂肪坏死 P83.8 （索引1197页） 或查：坏死 - 皮下脂肪，胎儿或新生儿 P83.8 另查：坏死 - 脂肪 - - 皮下，由于产伤 P15.6 在查找新生儿死亡的编码时，索引中出现了NEC的编码P96.8。NEC的出现既有提示编码人员的作用，亦有假定分类的作用。NEC提示对于新生儿的死亡应区分是否与母体分娩并发症有关，如果新生儿的死亡是由于母体死亡所致则编码于P01.6。七、新生儿死亡的分类查：死亡 - 产科 - - 影响到胎儿或新生儿 P01.6 - 新生儿 NEC P96.8第十六章第十六章 起源于围生期的情况（起源于围生期的情况（P00-P96P00-P96） 讨 论1、围生期的定义及疾病的分类范围？2、新生儿的定义？3、P07和P08的分类轴心及编码方法？4、子宫内低氧症的分类轴心强调了什么？5、什么是新生儿缺血缺氧性脑病？如何分类？6、新生儿肺炎如何分类？7、新生儿肺炎的假定分类是什么？8、新生儿湿肺能否直接查到编码？为什么？9、解释新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患？10、如何准确分类新生儿颅内非创伤性出血？第十六章第十六章 起源于围生期的情况（起源于围生期的情况（P00-P96P00-P96） 编码操作练习1、新生儿生理性腹泻 2、新生儿呼吸暂停 3、新生儿出血病 4、新生儿隐性糖尿病 5、新生儿药物撤离综合征 6、新生儿播散性血管内凝血 P78.3P28.4P54.9P70.2P96.1P60第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）子宫颈的发育不全有两个不同的编码。其原因是英文的翻译无法体现其区别。 发育不全有三个不同的英语单词：agenesis：表示不发育，是某一器官的缺失，常指胚胎发育时无该器官、原基出现。Aplasia：是指器官或组织，或者是一个器官或组织的细胞发育不全，实际上是成形不全，在程度上轻于前者。sypoplasia：是指器官或组织发育不全或再生不良，其程度较之前两个要轻。前两个分类上没有区别，可同等对待。一、编码Q51.5 和Q51.8的区别（病案信息学第269-270页）子宫及子宫颈发育不全的编码 由于临床医师不会指出其发育不全的程度，因而只能根据两个概念去编码：发育不良者编码为：Q51.8，其中包括：残角子宫、先天性子宫颈闭锁、先天性子宫颈膈、先天性子宫颈狭窄、子宫颈发育不全、子宫颈发育不良、双子宫等。 不发育者编码为：Q51.5，包括先天性子宫颈缺失。 不包括手指的先天性畸形（Q68.8）。Q68.1中的先天性畸形指应为杵状指，但索引中只有杵状指的编码R68.3，而无先天性的编码，在卷一中核对R68.3可得到先天性杵状指的编码为Q68.1。二、Q68.1手先天性变形的分类 短颈综合征又称颈椎融合综合征、费尔克利佩尔综合征。 当临床以“短颈综合征”为诊断时，索引中只能查到“短颈”，编码为Q76.4； 这可能与临床所指不同，只有以“颈椎融合综合征”或“费尔克利佩尔综合征先天性短颈综合征”的术语查找才能找到正确的编码，其应分类于Q76.1。三、短颈与短颈综合征 由于颈椎或包括上段胸椎的融由于颈椎或包括上段胸椎的融合而形成。患者外观颈部短小或缺如，合而形成。患者外观颈部短小或缺如，两肩耸起，颈部活动受限；同时有颈两肩耸起，颈部活动受限；同时有颈髓发育异常，伴有颅神经损害的一系髓发育异常，伴有颅神经损害的一系列临床表现，并有智力减退等症状。列临床表现，并有智力减退等症状。 本章索引的一个主要主导词是“异常anomaly”，表示先天发育不正常。索引中还有一个“异常的abnormal”，它主要表示不正常的意思，但通常不是先天性的。 例如一些实验室或功能性检查结果不正常就要查“异常的abnormal”这个主导词。 在“畸形”这个主导词下，亦包含先天性发育畸形。四、查找本章编码主导词的选择第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）讨 论1、如何确定先天性杵状指的正确编码？2、索引中主导词 “异常” 和“异常的” 有什么区别? 第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99） 分类于本章的症状及体征如果指出他们的原因，则要选择这个原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作为选择性的编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。 由于新的设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治疗中，致使不少医师常选择实验室异常所见作为临床诊断。实际上，应当尽量做出临床诊断，只有当确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。 一、编码规则 当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。1.当研究了全部资料后仍找不到所能说明诊断的原因时。 例如：尿潴留 R33 若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码。 例如：肾性尿毒症（N19）；前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。 （一）作为主要编码的规则2.由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。 例如：短暂性肢体麻痹 R29.83.诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。 例如：患者表现为：急腹症 R10.0 昏迷 R40.2 休克 R57.94.当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。 例如：失语，脑损伤一年以后 R47.0 5.理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置 R94.36.当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应相应的分类到其它章节中。 如：妊娠体重过增 O26.0，这一体征是妊娠特指的情况，因而分类于O26.0，只有未说明是在妊娠状态下的才可分类于本章的编码 R63.5。当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。（二）作为附加编码的规则如：颅内闭合性损伤，失语 S06.90（主要编码） R47.0 （附加编码） 支气管扩张，咯血 J47（主要编码） R04.2（附加编码）二、有关类目的说明1.R00心脏搏动异常 本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49，起源于围生期的异常则分类于P29.1。（注意本类目的不包括）2.R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块 主导词的选择应采用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，可采用“病”作主导词查找编码，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。3.R55晕厥 晕厥是由于大脑一时性广泛性供血不足导致的突然发生的、短暂的意识丧失的一种状态。主要原因是：心脏输出量减少或突然剧烈的血压下降，及脑血管的普遍性暂时性闭塞。 迷走神经性晕厥是一种短暂的血管和神经性反应。 迷走神经性晕厥：迷走神经性晕厥：临床表现为苍临床表现为苍白、恶心、出汗、心搏徐缓、动脉白、恶心、出汗、心搏徐缓、动脉压快速下降，当血压降至临界水平压快速下降，当血压降至临界水平以下时，导致知觉丧失，并有特征以下时，导致知觉丧失，并有特征性脑电图改变。可因情绪紧张、极性脑电图改变。可因情绪紧张、极度恐惧或疼痛所引发。度恐惧或疼痛所引发。 晕厥作为一种症状被分类到R55，主导词为发作。其包括血管抑制性晕厥、心源性晕厥、迷走神经性晕厥等。但在查找索引时，未能找到迷走神经性晕厥，这类的情况在其他地方也会出现，需要编码人员在了解疾病的基础上，根据ICD-10分类规则进行恰当的分类。 不可归类在他处者（NEC）是当休克明确为只是作为一种症状出现在临床诊断中时，才可分类于R57。实际上引起休克原因很多，从临床角度按其病因和病理生理特点可将休克分为五类：低血容量性休克R57.1、感染性休克A41.9、心源性休克R57.0、过敏性休克T78.2、神经原性休克F43.0。除此之外还有很多其他原因导致的休克，如创伤性的、医疗操作性的、分娩过程的等等。 ICD的分类规则强调的是以病因分类为主，因此对于临床诊断中的休克，必须在明确病因的情况下才能准确分类。4. R57 休克 ，不可归类在他处者 休克休克是一种急性循环功能不全综合症，是临床是一种急性循环功能不全综合症，是临床各科严重疾病中常见的并发症。因有效血循环量不足，各科严重疾病中常见的并发症。因有效血循环量不足，引起全身组织和脏器的血流灌注不良，导致组织缺血引起全身组织和脏器的血流灌注不良，导致组织缺血缺氧、微循环淤滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系缺氧、微循环淤滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。临床表现：血压下降（收缩压降至列病理生理改变。临床表现：血压下降（收缩压降至8080HgHg以下，脉压小于以下，脉压小于2020HgHg）、心率增快、脉搏细）、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎缩、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏缩、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死亡。迷甚至死亡。5. R95-R99原因不明确和原因不知的死亡 注意其不包括： 原因不明的胎儿死亡（P95） 原因不明的产科死亡（O95）第十八章第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（不可归类在他处者（R00-R99R00-R99）讨 论1、本章在特殊组合章中的地位是什么？2、本章的编码如何使用？第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些损伤、中毒和外因的某些其它后果（其它后果（S00-T98S00-T98） 本章的编码涉及S、T两个字母，S编码是对单一部位损伤的编码；T编码是（1）用于对多部位损伤和损伤部位未特指所给予的编码，（2）是对中毒和外因的某些其它后果的编码。一、本章的不包括新生儿的产伤（P10-P15）及产科的创伤（O70-O71） 三、分类轴心 损伤部分： 损伤所涉及的解剖部位及损伤的类型。 *ICD-9是在各类损伤下再按解剖部位分类。 中毒部分： 导致中毒的医源性及非医源性物质。二、损伤的类型:(病案信息学第271-273页)四、关于损伤的分类（一）编码规则 3.颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码（此规则与*ICD-9相反，其是以颅骨和面骨骨折为主要编码）。例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜外出血，编码为S06.4；顶骨骨折，编码为S02.0。1.多处损伤尽可能采用多数编码的原则。 例如：小腿腘动脉、胫前动脉损伤， 编码S85.0和S85.1。2.未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。（1）同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目的第四位数 .7 。例：跟骨骨折（S92.00）和楔骨骨（S92.20），应编码于S92.70（同一类目的第四位数的.7）（2）同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数.7，即 S09、S19、S29、S39等等共10个类目。例：髌骨骨折（S82.00）和膝挤压伤（S87.0）， 应编码于该节的S89.7。4.多处损伤的综合编码规则 （4）多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。 多处损伤要以损伤最严重者编码为主，损伤的其他编码为附加编码。（3）不同身体区域的同种类型的损伤，编码为T00-T05。例：左肩和上臂挫伤（S40.0）及腕和手擦伤（S60.8）， 应编码于T00.2。5.本章的细目： 本章的部分类目中含有选择性使用的第5位数，它是用以表明伤口的闭合性或开放性。本章的第五位数在我国要求使用，也就是说它不再是选择性细目，而是必须使用的细目，例如：额骨开放性骨折 S02.01，这是必须使用的细目编码，如果需要也可以采用四位数编码S01.8头部其它部位开放性伤口，附加说明损伤的性质。 S02S02，S06S06，S12S12，S22S22，S26-S27S26-S27，S36-S37S36-S37，S42 S42 ，S52S52，S62S62， S72S72，S82S82，S92S92，T02T02，T08T08，T10T10，T12T12，T14.2T14.2。需要编码至细目的类目有需要编码至细目的类目有6.当内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码。 例如：肾挫伤，腹部、背部擦伤 S37.00 （主要编码） S30.7（附加编码）。（二）有关类目的说明 1.S83膝的关节和韧带的脱位、扭伤和劳损 不包括： 紊乱 膝：内（M22.-） 髌骨（M22.0-M22.3） 膝关节脱位： 陈旧性（M24.3） 病理性（M24.3） 复发性（M24.4） 也不包括先天性脱位（Q68.2）。概念： “烧伤”是指高温作用于身体的局部所引起的损伤。这个词在本章中包括所有热性损伤，如：电流、火焰、磨擦、闪电和非腐蚀性液体及蒸气。“腐蚀伤”是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等物质。2. T20-T32 烧伤和腐蚀伤 本节按体表特指部位、内部器官和眼及多处和未特指部位分为三小节。烧伤和腐蚀伤在分类中一般都同等对待，但根据体表面积分类的烧伤（T31）和腐蚀伤（T32）是分别编码的。 第一小节T20-T25 身体体表特指部位的烧伤和腐蚀伤 第四位数表明烧伤的程度，分类轴心有三个：损伤的类型（烧伤和腐蚀伤）、及损伤的部位和程度。 第二小节T26-T28 眼和内部器官的烧伤和腐蚀伤 第四位数表明烧伤的部位。 第三小节T29-T32 多部位和未特指的烧伤和腐蚀伤 T29和T30两个类目无法区分具体的损伤部位，因而分类轴心围绕着损伤的类型和程度进行分类。T31和T32两个编码是对烧伤和腐蚀伤的体表面积的分类。 编码的使用 T30：不包括指出体表累及范围的烧伤和腐蚀伤。 例如：三度烧伤 T30.3 没有描述具体的烧伤部位。 T31和T32：这两个编码只有在没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时才可以做主要编码，否则只能作为附加编码，用于补充说明T20-T29某部位烧伤或腐蚀伤的面积。例1：左前臂30%的II烫伤（被开水烫伤） T22.1（主要编码） T31.3（附加编码）举例如下：举例如下：例2：左足10%的II烧伤，因装硫酸的瓶 子掉地摔破溅于足面 T25.6（主） T32.1（附） 两者在一些辞典中译成的中文是相同的，但实际上有差别，前者编码于T69.-；后者编码是T33-T35。分类时应注意区分冻伤于冻疮的两种不同情况，分析医师诊断的“冻疮”的实际情况，才能正确编码。3.冻疮与冻伤 冻疮chilblain：是指气温在零上10度至冰点0度所造成的损伤。 冻伤brostbite：是冰点以下的温度，暴露于低温下由寒冷引起的以皮肤为主的损伤。 全身性冻伤由于血管收缩、出现寒全身性冻伤由于血管收缩、出现寒战、发凉、发白或紫绀等，严重者可出战、发凉、发白或紫绀等，严重者可出现心律失常，休克甚至死亡。局部冻伤现心律失常，休克甚至死亡。局部冻伤依损害程度分为三度，依损害程度分为三度，I I度损伤在表皮层，度损伤在表皮层，IIII度达真皮，度达真皮，IIIIII度达全皮层，严重者可度达全皮层，严重者可至皮下组织、肌肉、骨骼等，对全身性至皮下组织、肌肉、骨骼等，对全身性损伤应给予全身性支持疗法。损伤应给予全身性支持疗法。 因接触寒冷和潮湿所致复发性局限因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧性红斑及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感，常累及儿童手、足、耳、面和妇灼感，常累及儿童手、足、耳、面和妇女的小腿、足趾，男子的手及手指。女的小腿、足趾，男子的手及手指。（三）损伤主导词的选择 通常以损伤的类型作为主导词。 编 码 实 验例1：左尺骨喙突线形骨折 查：骨折 - 尺骨 - - 喙突 S52.0 （索引第379页） 核对卷一，编码为S52.00。例2：脑挫伤 查：挫伤 - 脑 S06.2 （索引第196页）核对卷一，编码为S06.20。例3：脾破裂 查：破裂 - 脾（创伤性） S36.0（索引第633页）核对卷一，编码为S36.00。例4：开放性腕部损伤 查：伤口 - 腕 S61.9 （索引第951页）例5：头皮撕脱伤 查：撕脱 - 头皮 S08.0 （索引第1023页）核对卷一，编码为S61.9。核对卷一，编码为S08.0。例6：左肩关节脱位 查：脱位 - 肩 S43.0 （索引第1099页） 例7：右肩胛区磨破 查：损伤 - 浅表 - - 肩胛区 S40.9 （索引第1046页）核对卷一，编码为S40.8。 核对卷一，编码为S43.0。例8：耳道异物 查：异物 - 经腔口进入 - - 耳道 T16 （索引第1280页）核对卷一，编码为T16。例9：左小腿III烫伤 查：烧伤 - 肢 - - 下 T24.- （索引第957页）核对卷一，编码为T24.3。例10：肝动脉破裂,由于匕首刺伤 查：破裂 （索引第779页） - 创伤性 - - 肝 S36.1 - 动脉 （索引第780页） - - 创伤性（并发症）（另见 损伤 血管） T14.5 - 肝 S36.1 查：损伤 - 血管 （索引第1057页） - - 肝 S35.8 - - - 动脉 S35.2核对卷一，编码为S35.2。 S35.2S35.2结论:关于查找损伤编码主导词的选择 在查找损伤的编码时，主导词的选择通常为损伤的类型；如果遇到内部组织、器官的破裂，常以“损伤”作为主导词；外部组织的破裂以“伤口”作为主导词。（一）概念 中毒：是指给错物品或用错方法，或过量服用药物引起机体的有害反应。 有害效应：表示机体在合理使用正确物质的情况下产生的“过敏”或“反应”。五、关于中毒和有害效应的分类（二）编码方法 在编码之前应分析疾病诊断确定其是中毒还是有害效应。对于有害效应可用A00-R99对其临床表现编码，并用第二十章的Y编码说明引起有害效应的物质。例如：过敏性荨麻疹，按医嘱使用青霉素 编码为: L50.0，Y40.0（索引第1225页） （索引第1659页） 有害效应的编码在第三个索引中查找，它是一个药物和化学制剂表，其最后一栏是有害效应的编码。中毒的编码可在索引的第一部分或第三部分查找。例如：氰化物中毒 查：氰化物 T65.0（中毒） X49.9（意外） （索引第1661页）1.有害效应的编码规则 有害效应如果可明确“过敏”或“反应”的具体表现，则应有两个编码，一个是对其临床表现进行编码，另一个是引起有害效应（临床表现）的外因编码，即Y编码。（三）编码规则 例如：药物性皮炎,由于服用阿司匹林 L27.0，Y45.1,它的外因编码是Y编码。 若只描述为是一种有害效应的状态，未特指其临床表现的有害效应，如：只描述为“药物过敏”则编码于T88.7:药物和药剂未特指的有害效应。 例如：青霉素过敏 T88.7。 对于不明原因的有害效应编码于T78._。 引起中毒的外因是按其性质分类的，如：意外、自害、他杀、意图不确定等。对其外因编码时： 例如：急性呼吸衰竭，由于误服两倍药量的吗啡 编码为：J96.0 （临床表现），T40.2 （中毒），X42.9（外部原因）。2 2. .中毒中毒的编码规则的编码规则 中毒中毒的物质分为两大类：药物、药剂和生的物质分为两大类：药物、药剂和生物制品的中毒分类于物制品的中毒分类于T36-T50T36-T50；主要为非药用；主要为非药用物质的毒性效应分类于物质的毒性效应分类于T51-T65T51-T65。对于中毒不。对于中毒不但要对诊断中的临床表现给予编码，还要对中但要对诊断中的临床表现给予编码，还要对中毒本身这一情况编码，若同时指明了中毒的外毒本身这一情况编码，若同时指明了中毒的外部原因，还应采用部原因，还应采用X X、Y Y编码加以说明。因此编码加以说明。因此中中毒通常有三个编码。毒通常有三个编码。 若病历中未说明引起中毒的性质，则按“意外”中毒编码； 若病历中未说明是否是给错药或服错药物，则按正确使用药物的有害效应编码； 对于非医源性物质引起的毒性效应，按中毒进行编码。 例如：氰化物中毒 T65.0 X49.9(意外) 农药有机磷中毒，自杀 T60.0 X68.9 中毒和有害效应的后遗症的编码中毒和有害效应的后遗症采用T96-97的编码，附加说明此时治疗的临床表现是某种后遗症或陈旧性情况。 例如：慢性胃炎，一年前误服农药乐果所致 编码为：K29.5 （临床表现）， T97 （T60.0中毒的后遗症的编码）（一）医疗并发症的分类（按三个方面分类）： 1.一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况，如：手术后食管炎K20 。此时要按临床表现归类，归入身体系统章中的某一个疾病编码。这些医疗并发症通常是迟发性并发症、有明确的临床表现且可归入某一个疾病编码者。为了表示此情况与医疗操作相关，可以用Y83-Y84作为附加编码。六、医疗并发症的分类 2.一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目，这种情况通常是一些不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并发症。 如：手术后甲状腺机能减退 E89.0。 全书具有专设的手术操作后并发症的类目如下全书具有专设的手术操作后并发症的类目如下 E89 E89 操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者 G97 G97 神经系统的操作后疾患，神经系统的操作后疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 H59 H59 眼和附器的操作后疾患眼和附器的操作后疾患, , 不可归类在他处者不可归类在他处者 H95 H95 耳和乳突的操作后疾患，耳和乳突的操作后疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 I97 I97 循环系统的操作后疾患，循环系统的操作后疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 J95 J95 操作后的呼吸性疾患，操作后的呼吸性疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 K91 K91 消化系统的操作后疾患，消化系统的操作后疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 M96 M96 操作后肌肉骨骼疾患，操作后肌肉骨骼疾患， 不可归类在他处者不可归类在他处者 N99 N99 泌尿生殖系统的操作后疾患泌尿生殖系统的操作后疾患, , 不可归类在他处者不可归类在他处者 3.分类于T80T88 手术和医疗的并发症 这一节编码主要是分类一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症，其中许多是属于医疗事故。因此本节的内容也应当是管理中需要加倍重视的内容。 例如：心脏起搏器的断裂、移位等，编码于T82.-。T82 是用于心脏和血管假体装置、植入物和移植物的并发症的分类，该类目为医院的医疗设备的管理状况提供了参考依据。（二）医疗并发症编码的查找方法 以“并发症”或并发症特指的临床表现为主导词。 例1：胃切除术后倾倒综合征 查：综合征 （索引第1440页） - 胃切除术后（倾倒） K91.1例2：术后肺水肿 查：水肿 （得不到编码） 查：并发症 - 呼吸 （索引第91页） - - 手术后 - - - 特指的 NEC J95.8例3：术后伤口感染 查：感染 - 伤口 - - 手术 T81.4 （索引第334页） 中毒和有害效应的后遗症采用T96-T97的编码附加说明某些临床表现是损伤或中毒的后遗症或陈旧性情况。七、关于T90-T98损伤、中毒和外因的其它后果的后遗症的编码方法 编码的查找方法 1.主导词：后遗症 2.查找步骤 查找损伤引起的疾病编码 查找即时性损伤的编码 （作为过渡编码） 查找后遗症的编码例1：创伤性神经炎，由于上臂陈旧性撕裂伤 1查：神经炎 - 臂 M54.1 （索引第967页） （直接查找 “后遗症”不能完整找到所需成份的编码） 2查：伤口 - 臂 - - 上 S41.1（索引第947页）实验操作3查：后遗症 - 开放性伤口的 - - 肢 - - - 上 T92.0 （索引第427页）核对卷一T92.0的包括内容，确定编码为M54.1（主） T92.0（附）例2：慢性胃炎，由于一年前误服农药乐果所致 查：胃炎 - 慢性 K29.5 查：后遗症 - 中毒的 - - 非医药物质 T97 （索引第430页） 核对卷一：T97包括可分类于T51-T65的毒性效应的后遗症。 由于已明确乐果为非医药性物质，故可直接查后遗症的编码。第十九章 损伤、中毒和外因的某些其它后果（S00-T98）讨 论1、第十九章中S编码和T编码的分类范围？2、损伤和中毒的分类轴心是什么？3、本章的细目用于分类什么情况？ 是否必须使用？4、膝关节脱位是否均按损伤分类？为什么？5、T20-T25身体体表特指部位的烧伤和腐蚀伤的分类轴心有几个？6、T31和T32的编码如何使用？第十九章 损伤、中毒和外因的某些其它后果（S00-T98）讨 论7、对冻疮与冻伤的分类应注意什么？8、内部组织、器官的破裂与外部组织的破裂主 导词的选择有什么不同？9、中毒和有害效应的概念？10、有害效应的编码规则？11、中毒的物质是怎样分类的？12、引起中毒的外因是按什么分类的？13、医疗并发症按几个方面分类？第二十章 疾病和死亡的外因（V01-Y98） 这一章即是原来ICD-9的E编码部分。其虽作为ICD-10核心分类的一部分，但在使用方面仍不能作为主要编码。它与第十九章（损伤、中毒和外因的某些其它后果）一起使用。按照ICD-10第二卷的指导，它只是选择性附加编码，但在我国，为了与ICD-9一致，还是应当对所有S00-T98的情况给予一个第二十章的附加编码。 本章的编码对于第十九章以外的各章的外因情况，可作为选择性附加编码。一、外因分类的轴心 外因分类的第一轴心是“意图”，也就是意外、故意或是加害等意图。第一轴心分类范围有：1. 1. 意外事故意外事故 V01-X59V01-X592. 2. 故意自伤和自杀故意自伤和自杀 X60-X84X60-X843. 3. 加害加害 X85-Y09X85-Y094. 4. 依法处置和作战行动依法处置和作战行动 Y35-Y36Y35-Y365. 5. 内科和外科医疗并发症内科和外科医疗并发症 Y40-Y84Y40-Y846. 6. 意图不确定意图不确定 Y10-Y34Y10-Y34 意图不确定的事件Y10-Y34的编码仅用于当信息不够时，无法区分是意外、自害和加害的情况，而且也不用于中毒。如果是中毒，当没有指出具体的原因时，被假定为意外中毒。 二二、编码原则1.没有指出中毒的具体原因时，假定为意外中毒分类。2.运输事故的分类（参见第一卷第811页的运输事故的分类和编码规定）3.发生场所的编码 发生场所的编码是对损伤、中毒时发生场所（地点）进行的编码。 除Y06-Y07类目以外，发生场所的编码可用作W00-Y34的亚目编码。 发生场所的编码表与ICD-9不同, *ICD-9是将其作为细目选择性分类的。发生场所的编码对临床研究意义不大。4.活动编码 活动编码是用于指出导致损伤的某些活动状态。 例如：参加体育活动时引起的损伤。 它是作为选择性使用的细目，用于分类于V01-Y34的类目，说明事件发生时，受伤者当时的活动状态。 活动编码表示受伤者当时的状态，发生场所的编码只代表了事件发生的地点，两者编码完全不同，因而不可混淆，更不可替代W00-Y34的亚目使用。 例如：踢球时被球击伤 编码W21.30，四位数的.3的编码是表明事故的发生场所在体育场，五位数细目.0的编码是表明受伤者当时的状态是在参加体育活动。 此节的编码是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括由于医疗装置引起的并发症、正确用药的副作用、手术中的意外事故等，但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况，即造成中毒的情况。三、内科和外科医疗并发症 Y40-Y84的分类（一）损伤外因编码的查找四、编码的查找方法 选择主导词时，有时要从多方面的同义词中去选择。如：“打击”可用“击中”；又如：损伤的性质为他杀，主导词可为“加害”。 主导词的选择 主导词多为非医学术语，常用的有：打击、击中、碰撞、坠落、燃烧、咬伤、加害、自杀、意外事故等。 编码的查找方法在索引第二部分“损伤的外部原因”中查找。（第1455-1553页） 例如：股骨颈骨折，从床上跌落 查：跌落 - 涉及 （第1471页） - - 床 W06.-核对卷一： W06.9（二）中毒与有害效应外因编码的查找 主导词的选择 以药物和化学制剂名称为主导词。 编码的查找 在索引第三部分中查找药物和化学制剂的名称，并根据外因的性质查找编码。 例如：有毒植物的中毒，由于自杀 查：植物 （第1366页） - 有毒的，作为食物 T62.2 X69.9例如：金银花中毒 （主要药理为抗菌） 查：(索引第1626页) 抗感染药 T37.9 X44._ （未说明中毒的性质按意外中毒处理编码）又如：棉酚中毒 （主要药理作用是杀精子） 查：(索引第1669页) 杀精子剂 T49.8 X44._ （三）中草药中毒或有害效应编码的查找应尽量在明确其药理作用下，按期药应尽量在明确其药理作用下，按期药理性质进行分类；如果不能明确其药理性质进行分类；如果不能明确其药理，中毒的编码为：理，中毒的编码为：T50.9T50.9其它和未其它和未特指的药物、药剂和生物制品；有害特指的药物、药剂和生物制品；有害效应的编码为：效应的编码为：Y57.9Y57.9其它和未特指其它和未特指的药物和药剂。的药物和药剂。 例1. 高空效应 T70.2 W94.8 查：效应 （索引第1182页） - 高海拔的 NEC T70.2 再查：效应 （索引第1519页） - 气压（任何） W94.- 核对卷一：W94.8编编 码码 实实 验验例2. 麻醉性休克 T88.2 Y48.4 查：休克 - 麻醉药 （索引第1203页） - - 恰当使用正确的物质 T88.2 再查：（索引第1641页） 麻醉药 Y48.4 （在治疗中使用的有害效应） 第三部分的索引中有麻醉剂Y45.0和麻醉药Y48.-之分，应分析具体病情后选择恰当的编码。例3.皮肤瘢痕，由于两年前意外烧伤 1查：烧伤 - 皮肤 NEC T30.0 （为过渡编码）（索引第955页） 2再查：后遗症 - 烧伤和腐蚀伤的 T95.9 （索引第428页） 核对卷一：T95.9包括T30.- 3再查：外因编码 燃烧，着火（意外的） X09.- （为过渡编码）（索引2第1506页） 4再查：外因的后遗症编码 后遗症 （索引2第1481页） - 意外事故 NEC （分类于 W00-X59） Y86 核对卷一确定编码： （1）损伤引起的临床表现：皮肤斑痕，编码：L90.5 （2）损伤类型：烧伤的后遗症，编码：T95.9 （3）损伤外因：燃烧的后遗症，编码：Y86例4. 胃炎，敌敌畏中毒后，因一年前自杀所致1查：胃炎 K29.7 （索引第1121页）2再查：敌敌畏中毒 T60.0 X68.- （索引3第1588页）3再查：后遗症 - 中毒的，由于 - - 非医药物质 T97 （索引第430页） 4再查：后遗症 （自杀的晚期效应） - 故意自害（分类于 X60-X84） Y87.0 - 自杀（企图）（任何方式）（分类于 X60-X84） Y87.0 核对卷一确定编码： （1）中毒引起的临床表现：胃炎，编码：K29.7 （2）中毒的后遗症编码：T97 （3）自杀的后遗症编码：Y87.0第二十章 疾病和死亡的外因（V01-Y98）讨 论1、本章疾病和死亡的外因编码可否作主要编码？2、中毒性质（外因）的编码原则？3、事件发生场所的编码与活动编码的区别？4、编码的查找方法？5、药物和化学制剂中毒或有害效应编码的查找方法？6、中草药中毒或有害效应编码的查找方法？第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 （Z00-Z99） 本章为原ICD-9的V编码一章。在ICD-10中，明确说明本章不能作为死亡的国际资料的比较。一、本章编码的使用： 1.用于分类广义的“病人”： 凡来医院接受服务的都是“病人”。因此，本章包含了因某种原因而与医疗机构接触的健康“病人”。这些“病人”并没有疾病。 例如：捐献器官或组织，身体健康检查等。 2.用于分类原有疾病情况已得到解决，但仍存在有影响健康的问题。3.用于社会问题的调查：某些类目并非医院病人的情况，是为人口健康普查设立的，因此这些类目在医院中是使用不到的。 如：Z56 与就业和失业有关的问题。4.用于产妇分娩结局的补充分类：Z37分娩的结局与Z38按照出生地点划分活产婴儿的两个类目分类有些重复，医院要使用Z37类目。Z38类目可作为选择性使用的类目。二、编码原则 1.只为某种特殊目的而入院者，可作为主要编码。 例如：肺癌术后，放疗 骨折术后，取出三翼钉 2.只属于某种疾病的伴随情况时，可作为附加编码。 例如：肺炎 胃大部分切除术后 Z90.3三、Z47 其它矫形外科的随诊医疗的分类 此标题的随诊医疗应改为继续医疗，是指主要治疗结束后的一些善后治疗，如去除骨折内固定的螺丝钉Z47.0。类目Z48也有相同情况。四、Z51其它医疗照顾的分类 是对不能分类于A00-Y98的医疗情况，如放疗、化疗等，相当于ICD-9的V58，但比其更详细。五、Z54 恢复期与Z98其它手术后状态的区别 手术和操作都可以有恢复期，这是指治疗后的康复过程。 但如果恢复期中有治疗，如对造口的维护等，就要强调治疗，恢复期可作为附加编码。 例如：结肠造口维护 Z43.3 Z54.8（附加编码） 手术后状态是指手术后长期处于某种状态下。 例如：关节固定术后 Z98.1六、本章分类常用的主导词 其中有不少主导词为非医学术语。常用术语有：咨询、检查、观察、问题、状态、筛选、维护、管理等。 讨 论 1、本章编码的使用范围？ 2、本章的编码原则是什么？ 3、Z54恢复期与Z98其它手术后状态的区别？第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 （Z00-Z99）编码操作练习1、高龄初产妇2 2、安装心脏起搏器、安装心脏起搏器3、取出固定股骨骨折的螺丝钉Z35.5Z45.0Z47.0 U字母编码虽然在ICD-10中第一版已经预留并指出了使用方法，但没有内容。在ICD-10第二版中增加这一章用于特殊目的的内容，包括对SARS的分类。这一章没有按照字母的排列顺序安排，而是放在了最后。本章内容只分为两部分：第二十二章 用于特殊目的编码（U00-U99） 一、U00-U49对新发生的不明原因疾病的临时安排 这是一种临时性的编码。目前使用的是U04“严重急性呼吸道综合征”（SARS），编码于U04.9。（病案信息学第278页） 二、U80-U89对抗生素产生耐药性的菌株 这节编码是为观察、收集耐药菌病例而设计的。它不能作为主要编码。（病案信息学第279页）