呼吸机基本原理及常用呼吸机基本原理及常用(chn yn)模式模式蚌埠医学院第二(dr)附属医院ICU单文明第一页，共三十四页。第二页，共三十四页。1.机械(jxi)通气机械通气机械通气(tng q)是患者自然通气是患者自然通气(tng q)或氧合功能出现障碍时运或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气用器械使患者恢复有效通气(tng q)并改善氧合的方法。并改善氧合的方法。呼吸机是人工通气装置，不能替代完整的呼吸机是人工通气装置，不能替代完整的 呼吸功能，主要作用是替呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸代和改善外呼吸第三页，共三十四页。自主呼吸自主呼吸1.吸气运动：肋间肌、膈肌收缩，胸廓的前后左右上下径增大，胸腔吸气运动：肋间肌、膈肌收缩，胸廓的前后左右上下径增大，胸腔压降低，压降低， 肺内压外界大气压，气体进入肺。肺内压外界大气压，气体进入肺。2.呼气运动：吸气肌松弛，胸廓和肺的弹性回缩力增加呼气运动：吸气肌松弛，胸廓和肺的弹性回缩力增加(zngji)胸内压，胸内压，肺脏肺脏回缩，肺内压回缩，肺内压外界大气压外界大气压,肺泡内气体出肺。肺泡内气体出肺。第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。2.呼吸机的原理(yunl)机械通气1.吸气相：呼吸机以正压将空气压入肺内，使肺呼吸机以正压将空气压入肺内，使肺扩张，吸入空气。扩张，吸入空气。2.呼气相：吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩将气体性回缩将气体(qt)排出。排出。 第六页，共三十四页。使用使用(shyng)呼吸机的目的呼吸机的目的1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要使肺泡通气量满足机体需要(xyo)。改善气。改善气体交换功能体交换功能,维持有效的气体交换。维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。的呼吸衰竭预防性治疗。第七页，共三十四页。呼吸机适应症呼吸机适应症1、各种原因各种类型的呼吸、各种原因各种类型的呼吸 衰竭（特别是衰竭（特别是型呼衰型呼衰)2、急度急性肺水肿，如、急度急性肺水肿，如 ARDS、SARS3、重度哮喘持续状态、重度哮喘持续状态4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利5、大手术、大手术(shush)中和手术中和手术(shush)后呼吸支持后呼吸支持6、心肺复苏病人、心肺复苏病人第八页，共三十四页。使用(shyng)呼吸机的生理指征 1、呼吸频率、呼吸频率35次次/分，分，5次次/分分 2、肺活量降低、肺活量降低1015ml/kg，VT5ml/kg 3、自主、自主(zzh)潮气量小于正常的潮气量小于正常的1/3者者 4、生理无效腔、生理无效腔/潮气量潮气量60者者 5、PaO260mmHg,PaCO250mmHg 6、最大吸气压力、最大吸气压力25cmH2O者者第九页，共三十四页。呼吸机使用(shyng)的相对禁忌症1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用2、伴有肺大泡的呼吸衰竭、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心脏负担，、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心脏负担， 使心排出使心排出血量减少和血压下降血量减少和血压下降(xijing)）4、休克（低血容量性休克纠正后再用）、休克（低血容量性休克纠正后再用）5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭第十页，共三十四页。常用模式常用模式(msh)分类分类1.控制型通气模式控制型通气模式2.辅助型通气模式辅助型通气模式3.控制辅助型通气模式控制辅助型通气模式第十一页，共三十四页。定容和定压通气(tngq)定容型(V即容积转换型)：其基本工作过程是预定潮气量、峰流值对患者进行通气，当肺部充气扩张，容量、流速达到预定值后立即停止供气由吸气转为呼气。随着呼吸道压力下降，胸廓、肺弹性回缩，肺泡内气体排出体外。而气流阻力、顺应性发生变化时，为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。其优点是可保持通气量稳定，调节方便，适用(shyng)于任何疾病长期人工通气；缺点是通气过程中压力不稳，易发生气胸和低血压。第十二页，共三十四页。定压型(P即压力转换型)：该型呼吸机采用压力切换方式即通过气道压力来管理通气。预定压力、呼吸频率进行供气，当肺内气压达预定值后终止吸气转为呼气，肺内压力下降至设定值再次送气。而压力以外的因素(如容积、吸气时间(shjin)、吸气流速等)都是可变的，即气道压力是独立的参数，而通气容积、流量是从属变化的，所以与患者的肺顺应性、气道阻力相关，当肺顺应性、气道阻力发生变化时，潮气量必然随之变化。其优点是压力可控，有助于对呼吸机疗效作出判断；但其主要不足便是不能保持稳定的潮气量。第十三页，共三十四页。1.控制(kngzh)型通气模式：VCVPCV呼吸机按照设定的呼吸频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于无自主呼吸，或有严重的呼吸抑制伴有呼吸暂停等情况。优点是保证(bozhng)稳定的通气量（或气道压），最大限度地减轻呼吸肌负荷，但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。第十四页，共三十四页。2.辅助型通气模式:PSV有自主呼吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持，即呼吸机送气过程是通过病人自主吸气导致气道压轻微降低来触发，该触发灵敏度是可调的。主要适用于有自主呼吸患者部分呼吸支持，呼吸机脱机前训练(xnlin)。如果患者自主呼吸停止，呼吸机因无触发而不能提供通气支持。第十五页，共三十四页。3.辅助控制(kngzh)型通气：A/CSIMV患者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率，而当自主呼吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时，呼吸机即以预设频率、潮气量自动提供呼吸补充。所以在有触发时为辅助通气，无触发时为控制通气，从而保证(bozhng)了病人必要的通气量。第十六页，共三十四页。PEEP呼气末正压呼气末正压（PEEP)：气体进入肺部，在呼气末气道：气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。可增加功能残气量，提高塌陷。可增加功能残气量，提高(t go)肺泡动脉血氧分肺泡动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。应性和肺泡通气。第十七页，共三十四页。呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定(sh dn)及调节及调节呼吸频率：一般为呼吸频率：一般为1220次次/分；新生儿分；新生儿40次次/分；年长儿分；年长儿20次次/分分潮气量：一般病人潮气量：一般病人8-10ml/kg COPD:6-8ml/kg ARDS:4-6ml/kg吸吸/呼时比：呼时比：1 1.52.0吸气流速：吸气流速：30-70 L/min压力触发压力触发(chf)：0.5-2cmH2O流量触发：流量触发：1-3 L/min吸入气氧浓度吸入气氧浓度:21%-100%第十八页，共三十四页。PEEP的调节的调节(tioji)当当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加时应加PEEP； 每次增加或减少每次增加或减少的幅度不能太大，一般为的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O 常用的常用的PEEP值为值为3-10 cmH2O，很少超过，很少超过15cmH2O,吸入氧浓度的改变不要与吸入氧浓度的改变不要与PEEP水水平的改变同时进行；平的改变同时进行；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测水平较高时，应进行血流动力学监测.第十九页，共三十四页。PEEP的作用的作用1.增加功能残气量：应用增加功能残气量：应用PEEP可防止肺泡萎陷，使功可防止肺泡萎陷，使功能残气量增加，气体交换面积增加；能残气量增加，气体交换面积增加；.改变小气道关闭时的肺容量：改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气小气道重新充气(chn q)；.改善肺部顺应性，降低呼吸功；改善肺部顺应性，降低呼吸功；.改善动脉血氧合，降低吸氧浓度，防止氧中毒；改善动脉血氧合，降低吸氧浓度，防止氧中毒；.改善通气和血流分布，减少肺内分流；改善通气和血流分布，减少肺内分流；第二十页，共三十四页。PEEP适用适用(shyng)于：于：持续低氧血症持续低氧血症治疗左心衰、肺水肿治疗左心衰、肺水肿ARDSCOPD外科术后防止肺不张外科术后防止肺不张第二十一页，共三十四页。PEEP的副作用的副作用1.增加气道峰压和平均气道压增加气道峰压和平均气道压2.减少回心血量减少回心血量3.静脉回流静脉回流(hu li)下降，肝肾血流再分布，肾小球滤过下降，肝肾血流再分布，肾小球滤过率降低；门静脉系回流率降低；门静脉系回流(hu li)障碍，消化系充血障碍，消化系充血4.增加颅内压增加颅内压5.气压伤：气胸、纵隔气肿等气压伤：气胸、纵隔气肿等第二十二页，共三十四页。 最佳最佳PEEP的概念的概念最佳氧合状态最佳氧合状态(zhungti)；最大氧运输量（最大氧运输量（DO2）；）；最好顺应性；最好顺应性；最低肺血管阻力；最低肺血管阻力；最低最低Q S/Q T；达到上述要求的最小达到上述要求的最小PEEP。 在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。待病情好转，再逐渐下调。第二十三页，共三十四页。常用报警设置常用报警设置气道高压气道高压(goy)： 35cmH2O， 3040cmH2O气道低压：气道低压：23cmH2O低潮气量：低于潮气量低潮气量：低于潮气量20%低分钟通气量：低分钟通气量：34L/min高呼吸频率：高呼吸频率：35次次/分钟分钟第二十四页，共三十四页。呼吸机与病人的联接呼吸机与病人的联接(lin ji)方式方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气经口气(ku q)管插管。管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。第二十五页，共三十四页。呼呼吸吸机机常常见见报报警警(bo jng)原原因因及及处处理理报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理第二十六页，共三十四页。撤机的临床指征撤机的临床指征1.解除呼吸衰竭原因解除呼吸衰竭原因2.患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好好3.无脓毒症或重度感染征象无脓毒症或重度感染征象4.血流动力学稳定，休克和心功能不全以得血流动力学稳定，休克和心功能不全以得到控制到控制5.代谢代谢(dixi)紊乱已纠正紊乱已纠正第二十七页，共三十四页。血气血气(xuq)分析指征分析指征pH7.307.45；FIO270mmHg； PaCO25ml/kg，RR10次次/MV0.1L/kg，咳嗽，咳嗽 反射恢复，可拔除气反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：）适应范围：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、压力支持（、压力支持（PSV） (36%)：逐步降低压力水：逐步降低压力水35次/分，5次/分。3、自主潮气量小于正常的1/3者。低潮气量：低于潮气量20%。（2）适应范围：1）全麻后病人。2、压力支持（PSV） (36%)：逐步降低压力水5cmH2O。4.SIMV过渡撤机(5%)：逐步减少呼吸频率，一般每次减少2次/分,降到10次/分。谢谢第三十四页，共三十四页。