起搏器植入术的护理起搏器植入术的护理1 内容提要内容提要u一、起搏器概述一、起搏器概述u二、起搏器植入的适应症二、起搏器植入的适应症u三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术u四、起搏心电图四、起搏心电图u五、护理五、护理u六、起搏器植入术后体温单的绘制六、起搏器植入术后体温单的绘制u七、健康指导七、健康指导2 引引 言言u 随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用广泛。应用单腔或双腔人工起搏器治疗不可逆的临床应用广泛。应用单腔或双腔人工起搏器治疗不可逆的心脏起搏器传导功能障碍，特别是治疗重症慢性心律失的心脏起搏器传导功能障碍，特别是治疗重症慢性心律失常，在国内开展得较普遍。常，在国内开展得较普遍。u 近年来，通过采用心脏再同步的方法，即植入三腔起近年来，通过采用心脏再同步的方法，即植入三腔起搏器，使得左右心室同时除极，左右心室同步收缩，达到搏器，使得左右心室同时除极，左右心室同步收缩，达到改善心功能，提高生活质量，提高患者生存率。改善心功能，提高生活质量，提高患者生存率。u 为了更好地配合该项新技术的发展，在临床护理方面为了更好地配合该项新技术的发展，在临床护理方面需要进行积极的探索，使患者得到更好的治疗效果，今天需要进行积极的探索，使患者得到更好的治疗效果，今天就起搏器方面的相关内容和大家共同学习。就起搏器方面的相关内容和大家共同学习。3 一、概述一、概述 起搏器的历史起搏器的历史鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直使用了2-3年才更换。年才更换。 然然后后人工心脏起搏器的电池人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医达心脏。它们只能在医院内短期使用。院内短期使用。 最最初初在在20世纪世纪80年代，起搏年代，起搏器上增加了微处理器。器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。度来调节心跳。现现在在4 一、概述一、概述 起搏器的历史起搏器的历史u19581958年年1010月月8 8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术。界首例人工心脏起搏器置入术。u目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益。中受益。 5 -19581958年年1010月月8 8日，日，IIIAVB IIIAVB karolinska Stockholmkarolinska Stockholm，SwedenSweden，VOOVOO-19741974年年1 1月月2222日日 VVIVVI-19891989年年1 1月月2020日日 VVIRVVIR-19961996年年1111月月7 7日日 最后一个最后一个VVIRVVIR总总计更换计更换2020台起搏器台起搏器-20012001年年1212月月2828日日 卒于与起搏器卒于与起搏器无关的恶性肿瘤无关的恶性肿瘤6 一、概述一、概述 起搏器的历史起搏器的历史u 19631963年年5 5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，用起搏器成功救治一例病窦患者，20052005年统计，年统计，全国每年植入起搏器全国每年植入起搏器1800018000台，每年增长台，每年增长1111。7 一、概述一、概述 什么是心脏起搏器什么是心脏起搏器 它是通过发放一定形式它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种致的心功能障碍的一种医用电子仪器。医用电子仪器。8 一、概述一、概述 什么是心脏起搏器什么是心脏起搏器 心脏起搏器心脏起搏器，就是一个人，就是一个人为的为的“司令部司令部”，它能替代，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。律地跳动起来。 其对于心肌的兴奋性和其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。搏则不起作用。 9 一、概述一、概述 起搏系统的组成起搏系统的组成起搏器及起搏电极起搏器及起搏电极程程 控控 仪仪10 一、概述一、概述 起搏器的组成起搏器的组成起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成11 一、概述一、概述 起搏器的工作原理起搏器的工作原理 起搏器在需要的时候通起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。足身体对氧的需求。12 一、概述一、概述 起搏器类型起搏器类型u按导线数量或植入部位：按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。心脏起搏器。u按功能：心室、心房、右房和右室、双房按功能：心室、心房、右房和右室、双房+ +右室、双右室、双室室+ +右房、双房和双室。右房、双房和双室。u按时间：永久性和临时起搏器按时间：永久性和临时起搏器13 一、概述一、概述 起搏器类型起搏器类型u单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室；单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室；u双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电 极导线极导线 ；u三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左 室，治疗心衰。室，治疗心衰。14 u起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。u更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。后缝合伤口即可。 一、概述一、概述 起搏器的使用年限和更换起搏器的使用年限和更换 15 各种原因导致的不可逆各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏状者均应植入心脏起搏器器 。16 二、适应症二、适应症-永久性起搏器永久性起搏器u1 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞u2 2、伴有症状的束支、伴有症状的束支- -分支水平阻滞，间歇性第二度分支水平阻滞，间歇性第二度型房型房 室传导阻滞室传导阻滞u3 3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或 虽无症状，但逸搏心率虽无症状，但逸搏心率4040次次/ /分或心脏停搏时间分或心脏停搏时间3s3su4 4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减 慢心率作用的药物治疗时慢心率作用的药物治疗时u5 5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏 反应为主者反应为主者u6 6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同 步起搏治疗）步起搏治疗）17 二二、适应症、适应症-临时起搏器临时起搏器u1 1. .永久起搏器植入术前，反复发作阿斯综合症者的过永久起搏器植入术前，反复发作阿斯综合症者的过渡治疗。渡治疗。u2.2.已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。搏器依赖。u3.3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。导阻滞的患者，药物治疗无效。u4.4.急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于逸搏心律，心室率持续少于4545次，药物治疗无效。次，药物治疗无效。18 二、起搏器适应证分类二、起搏器适应证分类uI I类适应证类适应证 有证据和有证据和/ /或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益， 有用或有效。有用或有效。uIIII类适应证类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的 意见有分歧。意见有分歧。 a a 类：类： 证据证据/ /意见的偏向有用意见的偏向有用/ / 有效有效 b b 类：类： 还不能由证据还不能由证据/ / 意见明确说明有用意见明确说明有用/ /有效有效 uIIIIII类适应证类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。一致认为不需要起搏器。非适应证。19 三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术u静脉选择：静脉选择：首选习惯用手对侧的头静脉首选习惯用手对侧的头静脉 或锁骨下静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺u电极植入：电极植入：送入导线电极至右房或右室，送入导线电极至右房或右室， X X线定位线定位u电极固定：电极固定：电极起搏参数检测后固定电极电极起搏参数检测后固定电极u囊袋制作：囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下位于胸前外上方，筋膜上脂肪下u起搏器埋植：起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋起搏器连接起搏器，植入囊袋起搏器 工作工作20 三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术u麻醉：一般均采用局麻，除非小儿麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。及少数老年人。u入路：共有入路：共有8 8条静脉供导线插入，条静脉供导线插入，左、右各左、右各4 4：浅静脉为头静脉和颈：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。内静脉。21 三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-4-5 5针。整个手术过程大约只需要针。整个手术过程大约只需要0.5-10.5-1个小时。个小时。22 23 三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术 起搏阈值起搏阈值阈值阈值 稳定、持续、有效稳定、持续、有效起搏心房、心室的起搏心房、心室的最低能量最低能量实际起搏电压实际起搏电压 阈值阈值2 2- -3 3（倍）（倍）实际起搏电实际起搏电压压起搏阈电起搏阈电压压23倍倍24 三、永久性起搏器植入术三、永久性起搏器植入术 有效起搏有效起搏起搏器按时发出的起搏起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应脉冲信号后应跟随相应心腔激动波心腔激动波单腔：单腔：起搏脉冲后起搏脉冲后A A波或波或V V波波双腔：双腔：起搏脉冲后起搏脉冲后 分别跟随相应分别跟随相应A A波和波和V V波波25 四、起搏心电图四、起搏心电图起搏信号起搏信号n刺激信号又称钉样信号刺激信号又称钉样信号n脉宽：脉宽：0.4ms0.4msn极向：直立极向：直立 / / 倒置振幅：倒置振幅：n双极脉冲低、单极脉冲高双极脉冲低、单极脉冲高n导联不同振幅不同导联不同振幅不同26 四、起搏心电图四、起搏心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏27 四、起搏心电图四、起搏心电图典型的房室顺序型起搏心电图典型的房室顺序型起搏心电图28 四、起搏心电图四、起搏心电图 VVIVVI起搏心电图起搏心电图uVVIVVI型心脏起搏器又称型心脏起搏器又称心室按需型起搏器心室按需型起搏器。这种心脏起搏器是将电极。这种心脏起搏器是将电极导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种单腔起搏器单腔起搏器。VVIVVI型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动过缓。型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动过缓。缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流动力学缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流动力学紊乱，造成手术后紊乱，造成手术后“起搏器综合征起搏器综合征”。u心电图特点：起搏信号后紧跟一个心电图特点：起搏信号后紧跟一个QRSQRS波；波；QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s 0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位；，其形态取决于心室起搏的部位；T T波方向与波方向与QRSQRS波主波相反。波主波相反。正常起搏正常起搏正常感知正常感知R-S=S-S29 四、起搏心电图四、起搏心电图 AAI AAI起搏心电图起搏心电图uAAIAAI型心脏起搏器也是一种型心脏起搏器也是一种单腔心脏起搏器单腔心脏起搏器，称，称心房同步型起搏器心房同步型起搏器。是将电极导线置入右心房内。由于起搏是从心房内开始的，符合正常是将电极导线置入右心房内。由于起搏是从心房内开始的，符合正常的房室起搏顺序，因此是一种生理性起搏，可产生较好的血流动力学的房室起搏顺序，因此是一种生理性起搏，可产生较好的血流动力学效果，应尽量采用。效果，应尽量采用。u心电图特点：起搏信号后有心房起搏图形（心电图特点：起搏信号后有心房起搏图形（PP波）；房室传导好时，波）；房室传导好时，起搏的起搏的PP波后跟随一个下传波后跟随一个下传QRSQRS波。波。30 四、起搏心电图四、起搏心电图 DDD DDD起搏心电图起搏心电图uDDDDDD型心脏起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极型心脏起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极都具有感知和起搏功能，也称都具有感知和起搏功能，也称房室全能型心脏起搏器房室全能型心脏起搏器。DDDDDD型起搏器可型起搏器可以根据自身心律失常情况采取四种不同的起搏工作方式，从而最大限以根据自身心律失常情况采取四种不同的起搏工作方式，从而最大限度地满足生理起搏的需要，度地满足生理起搏的需要，是目前较为先进的起搏方式是目前较为先进的起搏方式。DDDDDD型起搏器型起搏器适用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想的患者，如窦缓伴或不伴房适用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想的患者，如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类患者。房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类患者。双腔起搏双腔起搏心房感知、心室起搏心房感知、心室起搏31 五、护理五、护理 术前准备术前准备心理护理心理护理知识宣教知识宣教 讲解起搏器讲解起搏器相关知识，相关知识，针对性进行针对性进行心理疏导，心理疏导，消除紧张、消除紧张、恐惧心理恐惧心理 讲解术后配讲解术后配合方法及重合方法及重要性，术前要性，术前训练床上大训练床上大小便，术前小便，术前排空大小便排空大小便 建立静脉通建立静脉通道，术前道，术前30min30min应用抗应用抗生素；术前生素；术前予地西泮应予地西泮应用用一般护理一般护理32 五、护理五、护理 术中配合术中配合u1 1、协助患者仰卧，接心电监护、氧气；、协助患者仰卧，接心电监护、氧气；u2 2、手术消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；、手术消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；u3 3、协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项、协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项 目测试；目测试；u4 4、严密监测心率、心律、呼吸、血压等变化；、严密监测心率、心律、呼吸、血压等变化；u5 5、观察患者术中有无疼痛等不适情况，做好心、观察患者术中有无疼痛等不适情况，做好心 理护理，保证手术顺利进行。理护理，保证手术顺利进行。33 五、护理五、护理 术后护理术后护理1 1 1 12 2 2 2 休息与活动休息与活动3 3 3 3皮肤护理及防止感染皮肤护理及防止感染 4 4 4 4病情观察病情观察6 6 6 6饮食和药物护理饮食和药物护理心理护理心理护理5 5 5 5并发症的护理并发症的护理34 u患者安返病房后，立即予以心电监护，患者安返病房后，立即予以心电监护， 观察心率、心律、起搏信号、血压等情观察心率、心律、起搏信号、血压等情况。况。u切口处给予沙袋压迫切口处给予沙袋压迫6-6-1212h h，观察敷料是，观察敷料是 否固定、有无渗血，如出血多，要及时否固定、有无渗血，如出血多，要及时向向 医师汇报，及时更换敷料；切口疼痛时，医师汇报，及时更换敷料；切口疼痛时， 遵医嘱给予镇痛药口服。遵医嘱给予镇痛药口服。u测量体温、心率、心律、血压并记录。测量体温、心率、心律、血压并记录。观观 察记录尿量，监测察记录尿量，监测24h24h出入量。出入量。 1 1 1 1病情观察病情观察35 u术后绝对卧床术后绝对卧床2424小时，并限于平小时，并限于平 卧位或略向非术侧卧位并在锁骨卧位或略向非术侧卧位并在锁骨 下静脉穿刺处术后用砂袋压迫下静脉穿刺处术后用砂袋压迫6 6- - 12 12小时，植入起搏器的同侧肢体小时，植入起搏器的同侧肢体 要求绝对制动防止电极移位。要求绝对制动防止电极移位。u指导患者勿用力咳嗽，必要时用指导患者勿用力咳嗽，必要时用 手按压伤口。手按压伤口。242448h48h后嘱患者后嘱患者 取半卧位，取半卧位，72h72h后允许下床在室后允许下床在室 内轻度活动，同时指导患者做上内轻度活动，同时指导患者做上 肢及肩关节前后适当运动。肢及肩关节前后适当运动。2 2 2 2 休息与活动休息与活动36 u术后常规应用抗生素，术后次日切口换药时注意观察皮术后常规应用抗生素，术后次日切口换药时注意观察皮 肤色泽，询问患者伤口是否有压痛，观察局部有无血肿，肤色泽，询问患者伤口是否有压痛，观察局部有无血肿， 如发现问题及时处理。保持切口周围皮肤的清洁。如发现问题及时处理。保持切口周围皮肤的清洁。u在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧 卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防 止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外 展动作。展动作。3 3 3 3皮肤护理及防止感染皮肤护理及防止感染 37 4 4 4 4u术毕后可以正常进食术毕后可以正常进食 ，给，给予高蛋白高维生素、粗纤予高蛋白高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助持大便通畅，指导并协助患者床上大小便。患者床上大小便。u仍需服用原治疗心脏疾病仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。而因继续常规量服药。饮食和药物指导饮食和药物指导38 5 5 5 5并发症的护理并发症的护理u心律失常心律失常u电极移位及导线断裂电极移位及导线断裂u感染及皮肤坏死感染及皮肤坏死u起搏系统故障起搏系统故障 u人工心脏起搏器综合症人工心脏起搏器综合症u肢体功能障碍肢体功能障碍可发生于安置起搏器的任可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等起搏器故障及性能不同等原因。原因。多发生于术后一周内，多发生于术后一周内，2424小小时内尤易发生。可由于右心时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏改变。移位后可表现为起搏失效。失效。起搏线路不良、电池不足、起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或移位等均可引起起搏失效或心律失常。心律失常。为常见的并发症，为常见的并发症，局部感染可因埋藏局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。染或脓肿形成。见于心室起搏的患见于心室起搏的患者，由于房室收缩者，由于房室收缩不同步，可使心室不同步，可使心室充盈量减少，心搏充盈量减少，心搏量减少，血压降低，量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。头胀、头昏等症状。由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。39 6 6 6 6心理护理心理护理病人起搏器术后会有伤口处疼痛，如患者主病人起搏器术后会有伤口处疼痛，如患者主诉疼痛护理人员应立即给予反应，表示关心，诉疼痛护理人员应立即给予反应，表示关心，尽可能地减少局部刺激，操作时动作要轻柔，尽可能地减少局部刺激，操作时动作要轻柔，并告知医生，根据不同程度给予相应的处理，并告知医生，根据不同程度给予相应的处理，消除患者紧张、恐惧的心理。消除患者紧张、恐惧的心理。40 六、起搏器体温单的绘制六、起搏器体温单的绘制41 六、起搏器体温单的绘制六、起搏器体温单的绘制H42 七、健康指导七、健康指导定期随访定期随访 出院出院1 1个月后到医院复个月后到医院复诊；诊；随身携带起搏器随访随身携带起搏器随访卡，以后每卡，以后每3 3、6 6个月个月及每年复诊及每年复诊1 1次，如有次，如有不适随时就诊。不适随时就诊。 43 u教会患者自测脉搏：教会患者自测脉搏：u触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。探测可及早发现电池剩余能量。u应每天清晨醒来或静坐应每天清晨醒来或静坐15min15min自数脉搏，低于自数脉搏，低于设定的起搏频率的误差超过设定的起搏频率的误差超过5 5次次/ /分，应立即到分，应立即到医院就诊。医院就诊。七、健康指导七、健康指导自数脉搏自数脉搏 44 七、健康指导七、健康指导 起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免u植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。 u起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手， 并使手机与起搏器的距离保持在并使手机与起搏器的距离保持在1515厘米以上。厘米以上。u当起搏器受到低频当起搏器受到低频(100Hz(100Hz左右左右) )震动时，可能导致感知功能异常，应震动时，可能导致感知功能异常，应 避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。 45 七、健康指导七、健康指导 起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免u避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 u植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转 播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压、播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压、 发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场 和强电场。和强电场。 46 七、健康指导七、健康指导 起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活u如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。常工作。 u可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。等旅游。u适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。影响。u可以外出旅行，随身携带起搏器识别卡。在乘坐可以外出旅行，随身携带起搏器识别卡。在乘坐飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有心脏起搏器。心脏起搏器。47 结结 语语 植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学知要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学知识需要我们积极探索，我们应全面掌握这项技术识需要我们积极探索，我们应全面掌握这项技术的相关知识，从而指导临床护理工作！的相关知识，从而指导临床护理工作！48 49